傳染病學(xué)-第一章-總論-2011年(精)

1、傳染病護(hù)理學(xué)第一章 總論第一頁，共八十五頁。第二頁，共八十五頁。第三頁，共八十五頁。第四頁，共八十五頁。學(xué)習(xí)目的：1、了解傳染病學(xué)的一些名詞、概念。2、掌握傳染病的流行過程、影響因素，傳染病的特征、防治原那么。第五頁，共八十五頁。傳染病communicable diseases 是由各種病原微生物和寄生蟲感染人體后所引起的具有傳染性的疾病。第六頁，共八十五頁。 許多傳染病是常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重地危害人類健康。在舊中國廣闊民眾缺醫(yī)少藥，致使多種烈性傳染病如天花、霍亂、鼠疫等流行十分猖獗，造成重大災(zāi)難。第七頁，共八十五頁。 中華人民共和國成立后，大力開展防治工作，使傳染病的發(fā)病率大幅度下降，病死率

2、顯著降低，取得了很大成績。 但有些傳染病，如病毒性肝炎、感染性腹瀉、出血熱等，每年發(fā)病率仍較高，有時(shí)還出現(xiàn)爆發(fā)流行；有些已被根本消滅或得以有效控制的傳染病還有可能再度發(fā)生和流行。第八頁，共八十五頁。 艾滋病、傳染性非典型肺炎、禽流感、軍團(tuán)病、基孔肯雅熱 、霍亂和埃博拉出血熱等，其中以艾滋病最引人們注目，目前，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的傳染病。第九頁，共八十五頁。第一節(jié)感 染 與 免 疫第十頁，共八十五頁。 一、感染的概念 感染infection，曾又稱傳染，是病原體侵入人體后在人體內(nèi)的一種寄生過程，也是人與病原體相互作用和斗爭的過程。 構(gòu)成感染的必備條件是病原體、人體和它們所處的環(huán)境三個(gè)因素。第

3、十一頁，共八十五頁。二、感染過程的表現(xiàn) 病原體在人體內(nèi)寄生過程中，由于病原體的致病力和人體免疫功能的不同，產(chǎn)生不同的感染過程。一病原體被消滅或排出體外 二隱性感染三顯性感染四病原攜帶狀態(tài) 五潛伏性感染第十二頁，共八十五頁。一病原體被消滅或排出體外 在人體有效的防御作用下，如： 皮膚粘膜的屏障作用、 胃酸的殺菌作用、 多種體液成分的溶菌/殺菌作用、 血腦屏障、 組織細(xì)胞的吞噬作用等均能使病原體在體內(nèi)被消滅或通過鼻咽、氣管、腸或腎排出體外，人體不出現(xiàn)任何病狀。第十三頁，共八十五頁。 是指病原體侵入人體后，不引起組織損傷或病理損害輕微，臨床上多無病癥、體征和生化改變，只有經(jīng)免疫學(xué)檢驗(yàn)才發(fā)現(xiàn)已被感染。

4、 大多數(shù)隱性感染者，病原體被去除后可獲免疫，使免疫人群擴(kuò)大。但少數(shù)人未能形成足以去除病原體的免疫力，那么轉(zhuǎn)為病原攜帶者，而成為傳染源。二隱性感染第十四頁，共八十五頁。 又稱臨床感染。病原體侵入人體后，通過病原體及其毒素的作用或機(jī)體的變態(tài)反響而產(chǎn)生一系列的組織病理變化和臨床表現(xiàn)。 多數(shù)病例在疾病痊愈后體內(nèi)病原體被消滅，人體獲得一定免疫力。 少數(shù)顯性感染者轉(zhuǎn)為病原攜帶者，成為傳染源。三顯性感染第十五頁，共八十五頁。四病原攜帶狀態(tài) 按病原體種類分為帶病毒者、帶菌者與帶蟲者。 病原攜帶一般分為健康攜帶者、潛伏期攜帶者、恢復(fù)期攜帶者。 各種攜帶者都可因排出病原體而成為傳染源。第十六頁，共八十五頁。 在傳

5、染過程中，人體與病原體在相互作用時(shí)，保持暫時(shí)的平衡狀態(tài)，不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，一旦人體防御功能降低，原已潛伏在人體內(nèi)的病原體便乘機(jī)繁殖，引起發(fā)病。 常見的潛伏性感染有帶狀皰疹、瘧疾、結(jié)核等。五潛伏性感染 第十七頁，共八十五頁。 在感染過程中人體免疫反響在抵御病原體致病方面起著主導(dǎo)作用； 病原體的侵襲力、毒力、數(shù)量、變異性和病原體的特異性定位等在感染過程中也起著重要作用。三、感染過程中病原體的致病作用第十八頁，共八十五頁。 人體的免疫反響可分為： 保護(hù)性免疫反響抗感染免疫-有利于抵御病原體入侵和消滅病原體 變態(tài)反響-促進(jìn)病理生理過程及組織損害。 保護(hù)性免疫反響分為非特異性免疫與特異性免疫兩種。四、傳染

6、過程中機(jī)體免疫應(yīng)答作用第十九頁，共八十五頁。 1、天然屏障：皮膚粘膜、血腦屏障和胎盤屏障等； 2、吞噬作用：單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，包括游走性的大單核細(xì)胞、肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)中固定的巨噬細(xì)胞和各種粒細(xì)胞； 3、體液因子：存在于體液中的補(bǔ)體、溶菌酶和干擾素等。一非特異性免疫第二十頁，共八十五頁。對(duì)抗原進(jìn)行特異性識(shí)別而產(chǎn)生的免疫。感染和疫苗接種均能產(chǎn)生特異性免疫。特異性免疫是通過細(xì)胞免疫T細(xì)胞和體液免疫B細(xì)胞作用而產(chǎn)生免疫應(yīng)答。二特異性免疫第二十一頁，共八十五頁。 T細(xì)胞被某種病原體抗原刺激后能對(duì)該抗原產(chǎn)生致敏，當(dāng)再次與該抗原相遇時(shí)，那么通過細(xì)胞毒性和淋巴因子殺傷病原體及其所寄生的細(xì)胞。 細(xì)胞免疫在

7、對(duì)抗病毒、真菌、原蟲和局部在細(xì)胞內(nèi)寄生的細(xì)菌如傷寒桿菌、布氏桿菌、結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌的感染中起重要作用。 T細(xì)胞還有調(diào)節(jié)體液免疫的功能。1、細(xì)胞免疫第二十二頁，共八十五頁。 當(dāng)被某種病原體抗原致敏的白細(xì)胞再次受到該抗原刺激后，即轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，并產(chǎn)生相對(duì)應(yīng)的抗體，即免疫球蛋白，如IgG、IgM、IgA、IgD、IgE等。2體液免疫第二十三頁，共八十五頁。 在感染過程中最早出現(xiàn)IgM，是近期感染的標(biāo)志，有早期診斷意義。 IgG在感染后臨近恢復(fù)期時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間較長。IgG在體內(nèi)含量最高，占免疫球蛋白的80，能通過胎盤，是用于防治某些傳染病的丙種球蛋白及抗毒血清的主要成分。 IgA主要是呼吸道和消化

8、倒粘膜上的局部抗體。第二十四頁，共八十五頁。第二節(jié)傳染病的流行過程及影響因素第二十五頁，共八十五頁。 傳染病的流行過程就是傳染病在人群中的發(fā)生、開展和轉(zhuǎn)歸過程。 決定流行過程的三個(gè)根本條件是傳染源、傳播途徑和易感人群。一、流行過程的根本條件第二十六頁，共八十五頁。(一)傳染源 是指有病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物，如各種傳染病患者、病原攜帶者及受感染的動(dòng)物等 。第二十七頁，共八十五頁。(二)傳播途徑 是指病原體離開傳染源后，到達(dá)某些易感者所經(jīng)過的途徑。1空氣、飛沫、塵埃 常見于呼吸道感染的傳染病，如麻疹、百日咳、流行性感冒。2水、食物、蒼蠅 常引起消化道感染的傳染病，如霍亂、

9、痢疾、傷寒等。3手、用具、玩具 既可引起呼吸道傳染病(如白喉)，也傳播消化道傳染病(如傷寒、痢疾、霍亂等)。 第二十八頁，共八十五頁。4蟲媒傳播 經(jīng)吸血節(jié)肢動(dòng)物蚊子、跳蚤、虱、螨等叮咬后感染，如瘧疾、流行性乙型腦炎、登革熱等。 5體液、血液、血制品 常見于乙型、丙型肝炎及艾滋病等。 6. 母嬰傳播 通過胎盤、產(chǎn)道、母嬰密切接觸等，如乙型肝炎及艾滋病等。 7接觸傳播 與傳染源直接接觸，如狂犬病、皮膚病。另外，當(dāng)芽胞菌(炭疽、破傷風(fēng))、幼蟲(鉤蟲)等污染土壤或水時(shí)，土壤和疫水便可成為這些疾病的傳播途徑。第二十九頁，共八十五頁。三人群易感性對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者。易感者占某一特定

10、人群的比例決定該人群的易感性。易感者增多時(shí)易發(fā)生傳染病流行。第三十頁，共八十五頁。自然因素：包括地理、氣象、生態(tài)等條件，對(duì)流行過程的發(fā)生和開展起著重要影響。社會(huì)因素：包括社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)和生活條件以及文化水平等，對(duì)傳染病的流行過程有著決定性的影響。二、影響流行過程的因素第三十一頁，共八十五頁。第三節(jié)傳染病的特征第三十二頁，共八十五頁。一、根本特征 是傳染病所特有的征象，也是用作確定傳染病的根本條件。 1、有病原體 2、有傳染性 3、有流行病學(xué)的特征 流行性、地方性和季節(jié)性 4、有感染后免疫 第三十三頁，共八十五頁。 每種傳染病都是由特異的病原體所引起的，包括各種致病微生物和寄生蟲。 能夠發(fā)現(xiàn)病原

11、體有利于傳染病的防治。 病原體也是構(gòu)成傳染的重要因素。一有病原體第三十四頁，共八十五頁。 所有傳染病都有一定的傳染性，這是傳染病與其他感染性疾病的最主要區(qū)別。 傳染病患者能排出病原體、感染他人和污染周圍環(huán)境，因此，隔離、治療患者及提高人群免疫力增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防接種便成為減少傳染病危害的重要措施。二有傳染性第三十五頁，共八十五頁。 傳染病的發(fā)生與流行受自然因素和社會(huì)因素影響。 按傳染病的流行強(qiáng)度和廣度可分為散發(fā)、爆發(fā)、流行和大流行。 許多傳染病的流行與地理?xiàng)l件、氣候條件和人民生活習(xí)慣等有關(guān)。三有流行病學(xué)的特征 -流行性、地方性和季節(jié)性第三十六頁，共八十五頁。 夏秋季氣候炎熱，適于腸道細(xì)菌及媒介昆蟲

12、繁殖，腸道傳染病及流行性乙型腦炎等病的發(fā)病率高； 冬春季天氣寒冷，易患流感、百日咳和流行性腦脊髓膜炎等呼吸道傳染?。?適于釘螺繁殖的水網(wǎng)地區(qū)易有血吸蟲病流行； 嗜食生魚者易患肝吸蟲病等。第三十七頁，共八十五頁。傳染病痊愈后，能產(chǎn)生程度不等的特異性保護(hù)性免疫。2. 感染后免疫屬主動(dòng)免疫。四有感染后免疫第三十八頁，共八十五頁。二、臨床特征一病程開展的階段性 急性傳染病的發(fā)生、開展和轉(zhuǎn)歸，可分為4個(gè)階段。 1、潛伏期 2、前驅(qū)期 3、病癥明顯期 4、恢復(fù)期第三十九頁，共八十五頁。從病原體侵入人體起至出現(xiàn)最初的臨床病癥時(shí)止的這段時(shí)間稱潛伏期。各種傳染病的潛伏期長短不一。每種傳染病潛伏期都有一個(gè)相對(duì)不變

13、的限定時(shí)間。潛伏期是確定傳染病檢疫期的重要依據(jù)，對(duì)一些傳染病的診斷也有一定參考意義。一潛伏期 第四十頁，共八十五頁。 是從起病至病癥明顯期之前的一段時(shí)間。 主要表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、乏力、食欲減退、四肢酸痛等輕微的、無特異性的毒血癥病癥，一般持續(xù)13天。二前驅(qū)期第四十一頁，共八十五頁。不同種類傳染病各自出現(xiàn)具有特征性病癥、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查所見。病情多由輕轉(zhuǎn)重，到達(dá)頂峰，然后隨機(jī)體免疫力的產(chǎn)生，病情減輕進(jìn)入恢復(fù)期。三病癥明顯期第四十二頁，共八十五頁。臨床病癥根本消失，體征逐漸消退，體力和食欲恢復(fù)，直至完全康復(fù)?；颊哐逯械奶禺愋钥贵w效價(jià)上升，并逐漸到達(dá)最高水平。局部患者可轉(zhuǎn)為慢性或留有后遺癥。四恢復(fù)

14、期第四十三頁，共八十五頁。 復(fù)發(fā)：傳染病已進(jìn)入恢復(fù)期或在痊愈初期，病原體又開始繁殖，初發(fā)病的病癥再次出現(xiàn)。 再燃：當(dāng)病程進(jìn)入緩解期，體溫尚未降至正常時(shí)，發(fā)熱等病初病癥再度出現(xiàn)。復(fù)發(fā)與再燃第四十四頁，共八十五頁。二常見的病癥與體征發(fā)熱：稽留熱、弛張熱、間歇熱等皮疹：斑丘疹、出血疹、皰疹、蕁麻疹等毒血癥：頭痛、全身不適、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等第四十五頁，共八十五頁。1發(fā)熱 是許多傳染病共有的最常見病癥。常見熱型有： 稽留熱：高熱，24小時(shí)內(nèi)體溫差在1之內(nèi)，見于傷寒等。 弛張熱：高熱，24小時(shí)內(nèi)體溫差超過1，但最低點(diǎn)在常溫之上，見于腎綜合征出血熱等。第四十六頁，共八十五頁。間歇熱：24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)于高熱與

15、常溫之下，見于瘧疾、敗血癥等。回歸熱：驟起高熱，持續(xù)數(shù)日后退熱，間歇數(shù)日后發(fā)熱再現(xiàn)，見于布氏桿菌病、回歸熱等。第四十七頁，共八十五頁。 2皮疹 是多種傳染病的特征性體征。常見皮疹有：斑丘疹：多見于麻疹、風(fēng)疹及斑疹傷寒，其中，玫瑰疹見于傷寒、紅斑疹見于猩紅熱。第四十八頁，共八十五頁。出血疹瘀點(diǎn)、瘀斑：見于流行性腦脊髓膜 炎、腎綜合征出血熱、登革出血熱及敗血癥等。皰疹：見于水痘、單純皰疹、帶狀皰疹等。蕁麻疹：多見于寄生蟲病、血清病或食物、藥物過敏者。第四十九頁，共八十五頁。 對(duì)發(fā)疹性傳染病的診斷及鑒別診斷有重要意義。 水痘、風(fēng)疹多發(fā)于第1病日， 猩紅熱于第2病日， 天花于第3病日， 麻疹于第4病日

16、， 斑疹傷寒于第5病日， 傷寒始于第6病日出現(xiàn)皮疹等。皮疹的出現(xiàn)時(shí)間出疹順序及分布狀態(tài)第五十頁，共八十五頁。 病原體侵入人體后在繁殖過程中不僅可以產(chǎn)生菌血癥、病毒血癥，而且可由其毒素和代謝產(chǎn)物引起一系列臨床表現(xiàn)。 同時(shí)也可在病原體及其代謝產(chǎn)物的作用下刺激單核、巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，而發(fā)生肝、脾和淋巴結(jié)腫大。3毒血癥、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥第五十一頁，共八十五頁。根據(jù)傳染病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和病程經(jīng)過，可分為： 急性、亞急性、慢性； 輕型、中型、重型、爆發(fā)型； 典型、非典型等臨床類型。 臨床類型的識(shí)別對(duì)估計(jì)病情、判定預(yù)后、確定治療方案及進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析有著重要意義。三臨床類型第五十二頁，共八十五頁

17、。第四節(jié)傳染病的診斷與治療原那么第五十三頁，共八十五頁。 一、傳染病的診斷原那么一臨床資料二流行病學(xué)資料三實(shí)驗(yàn)室檢查第五十四頁，共八十五頁。 全面、準(zhǔn)確地詢問病史，系統(tǒng)、細(xì)致地體格檢查。 應(yīng)力爭在實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果報(bào)出之前作出初步診斷，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)馗綦x、治療。一臨床資料第五十五頁，共八十五頁。 包括年齡、職業(yè)、籍貫、發(fā)病季節(jié)、居住與旅行地點(diǎn)、既往病史、輸血史、密切接觸史、不潔飲食習(xí)慣史及預(yù)防接種等，結(jié)合臨床資料有助于傳染病診斷。二流行病學(xué)資料第五十六頁，共八十五頁。三、實(shí)驗(yàn)室檢查1、一般常規(guī)檢查2、病原學(xué)檢查3、免疫學(xué)檢測 4、其他檢查第五十七頁，共八十五頁。 工程包括血液、尿液、糞便常規(guī)檢驗(yàn)和生

18、化檢查。 血常規(guī)檢驗(yàn)以白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類意義較大，如白細(xì)胞顯著增多時(shí)多為細(xì)菌感染。1、一般常規(guī)檢查第五十八頁，共八十五頁。2、病原學(xué)檢查1直接檢出病原體2病原體別離3分子生物學(xué)檢測第五十九頁，共八十五頁。3、免疫學(xué)檢測 1血清學(xué)檢查 2皮膚試驗(yàn)3T細(xì)胞亞群和免疫球蛋白測定第六十頁，共八十五頁。 活體細(xì)胞病理檢查對(duì)確定診斷有重要意義，如慢性肝炎。 內(nèi)鏡檢查和影像學(xué)檢查如超聲顯像、計(jì)算機(jī)斷層攝影CT、磁共振顯像MRI等也對(duì)多種傳染病、寄生蟲病有一定輔助診斷價(jià)值。4、其他第六十一頁，共八十五頁。 強(qiáng)調(diào)早期隔離治療，盡可能做到就近就地醫(yī)療。要加強(qiáng)護(hù)理，做好消毒工作。 二、傳染病的治療原那么第六十二頁，共

19、八十五頁。治療方法一一般支持療法 二病原療法三對(duì)癥療法四中醫(yī)中藥及針灸治療第六十三頁，共八十五頁。第五節(jié)傳染病的預(yù)防第六十四頁，共八十五頁。管理傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群第六十五頁，共八十五頁。一、管理傳染源一對(duì)傳染病人的管理 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早隔離 早治療第六十六頁，共八十五頁。 我國傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病分為甲、乙、丙三類，共37種甲類2種、乙類25種、丙類10。第六十七頁，共八十五頁。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。 乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾

20、、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。第六十八頁，共八十五頁。丙類傳染病是指： 流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 第六十九頁，共八十五頁。疫情報(bào)告 發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中傳染性非典型肺炎SARS、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，按甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。 城鎮(zhèn)于6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于12小時(shí)內(nèi)，以最快的通訊方式向發(fā)病地衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，并同時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)告卡

21、。第七十頁，共八十五頁。二對(duì)傳染病接觸者的管理 與傳染源密切接觸過的健康人，在該病的最長潛伏期內(nèi)稱接觸者。 對(duì)接觸者應(yīng)根據(jù)具體情況采取檢疫措施、醫(yī)學(xué)觀察、預(yù)防接種或藥物預(yù)防。 第七十一頁，共八十五頁。三對(duì)病源攜帶者的管理 應(yīng)對(duì)其采取管理、治療、隨訪觀察、調(diào)整工作崗位等措施。第七十二頁，共八十五頁。搞好環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，杜絕醫(yī)源性感染。消毒是切斷傳播途徑的重要手段，要堅(jiān)持做好疫源地消毒和預(yù)防性消毒工作。二、切斷傳播途徑第七十三頁，共八十五頁。1、鍛煉身體，改善營養(yǎng)，提高人群的非特異性免疫能力。2、有方案地進(jìn)行預(yù)防接種，提高人群的特異性免疫能力。3、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和藥物預(yù)防對(duì)預(yù)防某些傳染病也有一定作用。三、保護(hù)易感人群第七十四頁，共八十五頁。我國方案免疫程序表第七十五頁，共八十五頁。方案免疫程序一出生-卡介苗 乙肝1 1月-乙肝22月-小兒麻痹糖丸13月-小兒麻痹糖丸2 白百破1 4月-小兒麻痹糖丸3 白百破25月-白百破36月-乙肝38月-麻疹疫苗1歲-乙腦疫苗1第七十六頁，共八十五頁。A1A2型題 健康男嬰，年齡3個(gè)月，來門診接受預(yù)防接種，他應(yīng)當(dāng)接種的是： A. 卡介苗 B. 百白破第一次 C. 脊髓灰質(zhì)炎第一次 D. 麻疹第一次 E. 乙肝第二次第