醫(yī)院輸血不良反應(yīng)診斷及其處理預(yù)案

1、XXXX醫(yī)院輸血不良反應(yīng)診斷及其處理預(yù)案為規(guī)范對輸血不良反應(yīng)的處理及經(jīng)血傳播疾病管理，保障受血者安全，制定本預(yù)案。輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。引起輸血不良反應(yīng)的病因很多，血液成分、血液質(zhì)量、相關(guān)操作是三個主要誘因。為能及時早發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，避免延誤治療，保障受血者安全，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對輸血過程進(jìn)行嚴(yán)密觀察：密切觀察患者在輸血過程中新出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，并予以高度重視，因為這些新的臨床表現(xiàn)可能提示出現(xiàn)了嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)。處理輸血不良反應(yīng)首先查明原因，明確診斷。一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路，并完整地保存未輸完的血液

2、和輸血器材待查。立即停止輸血，更換輸血器，使用生理鹽水維持靜脈通路。立即通知醫(yī)師和輸血科，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度等，啟動調(diào)查程序。對血袋標(biāo)簽和患者身份進(jìn)行核對，如發(fā)現(xiàn)有不符的地方，應(yīng)立即通知輸血科。將剩余的血制品、輸血器、新鮮采集的尿液以及從其他部位采集的血標(biāo)本，連同正確填寫的表格送至輸血科和檢驗科進(jìn)行調(diào)查。一、輕度反應(yīng)（蕁麻疹）1、予以抗組胺藥物治療，如苯海拉明、氯苯那敏、氯雷他定、異丙嗪等。2、癥狀緩解后可繼續(xù)緩慢輸血，同時密切觀察生命體征，提防發(fā)生更嚴(yán)重的反應(yīng)。二、中重度反應(yīng)1、發(fā)熱：體溫升高少于1.5，而患者病情平穩(wěn)，無其他不適，可予以密切觀察或物理降溫。體溫升高超過1

3、.5，可予以解熱藥物（如對乙酰氨基酚）治療?；颊甙Y狀輕微，可以快速緩解，而病情又需要繼續(xù)輸注，可更換血制品緩慢輸注，同時密切觀察生命體征。如15分鐘內(nèi)患者癥狀未改善甚至加重，按威脅生命的反應(yīng)處理程序處理。2、輕度呼吸循環(huán)系統(tǒng)受累的過敏反應(yīng)：肌內(nèi)注射或靜脈注射抗組胺藥物，H2受體阻斷劑西咪替丁或雷尼替丁可以對Hi受體阻斷劑起到輔助作用，聯(lián)合使用效果更好。出現(xiàn)支氣管痙攣時，應(yīng)予以平喘藥物（如氨茶堿）治療。也可予以短效糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）治療。如臨床癥狀快速緩解，而病情又需要繼續(xù)輸注，可更換血制品緩慢輸注，同時密切觀察生命體征。如15分鐘內(nèi)患者癥狀未改善甚至加重，按威脅生命的反應(yīng)處理程序處理。

4、三、威脅生命的反應(yīng)輕度或中重度反應(yīng)經(jīng)初步治療后觀察15分鐘，若癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或有惡化，按以下程序處理。1、懷疑為ABO不相合引起的急性溶血反應(yīng)：停止輸血開放靜脈通路的同時，保持呼吸道通暢?？焖儆蒙睇}水補(bǔ)液擴(kuò)容、水化，進(jìn)行液體復(fù)蘇，記錄24小時尿量并收集送檢。尿量少應(yīng)予以速效利尿劑。應(yīng)用多巴胺糾正低血壓，適當(dāng)應(yīng)用強(qiáng)心劑。使用碳酸氫鈉堿化尿液。予以糖皮質(zhì)激素及大劑量IVIG。必要時施行換血治療或血漿置換。腎衰竭者應(yīng)進(jìn)行透析治療。防治DIC，應(yīng)用肝素。保護(hù)胃腸粘膜。2、懷疑為重度過敏反應(yīng)：頭低腳高仰臥位。吸氧。如有喉頭水腫、呼吸困難，予以氣管插管。如有低血壓予以維持血壓治療，如有休克予以抗休克。對

5、支持治療無反應(yīng)的難治性低血壓或顯著支氣管痙攣，予以皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5mg?？捎枰钥菇M胺藥（如苯海拉明）治療。氨茶堿或沙丁胺醇等支氣管擴(kuò)張劑可用于治療支氣管痙攣?？捎枰蕴瞧べ|(zhì)激素（如氫化可的松）治療。3、懷疑為細(xì)菌污染：盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素。加強(qiáng)支持療法。積極抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭。4、突發(fā)呼吸困難或低血壓：檢測經(jīng)皮血氧飽和度，并行血?dú)夥治?。行胸部X線檢查。測量中心靜脈壓或肺毛細(xì)血管楔壓。如果中心靜脈壓升高，考慮為輸血相關(guān)性循環(huán)超負(fù)荷，予以吸氧及利尿治療。如果中心靜脈壓正常，考慮為TRALI則按照ARDS處理。12小時后及24小時后復(fù)查血常規(guī)、血電

6、解質(zhì)、凝血功能及尿常規(guī)。四、調(diào)查程序1、一旦懷疑發(fā)生急性輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即通知醫(yī)師和輸血科及醫(yī)教部。2、核對患者身份與血袋標(biāo)簽是否一致。3、核對臨床用血申請單、血袋標(biāo)簽和交叉配血報告單。4、詳細(xì)了解患者和輸血相關(guān)病史可能對診斷有所幫助，包括：基礎(chǔ)疾病、合并癥、輸血史（包括輸血不良反應(yīng)史）、生育史、過敏史以及目前正在接受的治療。5、應(yīng)考慮到不同種類血制品可能導(dǎo)致的輸血不良反應(yīng)的種類和發(fā)生概率的不同，應(yīng)調(diào)查發(fā)生反應(yīng)的時間及已輸注血制品的總量，并應(yīng)認(rèn)識到輸血不良反應(yīng)可以產(chǎn)生嚴(yán)重性不同的癥狀，例如細(xì)菌污染可以引起高熱、低血壓、休克，也可以僅僅出現(xiàn)輕微的發(fā)熱。6、觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無混濁、

7、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能。7、采集受血者血液，加肝素抗凝、離心，肉眼觀察血漿顏色。8、將血袋中剩余的血制品、輸血器、新鮮采集的尿液以及從受血者其他部位采集的血標(biāo)本（1份抗凝、1份不抗凝，抗凝血以EDTA抗凝為佳），連同正確填寫的表格送至輸血科和檢驗科進(jìn)行調(diào)查。送檢尿液應(yīng)為出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后的第一次尿。9、采集受血者血液，行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白定量、凝血功能、腎功能、電解質(zhì)、血清膽紅素、血清結(jié)合珠蛋白檢測并行DAT。（1）血常規(guī)結(jié)果如顯示中性粒細(xì)胞計數(shù)較輸血前明顯升高，提示存在細(xì)菌污染的可能。（2）如有黃疸往往在紅細(xì)胞破壞5

8、7小時后達(dá)到高峰，此時測定血清膽紅素陽性率最高。10、輸血科核對受血者及獻(xiàn)血者ABO、Rh血型：取儲存于冰箱中的受血者、獻(xiàn)血者血標(biāo)本（如果有的話）及新采集的受血者反應(yīng)后血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測：（1）ABO、Rh血型；（2）并進(jìn)行紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選；（3）交叉配血試驗：分別用鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)試驗，如常規(guī)方法結(jié)果為陰性或無意義，建議使用增強(qiáng)技術(shù)檢測，如延長孵育時間、聚乙二醇法、凝膠法以及酶法；（4）如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步抗體鑒定。11、取血袋剩余血直接做涂片或離心后涂片鏡檢并染色，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）。12、取血袋剩余血和患者血液，分別在4、22、37條件下做需氧菌

9、和厭氧菌培養(yǎng)。13 應(yīng)在患者的病歷上記錄以下內(nèi)容：（1）輸血不良反應(yīng)的類型；（2）輸血后多長時間出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)；（3）輸血不良反應(yīng)的具體表現(xiàn)；（4）輸注的容量、類型、血袋編號等。14、將輸血不良反應(yīng)處理的經(jīng)過及分析調(diào)查的結(jié)果和結(jié)論詳細(xì)記錄于病歷保存，填寫的輸血不良反應(yīng)回報單由輸血科保存10年。15、輸血引起的死亡應(yīng)在24小時內(nèi)上報，并在7天內(nèi)上交書面報告。五、預(yù)防措施1、輸血前醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解患者輸血史、妊娠史、輸血不良反應(yīng)史等，以便迅速做出初步診斷，必要時請輸血科技術(shù)人員協(xié)助診斷。2、如果患者曾多次出現(xiàn)蕁麻疹，應(yīng)在輸血開始前30分鐘予以抗組胺藥治療。3、如果患者曾多次出現(xiàn)發(fā)熱，可在輸血開始前

10、1小時予以退熱劑，輸血開始后3小時再次給予退熱劑。4、正確完整執(zhí)行輸血程序，包括確保正確標(biāo)識血標(biāo)本、正確填寫輸血申請單、將患者的血標(biāo)本注入正確的血標(biāo)本管、輸血前在床邊核對血液與患者身份是否一致。輸血反應(yīng)類型一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)是指輸血后患者體溫升高1，用原有疾病不能解釋者。它是發(fā)生頻率較高的一種輸血不良反應(yīng)。其發(fā)生與血液制品的種類、輸血及妊娠的次數(shù)等有關(guān)。臨床表現(xiàn)：（1）發(fā)熱：輸血開始后短時間內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫升高12以上，發(fā)熱時間少則數(shù)分鐘，多則至12小時，但很少超過8-10小時。如發(fā)熱持續(xù)18-24小時或更長，應(yīng)考慮其他原因引起的發(fā)熱。（2）其他癥狀、體征：可以出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)

11、、惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛等癥狀，血壓多無變化。診斷與鑒別診斷：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)是一個排除性診斷，應(yīng)建立在排除如溶血性輸血反應(yīng)或細(xì)菌污染等危及生命的輸血不良反應(yīng)基礎(chǔ)之上。診斷標(biāo)準(zhǔn)：輸血開始至2小時以內(nèi)體溫升高l及以上，并伴有發(fā)熱癥狀；受血者有多次輸血或多次妊娠史，既往有輸血發(fā)熱反應(yīng)病史，或受血者或獻(xiàn)血者血清中有HLA、粒細(xì)胞和血小板抗體。鑒別診斷：（1）應(yīng)同急性溶血性輸血反應(yīng)鑒別：二者均表現(xiàn)為輸血后短時間內(nèi)發(fā)熱；后者除發(fā)熱表現(xiàn)外，還具有溶血及溶血并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查指針。（2）應(yīng)同細(xì)菌污染反應(yīng)相鑒別：二者均有發(fā)熱，但前者停止輸血，經(jīng)對癥處理后病情很快緩解，血壓多無變化；后者多有

12、高熱、休克、皮膚充血三大特征，停止輸血并予以對癥處理無效。處理措施：（1）立即停止輸血，保持靜脈通路。確診為發(fā)熱反應(yīng)后，對癥處理，注意解熱、鎮(zhèn)靜。（2）醫(yī)護(hù)人員要密切觀察病情變化，每1530min測體溫、血壓一次。預(yù)防措施：輸血前用解熱鎮(zhèn)痛藥可減少該反應(yīng)的發(fā)生。再次輸血時，應(yīng)選擇少白細(xì)胞紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。二、過敏反應(yīng)在輸注血漿及含血漿的血液成分過程中，因接觸血漿中各類血漿蛋白而誘發(fā)得一種變態(tài)反應(yīng)性輸血反應(yīng)。過敏反應(yīng)常常表現(xiàn)為單純性蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸障礙、過敏性克甚至死亡。過敏反應(yīng)是較常見的輸血反應(yīng)，據(jù)統(tǒng)計其發(fā)生率為l-3。臨床表現(xiàn)：（1）過敏性輸血反應(yīng)發(fā)生的時間較早，一

13、般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后、也可在輸血中或輸血后立即發(fā)生。（2）輕度過敏反應(yīng)：全身皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫及關(guān)節(jié)痛等。（3）重度過敏反應(yīng)：支氣管痙攣、喉頭黏膜水腫、呼吸困難、哮喘，更嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克甚至死亡。診斷與鑒別診斷：診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)輸血后短時間內(nèi)出現(xiàn)過敏的癥狀、體征，過敏性輸血反應(yīng)的診斷比較容易建立。鑒別診斷：（1）應(yīng)與藥物引起的過敏反應(yīng)相鑒別：兩者均表現(xiàn)為不同程度的過敏反應(yīng)，可結(jié)合患者的藥物過敏史、開始藥物治療的時間等情況進(jìn)行分析和鑒別。（2）應(yīng)注意患者本身是否患有過敏性疾?。ㄈ缦龋?。（3）如有呼吸困難，應(yīng)與輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI)和循環(huán)超負(fù)荷鑒別；如為重度過敏

14、反應(yīng)，尤其應(yīng)考慮到TRALI、循環(huán)超負(fù)荷、溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染等疾病可能。處理措施：（1）對輕度過敏反應(yīng)可暫停輸血，予苯海拉明或其他抗組胺藥，嚴(yán)密觀察，若30分鐘之內(nèi)癥狀緩解可繼續(xù)輸血；反之，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路并查找原因。（2）重度過敏反應(yīng)：立即停止輸血，保持靜脈通路，有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素；嚴(yán)重或持續(xù)者，靜脈注射或靜脈滴注地塞米松、氨茶堿等；有喉頭水腫者，應(yīng)立即氣管插管或器官切開，以免窒息；有過敏性休克者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療。預(yù)防措施：（1）有過敏史者，在輸血前半小時，口服抗組胺藥物，如苯海拉明、鹽酸異丙嗪等，也可用類固醇藥物。（2）不輸用有過敏史獻(xiàn)血者的血漿。（3）對有

15、抗-lgA或限定特異性抗IgA抗體的患者輸血時，應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、或缺乏1gA獻(xiàn)血者的血液。三、溶血性輸血反應(yīng)是指患者接受不相容紅細(xì)胞或?qū)ζ渥陨砑t細(xì)胞有同種抗體的供者血漿，使供者紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生異常破壞而引起的不良反應(yīng)，稱為溶血性輸血反應(yīng)。有免疫性因素和物理因素。根據(jù)溶血發(fā)生的時間可分為急性溶血性輸血反應(yīng)和遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)。（一）急性溶血性輸血反應(yīng)是指輸血過程中或輸血結(jié)束后24小時內(nèi)發(fā)生的溶血反應(yīng)，是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。輸血量只有5-l0ml的時候即可出現(xiàn)臨床癥狀。臨床表現(xiàn)1、典型癥狀為明顯的寒戰(zhàn)，隨之發(fā)生劇烈的腰背疼痛，發(fā)熱可達(dá)40，面潮紅，胸悶，呼吸困難，發(fā)紺，四

16、肢濕冷，精神不振，煩躁不安，脈細(xì)弱，血壓下降，神志不清，譫妄，并出現(xiàn)血紅蛋白尿。重者可出現(xiàn)休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和急性腎衰竭。2、個別患者因免疫功能低下或其他特殊情況下臨床表現(xiàn)極為不典型，易被忽視。如某些藥物性或病理性因素作用下，患者不會出現(xiàn)寒戰(zhàn)；無尿患者（如透析患者）不會出現(xiàn)血紅旦白尿。3、處于全麻狀態(tài)下的患者出現(xiàn)不能解釋而且難以控制的手術(shù)區(qū)嚴(yán)重滲血、低血壓，并且留置導(dǎo)尿管引出血紅蛋白尿，可作為溶血反應(yīng)的表現(xiàn)。診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)1、根據(jù)癥狀判斷分析：在輸血過程中或輸血后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背劇痛、面部發(fā)紅、尿呈醬油或葡萄酒色，或全麻狀態(tài)下，手術(shù)野過度滲血或出血不止，患者發(fā)生不

17、明原因的血壓下降，均應(yīng)考慮急性溶血反應(yīng)的可能。2、實驗室檢查：當(dāng)疑有溶血反應(yīng)時立即進(jìn)行下列各種檢查：（1）一般檢查：復(fù)查ABO血型、RhD血型抗原、不規(guī)則抗體篩查、交叉配血試驗及直接抗人球蛋自試驗(DAT)。（2）血管內(nèi)溶血的實驗室檢查：包括離心血液標(biāo)本，肉眼觀察血清（血漿）顏色；測定血漿中游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白含量；第一份尿樣的尿常規(guī)及鏡檢。（3）血管外溶血的實驗室檢查：檢測總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素的含量，及尿常規(guī)。鑒別診斷1、檢查或排除非免疫性溶血反應(yīng)(非血型不合性溶血)：診斷急性溶血性輸血反應(yīng)時，應(yīng)考慮到任何可能引起溶血或使紅細(xì)胞生存期縮短的因素。后者會出現(xiàn)高鉀血癥、

18、血紅蛋白尿及一過性腎損害，但很少出現(xiàn)前者的其他表現(xiàn)。2、注意與細(xì)菌污染的輸血反應(yīng)相鑒別：后者常見癥狀為高熱、休克，也可出現(xiàn)血紅旦白尿、急性腎功能衰竭及DIC，容易與前者相混淆。但后者的血袋剩余血可見溶血、變色、凝塊及氣泡等細(xì)菌污染現(xiàn)象，血袋剩余血涂片染色可找到細(xì)菌等（找不到細(xì)菌者也不能除外細(xì)菌污染）。處理措施：30分鐘內(nèi)處理完。1、立即停止輸血，維持靜脈通路，保持呼吸道通暢。2、立即通知患者的主治醫(yī)師和輸血科及醫(yī)務(wù)科。3、由經(jīng)治醫(yī)師積極治療，治療原則如下：（1）迅速大量補(bǔ)充生理鹽水。（2）堿化尿液：輸注5%NaHCO3，使血PH維持在7.8左右。（3）抑制免疫反應(yīng)：大量用激素（如甲基強(qiáng)的松龍）

19、，不封頂，直到患者尿液顏色變淺方可停用（每小時接尿管，標(biāo)記時間，看尿液顏色程度）?？梗?）抗休克：應(yīng)用多巴胺，適當(dāng)應(yīng)用強(qiáng)心劑，如西地蘭或多巴酚丁胺。（5）應(yīng)用速效利尿劑，使尿量100ml/h。（6）DIC的防治：不管發(fā)沒發(fā)生都要用肝素，預(yù)防DIC。（7）病情嚴(yán)重者施行換血或血漿置換療法：紅細(xì)胞首選O型洗滌紅，血漿用AB型。（8）有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行滲透治療。（9）保護(hù)胃腸粘膜：如靜脈推注40mg洛賽克。4、將輸液器連同剩余的血液、收集的新鮮尿樣和從另一側(cè)手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）以及有關(guān)的申請單送到輸血科和檢驗科。5、輸血科在接到輸血反應(yīng)的通知、收到患者血樣后：（1）應(yīng)立即指導(dǎo)臨

20、床人員核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄，確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行過交叉配血的血。（2）輸血科人員用輸血前受血者與供血者血樣和輸血后新鮮采集的受血者血樣、血袋中的血樣，重測ABO血型、RhD血型抗原、不規(guī)則抗體篩查、交叉配血試驗及輸血后直接抗人球蛋自試驗。輸血后DAT陽性，進(jìn)一步做輸血前的DAT，若是陽性，則不能說明發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)一步排查。6、檢驗科在收到患者血樣后：（1）離心血液標(biāo)本，肉眼觀察血清（血漿）顏色，血漿中血紅蛋白超過200-500mg/L時，呈淡紅色或紅色。（2）測定血漿中游離血紅蛋白、血漿結(jié)合珠蛋白含量：血管內(nèi)溶血后游離血紅蛋白立即升高，1小時達(dá)高峰，血漿

21、結(jié)合珠蛋白立即降低，較輸血前降低50%以上。（3）6小時后再次抽取受血者血樣，檢測總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素的含量，血管外溶血時血清間接膽紅素升高而直接膽紅素正常。（4）出現(xiàn)反應(yīng)后患者的第一份尿樣做尿常規(guī)及鏡檢，血管內(nèi)溶血時出現(xiàn)血紅蛋白尿，尿隱血、尿蛋白陽性而尿紅細(xì)胞陰性。（5）溶血后37h做尿常規(guī)，血管外溶血尿膽原明顯升高而尿膽紅素一般不升高。7、必要時可進(jìn)行血液置換。預(yù)防措施1、建立完善的臨床輸血質(zhì)量管理體系并嚴(yán)格執(zhí)行，避免在血樣采集、血型鑒定、交叉配血、發(fā)血及輸血過程中發(fā)生工作差錯，嚴(yán)防人為差錯。規(guī)范執(zhí)行輸血前血型血清學(xué)檢查。2、加強(qiáng)培訓(xùn)和管理，提高醫(yī)護(hù)人員對急性溶血性輸血反應(yīng)的

22、認(rèn)識與診斷水平，以便早期診斷，及時正確處理。3、堅持輸血原則，盡量不輸或少輸血，有條件盡量自體輸血。（二）遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)是指在輸血結(jié)束后24小時后發(fā)生的溶血反應(yīng)，大多于輸血后3-10天內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，少數(shù)在6周后才出現(xiàn)臨床反應(yīng)。主要是對先前存在致敏的抗原產(chǎn)生回憶應(yīng)答反應(yīng)的結(jié)果。由于反復(fù)輸血或多次妊娠，使受血者已被不相容的血型抗原所致敏，產(chǎn)生相應(yīng)抗體（多為IgG）。隨時間的推移，抗體可以減弱或消失。再次輸血前，由于抗體效價低于可檢測水平，檢測血標(biāo)本中無法發(fā)現(xiàn)相應(yīng)抗體，但輸入不相容血液后，受血者對先前致敏抗原，產(chǎn)生免疫回憶反應(yīng)而導(dǎo)致溶血。溶血主要發(fā)生在血管外，也可以有血管內(nèi)溶血，導(dǎo)致血紅蛋白

23、尿。臨床表現(xiàn)起病較慢，在輸血24小時后，多半發(fā)生在輸血后37天，出現(xiàn)發(fā)熱、不明原因的血紅蛋白濃度和（或）紅細(xì)胞比容下降、黃疽、血漿膽紅素升高(以間接膽紅素增高為主)。少數(shù)可出現(xiàn)血紅蛋白尿、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、腰痛、急性腎衰竭等。輸血后DAT陽性和（或）紅細(xì)胞抗體篩選陽性。一般來勢不如血管內(nèi)溶血那樣迅猛，但也可致命。診斷標(biāo)準(zhǔn)1、凡有輸血史、妊娠史或器官移植的患者，在輸血后出現(xiàn)不能用原發(fā)病解釋的貧血癥狀，或血紅蛋白下降，應(yīng)考慮遲發(fā)性溶血反應(yīng)。2、不規(guī)則抗體篩選試驗，可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)抗體。3、血清膽紅素明顯升高，以間接膽紅素增高為主。4、患者血液涂片，可發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞。5、紅細(xì)胞DAT陽性。處理措施1、關(guān)鍵在

24、于及時明確診斷。避免繼續(xù)輸入不相合血液是有效治療的保證。2、一般遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)癥狀比較輕微，多數(shù)情況不需特殊處理，根據(jù)病情對癥治療；重者可按急性溶血性輸血反應(yīng)處理；貧血嚴(yán)重者可輸相應(yīng)的抗原陰性血。預(yù)防措施1、詳細(xì)詢問患者的妊娠史及輸血史。2、對有輸血史和妊娠史患者，輸血前除鹽水介質(zhì)交叉配血外，必須采用蛋白酶法或凝聚胺法、或抗球蛋白法交叉配血，及時發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體。3、短期內(nèi)多次輸血患者，至少每23天重復(fù)一次抗體篩選試驗。采用自體血輸注。四、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)輸入有大量細(xì)菌污染的血液引起的嚴(yán)重輸血反應(yīng)。污染血液的細(xì)菌包括革蘭陽性菌和革蘭陰性菌。其中假單胞菌可在26條件下生長，可在儲存于冰箱中

25、的紅細(xì)胞中生存和繁殖，多見于血液加工過程中操作不當(dāng)、血袋破損以及在水浴中解凍血漿或冷沉淀時受到污染。血液在室溫下放置時間越長，風(fēng)險就越大。血小板儲存于2024的室溫條件下，這也是血小板發(fā)生細(xì)菌污染風(fēng)險較高的原因。葡萄球菌多在溫暖環(huán)境中生長，血小板適宜該菌生長。細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)很少見，但是一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重，甚至致命。臨床表現(xiàn)癥狀發(fā)生在輸血后幾分鐘至幾小時，患者反應(yīng)和輸入細(xì)菌的數(shù)量、種類以及患者的免疫狀態(tài)等有關(guān)：輕者以發(fā)熱為主；重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、煩躁、呼吸困難、惡心、嘔吐、大汗、發(fā)紺等；更嚴(yán)重的可引起休克、急性腎衰竭和DIC等，甚至引起死亡；在全麻狀態(tài)下患者可只表現(xiàn)出血壓下降，手術(shù)野滲血不

26、止等體征。診斷標(biāo)準(zhǔn)1、輸入少量血后立即出現(xiàn)高熱、休克、皮膚黏膜充血等，是細(xì)菌污染反應(yīng)的特征。在全麻狀態(tài)下，以患者血壓下降或手術(shù)野滲血嚴(yán)重等表現(xiàn)為特征。2、觀察血袋剩余全血的物理性狀。血漿如混濁，有膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血，紅細(xì)胞變成暗紫色，有血凝塊等，提示有細(xì)菌污染存在(有25細(xì)菌污染血液不出現(xiàn)溶血現(xiàn)象)。3、取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，尋找污染細(xì)菌。但涂片未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌不能排除細(xì)菌污染。4、取血袋剩余血和患者血液，分別在低溫(4)、室溫(22)和37作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)。5、與輸血前患者血常規(guī)比較，外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性分葉核粒細(xì)胞明顯增多。6、輕度反應(yīng)者，應(yīng)與發(fā)熱性輸血反應(yīng)相

27、鑒別；重者應(yīng)與急性溶血性輸血反應(yīng)相鑒別。處理措施1、立即停止輸血，更換輸液器，使用生理鹽水保持靜脈輸液通暢。2、將正在輸注的血制品、輸血器以及已經(jīng)輸完血液的血袋送輸血科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及微生物涂片染色觀察。注意應(yīng)從患者其他部位采血進(jìn)行血培養(yǎng)。3、立即予以呼吸、循環(huán)支持，糾正低血壓。4、應(yīng)盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素。如血液制品為紅細(xì)胞，抗生素應(yīng)覆蓋假單胞菌屬。病原菌一旦明確，根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果，立即改用最敏感的抗生素。5、糾正休克、防治DlC與急性腎衰竭。6、加強(qiáng)支持療法：體質(zhì)差，免疫功能低的患者，輸血應(yīng)輸注新鮮血液，可靜注大劑量免疫球蛋白等。預(yù)防措施輸血前應(yīng)對血液進(jìn)行檢查，如出現(xiàn)氣泡、

28、溶血、絮狀物、混濁等不得用于臨床五、循環(huán)超負(fù)荷輸血反應(yīng)短時間輸入大量血液，或輸血速度過快，超過患者血液循環(huán)或心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫，重者可死亡。臨床表現(xiàn)輸血中或輸血后1小時內(nèi)，患者突然心率加快、胸部緊縮感、呼吸困難，被迫起坐、頻咳、大量泡沫樣或血性泡沫樣痰、頭痛、頭脹、血壓升高、煩躁不安、口唇發(fā)紺、大汗淋漓，四肢濕冷、兩肺布滿濕性啰音、頸靜脈怒張。少數(shù)出現(xiàn)心律不齊，休克乃至短期內(nèi)死亡。處理措施立即停止輸血、輸液，取半臥位，吸氧，輪流結(jié)扎四肢，減少回心血量，并予以強(qiáng)心、利尿劑處理。預(yù)防措施對于高危人群，如老年人和幼兒、嚴(yán)重慢性貧血患者、貧血合并心血管疾病患者，應(yīng)避免輸注全血或血

29、漿。輸血速度應(yīng)緩慢，血液也可分次輸入?，F(xiàn)已有高純度的濃縮制劑因子和因子，可避免因輸入大量血漿引起的容量超負(fù)荷。六、輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）是因輸入含有與受血者白細(xì)胞抗原相應(yīng)的抗-HLA抗體、抗粒細(xì)胞特異性抗體的全血或含有血漿的血液成分，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致急性呼吸功能不全或肺水腫。由于多次妊娠婦女血中存在HLA抗體的概率高，輸注來源于多次妊娠獻(xiàn)血員血液的患者發(fā)生TRALI的概率增加。隨著輸血傳播性疾病逐漸減少，目前TRALI已經(jīng)是輸血相關(guān)性死亡的重要原因之一。臨床表現(xiàn)輸血相關(guān)急性肺損傷表現(xiàn)為非心源性肺水腫。一般在開始輸血后16小時內(nèi)發(fā)病，臨床表現(xiàn)與急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)相似。

30、迅速發(fā)作的呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺、發(fā)熱和低血壓。肺部聽診兩肺均可聞及細(xì)濕羅音或呼吸音減低。X線檢查可見雙側(cè)肺浸潤，但無心功能衰竭。診斷標(biāo)準(zhǔn)1、輸血后立即出現(xiàn)急性肺水腫的癥狀和體征，并可排除急性左心衰竭。2、獻(xiàn)血者和受血者有多次妊娠或輸血史，尤其是獻(xiàn)血者3次妊娠史。3、患者動脈氧分壓降低，肺楔壓正?；蚪档?，中心靜脈壓正常。4、獻(xiàn)血者或受血者血清抗-HLA或抗粒細(xì)胞特異性抗體陽性；或獻(xiàn)血者血清淋巴細(xì)胞毒試驗陽性。處理措施1、發(fā)生反應(yīng)時應(yīng)立即停止輸血，給氧或機(jī)械通氣。2、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素：靜滴氫化可的松200-400mg/d，或地塞米松10-20mg/d。3、靜注利尿酸鈉或呋塞米。4、應(yīng)用抗組胺

31、藥物。預(yù)防措施由于本并發(fā)癥的病死率僅次于溶血性輸血反應(yīng)，所以預(yù)防是關(guān)鍵。有輸血史或妊娠史的患者，最好輸注少白細(xì)胞紅細(xì)胞。輸注血小板尤其是需要輸注濃縮白細(xì)胞時，最好做HLA抗體檢測。七、大量輸血的并發(fā)癥大量輸血是指24小時內(nèi)輸血量與患者全部血容量相當(dāng)或更多的輸血。（一）低體溫由于紅細(xì)胞儲存于1-6的低溫環(huán)境下，快速大量輸注溫度較低的血液制品，可能會引起低體溫反應(yīng)。低體溫反應(yīng)可影響患者代謝功能，是大量輸血療法常見的不良反應(yīng)之一。臨床表現(xiàn)：發(fā)生低體溫反應(yīng)時，可引起多種集體功能代謝障礙，可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果：1使肝臟代謝枸鹽酸鹽能力下降導(dǎo)致低鈣血癥；2、導(dǎo)致乳酸代謝減弱加重代謝性酸中毒；3、導(dǎo)致氧解離曲線

32、左移，血紅蛋白與氧的親和力上升、釋放氧的能力下降，加重組織缺氧；4、引起鈉-鉀泵功能降低，使紅細(xì)胞釋放鉀離子增多；5、導(dǎo)致血小板功能和凝血因子活性降低，引起凝血功能障礙；6、低體溫與各種電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)共同作用，可能引起心律失常；7、當(dāng)核心溫度低于32時，將面臨心功能不全和死亡的風(fēng)險。治療1、應(yīng)提高室溫、使用毛毯包裹或加熱燈，或使用加熱并濕潤的氣體通風(fēng)，以提高患者的體溫；2、輸注前加熱所有的液體和血制品：使用專用輸血/輸液加溫器給液體或血液加溫，或者在輸血靜脈、肢體、頭部、大血管等處置熱水袋加溫，但應(yīng)注意避免燙傷以及溫度過高引起非免疫性溶血。3、目前國際上對低體溫伴發(fā)的凝血功能障礙是否

33、應(yīng)進(jìn)行輸血治療達(dá)成的共識是：除非核心體溫上升，否則輸多少血都不可能糾正凝血功能障礙。預(yù)防輸血速度50ml/(kg.h)時使用正規(guī)的血液加溫器可以預(yù)防輸血引起的低體溫反應(yīng)。（二）凝血功能障礙與出血大量輸血可以導(dǎo)致嚴(yán)重的低體溫反應(yīng)及凝血因子和血小板的稀釋、消耗，從而引起嚴(yán)重的凝血功能障礙與出血。1、凝血因子和血小板的改變臨床表現(xiàn)：（1）既往認(rèn)為大量輸血后患者出現(xiàn)凝血功能障礙主要是由于DIC引起，實際上僅有很少部分患者是由于DIC引起。（2）大量輸血后會出現(xiàn)稀釋性和消耗性凝血功能障礙以及稀釋性和消耗性血小板減少癥等病理生理學(xué)異常。治療：（1）抗休克，回復(fù)體溫，改善組織灌注。（2）如果凝血酶原時間（P

34、T）延長，可以予輸注新鮮冰凍血漿（15ml/kg）（3）如果活化部分凝血酶原時間（APPT）延長，建議同時輸注新鮮冰凍血漿和因子VIII/纖維蛋白原濃縮劑，如果沒有因子VIII/纖維蛋白原濃縮劑，可予以輸注冷層淀10-15單位。（4）以下情況應(yīng)予輸注血小板：患者出現(xiàn)微血管出血癥狀如黏膜、傷口、陳舊性創(chuàng)面以及留置導(dǎo)管置管處滲血；血小板計數(shù)50109/L。如果血小板計數(shù)20109/L，即使沒有癥狀也應(yīng)予以輸注血小板。預(yù)防：（1）盡快確定并控制出血，以預(yù)防消耗性凝血功能障礙和消耗性血小板減少癥，從而減少輸血。（2）在糾正休克維持組織灌注的基礎(chǔ)上盡量減少輸注等滲液體，并維持收縮壓80100mmHg，直

35、至完全控制出血。（三）酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂大量輸血會出現(xiàn)包括高鉀血癥、低鉀血癥、低鈣血癥、低鎂血癥、酸中毒、堿中毒以及高血氨等多種酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂1、高鉀血癥：紅細(xì)胞在低溫環(huán)境儲存時，紅細(xì)胞膜的Na+-K+-ATP酶受到抑制，隨著時間的推移，K+會不斷從儲存的紅細(xì)胞中漏出。大量輸入儲存的紅細(xì)胞懸液導(dǎo)致細(xì)胞外K+增高，而休克所致的少尿和代謝性酸中毒進(jìn)一步加重高血鉀。診斷：高血鉀癥狀、體征缺乏特異性，即使出現(xiàn)有關(guān)癥狀、體征也可能因為實施大輸血而被忽略。因此輸血時注意監(jiān)測血鉀、心電圖：此時血清鉀離子濃度升高，心電圖表現(xiàn)包括T波高尖、PR間期延長、室性心律失常。治療：（1）中止輸血，維持靜

36、脈通道。（2）將10U短效胰島素加入500ml 10%的葡萄糖液靜脈滴注，一般30min起效，之后繼續(xù)給予500-1000ml 10%葡萄糖液維持?jǐn)?shù)小時。（3）堿化血液可以促進(jìn)氫離子與鉀離子交換從而降低血鉀濃度：可將5%碳酸氫鈉加入5%葡萄糖液稀釋成1.25%的溶液靜脈滴注，一般510分鐘起效，療效可維持2小時。（4）使用10% 葡萄糖酸鈣可以拮抗高鉀血癥對細(xì)胞膜極化狀況的影響：該法起效快，一般13分鐘起效，但維持時間僅3060分鐘；應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下緩慢靜脈注射，如1020分鐘后仍無效，可重復(fù)注射；但使用洋地黃類藥物慎用。（5）口服離子交換樹脂如聚苯乙烯磺酸鈉（1530g）能有效清除多余鉀離子，

37、且維持時間較長。（6）腹膜透析或血液透析是最快而且最有效的方法。預(yù)防：（1）通過減慢輸血速度或使用儲存時間較短（如不超過7天）的紅細(xì)胞。（2）必要時可在輸血前去除血漿或輸注洗滌紅細(xì)胞。（3）使用血液加溫器使血液溫度適當(dāng)提高或可增強(qiáng)Na+-K+-ATP酶活性，從而將鉀離子重新攝入紅細(xì)胞。2、低鉀血癥：大量輸血尤其大量輸注血漿可能引起低鉀血癥，這與大量輸血引起代謝性堿中毒有關(guān)：大量輸血時枸櫞酸鹽在肝臟迅速轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉，使患者出現(xiàn)代謝性堿中毒，一方面使血鉀從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，另一方面又促進(jìn)腎排鉀增多。治療和預(yù)防：必要時予以鉀鹽，可口服或靜脈補(bǔ)鉀，但需警惕高鉀血癥的發(fā)生。3、酸中毒和堿中毒大量輸血

38、患者常有一過性代謝性酸中毒，倘若肝功能良好及組織灌流量佳，其酸中毒可迅速得到糾正。然而，在輸血后幾小時，因大量枸櫞酸鹽代謝后生成碳酸氫鈉，可導(dǎo)致代謝性堿中毒。故對大量輸血患者，須慎用堿性藥物。4、枸櫞酸鹽中毒和低鈣血癥快速大量輸血時枸櫞酸鹽和鈣離子形成螯合物，從而使鈣離子濃度一過性降低，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，稱為枸櫞酸鹽中毒。臨床表現(xiàn)：不由自主的肌肉震顫、手足搐搦可為首發(fā)癥狀，繼之可出現(xiàn)血壓下降、心律不齊、心室纖維顫動、出血傾向，嚴(yán)重者可心跳停止死亡。心電圖顯示Q-T間期延長。診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)、血鈣濃度和心電圖結(jié)果，可以做出枸櫞酸鹽中毒的診斷。防治：一旦出現(xiàn)枸櫞酸鹽蓄積中毒及低鈣血癥中毒表現(xiàn)

39、，立即減慢輸血速度。癥狀輕者可口服鈣劑，癥狀較重者靜脈注射葡萄糖酸鈣。靜脈注射葡萄糖酸鈣應(yīng)通過單獨(dú)的管道，以避免血液凝集，即在另一側(cè)靜脈注射10葡萄糖酸鈣10ml，觀察血漿鈣離子水平和心電圖變化。5、高血氨：庫存血血氨顯著升高。如果患者肝功能不全，輸入大量含有高血氨的庫存血而肝臟又不能及時將大量的血氨代謝就會引起高血氨。臨床表現(xiàn)：氨血癥表現(xiàn)為精神錯亂、昏睡、昏迷、撲翼樣震顫、肌張力增高、鍵反射亢進(jìn)等體征，可出現(xiàn)典型腦電圖改變。治療：治療藥物有谷氨酸、精氨酸及左旋多巴等制劑，其他治療包括護(hù)肝治療及支持、對癥治療。6、微聚物引起的輸血反應(yīng)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)保存血液中失去活性的白細(xì)胞、血

40、小板和紅細(xì)胞膜，可以聚集在一起成為微聚物。輸血時，特別是大量輸血時，這些微聚物使得肺部發(fā)生栓塞，引起急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。使用過濾去除白細(xì)胞的血液可降低ARDS發(fā)生的可能性。7、輸血后紫癜由于輸入不相容的血小板或多次妊娠，產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，破壞同種或自身血小板，引起急性、免疫性、暫時性血小板減少綜合征。本病多見于女性。臨床表現(xiàn)：典型患者于輸血510天后突然出現(xiàn)嚴(yán)重的血小板減少(往往血小板計數(shù)40，持續(xù)24小時以內(nèi)，不伴有其他癥狀。4級(危及生命)：輸血后體溫比輸血前增高1以上且體溫40，持續(xù)24小時以上，不伴有其他癥狀。二、過敏反應(yīng)1級(輕度)：出現(xiàn)一過性的局部皮膚潮紅或皮疹。2級(

41、中度)：出現(xiàn)局部皮膚潮紅或皮疹，出現(xiàn)蕁麻疹，伴有呼吸困難。 3級(重度)：出現(xiàn)支氣管痙攣癥狀和體征，有或無蕁麻疹，且出現(xiàn)過敏性相關(guān)性水腫和(或)血管神經(jīng)性水腫，或出現(xiàn)低血壓；需要腎上腺素類等藥物進(jìn)行治療。4級(危及生命)：出現(xiàn)過敏性休克。5級(致死)：患者死亡。三、炎癥性反應(yīng)1級(輕度)：輕度寒戰(zhàn)和(或)發(fā)冷，有或無發(fā)熱，可伴有輕度不適。，2級(中度)：中度寒戰(zhàn)和(或)發(fā)冷，有或無發(fā)熱，不需要使用鎮(zhèn)痛劑。3級(重度)：出現(xiàn)嚴(yán)重或持續(xù)的寒戰(zhàn)和(或)發(fā)冷；出現(xiàn)低血壓，可伴有寒戰(zhàn)或疼痛；但無過敏癥狀。4級(危及生命)：出現(xiàn)休克反應(yīng)(如酸中毒，生命器官功能受損)，有發(fā)熱、發(fā)冷，可伴有寒戰(zhàn)或疼痛；但無過

42、敏癥狀。5級(致死)：患者死亡。四、過敏反應(yīng)合并發(fā)熱1級(輕度)：輕度過敏反應(yīng)合并任何級別的炎性反應(yīng)(發(fā)熱)。2級(中度)：中度過敏反應(yīng)合并任何級別的炎性反應(yīng)(發(fā)熱)。3級(重度)：重度過敏反應(yīng)合并任何級別的炎性反應(yīng)(發(fā)熱)。4級(危及生命)：危及生命的過敏反應(yīng)合并任何級別的炎性反應(yīng)(發(fā)熱)。5級(致死)：患者死亡。五、輸血相關(guān)急性肺損傷1級(輕度)：無癥狀，僅X線片可見(正面像雙側(cè)肺浸潤；無循環(huán)超負(fù)荷或心力衰竭的癥狀)。2級(中度)：肺部癥狀，X線片所見(正面像雙側(cè)肺浸潤)室內(nèi)空氣O2飽和度90無循環(huán)超負(fù)荷或心力衰竭的癥狀。-3級(重度)：肺部癥狀，X線片所見(正面像雙側(cè)肺浸潤)室內(nèi)空氣O2

43、飽和度90，無循環(huán)超負(fù)荷或心力衰竭的癥狀。4級(危及生命)：威脅生命，需要換氣支持；無循環(huán)超負(fù)荷或心力衰竭的癥狀。5級(致死)：死亡。六、低血壓(包括ACE抑制素相關(guān)的低血壓)1級(輕度)：血壓改變，無其他過敏性和(或)細(xì)胞激素癥狀；不需要介人性治療。2級(中度)：血壓改變，無其他過敏性和(或)細(xì)胞激素癥狀；需要短暫的(24小時)治療；沒有持久的生理影響。4級(危及生命)：休克(如酸血癥、生命器官功能受損)。無其他過敏性和(或)細(xì)胞激素癥狀。5級(致死)：死亡。七、溶血(免疫或非免疫性)1級(輕度)：溶血的唯一實驗室證據(jù)(如間接膽紅素過高、升高的AST、LDH)。2級(中度)：紅細(xì)胞破壞及血紅

44、蛋白減少或增加不夠，不需要另外輸血治療。3級(重度)：需要輸血或介人性療法(如類固醇)。4級(危及生命)：溶血的嚴(yán)重影響(如腎衰竭，低血壓、支氣管痙攣、緊急脾臟切除)。5級(致死)：死亡。八、輸血相關(guān)敗血癥1級(輕度)：輸血的血產(chǎn)品污染，患者有發(fā)熱癥狀38-39，無其他癥狀。2級(中度)：輸血的血產(chǎn)品受細(xì)菌污染，有血壓改變，不需要介入性治療。3級(重度)：輸血的血產(chǎn)品受細(xì)菌污染，有血壓改變，需要治療，對機(jī)體沒有持久的生理影響。4級(危及生命)：輸血的血產(chǎn)品受細(xì)菌污染；有休克(如酸血癥、生命器官功能受損)。5級(致死)：死亡。九、循環(huán)超載1級(輕度)：無癥狀，僅X線片所見，體液超載的臨床證據(jù)(如

45、體液失衡)。2級(中度)：肺部癥狀不需要O2；體液超載的臨床證據(jù)(四肢水腫、體液失衡、高血壓)。3級(重度)：肺部癥狀需要O2；體液超載的臨床證據(jù)(四肢水腫、體液失衡、高血壓)。4級(危及生命)：威脅生命的肺部癥狀需要換氣治療；體液超載的臨床證據(jù)(四肢水腫、體液失衡、高血壓)。5級(致死)：死亡。不良反應(yīng)與輸血關(guān)系評判是否為輸血不良反應(yīng)，需要進(jìn)行診斷和鑒別診斷。美國血庫協(xié)會(AABB)將輸血不良反應(yīng)的評判分為了5類。一、明確不良反應(yīng)與輸血無關(guān)，不但其癥狀顯示確有另外原因，檢查結(jié)果也可明確排除輸血原因。例如，有萬古霉素“紅人”癥候群史的患者，在輸血同時給予萬古霉素治療，出現(xiàn)經(jīng)典的皮膚紅疹。二、不

46、太可能不良反應(yīng)懷疑與輸血有關(guān)，有可能對癥狀有另種解釋，不良反應(yīng)發(fā)生時間與輸血的原因不一致。例如，在開始輸血時，患者發(fā)熱，體溫不斷增高，在輸血期間體溫持續(xù)增高。在這種情況下無法判斷非溶血性發(fā)熱反應(yīng)(FNHTR)。三、 可能有關(guān)不良反應(yīng)可能與輸血有關(guān)，患者的臨床表現(xiàn)單用輸血不良反應(yīng)無法解釋清楚，存在另種解釋。例如，患者在輸血前24小時內(nèi)出現(xiàn)過問歇性發(fā)熱癥狀，在輸血開始時無發(fā)熱，輸血期間出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。四、很有可能有關(guān)不良反應(yīng)可能與輸血有關(guān)，不良反應(yīng)發(fā)生時間與輸血引起癥狀時間基本吻合，無其他合理解釋。例如，患者在輸血中無其他治療的情況下發(fā)生蕁麻疹，癥狀隨輸血停止而緩解。五、明確有關(guān)不良反應(yīng)明確與輸血有關(guān)，輸血介導(dǎo)的原因需要明確的實驗室證據(jù)支持。例如，患者發(fā)生不良反應(yīng)的臨床特征與輸血相關(guān)急性肺損傷一致，且在輸血后評估中鑒定出致病性的抗體。經(jīng)血傳播疾病細(xì)菌、病毒、寄生蟲、螺旋體均可經(jīng)血傳播，其中病毒對受血者威脅最大，特別是引起輸血后肝炎和艾滋病。一、控制輸血感染方案1、建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理委員會，負(fù)責(zé)全院臨床輸血管理，明確職責(zé)，分工協(xié)作。2、貫徹落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等法規(guī)要求。建立臨床輸血質(zhì)量管理體系，對臨床輸血全過程進(jìn)行規(guī)范化管理。3、臨床用血來源于衛(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)，不得自行采血和使用血液（自體輸血除外