心肺復蘇、簡易呼吸器使用、除顫儀使用-北京地壇醫(yī)院ICU病房課件

1、心肺復蘇術Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)北京地壇醫(yī)院ICU病房 北京地壇醫(yī)院急診科 張海霞 是當一個人因某種因素造成呼吸、心跳停止，而產生悴死現(xiàn)象，為其實施的急救技術。 心肺復蘇術時間就是生命 心搏驟停的嚴重后果以秒計算 10秒意識喪失，突然倒地 30秒“阿斯綜合征”發(fā)作，全身抽搐 60秒自主呼吸逐漸停止 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘開始出現(xiàn)腦細胞死亡 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)” 強調“黃金8分鐘” A氣道開放B人工呼吸C胸外按壓D除顫初級生命支持2010 美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南 2005指南1、A-B-C 2、看、和感覺呼吸3、按壓速率

2、：每分鐘大約100 次4、按壓深度4- 5 厘米流程變化 2010指南1、 C-A-B 2、取消“看、聽和感 覺呼吸”3、按壓速率：每分鐘至少 100 次4、按壓深度至少 5 厘米5、保證每次按壓后胸廓回彈 現(xiàn)場CPR方法 快速判斷患者意識1 心外按壓 30下2 人工通氣 2次 3連續(xù)5個循環(huán)4 判斷復蘇指征52、高聲呼救確定意識喪失，應立即高聲呼救 院前:他人協(xié)助搶救，并叫急救車。 院內:患者意識喪失,通知醫(yī)生,推搶救車,計時。第一目擊者必須在病人身旁，迅速實施徒手心肺復蘇。4、胸外心臟按壓（C）通過胸外心臟按壓形成人工循環(huán) 是心搏驟停后有效方法 4、按壓定位：兩乳頭間 4、按壓定位 （C）

3、食指沿肋骨下緣向上滑到胸骨下切跡，上兩指，另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）4、按壓方法（C）雙手重疊掌根緊貼胸骨4、按壓深度（C） 胸骨下陷至少5cm4、按壓頻率（C）大于100次/min按壓和放松時間各50% 4、按壓用力方式（C） 雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓按壓后必須完全解除壓力，胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位4、按壓示意圖 （C）4、錯誤按壓（C）4、按壓錯誤手法（C）5、開放氣道(A)：壓頭抬頦法一手掌壓前額，另只手中食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的連線與地面垂直5、 開放氣道(A)：托頜法 （頭頸部外傷）雙手在患者頭

4、部兩側、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力托下頜、拇指分開口唇專業(yè)人員必須掌握6、判斷口鼻腔分泌物有分泌物：清除無分泌物：不用清 7、口對口人工呼吸 (A)8、判斷復蘇指征昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射出現(xiàn)無意識的掙扎動作自主呼吸逐漸恢復觸摸到頸動脈搏動面色轉為紅潤雙側瞳孔縮小、對光反應恢復頸動脈搏動喉結旁開2指9、操作后擺復蘇體位洗手、記錄搶救過程密切觀察患者意識、生命體征、尿量變化模擬病例搶救室來一名意識喪失的患者，需立即給予心肺復蘇，（拍雙肩）安妮，按壓人中無反應，確定患者意識喪失，通知醫(yī)生準備搶救，計時，去枕，暴露患者胸部，松腰帶，復蘇板墊于患者身下，立即行胸外按壓30下，打開氣道，清除口鼻

5、腔分泌物及假牙，氣道無梗阻，給予人工呼吸2次，繼續(xù)胸外按壓，五個循環(huán)后， 判斷復蘇指征，觸摸頸動脈1001-1010，患者自主呼吸及頸動脈搏動恢復，檢查瞳孔，搶救完畢計時。整理衣物，拍雙肩，呼叫患者，患者意識恢復，撤復蘇板， 遵醫(yī)囑給予鼻導管吸氧，患者顏面、口唇、甲床色澤轉為紅潤，肢端轉暖，整理床單位，墊枕頭，安妮，您不用緊張，醫(yī)生和護士會在您身旁守護。洗手、記錄搶救過程，密切觀察病人意識，生命體征及尿量變化，若有病情變化及時通知醫(yī)生，操作完畢。D 除顫利用除顫儀在瞬間釋放高壓電流經胸壁到心臟，使得心肌細胞在瞬間同時除極，終止導致心律失常的異常折返或異位興奮灶，從而恢復竇性心律。非同步電除顫適

6、用于：1、快速室性心動過速伴血液動力學紊亂2、心室撲動3、心室顫動電極板位置 心底部：胸骨右側第二肋間或右鎖骨下胸骨旁 心尖部：左腋前線第五肋間或左乳頭外側除顫波型：雙相波、單項波電擊能量：200J、360J 電極位置對電擊效果之影響圖如下： 正確的電極位置 錯誤的電極位置 電流通過二個心室 電流只能通過部分心室 電極大小 成人電極直徑813嬰兒電極直徑4.51歲兒童、體重10以上者，可用成人電極 注意事項：1.充電后兩電極板不能相碰觸，以免“短路”，且至少應相距10cm。不宜空氣中放電。2.清潔皮膚并擦干，電極板與皮膚必須粘貼緊密。3.機內電池應常保持充足電能。4.除顫時下壓電極板的力度不能

7、小于10kg。5. AED不能用于1歲以下嬰幼兒，因電能太高；若除顫用于小兒，電能計算是2J/kg，最大電壓不能大于成人電壓。6.電極板用后，注意清潔，妥善保存。 一臺無法工作的除顫儀，將置病人于死地！除顫成功隨時間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低710%，心室顫動常在幾分鐘內轉為心跳停止。早期除顫（1分鐘內）成功率97%強調除顫后，立即CPR。在沒有除顫儀時，胸前叩擊，45%可恢復竇性心律，室顫室速安全有效。操作過程物品準備： 除顫儀、導電糊、手消液、護理記錄單、三塊紗布，醫(yī)療垃圾桶操作前檢查除顫儀： 手柄完好、導線連接正常，電量充足，此除顫儀為雙向波（或單向波）除顫儀模擬病例操作前評估

8、物品及除顫儀。搶救室有一名正在進行CPR的患者，遵醫(yī)囑立即除顫。推車至床旁，確定心電示波為室顫，查看患者胸前皮膚，無破潰、無潮濕，電極片已避開除顫部位，將左臂外展，取下除顫手柄，均勻涂抹導電糊，打開除顫儀開關，遵醫(yī)囑給予非同步200J電除顫，充電，充電完畢，請旁人躲閃，放電。除顫完畢后立即給予五個循環(huán)的CPR，觀察心電示波，恢復竇性心律，除顫成功，用紗布擦試除顫部位，皮膚無紅腫，無灼傷，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予心電監(jiān)護。判斷患者意識：安妮您不要緊張，我們都會在您身旁守護，您好好休息，整理衣物及床單位。 取另一塊紗布擦拭除顫儀的電極板，將電極板歸位。除顫儀消毒、充電呈備用狀態(tài)，消手，記錄搶救過程，操作完畢

9、。簡易呼吸器的使用用于呼吸困難的病人用于代替呼吸機輔助通氣、停電、呼吸機報警、轉運病人等適應癥簡易呼吸器結構 面 罩：面罩沖氣1/22/3滿1單向閥：鴨嘴閥、呼氣閥、壓力閥2 球 囊：球囊內沖氣1600ml3儲氣閥：儲氣安全閥和儲氣釋放閥4 儲氣袋：儲氣袋內容量2500ml5 氧氣管6操作方法“EC”手法 成人1012次/分，吸呼1：11.5胸外按壓與人工呼吸比例30：2潮氣量：球囊按壓下陷1/22/3，使送入肺內潮氣量800ml左右。 調節(jié)氧流量至8L/分以上，儲氣袋內氧濃度可達90%以上。注意：外接氧源必須使用壓力氧源（墻壁氧或氧氣瓶）， 不能使用氧氣枕。觀察患者通氣指征觀察胸廓起伏 觀察面罩水霧 觀察口唇面色紅潤感覺擠壓通暢操作過程物品準備 簡易呼吸器、氧源、護理記錄單（吸氧面罩）操作前評估簡易呼吸器 評估各個閥門、面罩、球囊、儲氧袋 模擬病例搶救室有一位呼吸衰竭的病人，HR112次/分，下頜呼吸10次/分，SPO278%，遵醫(yī)囑給予簡易呼吸器加壓給氧，10L /分。將簡易呼吸器連接氧源，氧氣調至10L /分，雙手托下頜法開放氣道，患者口腔無分泌物，將面罩扣于