新全科醫(yī)學(xué)課件

1、全 科 醫(yī) 學(xué) 概 論概述全科醫(yī)學(xué)是上世紀(jì)六十年代末在北美興起的一門綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。它的出現(xiàn)真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。全科醫(yī)學(xué)有關(guān)概念是上世紀(jì)八十年代后期由世界全科醫(yī)師學(xué)會（WONCA)的一些領(lǐng)導(dǎo)人傳入我國，經(jīng)過十幾年的宣傳、交流和研究，已引起我國廣大基層醫(yī)務(wù)工作者的極大興趣和衛(wèi)生行政部門的高度重視，同時(shí)也引起了我國政府的關(guān)注。里程碑：1969年美國家庭醫(yī)療委員會被批準(zhǔn)為美國第20個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會。1971年美國家庭醫(yī)師學(xué)會定名American Academy of Family Physician(AAFP) 學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的意義更新醫(yī)學(xué)觀念，跟上時(shí)代步伐真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變激發(fā)醫(yī)務(wù)人

2、員對全科醫(yī)學(xué)的興趣，有利于全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展有利于改善醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)提高醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員的基本素質(zhì)18世紀(jì)19世紀(jì)20世紀(jì)通科醫(yī)生時(shí)代?？苹瘜？?、全科協(xié)調(diào)發(fā)展時(shí)代 1950 1970注：517世紀(jì)經(jīng)歷了古代醫(yī)學(xué)、神靈醫(yī)學(xué)、經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué) 美國醫(yī)學(xué)發(fā)展的三個(gè)階段年18001900家庭醫(yī)生通科醫(yī)生從西方醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史了解全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展史一、古代醫(yī)學(xué) 神靈醫(yī)學(xué) 經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)二、通科醫(yī)生時(shí)代 18世紀(jì)中葉19世紀(jì)末三、專科化時(shí)代 19世紀(jì)末20世紀(jì)60年代四、?？婆c全科協(xié)調(diào)發(fā)展時(shí)代 20世紀(jì)60年代 今（1）全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的醞釀階段（2）全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的成長階段（3）全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的成熟階段 全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的必要性（

3、基礎(chǔ)）一、是醫(yī)學(xué)適應(yīng)社會需求變化的必然產(chǎn)物 （1）人口迅速增長 （2）人口老齡化 （3）家庭結(jié)構(gòu)和功能的變化 （4）疾病譜和死因譜的變化三、是醫(yī)學(xué)教育改革的必然產(chǎn)物 （1）生物醫(yī)學(xué)教育背離社會現(xiàn)實(shí)需要 （2）生物醫(yī)學(xué)教育變成了純技術(shù)教育 （3）重新設(shè)計(jì)醫(yī)生的需求全科醫(yī)學(xué)General Family Medicine 定義：全科醫(yī)學(xué)是整合了生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)的最新研究成果以及通科醫(yī)療的成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一門有獨(dú)特的價(jià)值觀和方法論的、綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)是一門綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科（注重知識技能的有機(jī)結(jié)合而不是簡單的堆積）是一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科（總論、各論等）是一個(gè)廣度上的

4、醫(yī)學(xué)?？疲ㄒ欢ㄉ疃壬系臋M向發(fā)展，有厚實(shí)的基礎(chǔ)）是一門以家庭為保健單位的醫(yī)學(xué)學(xué)科 （重視家庭因素，個(gè)人健康問題與家庭的關(guān)系）是一門注重藝術(shù)勝于技術(shù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科 （研究、理解、服務(wù)病人，“三注重”）全科醫(yī)學(xué)的目的及研究對象目的： 將自然科學(xué)和社會科學(xué)相結(jié)合，將技術(shù)與藝術(shù)相結(jié)合，使醫(yī)學(xué)成為服務(wù)于人的科學(xué)研究對象： 完整的人及其健康問題 個(gè)人及其健康問題與家庭的互動(dòng)關(guān)系 社區(qū)中的全體居民 社區(qū)中常見的健康問題以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù) 高度分化 分化期 未分化期 無癥狀期 健 康 三級醫(yī)療 二級醫(yī)療水面 全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生General Practitioners定義：全科醫(yī)生是接受過專門訓(xùn)練的新型醫(yī)生，他們必須

5、樹立整體醫(yī)學(xué)觀和以病人為中心的服務(wù)觀念，掌握系統(tǒng)整體的方法，能熟練運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)的基本原則，并在實(shí)踐中整合內(nèi)、外、婦、兒等各臨床專科的知識和技術(shù)以及行為科學(xué)、社會科學(xué)等各方面的最新研究成果，著重于解決社區(qū)常 見健康問題，主動(dòng)為社區(qū)全體居民提供以個(gè)人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、以預(yù)防為導(dǎo)向的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性個(gè)體化及人性化的醫(yī)療保健服務(wù)。 全科醫(yī)生的性質(zhì)是一名現(xiàn)代的臨床醫(yī)生（診療能力，結(jié)合生物、行為和社會科學(xué)成果）是一名高素質(zhì)的醫(yī)生（職業(yè)道德，先進(jìn)技術(shù)，視野開闊，獻(xiàn)身精神）是一名新型的醫(yī)生（“三關(guān)心”）是一名獨(dú)特的?？漆t(yī)生（基層、初級衛(wèi)生保健服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)?？漆t(yī)生）是一名功能完整的醫(yī)生

6、（功能圖）全科醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)一、以疾病為中心的學(xué)科知識（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 學(xué)科、臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科知識）二、以病人為中心的學(xué)科知識（心理學(xué)， 社會學(xué)，倫理學(xué)，人際交往等）三、以家庭為單位的學(xué)科知識（家庭心理 學(xué)，家庭社會學(xué)，家庭治療學(xué)等）四、以人群為對象的學(xué)科知識（社會醫(yī)學(xué) 社區(qū)醫(yī)學(xué)，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)，流行病學(xué)等）五、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識（全科醫(yī)學(xué)理論與方法，社區(qū)常見健康問題及處理技巧）全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力（1）一、人際交往能力二、問診與體檢能力（注重物理檢查，利用時(shí)間仔細(xì)觀察）三、掌握基本實(shí)驗(yàn)室檢查或測驗(yàn)?zāi)芰Γㄈ蟪Ｒ?guī)，肝功能，X-ray, EKG, B-超，心理 測驗(yàn)等）四、解決社區(qū)常見健康問題的能力（問題分類，

7、急緩分類，基本操作，健康教育等）五、服務(wù)于病人的能力（了解病人疾病因果觀和健康信念模式，問題？原因？病人？行為？）全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的優(yōu)勢比較一、地理優(yōu)勢（親近感，人格魅力，及時(shí) 方便有效的服務(wù)）二、時(shí)間優(yōu)勢（對每個(gè)人的服務(wù)時(shí)間，時(shí) 間作為有效的診斷和治療手段） 三、面對相對固定的人群和背景（了解對象，理解行為。了解過去，知道現(xiàn)在，預(yù)測未來）四、醫(yī)患關(guān)系優(yōu)勢（提高遵醫(yī)行為）五、連續(xù)性的服務(wù)方式六、擁有廣泛的社會資源全科醫(yī)療 General Practice定義：全科醫(yī)療是主要由全科醫(yī)生所從事的醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。它是在通科醫(yī)療的基礎(chǔ)上，通過整合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)的最新研究成果而發(fā)展起來的一

8、種基層醫(yī)療模式。五個(gè)全：全體居民、全范圍、全方位、全區(qū)域、全過程（2）八、是個(gè)體化的（personalized）服務(wù)九、是人性化的（humanistic）服務(wù)十、是防治?？狄惑w化的服務(wù)十一、是以個(gè)人為中心、家庭為單位、社 區(qū)為范圍的服務(wù)十二、對居民來說，是一種方便、及時(shí)、 周到、親切、便宜、有效的基本醫(yī)療 保健服務(wù)。（四性三化）全科醫(yī)療與基層醫(yī)療的關(guān)系專科化醫(yī)療保健體系 全、?？茀f(xié)調(diào)發(fā) 展醫(yī)療保健體系全科醫(yī)學(xué)?？埔?、全科醫(yī)學(xué)?？谱鳛橐粋€(gè)獨(dú)立的臨床醫(yī)學(xué)專 科的理由1、有自己特定的服務(wù)對象和范圍2、有自己獨(dú)特的價(jià)值觀和方法論3、它在綜合性醫(yī)院中起的作用是其他?？茻o 法替代的。全科醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)生物

9、醫(yī)學(xué)的基本觀念和方法 身心二元論 機(jī)械論 簡化論 疾病生源說 集中思維和假說先行全科醫(yī)學(xué)的整體醫(yī)學(xué)觀 部分與整體 醫(yī)學(xué)整體觀 病人整體觀 健康整體觀 健康問題整體觀系統(tǒng)的概念：系統(tǒng)就是存在與相互作用的各個(gè) 部分及其過程中的一種動(dòng)力程序 （Dynamic order）。系統(tǒng)的基本特征： 1、層次性 2、整體性 3、開放性 4、目的性 5、穩(wěn)定性 6、相似性 7、突變性 全科醫(yī)學(xué)的基本原則（1）一、注重人而不是病二、在完整的背景上來觀察、研究和解決 病人及其家庭的健康問題三、以家庭為保健單位四、以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)五、采用以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)模式六、發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)合作精神（2）七、在連續(xù)性的基

10、礎(chǔ)上，提供綜合性的服 務(wù)八、把醫(yī)生本身作為治療的重要因素，強(qiáng) 調(diào)醫(yī)患關(guān)系的重要性九、立足于社區(qū)，保持醫(yī)療保健服務(wù)的可 得性和可用性十、做病人及其家庭的朋友，成為他們的 代言人和利益維護(hù)者三維診斷（世界著名心理學(xué)家萊威）有一男子死于肺癌，醫(yī)生認(rèn)為其病因是吸煙過多，而吸煙過多是由于神經(jīng)質(zhì)；神經(jīng)質(zhì)的原因是夫妻不和借煙消愁；夫妻不和的原因是因?yàn)槿送∫皇?，夫妻常因?qū)先撕秃⒆拥膽B(tài)度不同而引起爭吵；三代人同住一室是因?yàn)樽》繐頂D。其生物學(xué)診斷是“肺癌”，心理學(xué)診斷是“神經(jīng)質(zhì)”。社會學(xué)診斷是“住房擁擠”。以人為本的健康照顧Patient centred care兩大內(nèi)涵：理解疾病、治療疾病、預(yù)防疾病 理

11、解病人、服務(wù)病人、滿足需要一、理解病人： 1、病人是有寶貴生命的 2、病人是有情感和需要的 3、病人和醫(yī)生有同樣的尊嚴(yán)和權(quán)利 4、病人具有主觀能動(dòng)性 5、病人具有個(gè)體化的傾向 6、理解病人角色（role of patient ) （1）暫時(shí)減免或減輕日常的責(zé)任 （2）對自己陷入患病狀態(tài)是沒有責(zé)任的 （3）病人有使自己盡快康復(fù)的義務(wù) （4）病人應(yīng)該尋求有效的幫助并積極配合 二、了解病人的就醫(yī)背景 1、病人是一個(gè)怎樣的人背景資料 2、病人為什麼在這個(gè)特定的時(shí)刻來就診 3、病人對醫(yī)生的期望是什麼 4、病人的需要是什麼 5、了解病人的疾病因果觀和健康信念模式 6、患病體驗(yàn)(Illness experi

12、ence) 7、疾患對病人的影響 8、了解真正的病人和真正的原因 9、求醫(yī)行為 10、遵醫(yī)行為 三、以病人為中心的服務(wù)內(nèi)容一、用心去傾聽并做出適當(dāng)?shù)姆答伓?、開放式的引導(dǎo)三、接受病人的癥狀和體驗(yàn)四、對病人做詳細(xì)的解釋和必要的教育五、感情交流六、讓病人自己扮演“決定者”的角色七、利用各種資源提供多方面的支持幫助八、把有問題的人轉(zhuǎn)變成解決問題的人病例介紹患者男性，57歲，農(nóng)民，初中文化。患支氣管哮喘15年。一周來因感冒而致支氣管哮喘發(fā)作，呼吸困難，不能平臥。病人到鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診后收治入院。醫(yī)生按常規(guī)進(jìn)行補(bǔ)液、抗炎、解痙、化痰、吸氧等處理，病情未得到改善。由于藥物都已用到最大劑量，醫(yī)生已覺得無能為力了，

13、而病人仍十分痛苦。以家庭為單位的健康服務(wù)家庭的定義、類型、結(jié)構(gòu)和功能家庭動(dòng)力學(xué)與家庭系統(tǒng)理論家庭動(dòng)力學(xué)：( Family Dynamics) 家庭的界限 家庭的權(quán)力中心 家庭角色家庭的空間領(lǐng)地 家庭成員交往方式 家庭資源家庭系統(tǒng)理論: (Family System Theory)系統(tǒng)的雙相性 系統(tǒng)的整體性 系統(tǒng)的開放性 系統(tǒng)內(nèi)成員的依賴性 系統(tǒng)的穩(wěn)定性 家庭動(dòng)力學(xué)模型家庭的功能兩大方面：面對社會的作用 對家庭成員的作用現(xiàn)代家庭主要功能有以下幾方面：1、滿足感情需要 2、性生活調(diào)節(jié)功能3、生育功能 4、撫養(yǎng)和贍養(yǎng)功能5、經(jīng)濟(jì)功能 6、社會化功能根據(jù)家庭生活周期提供預(yù)防性保健服務(wù)1、新婚時(shí)期 2、

14、嬰幼兒時(shí)期3、學(xué)齡前兒童期 4、學(xué)齡兒童期5、青少年期 6、子女離家期7、空巢期 8、老化家庭期家庭對健康和疾病的影響一、遺傳和先天的影響二、家庭對兒童發(fā)育及社會化的影響三、家庭對疾病傳播的影響四、家庭對成年人發(fā)病率和死亡率的影響五、家庭對疾病恢復(fù)的影響六、家庭對求醫(yī)行為、生活習(xí)慣和行為方 式的影響七、家庭環(huán)境對健康的影響 家庭傷害的相關(guān)事件 P64 家庭資源 P71家庭危機(jī) P72家庭評估工具 P74 A AA高血壓 76慢支 73冠心病 78意外事故 56 46 43家務(wù)，小學(xué) 抑郁失眠 9，小學(xué)生 逃學(xué)，不合群 18，大學(xué)生 21高中工人 45，干部，大學(xué)，血壓高 2.家庭圈MPFSMP

15、FB 3.APGAR量表（家庭關(guān)懷指數(shù)） 反映了個(gè)別成員對家庭功能的主觀滿意度。適合在基層工作中使用。 簡易APGAR問卷的名稱和含義適應(yīng)度(Adaptation)：家庭遭遇危機(jī)時(shí)，利 用家庭內(nèi)外資源解決問題的能力合作度(Partnership)：家庭成員分擔(dān)責(zé)任 和共同作出決定的程度成熟度(Growth)：家庭成員通過互相支持所 達(dá)到的身心成熟程度和自我實(shí)現(xiàn) 的程度 情感度(Affection)：家庭成員間相愛的程度親密度(Resolve)：家庭成員間共享相聚時(shí)光、金錢和空間的程度。維度 問 題經(jīng)常這樣有時(shí)這樣幾乎很少適應(yīng)度當(dāng)我遇到困難時(shí)，可以從家人處得到滿意得幫助合作度我很滿意家人與我討論

16、各種事情以及分擔(dān)問題的方式成熟度當(dāng)我希望從事新的活動(dòng)或發(fā)展時(shí)，家人都能接受且給予支持情感度親密度我很滿意家人對我表達(dá)情感的方式和對我情緒的反應(yīng)我很滿意家人與我共度時(shí)光的方式 4.家庭生活周期評估 確定需要保健的重點(diǎn)5.家庭資源評估 家庭內(nèi)資源可用問卷法 家庭外資源可用ECO-MAP圖，調(diào)查家庭外資源有關(guān)成分的有無、多少、與家庭的聯(lián)系強(qiáng)度，然后歸類匯總。 醫(yī)療1、護(hù)士2、家庭醫(yī)生 社會1、擴(kuò)展家庭2、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)家庭 文 化宗 教教 育經(jīng) 濟(jì) 以家庭為單位的服務(wù)原則 P79家訪（Home Visit)家訪的必要性一、了解客觀真實(shí)的家庭背景資料二、鼓勵(lì)家庭對個(gè)人疾患作出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)三、接觸到?jīng)]有就診的病

17、人和健康成員四、建立系統(tǒng)完整的家庭健康檔案五、對每個(gè)成員和家庭獲得深刻的了解六、滿足一些特殊患者的需要七、對病人治療效果的觀察注意家訪的藝術(shù)人際交往與團(tuán)隊(duì)合作一、人際交往的基本技巧 1、人際交往：人與人之間通過各種形式的交 流而在心理、行為上發(fā)生相互影響的過程。 2、人際關(guān)系：在人際交往過程中建立起來的 心理和社會聯(lián)系。 3、人際認(rèn)知：在交往中獲得的相互了解和判 斷。 4、人際吸引：在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生的情感傾向。 （一）人際交往的基本要素1、交往者2、信息（語言信息：口頭語言，書面語言。 非語言信息：輔助語言，眼神，表情， 儀表，手勢，姿勢，距離，接觸，氣 味等）3、人際認(rèn)知4、人際反應(yīng)（直接的，

18、掩飾的，無意識的等）5、人際關(guān)系 6、人際吸引7、交往情景 8、背景影響 （二）人際交往的作用1、是個(gè)人參與社會的基本方式，是個(gè)人社會化 的基本途徑。2、滿足個(gè)人需要，保持個(gè)人的心身平衡和發(fā)展。3、實(shí)現(xiàn)個(gè)人抱負(fù)，體現(xiàn)自我價(jià)值。4、尋求幫助，克服困難。5、宣泄消極情緒，促進(jìn)心身健康。（三） (三 ) 人際交往的基本技巧類型：體現(xiàn)個(gè)人風(fēng)格的特殊交往技巧 體現(xiàn)人際交往共同規(guī)律的一般交往技巧1、明確目的，排除干擾，求同存異2、知己知彼，百戰(zhàn)百勝3、選擇合適的交往時(shí)機(jī)4、選擇理想的交往場所5、選擇讓對方感到驚喜和意外的交往方式6、克服交往障礙 二、人際吸引（一）儀表吸引與第一印象（二）品質(zhì)與能力吸引（三

19、）鄰近或接近性吸引（四）相似性吸引（五）互補(bǔ)性吸引（六）報(bào)答與獎(jiǎng)勵(lì)性吸引三、人際交往手段語言與非語言交往（一）語言交往（1）語言與言語（2）語言交往的作用（3）語言交往的技巧（說話看對象、場合； 先了解對方的心態(tài)；注意對方的感受； 求同存異；保持詼諧幽默；通俗易懂、 深入淺出、形象生動(dòng)；含義明確、避免 猜測誤解）（4）輔助語言的作用 （二）非語言交往（1）面部表情（2）目光接觸（3）身勢語言（思想性；說明性；表露感情； 調(diào)整性）（4）環(huán)境空間學(xué)（5）嗅覺語言（6）肌膚接觸 結(jié)合教材醫(yī)患交流 四、團(tuán)隊(duì)合作全科醫(yī)療的團(tuán)隊(duì)合作包括全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的分工合作和全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部的分工合作兩大部分。一、全

20、科醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的團(tuán)隊(duì)合作1、全科醫(yī)生應(yīng)有?？铺亻L2、團(tuán)隊(duì)合作形式3、共同協(xié)作二、全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部的團(tuán)隊(duì)合作臨終關(guān)懷 臨終關(guān)懷對臨終病人及家庭來說是一種綜合性、人性化的醫(yī)療保健服務(wù)， 而對醫(yī)務(wù)人員來說卻是一種照顧臨終病 人的哲學(xué)或倫理學(xué)。 起源（中世紀(jì)） 1967年（桑得斯） 之后二十年迅速發(fā)展 我國于1988年7月在天津醫(yī)學(xué)院成立“臨終關(guān)懷研究中心” 臨終和死亡的定義臨床醫(yī)學(xué)角度：臨終就是指：即使采取了積極的、治愈性的或姑息性的治療也無法控制和改善病情的一種狀態(tài)。病人雖然意識清醒，但病情迅速惡化，各種跡象表明：生命即將結(jié)束。 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，死亡的定義（標(biāo)準(zhǔn)）也在不斷變化。 醫(yī)學(xué)死亡

21、生物學(xué)死亡 社會學(xué)死亡死亡態(tài)度及其影響因素一、年齡對死亡態(tài)度的影響二、宗教對死亡態(tài)度的影響三、民間習(xí)俗和民間傳說對死亡態(tài)度的影響臨終病人及其家人的心理反應(yīng)一、臨終者的心理反應(yīng)可能經(jīng)歷以下幾個(gè)時(shí)期： 1、震驚 2、忌諱與否認(rèn) 3、憤怒 4、討價(jià)還價(jià) 5、沮喪 6、接納二、臨終者家庭的心理反應(yīng)可能經(jīng)歷以下幾個(gè)時(shí)期： 1、震驚與失真 2、精神與生活的不知所措 3、悲傷與憤怒 4、內(nèi)疚與自責(zé) 5、失落與孤單 6、解脫 影響臨終者家人心理反應(yīng)的因素有： 1、病人臨終時(shí)間的長短 2、病人在家庭中的地位 3、與病人的關(guān)系 4、是猝死（未成熟死亡）還是老死臨終關(guān)懷的基本觀念一、注重于人而不是病二、尊重臨終病人

22、的生命價(jià)值和權(quán) 利三、重視生命的質(zhì)量勝于生命的數(shù)量 四、接納死亡臨終關(guān)懷的目的一、解除病人的疼痛和痛苦 （痛苦原因的分析；疼痛問題的解決； 必要的心理、社會支持）二、盡可能地使病人安然去世三、幫助喪偶者及其家庭四、探索生與死的意義臨終關(guān)懷的內(nèi)容和范圍臨終關(guān)懷的工作內(nèi)容可歸納如下：1、針對臨終者的病痛和癥狀實(shí)施專業(yè)化的特殊治療和全面的心身照顧。2、聯(lián)合有潛力的專業(yè)人員，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，以提高服務(wù)質(zhì)量。3、幫助病人維持正常的生活形態(tài)。4、鼓勵(lì)專業(yè)人員發(fā)揮其內(nèi)在的力量，對病人的情感、生活給予最大的安慰和支持。5、對生活空間的設(shè)計(jì)應(yīng)兼顧病人的獨(dú)立性、 隱私性和社會接觸等各方面的需要。6、鼓勵(lì)臨終病人

23、之間進(jìn)行溝通和互助。7、將對兒童的照顧和為家屬提供必要的醫(yī) 療保健服務(wù)納入臨終關(guān)懷的內(nèi)容。8、提高專業(yè)人員處理病人及其家庭各種問 題的能力，并增強(qiáng)協(xié)調(diào)和利用各種社區(qū) 資源的能力。9、推行居家照顧方案和院外病人的醫(yī)護(hù)方 案相結(jié)合。10、對臨終病人的家屬和所有受到死亡影響的親人提供溫馨的照顧與幫助。11、在病人死亡后，對家庭進(jìn)行追蹤式的照顧。12、專業(yè)人員要表現(xiàn)出適當(dāng)?shù)墓缠Q。13、充分利用社區(qū)中義務(wù)服務(wù)者。全科醫(yī)療的設(shè)置與管理 全科醫(yī)療服務(wù)主要由受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的全科醫(yī)生來提供，而全科醫(yī)生要提供理想的全科醫(yī)療服務(wù)還得依賴于良好的設(shè)置與管理，這是全科醫(yī)生發(fā)揮其功能的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。全科醫(yī)療的設(shè)置硬件：

24、地點(diǎn) 空間 設(shè)備 藥品軟件：人員 檔案 資源的利用方式理想的全科醫(yī)療設(shè)置應(yīng)滿足的幾個(gè)條件1、合理配置和利用衛(wèi)生資源2、使衛(wèi)生服務(wù)保持較高的可及性3、有利于體現(xiàn)全科醫(yī)療的基本特征4、有利于基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，適應(yīng)時(shí)代 的需求，最大限度滿足社區(qū)居民追求健康生 活的要求。社區(qū)的劃分目的：1、合理利用資源，避免浪費(fèi)，避免重復(fù) 2、避免惡性競爭 3、便于同當(dāng)?shù)匦姓芾頇C(jī)構(gòu)進(jìn)行合作 一般說來，35萬人口的較大社區(qū)中設(shè)一個(gè)群體醫(yī)療中心（或家庭醫(yī)療中心）或社區(qū)醫(yī)院這種方式較流行，尤其適合于人口密集的地區(qū)。規(guī)模小，人口比較分散的地區(qū)，設(shè)立一個(gè)由24名全科醫(yī)生合作的診所更為理想。社區(qū)醫(yī)院的空間和科室配置 一級醫(yī)療

25、單位以提供全科醫(yī)療服務(wù)為主，一位合格的全科醫(yī)生通常可負(fù)責(zé)15002000人口、至少可在社區(qū)中解決6080%的常見健康問題。 二級醫(yī)療單位屬于一級轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)，以提供一般的?？漆t(yī)療服務(wù)為主，520萬人口可設(shè)立一家相應(yīng)規(guī)模的醫(yī)院，可解決1520%的健康問題。 三級醫(yī)療單位屬于二級轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)，以提供特殊的疑難雜癥的專科服務(wù)，通常作為醫(yī)學(xué)教育中心，50500萬人口可設(shè)立一間相應(yīng)規(guī)模的醫(yī)院，可解決510%的健康問題。 我國目前的三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)大三級醫(yī)療網(wǎng)?。ǖ厥校?縣（區(qū)） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）小三級醫(yī)療網(wǎng)縣（區(qū)） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 村（組）空間配置要求： 職能、舒適程度、方便性、未來性獨(dú)立的門戶（標(biāo)志明顯、出入方便、停車

26、場）寬敞的候診大廳（整潔明亮、健康教育資料）業(yè)務(wù)柜臺（咨詢掛號、叫號、收費(fèi)取藥、病案室）診察室（數(shù)量足夠、安靜、保護(hù)隱私）治療室（多功能、35間）觀察室（510張觀察床）病房（1張病床/1000人，一般3050張）管理空間（行政、資料、會議室等）其他（功能室、更衣室、休息室、食堂等）科室設(shè)置及職責(zé)（全科醫(yī)療?？?、綜合?？疲┤漆t(yī)療?？茖ν忾T診，首診，必要時(shí)請專科醫(yī)生會診接受上級預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的任務(wù)，負(fù)責(zé)開展預(yù)防保健工作，并指導(dǎo)全科醫(yī)療站開展全科醫(yī)療服務(wù)。接收各全科醫(yī)療站轉(zhuǎn)診來的病人協(xié)助其他?？漆t(yī)生治療住院病人提供以家庭為單位的服務(wù)必要時(shí)作為各全科醫(yī)療站的替補(bǔ)人員可分為內(nèi)勤組（院內(nèi)）和外勤組（各全

27、科醫(yī)療站）綜合?？茀f(xié)助全科醫(yī)療科開展門診服務(wù)，負(fù) 責(zé)會診及接受轉(zhuǎn)診主要負(fù)責(zé)住院病人的臨床治療工作負(fù)責(zé)與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持業(yè)務(wù)聯(lián)系必要時(shí)作為全科醫(yī)療科的替補(bǔ)人員全科醫(yī)療站的設(shè)置設(shè)置原則一、衛(wèi)生資源的合理配置和利用問題 20005000人設(shè)置一個(gè)，離其他醫(yī)療站4公里左右（社區(qū)內(nèi)無其他正式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)），離居住最遠(yuǎn)的居民不超過2公里。二、居民的意愿和要求 關(guān)心程度，就醫(yī)方便，急時(shí)可及。三、是否有足夠的資源 站內(nèi)資源（硬件和軟件），站外資源四、能否提供有效的服務(wù) 診療水平，溝通能力，工作安心程度，居住情況，管理和經(jīng)營能力。社區(qū)醫(yī)院及全科醫(yī)療站設(shè)備配置原則一、以提高居民對醫(yī)療服務(wù)的滿意度為目 地，不能意味追求贏利。二、能滿足日常診療所需及居民的要求三、設(shè)備儀器操作簡單，易保養(yǎng)四、符合成本效益全科醫(yī)療單位的藥品配置 以常用藥為主，同類藥品應(yīng)有所選擇選用療效確切且價(jià)格便宜的藥物為佳。 社區(qū)醫(yī)院的藥品種類應(yīng)控制在150-2