乳腺疾病規(guī)范化講解

1、乳腺疾病規(guī)范化培訓第一部分：X線基礎(chǔ)X線診斷原理：人體不同的組織和器官及其不同的病理變化對X線有不同的吸收能力，X影像就是根據(jù)這些不同的吸收能力所產(chǎn)生的不同深淺的對比的組合體。X線是當高速度運行的電子群（即陰極線）撞擊到X線球管的陽極鎢靶面時，在失去或減低其速度時產(chǎn)生的一種波長很短的電子波，它具有穿透性、熒光作用、攝影作用、電離作用。鎢靶面產(chǎn)生的X線波長為0.0080.031nm，穿透力強，為硬射線；鉬靶面產(chǎn)生的X線波0.0630.071nm, 穿透力弱，為軟射線。硬射線能穿透各種軟組織，以致不能將內(nèi)部結(jié)構(gòu)在X線片上清楚地顯現(xiàn)出來。用鉬作靶面的X線球管所產(chǎn)生的X線波長長，穿透力弱，這種鉬靶X線

2、機對檢查軟組織，特別是乳房結(jié)構(gòu)顯示得特別清晰。人體組織的密度與X線陰影的關(guān)系側(cè)斜位MLO中間混合型腺體 少量腺體型致密型腺體 多量腺體型第二部分 乳房局部解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)：半球狀，第2-6肋骨水平，中央色素沉著-乳暈；15-20個腺葉，腺小葉-小腺管、腺泡；cooper韌帶；生理：內(nèi)分泌腺的靶器官，可周期變化；淋巴：淋巴網(wǎng)豐富乳房的解剖生理1520個腺葉，腺葉再分成腺小葉乳腺的基本單位：腺小葉，由小乳管和腺泡組成小乳管乳管乳頭乳管開口處膨大是乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位乳房的淋巴分組和引流范圍以胸小肌為標志，將腋區(qū)淋巴結(jié)分成三組：組即腋下（胸小肌外側(cè)）組：引流乳腺外側(cè)組、中央組、肩胛下組、腋靜脈組、胸

3、大小肌間組的淋巴結(jié)組即腋中（胸小肌后）組：引流胸小肌深面的腋靜脈淋巴結(jié)組即腋上（鎖骨下）組：引流胸小肌內(nèi)側(cè)的鎖骨下靜脈淋巴結(jié)第三部分 乳房檢查一. 視診：1、一般視診 不對稱則常是有病變所在。 局限性皮膚隆起乳房腫塊的部位。 局限性皮膚凹陷（酒窩征）深部 癌腫或脂肪壞死及Cooper氏韌帶所致。 單側(cè)乳房表面靜脈曲張晚期乳癌 或乳房肉瘤。2、乳頭 乳頭偏位：牽向側(cè)有癌灶。 乳頭凹陷：乳頭深部有癌腫。 乳頭濕疹：癌細胞侵及乳頭皮膚。 3、乳房皮膚 乳房皮膚紅腫乳房炎癥。 乳房皮膚大范圍的發(fā)紅、充血伴水腫炎性 乳癌。 乳房皮膚“ 桔皮樣”外觀癌細胞侵及乳房 表淺淋巴管引起堵塞而致淋巴水腫。二捫診：

4、 了解乳房有無腫脹及性質(zhì)。乳房檢查的順序：外上外下內(nèi)下內(nèi)上 中 央（乳頭、乳暈）區(qū)。腫塊：記錄大小、外形是否規(guī)則、硬度？邊界清 楚？表面光滑？周圍組織粘連情況。腋窩淋巴結(jié)（四組）： 中央組胸肌組肩胛下組鎖骨上、下組。記錄位置、數(shù)字、大小、硬度及移動度。 乳頭溢液 血性溢液乳管內(nèi)乳頭狀瘤、少見乳管內(nèi)癌。 棕褐色溢液乳管阻塞的乳管內(nèi)乳頭狀瘤/ 因上皮增生有乳頭狀體形成的乳房 囊性增生病。 黃色或黃綠色溢液乳房囊性增生病，少見于乳癌。 乳汁樣溢液停止哺乳后，如合并閉經(jīng)，可能是垂體前葉功能亢進。 漿液樣溢液正常月經(jīng)期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。 914溢液者有乳癌，溢液涂片找癌細胞有助于確定溢液的原

5、因，但陰性者不能完全除外乳癌的可能。三.特殊檢查（一） 乳房的X線檢查1.鉬靶攝片： 良性病變塊影密度均勻，周圍有透亮度高 的脂肪圈，鈣化影粗大而分散。 惡性病變塊影不規(guī)則、分葉狀、中心密度 高，邊緣毛刺狀，鈣化細小而密集。 2.平板靜電攝影： 有邊緣加強效應。 3.乳管造影： 乳管內(nèi)病變的性質(zhì)。 B型超聲結(jié)合彩色多普勒檢查：鑒別腫塊系囊性還是實質(zhì)性。進行血供情況觀察，可提高其判斷的敏感性，且對腫瘤的定性診斷可提供有價值的指標。熱圖像：系根據(jù)癌細胞代謝快，產(chǎn)熱較周圍組織高，液晶膜可顯示異常熱區(qū)而診斷。紅外線掃描：利用紅外線透照乳房時，各種密度組織可顯示不同的灰度影，從而顯示乳房腫塊。另外紅外線對血紅蛋白的敏感度強，可顯示塊影周圍的血管情況。（二）其他影像學檢查（三）. 活組織檢查: 組織學檢查是確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法 。 1.活切病檢：有促進癌轉(zhuǎn)移的可能。 2.針吸細胞學檢查：8090正確診斷率。 3.結(jié)合X線攝片、電腦計算進行立