2022醫(yī)學(xué)課件兒科患兒早期預(yù)警評分的應(yīng)用

1、兒科患兒早期預(yù)警評分的應(yīng)用裴一潔第一頁，共二十六頁。來源與設(shè)計(jì) P / NEWS的應(yīng)用導(dǎo)航應(yīng)用背景第二頁，共二十六頁。 等級護(hù)理評審要求5.3.4有危重患者護(hù)理常規(guī)，密切觀察患者生命體征和病情變化，護(hù)理措施到位。等級護(hù)理評審要求重大并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)率應(yīng)到達(dá)100%一、應(yīng)用背景第三頁，共二十六頁。 Text優(yōu)質(zhì)護(hù)理之內(nèi)涵，履行護(hù)士條例護(hù)士對住院患者履行的護(hù)理職責(zé)包括：密切觀察患者的生命體征和病情變化，正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理一、應(yīng)用背景第四頁，共二十六頁。一、應(yīng)用背景產(chǎn)生醫(yī)療隱患與糾紛 目前多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對就診患者病情的危急程度判斷很大程度上取決于個(gè)人主觀經(jīng)驗(yàn)及直覺無法正確識別、及時(shí)處理急、

2、危重癥第五頁，共二十六頁。一、應(yīng)用背景潛在危重癥 隨著急危重病醫(yī)學(xué)的開展，“潛在危重癥越來越受到臨床的重視如何早期識別“潛在危重癥？第六頁，共二十六頁。一、應(yīng)用背景危重患者存在早期預(yù)警信號回憶性研究報(bào)道：大多數(shù)普通病區(qū)病人發(fā)生病情變化前轉(zhuǎn)ICU或發(fā)生心跳呼吸驟停都存在明顯的預(yù)警信號。80%以上的預(yù)警信號可以在病情變化前24小時(shí)內(nèi)偵查到第七頁，共二十六頁。 護(hù)士臨床工作思維的缺乏沒有統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，缺乏預(yù)見性傳達(dá)信息時(shí)條理不清，接受者所接受信息不全，缺乏準(zhǔn)確性護(hù)士被動執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏主動性.病情報(bào)告病情處理病情判斷一、應(yīng)用背景第八頁，共二十六頁。 2001年 英國醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)急小組發(fā)起創(chuàng)立1

3、997年20世紀(jì)90年代 Morgan提出了早期預(yù)警評分EWS Subbe提出了改進(jìn)早期預(yù)警評分MEWS二、來源與設(shè)計(jì)2001年英國國家醫(yī)療效勞系統(tǒng)將EWS正式規(guī)定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估病情的一種方法第九頁，共二十六頁。二、來源與設(shè)計(jì)定義早期預(yù)警評分early warningscore, EWS是應(yīng)用患者簡便的生理指標(biāo)如心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進(jìn)行綜合評分，將病情危重度分值化，來評價(jià)患者發(fā)生病情惡化的可能性，并及時(shí)采取干預(yù)措施第十頁，共二十六頁。院前急救應(yīng)用領(lǐng)域 急診分診急診病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) 普通病房 ICU病房二、來源與設(shè)計(jì)第十一頁，共二十六頁。二、來源與設(shè)計(jì)黃色預(yù)警：3分 紅色預(yù)警：總分6分

4、總分9分，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 2第十二頁，共二十六頁。二、來源與設(shè)計(jì)黃色預(yù)警：3分 紅色預(yù)警：總分6分總分9分，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 2研究報(bào)道：呼吸頻率和體溫是預(yù)測臨床病情惡化最關(guān)鍵的生理指標(biāo)第十三頁，共二十六頁。MEWS程序化監(jiān)護(hù)方案 ?？迫魏螀?shù)發(fā)生異常，立即報(bào)告醫(yī)生獲取醫(yī)生指示，至少30分鐘監(jiān)護(hù)一次二、來源與設(shè)計(jì)第十四頁，共二十六頁。隨著成人改進(jìn)早期預(yù)警評分(MEWS)的開展兒科預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)評分新生兒早期預(yù)警評分孕育而生NEWS兒童早期預(yù)警評分逐漸應(yīng)用于臨床PEWS二、來源與設(shè)計(jì)第十五頁，共二十六頁。二、來源與設(shè)計(jì)計(jì)分原那么：同一工程只要一項(xiàng)到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)即可計(jì)分，同一工程有多個(gè)陽性體征時(shí)，取其最高分，不累計(jì)

5、。研究顯示：識別敏感性為70%，特異性為90%第十六頁，共二十六頁。二、來源與設(shè)計(jì)血氧飽和度是反映新生兒機(jī)體氧合情況的一個(gè)重要指標(biāo)，并且臨床上容易開展，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和鑒別診斷一些異常新生兒病理狀態(tài)。第十七頁，共二十六頁。三、應(yīng)用臨床護(hù)士根據(jù)EWS得分情況，確定對患者的觀察間隔第十八頁，共二十六頁。三、應(yīng)用假設(shè)EWS得分高于“警戒值，即到達(dá)“觸發(fā)水平，護(hù)士根據(jù)制定的預(yù)警處理流程，進(jìn)行相應(yīng)的處理。第十九頁，共二十六頁。三、應(yīng)用1、PEWS對住院患兒病情的評估 PEWS分值評定后，根據(jù)分值從低到到分別采取以下措施：1通知責(zé)任護(hù)士，增加觀察頻率；2責(zé)任護(hù)士通知主管醫(yī)生，回憶并改進(jìn)治療方案；3呼叫轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)

6、隊(duì)。第二十頁，共二十六頁。三、應(yīng)用PEWS評分后的早期識別與早期干預(yù)第二十一頁，共二十六頁。三、應(yīng)用2、PEWS在兒科門、急診室的應(yīng)用 對兒科門、急診患兒的病情快速評估，發(fā)現(xiàn)潛在危重癥，進(jìn)行高效、準(zhǔn)確的分流與救治，從而提升院前急救效果。第二十二頁，共二十六頁。三、應(yīng)用3、PEWS對兒科護(hù)理工作的意義 1為護(hù)士觀察患者提供了理性的、客觀的、有明確度量衡的評分工具，提高護(hù)士的工作能力，減少對醫(yī)生的依賴。 2有利于護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危重患者，減少不良事件的發(fā)生。 3為醫(yī)護(hù)人員溝通建立客觀依據(jù)。 第二十三頁，共二十六頁。Step2Step1Step4Step3讓我們的行動更準(zhǔn)確讓我們的溝通更有效讓我們的患者更平安讓我們的患者更滿意第二十四頁，共二十六頁。第二十五頁，共二十六頁。內(nèi)容總結(jié)兒科患兒早期預(yù)警評分的應(yīng)用。P / NEWS的應(yīng)用。無法正確識別、及時(shí)處理急、危重癥。隨著急危重病醫(yī)學(xué)的開展，“潛在危重癥越來越受到臨床的重視?；貞浶匝芯繄?bào)道：大多數(shù)普通病區(qū)病人發(fā)生病情變化前轉(zhuǎn)ICU或發(fā)生心跳呼吸驟