新建 Microsoft PowerPoint 幻燈片新生兒機(jī)械通氣的護(hù)理課件

1、 新生兒室 程蕾機(jī)械通氣支持 Mechanically ventilatory support當(dāng)呼吸器官不能維持正常的氣體交換，即發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，以機(jī)械裝置代替或輔助呼吸肌的工作，稱為機(jī)械通氣支持一種支持療法。目錄呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥、禁忌癥呼吸機(jī)和通氣方式的選擇新生兒呼吸參數(shù)設(shè)置新生兒機(jī)械通氣的護(hù)理新生兒機(jī)械通氣時(shí)常見(jiàn)的各種報(bào)警新生兒機(jī)械通氣的并發(fā)癥機(jī)械通氣的適應(yīng)癥1）呼吸完全停止。（2）反復(fù)呼吸暫停，嚴(yán)重呼吸困難，呼吸節(jié)律不整，藥物治療無(wú)效。（3）嚴(yán)重高碳酸血癥PaCO 2 70mmHg（毫米汞柱）。（4）嚴(yán)重低氧血癥，在無(wú)創(chuàng)性持續(xù)正壓通氣（CPAP）下，吸入氧濃度60%，或壓力6

2、cmH 2 O，PaO 2 50mmHg者。（5）有下列情況應(yīng)盡早使用:診斷肺透明膜?。≧DS）的小早產(chǎn)兒，出生體重1350g。肺出血的進(jìn)展期。心跳、呼吸暫停復(fù)蘇后，未建立規(guī)則的自主呼吸者。禁忌癥無(wú)絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥：肺大泡、氣胸、皮下氣腫、大量胸腔積液在穿刺引流前不宜進(jìn)行機(jī)械通氣。呼吸機(jī)的選擇 選用適合于新生兒的呼吸器。新生兒由于肺順應(yīng)性較差，潮氣量小，最好選用持續(xù)恒流、時(shí)間切換、限壓型呼吸機(jī)。具備以下功能: （1）氧濃度調(diào)節(jié)21%100%。 （2）呼吸頻率調(diào)節(jié)1150次/min。 （3）能調(diào)節(jié)時(shí)間及吸氣呼氣時(shí)間之比。 （4）能調(diào)節(jié)吸氣壓力（PIP），呼氣末壓力 （PEEP）， 裝有減壓閥

3、。 （5）直接或間接調(diào)節(jié)潮氣量。 （6）報(bào)警裝置。 （7）溫濕化裝置。目的提供足夠的肺泡通氣（PaCO2）提供足夠氧合 應(yīng)用呼氣末正壓（PEEP），以維持肺泡復(fù)張避免肺泡過(guò)度膨脹 盡可能用最低吸入氧濃度達(dá)到最佳氧合負(fù)壓通氣在機(jī)械通氣過(guò)程中呼吸機(jī)提供的通氣壓力低于大氣壓符合生理情況負(fù)作用較大呼吸機(jī)系統(tǒng)簡(jiǎn)圖控制機(jī)械通氣（CMV）容量控制/輔助通氣（A/C）間歇指令通氣（IMV）同步間歇指令通氣（SIMV）間歇正壓通氣（IPPV）同步間歇正壓通氣（SIPPV）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP 常用機(jī)械通氣方式輔助-控制通氣 （Assist/Control Ventilation A/C）適用于沒(méi)有呼吸或呼

4、吸很弱的病人。特點(diǎn)：病人的每一次呼吸均被呼吸機(jī)支持，病人呼吸頻率可高于設(shè)置的機(jī)械通氣頻率。同步間歇指令通氣 （Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation， SIMV）病人能按呼吸機(jī)設(shè)定次數(shù)接受指令設(shè)定的潮氣量（和流量）或設(shè)定的壓力控制（和吸氣時(shí)間） 指令呼吸與病人呼吸動(dòng)作同步 在指令呼吸間歇期，病人可自主呼吸 適用于自主呼吸較弱的病人或撤機(jī)過(guò)程中無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方式持續(xù)氣道正壓通氣 CPAP經(jīng)鼻間歇同步正壓通氣 SNIPPV經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣 NCPAP持續(xù)氣道正壓通氣（Continuous Possitive Airway Pressure，

5、CPAP）適用于有自主呼吸但需要CPAP以預(yù)防氣道關(guān)閉/萎陷的患兒，或能自主呼吸但對(duì)呼吸機(jī)依賴患兒特點(diǎn)：病人通過(guò)呼吸機(jī)在一定的正壓水平（PEEP）上進(jìn)行自主呼吸，氣道內(nèi)是持續(xù)正壓，以增加肺容積、改善氧合新生兒呼吸參數(shù)設(shè)置（1）潮氣量（VT）:新生兒69ml/kg，呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)1015ml/kg，往往是生理潮氣量的一到兩倍（2）呼吸頻率（RR）:嬰兒：3040次/min 新生兒4050次/min 潮氣量呼吸頻率=每分通氣量（3）吸氣時(shí)間（It）:一般0.50.75s。 (4)吸呼比（I/E）:即1:1.52，呼氣時(shí)間應(yīng)比吸氣時(shí)間長(zhǎng)。（5）吸入氧濃度（FiO 2 ）:一般開(kāi)始使用時(shí)用50

6、%60%，然后根據(jù)血?dú)庹{(diào)整，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間使用60%以上的氧，防止氧中毒。（6）吸氣峰壓（PIP）:新生兒一般PIP為1015cmH 2 O，肺順應(yīng)性差時(shí)，可2025cmH 2 O。7）濕化器及其溫度調(diào)節(jié):一般將濕化器溫度調(diào)節(jié)在3637。新生兒機(jī)械通氣的護(hù)理（1）使用呼吸機(jī)前，仔細(xì)檢查各電源線，氧氣管道及其連接。（2）濕化器加水至標(biāo)準(zhǔn)刻度線。（3）測(cè)試呼吸機(jī)各種機(jī)能及運(yùn)轉(zhuǎn)情況。（4）設(shè)置呼吸機(jī)基礎(chǔ)參數(shù)。（5）連接氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)。（6）觀察胸部起伏，用聽(tīng)診器聽(tīng)診左右胸前部及兩腋下區(qū)，以確認(rèn)氣管導(dǎo)管的正常位置及通暢性，防止單肺通氣.（7）常規(guī)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?。?）患兒床旁備有簡(jiǎn)易呼吸機(jī)及吸痰裝置

7、，且性能良好。（14）掌握各種報(bào)警的意義，保證病人的安全。電源插頭脫落，重新連接。停電時(shí)，迅速至病人床旁脫機(jī)，使用簡(jiǎn)易呼吸機(jī)進(jìn)行人工給氧，嚴(yán)密監(jiān)控。對(duì)于一時(shí)無(wú)法查明的原因，立即用人工簡(jiǎn)易呼吸機(jī)或換另一臺(tái)呼吸機(jī)。（15）注意觀察病人自主呼吸與機(jī)械通氣是否協(xié)調(diào)。（16）搬動(dòng)患兒時(shí)應(yīng)注意先脫機(jī)后搬動(dòng)，防止管道扭曲或牽拉致氣管插管脫出。（17）觀察并發(fā)癥，有異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師。（18）防止繼發(fā)感染:保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，病房每日消毒一次。睡暖箱的患兒，按暖箱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。吸痰時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防止交叉感染。加強(qiáng)皮膚、眼睛、口腔的護(hù)理。呼吸機(jī)管道每周更換消毒一次。（19）嚴(yán)密觀察病情，注意觀察呼

8、吸、心率、體溫及尿量的變化。觀察呼吸機(jī)參數(shù)的變化及患兒對(duì)機(jī)械通氣的反應(yīng)，并做好記錄。使用呼吸機(jī)后，患兒表現(xiàn)安靜，呼吸平穩(wěn)，缺氧表現(xiàn)減輕或消失，昏迷意識(shí)清醒，證明通氣適宜。反之，則有通氣不足，管道漏氣或痰堵，尋找原因及時(shí)處理。（20）特別護(hù)理。嚴(yán)格床旁交接班，交待生命體征、氣管導(dǎo)管大小、插入氣管深度、呼吸機(jī)各參數(shù)并有記錄。 新生兒機(jī)械通氣的并發(fā)癥（1）氣漏（2）支氣管肺發(fā)育不良。（3）未成熟兒視網(wǎng)膜病或晶體后纖維增生癥。（4）繼發(fā)感染。（5）顱內(nèi)出血（見(jiàn)于早產(chǎn)兒）。觀察項(xiàng)目監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的運(yùn)行：管路、濕化參數(shù)、處理報(bào)警胸廓起伏大小是否對(duì)稱、有無(wú)自主呼吸，是否與呼吸機(jī)同步觀察有無(wú)脫管、堵管及氣胸的發(fā)生

9、調(diào)節(jié)呼吸機(jī)支架或翻身時(shí)，妥善固定好人工氣道躁動(dòng)者應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑氣道濕化 臨床上最常用的濕化液是蒸餾水或0.45%鹽水250ml，藥敏試驗(yàn)結(jié)果換相應(yīng)抗生素。 傳統(tǒng)的濕化液是將藥物加入生理鹽水中，而實(shí)驗(yàn)證明，生理鹽水進(jìn)入支氣管水分蒸發(fā)后，鈉離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，易引起支氣管水腫，不利于氣體交換。超聲霧化吸入或濕化器加溫濕化根據(jù)患兒的肺部體征和痰液粘稠度調(diào)節(jié)濕化器的溫濕度一般溫度設(shè)定在34-36，濕度設(shè)定在60%-70%及時(shí)添加濕化液至所需刻度嚴(yán)格交接班，隨時(shí)巡視正確氣管內(nèi)滴藥提高氧濃度10%-20%吸氧3分鐘患側(cè)臥位（低位）在呼氣末吸氣初沿氣管套管或插管壁向氣管內(nèi)滴入濕化液0.

10、5-1ml，用復(fù)蘇氣囊加壓6-8次，體位引流后吸痰根據(jù)痰液的粘稠度和痰量選擇滴藥和吸痰的次數(shù)肺出血者則用濕化液5-10ml加腎上腺素1mg，每次0.5-1ml分泌物吸引（suction)清除大氣道分泌物，防止分泌物墜積保持呼吸道通暢，減少小氣道阻力防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道留取痰標(biāo)本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細(xì)菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確性吸痰時(shí)機(jī)定時(shí)吸痰適時(shí)吸痰 視患兒聽(tīng)診是否有痰鳴音、氣道壓力報(bào)警、血氧飽和度情況和痰液的性質(zhì)判斷吸痰的時(shí)機(jī) 采用非定時(shí)即適時(shí)吸痰技術(shù)，可以減少定時(shí)吸痰的并發(fā)癥,如粘膜損傷、氣管痙攣等,減輕患兒的痛苦措施提高插管技術(shù)水平，力求一次成功，減少粘膜損傷醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格無(wú)菌操作，接觸患

11、兒前后必須洗手掌握正確的吸痰技術(shù)，“待氣管為血管”，避免損傷粘膜減少呼吸機(jī)管路不必要的拆除，每7天更換消毒一次及時(shí)清除冷凝水，防止倒流使用密閉式裝置加用濕化蒸餾水，蒸餾水及管路每日更換病情允許，及早撤機(jī)，盡可能縮短機(jī)械通氣時(shí)間做好氧療的監(jiān)測(cè)，防止低氧血癥，更要避免氧中毒，減少持續(xù)高氧暴露時(shí)間按照細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素，避免無(wú)依據(jù)的經(jīng)驗(yàn)性用藥，減少不必要的預(yù)防性抗生素使用無(wú)禁忌癥的情況下，采用30-45度角的半臥位、斜坡位，防止胃內(nèi)容物返流吸入氣道預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，盡量不用抗酸藥加強(qiáng)支持治療,保證足夠熱卡以提高機(jī)體的抗病能力口腔護(hù)理護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物采用頭高位,以防止胃內(nèi)容物返流盡早進(jìn)行鼻飼飲食,以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力鼻飼前抬高床頭并吸痰1次,鼻飼后30min內(nèi)禁止吸痰手衛(wèi)生積極強(qiáng)調(diào)洗手的重要性和必要性特別是進(jìn)行有創(chuàng)侵入性作時(shí)及時(shí)有效的洗手患兒物品專人專用認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)和其他監(jiān)護(hù)設(shè)備的監(jiān)測(cè)快速識(shí)別和處理報(bào)警和故障保證儀器設(shè)備的最