新生兒窒息-固原(終稿)課件

1、 新生兒窒息復(fù)蘇寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒童急救中心 邱銀萍窒息是新生兒死亡的主要原因 0-5歲死亡人數(shù) 1080萬(wàn) 新生兒死亡人數(shù) 500萬(wàn) 新生兒死亡比例上升 29%的新生兒死于新生兒窒息 100萬(wàn)以上嬰兒出現(xiàn)腦癱 Lancet, 2003, 361:2226.內(nèi)容新生兒窒息復(fù)蘇流程圖復(fù)蘇技術(shù)評(píng)估吸痰吸氧面罩氣囊人工呼吸術(shù)胸外按壓藥物復(fù)蘇技能實(shí)踐技能考核總結(jié)流程圖的關(guān)鍵點(diǎn)五次評(píng)估出生后 快速評(píng)估（足月、羊水、呼吸和哭聲、肌張力）初步復(fù)蘇（30秒）后 評(píng)估（呼吸、心率、膚色）正壓人工呼吸（30秒）后 評(píng)估（心率）正壓人工呼吸胸外按壓（30秒）后 評(píng)估（心率）羊水胎糞污染 評(píng)估有無(wú)活力（呼吸、心率

2、、肌張力）流程圖的關(guān)鍵點(diǎn) 3個(gè)30秒快速評(píng)估（35秒） 初步復(fù)蘇正壓人工呼吸正壓人工呼吸胸外按壓復(fù)蘇流程圖快速評(píng)估新生兒出生后應(yīng)立即考慮以下問(wèn)題:初步復(fù)蘇 提供一個(gè)溫暖和干燥的環(huán)境 擺正體位清理氣道 擦干，給予刺激，同時(shí)重新擺正體位時(shí)限20秒初步復(fù)蘇擺正體位時(shí)限20秒 輕度仰伸頸部擺正體位“吸氣”位 為保持正確體位，可在肩胛下墊肩墊無(wú)胎糞污染的新生兒初步復(fù)蘇觸覺(jué)刺激 只選其一 只用兩次 擦干 吸痰額外的觸覺(jué)刺激 拍打或彈足底 輕柔摩擦背部、軀干或四肢時(shí)限20秒時(shí)限20秒 呼吸有力 肌張力好 心率100次/分胎糞污染的新生兒初步復(fù)蘇口腔內(nèi)吸引全部都是氣管內(nèi)吸引任何一條否定新生兒有活力嗎？復(fù)蘇流程

3、圖 評(píng)價(jià)喘息呼吸不是有效呼吸，需要和呼吸暫停一樣做復(fù)蘇呼吸： 規(guī)則？ 呼吸暫停？膚色：紅潤(rùn)？ 中央性青紫？ 周圍性青紫？心率： 100次/分？ 100次/分？6秒內(nèi)數(shù)心跳，乘以10即得1分鐘心率聽(tīng)診法或觸摸臍動(dòng)脈搏動(dòng)法時(shí)限6秒復(fù)蘇流程圖常壓給氧常壓給氧不是絕對(duì)可靠 氣流充氣式氣囊面罩 氧氣管 氧氣面罩100%氧流量5L/min加溫濕化復(fù)蘇流程圖自動(dòng)充氣式氣囊優(yōu)點(diǎn): 擠壓后總是重新充盈 總是處于膨脹狀態(tài) 壓力釋放閥門 使之不易出現(xiàn)過(guò)度充氣氣囊和面罩: 安放面罩邊緣 有緩沖墊 無(wú)緩沖墊形狀 圓形 解剖形大小 小 大面罩必須覆蓋 下頜尖 口 鼻測(cè)試自動(dòng)充氣氣囊 是否感覺(jué)到壓力 作用在手上? 壓力計(jì)是

4、否工作？ 減壓閥是否打開(kāi)？人工呼吸復(fù)蘇氣囊要求氣囊大小：不得大于750ml (200 750 mL)氧氣容量：能輸送90%100%的氧氣安全特性：限壓閥能避免壓力過(guò)高恰當(dāng)尺寸的面罩：(最好有軟墊，符合面部解剖形狀）時(shí)限 30秒人工呼吸體位新生兒的頸部應(yīng)輕度仰伸.操作者可站在患兒一側(cè)或頭側(cè)時(shí)限 30秒人工呼吸人工呼吸放置面罩選擇合適的面罩置放患兒面部,以達(dá)到密閉而不壓及雙眼和頜下為準(zhǔn).操作者左手拇、食、中三指壓住面罩,無(wú)名指固定于面罩于頜下緣，右手?jǐn)D壓氣囊,加壓給氧時(shí)胸廓必須同步隨氣體的進(jìn)出而起伏.時(shí)限 30秒人工呼吸壓力出生后最初的呼吸：30-40cmH2O以后的呼吸：15-20cmH2O病變

5、或不成熟的肺：20-40cmH2O時(shí)限 30秒人工呼吸人工呼吸新生兒人工呼吸速率應(yīng)為40-60次/分鐘吸氣與呼氣時(shí)間比例（手指壓與放的時(shí)間）11.5大聲記數(shù)以保證每分鐘4060次呼吸時(shí)限 30秒人工呼吸插入胃管應(yīng)插入胃管以減輕胃擴(kuò)張。 胃擴(kuò)張可能抬升膈肌阻礙肺的完全擴(kuò)張 可能返流并吸入指征：持續(xù)的氣囊面罩通氣時(shí)限 30秒人工呼吸有效 心率增加 膚色和肌張力改善聽(tīng)到呼吸音胸廓運(yùn)動(dòng)無(wú)效 密閉不夠 氣道阻塞 壓力不夠時(shí)限 30秒正壓通氣無(wú)效情況采取的措施密閉不夠重新放置面罩，將下頜向前抬氣道阻塞重新擺正體位。檢查口咽分泌物，必要時(shí)吸引通氣時(shí)嬰兒口腔略張開(kāi)壓力不夠增加壓力直到有可覺(jué)察到的胸廓運(yùn)動(dòng)考慮氣

6、管插管復(fù)蘇流程圖胸外按壓人工呼吸胸外按壓指征經(jīng)過(guò)30秒有效的正壓通氣后心率仍小于每分鐘60次時(shí)限 30秒 拇指法 (首選)較省力較易控制按壓的深度 雙指法一名操作者時(shí)較方便更利于手小的操作者方便臍血管給藥人工呼吸胸外按壓時(shí)限 30秒胸外按壓：按壓的力度與深度 按壓胸骨的深度為胸廓前后徑的三分之一人工呼吸胸外按壓方法部位：按壓胸骨下三分之一段按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右下壓的時(shí)間短于松開(kāi)的時(shí)間人工呼吸胸外按壓 胸外按壓：配合通氣4個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)約2 s每分鐘應(yīng)有120個(gè)“動(dòng)作”左右（90次按壓和30次呼吸）時(shí)限 30秒人工呼吸胸外按壓 胸外按壓：配合通氣4個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)約2

7、 s每分鐘應(yīng)有120個(gè)“動(dòng)作”左右（90次按壓和30次呼吸）時(shí)限 30秒胸外按壓：并發(fā)癥 肝臟受損 肋骨骨折胸外按壓：停止按壓在胸外按壓與正壓人工呼吸進(jìn)行30秒后,停下來(lái)測(cè)定心率胸外按壓：心率持續(xù)低于60次/分 檢查正壓人工呼吸是否充分 如果還沒(méi)有插管，考慮氣管插管 插入臍靜脈導(dǎo)管以注射腎上腺素 復(fù)蘇流程圖藥物藥物時(shí)限 30秒腎上腺素推薦途徑靜脈(靜脈通路正在建立時(shí)考慮氣管導(dǎo)管途徑)推薦準(zhǔn)備1：10 000溶液備于1ml注射器內(nèi)（如果氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥需要大注射器）推薦注射速率快速盡可能快推薦劑量1：10 000溶液0.10.3ml/kg(如果氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥0.31ml/kg)在30sec有效的正

8、壓人工呼吸 及30sec胸外按壓配合正壓人工呼吸_共計(jì)60sec之后 心率仍 60次/min推薦濃度1：10 000藥物腎上腺素時(shí)限 30秒檢查效果： 人工呼吸 胸外按壓 氣管內(nèi)插管 給腎上腺素考慮： 低血容量可能反應(yīng)不良 (心率 60 次/min)藥物時(shí)限 30秒擴(kuò)容劑推薦途徑臍靜脈推薦準(zhǔn)備用大注射器吸入準(zhǔn)確的劑量推薦注射速率5 - 10 分鐘以上推薦劑量10ml/kg推薦: 生理鹽水 可接受: 乳酸林格氏液 Rh陰性的O型血 藥物時(shí)限 30秒擴(kuò)容劑推薦途徑臍靜脈 重復(fù)擴(kuò)容 (劑量 10 mL/kg)有效指標(biāo) 心率增加 脈搏有力 蒼白改善 血壓增加如低血容量持續(xù)藥物給藥后仍無(wú)改善時(shí)限 30秒

9、重新檢查以下步驟的有效性 正壓人工呼吸 胸外按壓 氣管內(nèi)插管 給腎上腺素考慮是否可能有： 低血容量癥考慮： 氣道畸形 肺部問(wèn)題，如 氣胸 膈疝 先天性心臟病考慮停止復(fù)蘇復(fù)蘇流程圖復(fù)蘇后的問(wèn)題 肺動(dòng)脈高壓 肺炎，吸入 或感染 低血壓 液體管理 代謝性酸中毒 驚厥，呼吸暫停 低血糖 喂養(yǎng)問(wèn)題 體溫控制早產(chǎn)兒 體溫管理 不成熟肺 顱內(nèi)出血 低血糖 壞死性小腸結(jié)腸炎 氧損傷新生兒復(fù)蘇后要密切監(jiān)護(hù)和管理如下問(wèn)題：復(fù)蘇后的護(hù)理器官潛在并發(fā)癥復(fù)蘇后措施腦呼吸暫停驚厥監(jiān)測(cè)呼吸暫停 監(jiān)測(cè)血糖和電解質(zhì)避免體溫過(guò)高考慮抗驚厥治療必要時(shí)人工輔助通氣肺肺動(dòng)脈高壓肺炎氣胸胎糞吸入綜合癥肺泡表面活性物質(zhì)缺乏一過(guò)性呼吸急促保持充分通氣和氧合考慮使用抗生素考慮肺泡表面活性劑治療如呼吸窘迫推遲喂養(yǎng)時(shí)間若發(fā)生呼吸窘迫做