心律失常與生理學(xué)課件

1、第二小組制作心律失常與生理學(xué)心臟的主要功能及常見疾病心臟,是人和脊椎動物器官之一。是循環(huán)系統(tǒng)中的動力。心臟的作用是推動血液流動，向器官、組織提供充足的血流量，以供應(yīng)氧和各種營養(yǎng)物質(zhì)，并帶走代謝的終產(chǎn)物（如二氧化碳，尿素和尿酸等），使細(xì)胞維持正常的代謝和功能。然而心臟又是疾病多發(fā)處之一，對人類的身體健康構(gòu)成了極大的威脅，如常見的冠心病、肺心?。ㄓ捎诜蔚膯栴}導(dǎo)致心臟病叫做肺源性心臟?。L(fēng)濕性心臟病，心有先心病（先天性心臟病），心律失常等。生理課上，我們重點(diǎn)學(xué)習(xí)了心肌電活動，而心律失常的發(fā)病機(jī)制及其藥物作用機(jī)制與之密切相關(guān)，因此今天我們重點(diǎn)來討論心律失常與生理學(xué)的關(guān)系。一、主要臨床表現(xiàn)1、頭暈，胸

2、悶，胸痛，氣急，多汗，顏面蒼白；2.四肢發(fā)冷，抽搐，昏厥；3.血脂，血液粘度，血膽固醇升高發(fā)病機(jī)制：心律失常按其發(fā)生原理可以分為沖動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常兩類。*沖動形成異常：（1）竇性心率失常；竇性心動過速；竇性心動過緩；竇性心律不齊；竇性停博。（2）異位心律主動性異位心律：期前收縮；陣發(fā)性心動過速；撲動，顫動。被動性異位心律：逸博等。*沖動傳導(dǎo)異常 ：（1）生理性干擾及房室分離。（2）病理性：竇房傳導(dǎo)阻滯；房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；房室傳導(dǎo)阻滯；束支或分支阻滯。（3）房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征。傳導(dǎo)通路復(fù)習(xí)興奮正常傳導(dǎo)途徑： 優(yōu)勢傳導(dǎo)通路 心房肌竇房結(jié)房室交界房室束左束支右束支普肯也纖維網(wǎng)心肌三、

3、診 斷心臟電生理檢查技術(shù)：臨床電生理檢查是有創(chuàng)意的檢查手段，采用將多根電擊導(dǎo)管送到不同心腔的不同部位，記錄心臟內(nèi)各部分的局部心電圖，并且用脈沖電刺激不同部位心肌組織誘發(fā)和檢測心律失常的研究方法。運(yùn)動試驗(yàn)：運(yùn)動試驗(yàn)可能在心律失常發(fā)作間歇時(shí)誘發(fā)心律失常，因而有助于間歇發(fā)作心律失常的診斷。其它檢查：如超聲心動圖，心臟X線，CT等。2、減少后除極和觸發(fā)活動a、減少早后除極：早后除極發(fā)生在動作電位2、3相（鈣內(nèi)流）。通過加速或促進(jìn)除極，或抑制早后除極上升支的內(nèi)向離子流，或提高閾電位水平，或增加外向復(fù)極電流以增大最大舒張電位等；b、減少晚后除極：晚后除極發(fā)生在4相（鈣超載、鈉內(nèi)流、）減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子的蓄積

4、，鈣通道阻礙藥；抑制過性鈉離子內(nèi)流，如鈉道阻礙藥，利多卡因等。3、改變膜反應(yīng)性、傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期，消除折返。如，奎尼?。簻p弱膜反應(yīng)性，減慢傳導(dǎo)，使單向傳導(dǎo)阻滯發(fā)展為雙向阻滯，從而消除折返。 苯妥英鈉：增強(qiáng)膜反應(yīng)性，改善傳導(dǎo)，取消單向阻滯，因而消除折返激動。 普魯卡因胺，胺碘酮等：延長ERP. 利多卡因，苯妥英鈉等：縮短ERP和APD，APD縮短更顯著，ERP/APD增大，有效不應(yīng)期相對延長，有利于減少期前興奮和消除折返。臨床上三類抗心律失常藥物附：各類抗心律藥物圖片類:-A -B -C（心律平）類：俗稱心得安類：六、預(yù)防完全預(yù)防心律失常發(fā)生有時(shí)非常困難，但可以采取適當(dāng)措施，減少發(fā)生率。心律失常誘因包括：吸煙、酗酒、過度勞累、緊張、激動、暴飲暴食，消化不良，感冒發(fā)熱，攝入鹽過多，血鉀血鎂低。具體措施：保持和平穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過度緊張。養(yǎng)成按時(shí)作息的好習(xí)慣，保證睡眠。不