牙周病的治療(藥物)課件

1、Good morning第十三章 牙周病藥物治療第 一 節(jié)藥物治療目的、原則 依據(jù)牙周病是細菌感染性疾病，抗菌治療有效。 要求清除始動因子；盡可能靠近發(fā)病的起始點。影響發(fā)病機制的某一環(huán)節(jié)。一. 針對病原微生物的藥物用抗菌素的原因器械的適應(yīng)性不足。微生物可入侵牙周組織。其他部位細菌可再定植牙面。鞏固療效、防復(fù)發(fā)。牙周的急性感染較重的牙周炎需要輔以藥物。有全身疾病者。根面平整需要輔以藥物。使用原則循證醫(yī)學(xué)原則，一般用抗生素 （齦炎、輕中度成人牙周炎）。基礎(chǔ)治療+用藥。選擇窄譜抗菌藥，防止耐藥性 （細菌學(xué)檢查、藥敏試驗）。局部應(yīng)用。 抗菌療法_病原菌 阻斷療法_骨吸收過程強身健齒_中醫(yī)藥治療 藥物治

2、療三種類型近期療效 合理使用（短期）+菌斑清除遠期療效 定期復(fù)查+必要的支持 全身用藥療效 藥物對組織的吸附 感染的類型病原微生物量及所在部位耐藥性 藥物的配伍 影響療效的因素 種類：甲硝唑 Metronidazole高效滅滴蟲藥，能有效殺滅厭氧菌，如產(chǎn)黑色素類桿菌、具核梭桿菌、螺旋體和可動桿菌。部分自唾液排泄，因此在唾液中亦有效。有胃腸刺激，忌煙、酒。降白血球，可致癌、致畸。血液病及腎功能不全慎用。0.2g/次，Tid，共7日，總量4.2g，1周后重復(fù)用藥。 替硝唑 Tinidazole硝基咪唑類，效果比甲硝唑好，半衰期長，副反應(yīng)輕。白細胞一過性降低。首次頓服2g，以后1g/日，共3日?；?

3、.5g/次，Bid，共4天（4g）。 螺旋霉素 spiromycin大環(huán)內(nèi)脂類，對G+菌抑菌力強，對G-菌也有效分布到齦溝液、唾液、牙齦和頜骨中，這些部位的濃度較高。多與甲硝唑聯(lián)合使用。偶有胃腸道反應(yīng)。0.2g,qid,連用5-7天為一療程。必要時可連續(xù)使用2個療程，3-4周后重復(fù)用藥。羥氨芐青霉素Amoxicillin別名：阿莫西林、阿莫仙對G+菌、部分G-菌強殺菌作用，對內(nèi)酰胺酶的耐藥菌無效。與甲硝唑合用：治LJP、RPP療效好。有胃腸道反應(yīng)、皮疹、一過性轉(zhuǎn)氨酶升高。對青霉素過敏者禁用。 0.5g，tid，7天為一療程。抑制膠原酶機制膠原酶是一種金屬蛋白酶，fibroblast可產(chǎn)生少量，

4、參與牙周組織更新、重建；正常齦溝液幾乎沒有膠原酶。齦溝液中的膠原酶最主要源于宿主細胞。半合成四環(huán)素類藥，血清中半衰期長，排泄率低。100mg，Bid，連用1周。二甲胺四環(huán)素（米諾環(huán)素）抗膠原酶活性最強，不經(jīng)腎代謝，適用糖尿病患者。抑膠原酶；百分之百殺滅螺旋菌，齦下總菌數(shù)下降。多西環(huán)素（強力霉素）新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，作用于G+菌、厭氧菌、衣原體和支原體等，體內(nèi)抗菌作用比紅霉素強1-4倍，口服0.15g，Bid。羅紅霉素roxithromycin同類藥：螺旋霉素、紅霉素基礎(chǔ)治療為主，抗菌素為輔注意耐藥性短期大劑量抗生素方案較好 治療方案全身給藥1-3個月后，微生物檢查證實主要致病菌是否消除或明

5、顯抑制，是否有迭加感染。檢測伴放線放線桿菌（Aa）和牙齦卟啉單胞菌（Pg）在家庭成員之間傳播。牙周病變嚴重、頑固，如牙周膿腫形成、壞死性齦炎、合并梭狀菌感染者， 最好使用廣譜抗菌素：氯霉素、利福平口服，短桿菌肽C局部使用（局部貼敷、酒精液含漱） 致病菌主要是G+球菌時，應(yīng)選用先鋒霉素膠囊、羥氨卞青霉素、克拉維酸鉀片、氨卞青霉素等。大量放線菌時，選用萬古霉素、甲硝唑、咪唑類抗真菌藥可單獨用于治療牙周炎，也可與其他抗菌素聯(lián)合使用。牙周流膿時，首選大環(huán)內(nèi)酯類或林可霉素類抗菌素，對致病菌有明顯的抗菌作用，口服后很快吸收入血積集在炎癥灶。耐受性好。 宿主免疫和炎癥Matrixs Metalloprote

6、inaeas，（MMPs）的產(chǎn)生花生四烯酸代謝產(chǎn)物牙槽骨的吸收二. 調(diào)節(jié)宿主防御功能的藥物對免疫和炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié) IL-1、TNF等細胞因子受體拮抗劑2. 小劑量強力霉素全身應(yīng)用 10mg、qd；20mg、qd；20mg、bid輔助治療，Probing Deth非甾體類抗炎藥應(yīng)用治療牙周炎的機制 PGE和白三烯合成而阻止牙槽骨吸收。 抑制炎癥細胞釋放PGE。 IL-1、TNF-等細胞對PGE合成的誘導(dǎo)作用。損傷感染細胞膜破壞膜磷脂外露花生四烯酸環(huán)內(nèi)過氧化物前列腺素骨吸收環(huán)過氧化 酶NSAID皮質(zhì)類固醇磷脂酶A2常用非甾體類抗炎藥物消炎痛（Ind） 布洛芬（Flur）芬必得（fenbid）風(fēng)平(

7、Flur)阿司匹林（Asp） 牙周康。4. 預(yù)防骨質(zhì)疏松的藥物5. 中藥的全身應(yīng)用牙周炎牙喪失與骨質(zhì)疏松有關(guān)。預(yù)防、控制骨質(zhì)疏松可能抑制骨質(zhì)喪失。結(jié)論需要進一步證實有文獻報道對JP有療效。調(diào)節(jié)免疫力的輔助方法須進一步的臨床研究。第 三 節(jié)牙周病的局部藥物治療沖洗藥物藥物停留時間短、濃度不足。療效短暫。涂布藥物：刺激性過強。含漱藥物口內(nèi)停留時間短、對袋內(nèi)菌群無直接影響。緩釋及控釋藥物沖洗用藥沖洗器：注射針筒加圓針頭；家用電動加壓沖洗器；齦下超聲潔牙機。沖洗方式：齦上、齦下沖洗。專業(yè)人員定期執(zhí)行；患者自己操作。 常用沖洗藥物 3過氧化氫液（H2O2）：與過氧化氫酶接觸時，立刻釋放新生態(tài)氧，產(chǎn)生大量

8、氣泡，可清創(chuàng)、止血、滅菌除臭，改變牙周袋厭氧環(huán)境，抑制和減少厭菌。 是雙胍類的高效、廣譜殺菌濟，通過迅速吸附細菌表面，改變細胞膜結(jié)構(gòu)，使?jié)B透平衡被打破，胞漿沉淀，從而殺菌。碘氧療法 可先將碘化鉀置于牙周袋內(nèi)，并注入3%雙氧水數(shù)滴。 0.9% 鹽水液 0.1-0.2%洗必泰液(氯已定)含漱藥物 0.12%- 0.2%洗必泰液（氯已定）2% 鹽水液；1過氧化氫液。復(fù)方硼砂液（多貝氏液）；1:5000高錳酸鉀；2碳酸氫鈉。涂布藥碘伏：是一種安全、低毒刺激小的廣譜消毒劑；碘甘油：具有收斂滅菌作用；碘酚：是一種腐蝕較強的藥物。配合牙周病的基礎(chǔ)治療，以控制齦炎和牙周炎，已成為牙周病臨床常規(guī)的治療方法。牙周

9、袋內(nèi)涂布藥物緩釋劑(slow-release preparation) 藥物緩慢、有控制的從劑型中釋放出來，直接作用于病變組織，能維持病變組織較長時間有效藥物濃度的特定劑型。 緩釋抗菌藥物根面平整和深牙周袋；急性膿腫引流后；牙周竇道；冠周炎；不宜全身用藥的患者緩釋劑適應(yīng)癥 時間長；濃度高； 劑量?。?方便患者； 依從性好。緩釋劑優(yōu)點 不能滲透到袋壁深層；藥物作用范圍局限；多個牙周袋放置費時；可致袋內(nèi)耐藥菌株選擇性生長。釋放速度不穩(wěn)定 袋內(nèi)藥濃度波動大。緩釋劑缺點 載體生物降解： 可降解、不可降解；藥物在機體中的形態(tài)： 液態(tài)、固態(tài)、半固態(tài)（凝膠或膏劑）。分類 常用緩釋抗菌藥物載體（空心纖維、實心纖維、微囊、薄膜、薄硬片、細藥條）；藥物（甲硝唑、四環(huán)素類、氯已定） 藥物控釋系統(tǒng) 控制藥物釋放給藥系統(tǒng)抗菌藥物理想劑型；合理的給藥途徑；用藥劑量小，維持時間長；“0級速度”釋放藥物，療效高。藥物貯庫控釋膜能源部分特殊傳遞孔道。控釋系統(tǒng)組成一種不可降解的四環(huán)素控釋系統(tǒng)，由25的鹽酸四環(huán)素和