新結核病的治療護理進展-syy課件

1、結核病治療護理新進展酒鋼醫(yī)院感染病科 孫瑛瑩1結核病治療護理新進展2022/8/2622022/8/26結核病治療護理新進展內容結核病的流行與危害1結核病控制的新概念和技術政策的轉變2結核病診斷方面的若干進展3結核病治療方面的若干進展4結核病護理方面的若干進展532022/8/26結核病治療護理新進展結核病的流行與危害2022/8/2652022/8/2652022/8/2652022/8/265歷史上的結核病 馬王堆漢墓墓主辛追夫人 （公元前186年）右上肺有結核病灶 2022/8/266結核病的歷史 紀元前一萬年 紀元前500年 漢唐隋時代 1650年 命名結核1865年 證實結核病具有傳

2、染性 1882年 發(fā)現結核菌1921年 卡介苗1944年 1908年 結核菌素皮試鏈霉素1952年 異煙肼1966年 利福平1971年 短程化療1995年 DOTS策略STOP TB策略2005年 STOPTB:全球結核病控制伙伴組織DOTS:面視下督導短程化療72022/8/26結核病治療護理新進展結核病在世界流行狀況目前，約有世界人口1/3的人感染過結核菌，現有結核病人約2000萬，每年新發(fā)病人8001000萬，全球每年死亡300萬人，成為傳染病的頭號殺手。其中95%的結核病人和98%的結核病死亡發(fā)生在發(fā)展中國家。75%的結核病例發(fā)生在1550歲青壯年。如果不采取積極控制措施，預計在10年

3、內將有9000萬例病例發(fā)生，3000萬例病例死亡，3億健康人受結核菌感染。 82022/8/26結核病治療護理新進展結核病在世界流行狀況由于HIV陽性者感染后發(fā)生結核病機會增加30倍，隨著艾滋病患者不斷增加，如結核病不能得到有效控制，結核病與HIV的雙重感染必將對全球和我國的結核病控制帶來極為嚴重的影響。耐多藥結核?。∕DR-TB）的流行給結核病防治工作帶來很多困難。如傳染給健康人造成原發(fā)耐藥菌感染，就會使結核病又回復到50多年前的“不治之癥”的年代。 2011年全國肺結核患者報告發(fā)病率分布10122022/8/26結核病治療護理新進展結核病死亡在各種疾病死亡中的順位由第1位降至第9位。142

4、022/8/26結核病治療護理新進展結核病回升的主要原因客觀因素 政府的忽視 移民和難民增加 人類免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋?。ˋIDS）的流行 多耐藥病例增加 152022/8/26結核病治療護理新進展結核病回升的主要原因 主觀因素對結核病流行的回升缺乏警惕性錯誤的技術政策結核病控制工作的覆蓋面不全缺乏結核病知識162022/8/26結核病治療護理新進展結核病控制的新概念和技術政策的轉變 172022/8/26結核病治療護理新進展新的結核病分類標準的建立 1978年I型:原發(fā)性肺結核 型:血行播散型肺結核 型:浸潤性肺結核型:慢性纖維空洞型肺結核 型:結核性胸膜炎1998年I型:原發(fā)性

5、肺結核型:血行播散型肺結核型:繼發(fā)性肺結核型:結核性胸膜炎型:肺外結核 與國際接軌彌補診斷上的不足重視痰菌的檢查結果182022/8/26結核病治療護理新進展流行病學方面的進展肺結核、肺外結核都具有傳染性“病例傳染源”概念的更新有咳嗽、咯痰癥狀，痰涂片陽性的肺結核病人202022/8/26結核病治療護理新進展流行病學方面的進展咳嗽噴嚏3500飛沫100萬飛沫5分鐘212022/8/26結核病治療護理新進展流行病學方面的進展空氣呼吸道傳播食物傳播垂直傳播破損對的皮膚粘膜傳播途徑概念的更新空氣呼吸道傳播空氣呼吸道傳播空氣呼吸道傳播食物傳播空氣呼吸道傳播食物傳播空氣呼吸道傳播食物傳播空氣呼吸道傳播破

6、損對的皮膚粘膜破損對的皮膚粘膜呼吸道傳播機制飛沫微滴核的傳播機制232022/8/26結核病治療護理新進展結核菌素試驗的進展試驗試驗包括除結核菌外的其他培養(yǎng)物質純化蛋白衍生物代謝產物242022/8/26結核病治療護理新進展結核病疫苗的研究現狀和進展卡介苗（BCG）1921年第一次使用93年的歷史30億人口接種過對幼兒粟粒性結核病和結核性腦膜炎有預防作用，但不能保證成年人免患肺結核目前仍然是預防結核病的唯一有效疫苗262022/8/26結核病治療護理新進展結核病診斷方面的若干進展 272022/8/26結核病治療護理新進展結核病細菌學的快速診斷涂片快速診斷培養(yǎng)法快速診斷基因技術快速診斷。聚合酶

7、鏈反應（ ）結核病組織學的快速診斷 胸膜活檢、肺活檢、肺液體組織活檢、淋巴結活檢、纖維支氣管鏡、胸腔鏡檢查、支氣管肺泡灌洗術、介入，、超聲診斷、核素掃描診斷被稱為四大影像診斷，近十年來已經廣泛應用于結核病的診斷。另外結核病的微量元素檢測在近年來日益受到關注。結核病快速診斷技術的進展與應用282022/8/26結核病治療護理新進展結核病治療方面的若干進展 302022/8/26結核病治療護理新進展已由早期、聯合、大量、持續(xù)、長期變?yōu)樵缙?、聯合、適量、規(guī)律、全程治療原則觀念的改變312022/8/26結核病治療護理新進展抗 結 核 新 藥利福霉素類藥物利福噴丁利福布汀氟喹諾酮藥物左旋氧氟沙星司巴沙

8、星莫西沙星氨基糖苷類阿米卡星異帕米星巴龍霉素內酰胺類抗生素和內酰胺類酶抑制劑復合劑安美?。ò⒛髁?250mg,克拉維酸(鉀鹽) 125mg）特美?。ㄌ婵ㄎ髁肘c克拉維酸鉀）新大環(huán)內酯類羅紅霉素克拉霉素阿奇霉素其他藥物力克肺疾（INH與PZA分子化學結合）氯苯吩嗪 三氟拉嗪新硝基咪唑類衍生物 CGI-17341氨硫脲衍生物 2-乙酰喹啉N4吡咯烷氨硫脲結核放線菌素-N6-環(huán)辛胺基-5.8喹啉醌322022/8/26結核病治療護理新進展結核病護理方面的若干進展332022/8/26結核病治療護理新進展結核病護理的新概念疾病護理整體護理342022/8/26結核病治療護理新進展結核病的預防預防護理重

9、點的高危人群 高危人群包括：HIV感染者、涂陽肺結核患者的密切接觸者、糖尿病、應用免疫抑制劑者、老年人、嗜酒者和吸毒者。防癆宣傳教育實行全程一體化的無縫隙健康宣教352022/8/26結核病治療護理新進展結核病?？谱o理的若干進展362022/8/26結核病治療護理新進展結核病?？谱o理的若干進展DSA穴位封閉372022/8/26結核病治療護理新進展結核病專科護理的若干進展局部藥物灌注治療泌尿系結核和腸結核超聲電導無針藥物透射技術振動排痰儀中藥外敷治療頸淋巴結結核 382022/8/26結核病治療護理新進展結核病專科護理的若干進展 電子氣管鏡灌注、氬氣刀、射頻、冷凍、球囊擴展術、單向活瓣肺減容術

10、等介入術的護理392022/8/26結核病治療護理新進展結核病專科護理的若干進展危重癥結核病護理結核病患者標準健康教育路徑定義護士運用護理程序，有計劃、有步驟地對住院結核病患者實施健康教育它是責任護士進行健康教育的指導，也是管理者評價健康教育效果的依據結核病患者標準健康教育路徑健康教育手冊參考結核病護理常規(guī)、結核病知識問答210問、結核病新概念等書籍經護理專家和醫(yī)學專家審訂后采納其內容與健康教育評價表的內容一一對應 結核病患者標準健康教育路徑結核病患者標準健康教育路徑 根據結核病特點、結核病患者所需的消毒隔離知識以及?？茩z查、治療、康復等特點制定健康教育評價表結核病患者標準健康教育路徑基本資料評估三大項，30+具體內容細節(jié)管理三 級 質控 護士長 責任組長責任護士結核病患者標準健康教育路徑實施結核病患者標準健康教育路徑協(xié)同護理管理模式在呼吸內鏡中心的應用如何減少患者的恐懼如何提高療效如何提高護理質量如何提升滿意率思考協(xié)同護理管理模式和諧