新版.兒童營養(yǎng)

1、小兒營養(yǎng)基礎(chǔ)和嬰兒喂養(yǎng) 38頁合理喂養(yǎng)是兒童生長發(fā)育的關(guān)鍵！熟悉小兒的各種營養(yǎng)素及需要量。掌握母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，哺乳方法，斷奶時(shí)間及注意事項(xiàng)。掌握人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)的適應(yīng)癥。掌握牛乳的特點(diǎn)，牛乳的家庭改造；奶粉的配制方法；奶量的計(jì)算，其他乳制品及代乳品的特點(diǎn)。 目的要求第1節(jié) 小兒營養(yǎng)基礎(chǔ)營養(yǎng)素包括： 能量 宏量營養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物） 微量營養(yǎng)素（常量元素、微量元素、維生素） 其他：膳食纖維和水（一）能量代謝： 基礎(chǔ)代謝 食物的熱力作用 活動(dòng) 排泄 生長 能量單位是Kcal或KJ 1Kcal=4.184KJ 1KJ=0.239Kcal包括1.基礎(chǔ)代謝年齡越小，基礎(chǔ)代謝率越高，所需能量

2、越高。 如嬰兒需55Kcal/kg.d 7歲時(shí)需44Kcal/kg.d 12歲時(shí) 30 Kcal/kg.d ，接近成人。嬰兒期此項(xiàng)能量約占總能量的50% 宏量營養(yǎng)素在消化吸收過程中需要能量，通過食物刺激產(chǎn)生能量代謝的作用稱食物的熱力作用。熱力作用與食物成分有關(guān)，蛋白質(zhì)的熱力作用最大，其次是脂肪。嬰兒期此項(xiàng)能量占總能量的7-8%，年長兒為5%。2.食物的熱力作用（特殊動(dòng)力作用）4.排泄消耗：此項(xiàng)占總能量的10% 3.活動(dòng)消耗： 隨年齡增加而增加 嬰兒需1520 Kcal/kg.d 年長兒30 Kcal/kg.d 5.生長所需：兩個(gè)生長高峰：嬰兒期和青春期6個(gè)月以下需 4050 Kcal/kg.d

3、 6個(gè)月1歲需1520 Kcal/kg.d 1歲后5 Kcal/kg.d 青春期1520 Kcal/kg.d 以上五項(xiàng)總和為人體所需的總能量1周內(nèi)的新生兒 60 Kcal/kg.d 23周的新生兒 100 Kcal/kg.d 嬰 兒 110 Kcal/kg.d 以后每增加3歲減去 10Kcal/kg.d 15歲時(shí) 60Kcal/kg.d （二）宏量營養(yǎng)素碳水化合物 脂 類蛋 白 質(zhì)包括 1.碳水化合物 是人體最主要的供能物質(zhì) 2歲以上兒童碳水化合物所產(chǎn)的能量應(yīng)占總能量的50%60%大于80%或小于40%都不利于健康除產(chǎn)能外 在構(gòu)成細(xì)胞和組織中不可缺少2.脂類：為脂肪、膽固醇、磷脂的總稱必需脂肪

4、酸參與細(xì)胞和組織的構(gòu)成及各種代謝脂肪還有機(jī)械保護(hù)作用及保溫作用是第二位的產(chǎn)能營養(yǎng)素 嬰兒期脂肪產(chǎn)能占總能量的45% 年長兒占25%30% 主要由20種基本氨基酸構(gòu)成，其中有8種為必需氨基酸蛋白質(zhì)可參與人體組織和細(xì)胞的構(gòu)成參與各種代謝參與免疫反應(yīng)產(chǎn)能占總能量的8%15%1歲以內(nèi)蛋白質(zhì)的推薦攝入量為1.53g/kg.d 3.蛋白質(zhì)（三）微量營養(yǎng)素包括礦物質(zhì)維生素常量元素微量元素 水溶性 脂溶性 常量元素目前發(fā)現(xiàn)有20余種必需的無機(jī)元素，總量占人體重量的4%5%。每日膳食需要量在100mg以上的稱常量元素。其中超過體重的1/萬（5g）的有七種：鈣、磷、鎂、鈉、鉀、氯、硫。 作用： 微量元素 體內(nèi)含量

5、少，需飲食攝入，有一定生理功能 有8種必需微量元素：鐵、鋅、碘、銅、硒、鉬、鉻、鈷5種可能必須元素：錳、硅、硼、礬、鎳必需元素的作用：是酶、維生素的活化因子 構(gòu)成或參與激素的作用；參與核酸代謝等 維生素1.脂溶性：A D E K 在體內(nèi)儲(chǔ)存 代謝慢2.水溶性：維生素C和維生素B族，不能儲(chǔ)存 作用：主要是調(diào)節(jié)人體的代謝 A 、D 、 C 、 B1 是兒童容易缺乏的維生素（四）其他膳食成分1.膳食纖維 包括纖維素、半纖維素、木質(zhì)素、果膠、樹脂、海藻多糖等 來源于植物的細(xì)胞壁，為不被消化的非淀粉多糖 其作用有很多 2. 水所有新陳代謝和體溫調(diào)節(jié)都離不開水。年齡越小，體內(nèi)含水量越多，細(xì)胞外液量越多，需

6、水量越多。如嬰兒期每日需水量為150ml/kg，以后每增加3歲減去25 ml/kg，9歲時(shí)為75 ml/kg，成人為50 ml/kg。營養(yǎng)素能量宏量營養(yǎng)素微量營養(yǎng)素纖維和水有五部分碳水化合物脂類蛋白質(zhì)礦物質(zhì)維生素嬰兒消化酶的成熟與消化、吸收情況1.蛋白質(zhì)：生后一周胰蛋白酶活性增加，1個(gè)月時(shí)達(dá)成人水平2.脂肪：生后胃酸低、膽汁少、脂肪酶少，6個(gè)月后胃酸增加，對(duì)脂肪吸收率增加3.碳水化合物： 生后3個(gè)月開始分泌唾液淀粉酶，4個(gè)月后分泌胰淀粉酶胃排空情況 與食糜的組成有關(guān) 水的排空時(shí)間為 0.51小時(shí) 母乳 23小時(shí) 牛乳 34小時(shí) 混合食物 45小時(shí)第2節(jié) 嬰兒喂養(yǎng)包括母乳喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)

7、輔助食品的添加一、母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)：應(yīng)從生后半小時(shí)至2小時(shí)開始持續(xù)到46個(gè)月（一）乳汁的成分變化1. 母乳的分期 初乳出生45天內(nèi) 過渡乳出生510天 成熟乳11天9個(gè)月 晚乳10個(gè)月以上 2.初乳的特點(diǎn) 乳量少，每天約1545ml，深檸檬色，堿性，比重1.0401.060（成熟乳1.030），含脂肪少而蛋白質(zhì)多（主要為免疫球蛋白），牛黃酸、維生素A和礦物質(zhì)豐富，含初乳小球（充滿脂肪顆粒的巨噬細(xì)胞和免疫活性細(xì)胞）。 每次哺乳時(shí)，隨時(shí)間的延長，蛋白質(zhì)含量漸降低，脂肪含量漸增高。(二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)有以下幾方面： 營養(yǎng)豐富 緩沖力小 促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 增強(qiáng)免疫 經(jīng)濟(jì)實(shí)惠 促進(jìn)母嬰感情 利于母親健康

8、1.營養(yǎng)豐富 含白蛋白高，酪蛋白少，含磷少，凝塊小，易消化吸收。白蛋白主要是乳清蛋白，促進(jìn)乳糖蛋白形成，乳清蛋白與酪蛋白的比例為4：1，而牛乳為1 ：4蛋白質(zhì)1.營養(yǎng)豐富 含乙型乳糖高，有利于腦發(fā)育，促進(jìn)雙歧桿菌和乳酸桿菌的生長，抑制大腸桿菌生長，產(chǎn)生B族維生素，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于鈣吸收。碳水化合物 1.營養(yǎng)豐富 不飽和脂肪酸含量高，對(duì)胃腸道刺激??；脂肪酶高，易消化吸收；牛黃酸含量高，是牛乳的1030倍，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育。 脂 肪 1.營養(yǎng)豐富 礦物質(zhì)含量少，腎臟負(fù)擔(dān)輕；鈣、磷比例合適，為2：1，鈣吸收率高；鐵、鋅吸收率高。維生素A 、 C、 E較牛乳高，但維生素D、維生素K含量低，

9、注意補(bǔ)充。礦物質(zhì)和維生素 2.生物作用緩沖力小免疫成分：含 SIgA、乳鐵蛋白、溶菌酶、補(bǔ)體、雙歧因子較多；含有低聚糖、大量免疫活性細(xì)胞，如巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。含生長調(diào)節(jié)因子：是一組對(duì)細(xì)胞增殖、發(fā)育有重要作用的因子。如牛黃酸、激素樣蛋白（上皮生長因子、神經(jīng)生長因子），以及某些酶和干擾素等。3.經(jīng)濟(jì)實(shí)惠母乳經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜、無污染；促進(jìn)母嬰感情；有利于母親健康。（三）母乳喂養(yǎng)的要點(diǎn)1.產(chǎn)前準(zhǔn)備2.產(chǎn)后哺乳 1）盡早的、反復(fù)的刺激泌乳 2）促進(jìn)乳房分泌 3）正確的喂哺技巧 4）母親心情愉快3.喂哺注意事項(xiàng) 1.母親患以下傳染病時(shí)禁忌哺乳： 如HIV、甲肝、乙肝 2.母親患重大疾病時(shí)禁忌哺乳：

10、 心、腎疾病、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇 3.母患乳腺炎時(shí)，暫停哺乳 4.結(jié)核感染和乙肝病毒攜帶者可以喂哺二、部分母乳喂養(yǎng)（混合喂養(yǎng)） 1.補(bǔ)授法：適宜4個(gè)月以下。每次先喂母乳，再喂牛乳或代乳品。 2.代授法：46個(gè)月以上，為斷奶作準(zhǔn)備。用牛乳或代乳品代替1次或多次母乳。完全斷母乳的時(shí)間為11.5歲，個(gè)別可到2歲。應(yīng)在小兒身體健康，環(huán)境溫度適宜（春秋）的條件下，逐漸斷奶，不要急于求成。 三、人工喂養(yǎng) 4個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于各種原因不能進(jìn)行母乳時(shí)，完全采用配方奶或其它代乳品喂哺嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)。（一）牛乳的特點(diǎn)1.乳糖含量低，主要為甲型乳糖2.蛋白質(zhì)含量高，但以酪蛋白為主，凝塊大，含磷高，不

11、易消化吸收，含必需氨基酸少。3.脂肪主要是飽和脂肪酸，顆粒大，且缺乏脂肪酶，較難消化吸收；必需脂肪酸含量少，不利于大腦和視神經(jīng)的發(fā)育。4.礦物質(zhì)含量高，腎臟負(fù)擔(dān)重，鈣、磷比例不合適，不利于鈣吸收5.缺乏免疫因子 （二）奶方的配制包括:配方奶粉的調(diào)配全牛乳的家庭改造1.配方奶粉的調(diào)配 以牛乳為基礎(chǔ)改造的奶制品，加工時(shí)“去劣存優(yōu)”，使其成分接近人乳。 配制時(shí)按重量比1：7（或8），容量比1：4 市售的配方奶粉一般1勺加30ml水2.全牛乳的家庭改造三大步驟：煮沸、加糖、稀釋。 煮沸：滅菌、使蛋白質(zhì)變性。 加糖： 100ml全牛奶產(chǎn)能67Kcal，1克糖產(chǎn)能4Kcal 稀釋：適用于新生兒 3周用4

12、：1 奶；滿月后用全奶。（三）奶量攝入的估計(jì)配方奶粉攝入量估計(jì)全牛奶攝入量估計(jì)1.配方奶粉攝入量估計(jì)一般市售嬰兒配方奶粉每100克產(chǎn)能500Kcal按嬰兒所需能量100Kcal/kg. d計(jì)算約需配方奶粉20g/kg.d配制成全奶,則為140ml-160ml/kg.d 2.全牛奶攝入量估計(jì)嬰兒奶量的計(jì)算： 按每日需水150ml/kg.d，需熱卡110Kcal/kg.d如一嬰兒體重7kg每日所需熱卡為：110Kcal/kg7kg=770Kcal每日需8%糖牛奶量：770100100=770ml每日需液體量：150ml/kg.d7kg=1050ml每日需純水量：1050770=280ml 每日喂奶7次，每次110ml，兩次喂奶之間喂水，每次40ml （四）正確的喂哺技巧 1.選擇正確的奶瓶和奶頭，溫度適宜 2.正確的喂奶姿勢(shì)，換起嬰兒的最佳進(jìn)奶狀態(tài) 3.注意奶具的