01、視頻課程-沖刺藥二02配套講義

1、第 9 季第 9 季大結(jié)局終極卷+終極 3 小時，務(wù)必聯(lián)系獲取，謹(jǐn)防！終極 第 2 章第 9 章卷+終極 3 小時，務(wù)必聯(lián)系解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥及抗痛風(fēng)藥調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥與營養(yǎng)藥獲取，謹(jǐn)防！第 14 章第 15 章第 16 章眼科疾病用藥耳鼻喉科疾病用藥皮膚科疾病用藥【大結(jié)局特殊的串講思路 TANG】不拘泥于形式，追求簡潔有效避免“耐受”（審美疲勞）一、最可考點(diǎn)二、次可考點(diǎn)三、冷僻考點(diǎn)一、最可考點(diǎn)1.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥抑制環(huán)氧酶（COX）抑制素鎮(zhèn)痛。作用于下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞解熱。環(huán)氧化酶抑制劑小結(jié) TANG非選擇性 COX 抑制劑阿司匹林、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸、布洛芬、萘普生、吲哚美辛、

2、萘丁美酮、酯幾個首選發(fā)熱、骨性關(guān)節(jié)炎首選對乙酰氨基酚?？寡仔Ч^弱。鎮(zhèn)痛首選對乙酰氨基酚/阿司匹林。有胃腸道病史者選擇性 COX-2 抑制劑；心肌梗死、腦梗死者避免使用選擇性 COX-2 抑制劑。COX-2引起炎癥反應(yīng)。COX-1組織正常存在：胃壁 COX-1保護(hù)胃黏膜不受損傷。血小板 COX-1使血小板【不良反應(yīng)】和收縮。（1）阿司匹林為您揚(yáng)名易！TANG最常見胃腸道反應(yīng)：胃十二指腸潰瘍及、胃穿孔等COX-1 有關(guān)。凝血血小板減少、再障。水楊酸反應(yīng)。過敏反應(yīng)阿司匹林哮喘。肝壞死、肝衰竭瑞夷綜合征。腎功能受損腎臟同時具有兩種 COX。尼美舒利肝損傷。12 歲以下兒童禁用。昔布類磺胺過敏反應(yīng)。C

3、OX-2 選擇性抑制劑可避免胃腸道損害，但促進(jìn)血栓形成心【沖刺補(bǔ)充口訣 TANG】尼美舒利傷肝臟，昔布有點(diǎn)黃。不良反應(yīng)?！拘〗Y(jié) 2】依據(jù)腎功能，遴選排酸藥或抑酸藥（1）腎功能正常或輕度受損，尿尿酸600mg/24h排酸藥：苯溴、丙磺舒。攝入足量水，并補(bǔ)充碳酸氫鈉以維持尿呈堿性，防止形成腎（2）腎功能受損明顯、尿尿酸1000mg/24h，有泌尿系【小結(jié) 1痛風(fēng)的治療】（1）緩解期別嘌醇。，必要時同服枸櫞酸鉀。史或排尿酸藥無效抑酸藥：別嘌醇。慢性期長期（急性發(fā)作、突然加重或甚至加用糖皮質(zhì)激素。）抑制尿酸+促排泄藥。新關(guān)節(jié)非甾體抗炎藥（阿司匹林及水楊酸鈉禁用）和秋水仙堿，（4）痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期禁

4、用抑酸藥別嘌醇2.抗痛風(fēng)藥小結(jié) TANG（1）抑制尿酸生成藥抑制黃嘌呤氧化酶別嘌醇、非布（2）選擇性抗痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎秋水仙堿（3）促進(jìn)尿酸排泄藥苯溴、丙磺舒在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作癥狀控制后方能使用（4） 促進(jìn)尿酸分解藥（新進(jìn)展外源性拉布立酶和聚乙二醇尿酸酶有一定選擇性，對 COX -2 的作用類（吡羅、美洛）比 COX-1 強(qiáng)選擇性 COX-2 抑制劑尼美舒利、依托考昔、昔布（TANG：你美不美？依托和比賽來確定）在急性期無直接療效，且使組織中尿酸結(jié)晶減少和血尿酸水平下降速度過快，促使關(guān)節(jié)痛風(fēng)石表面 溶解而加重炎癥關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作?？赡苷T發(fā)痛風(fēng)應(yīng)與小劑量秋水仙堿聯(lián)合?！拘〗Y(jié) 3】不良反應(yīng)抑制尿酸生

5、成藥別嘌醇黃嘌呤腎病和。促尿酸排泄藥丙磺舒、苯溴尿頻、腎、腎絞痛、各種過敏、痛風(fēng)急性發(fā)作?？拱准?xì)胞趨化藥秋水仙堿傷腎傷骨傷神經(jīng) TANG。泌尿系統(tǒng)損傷刺激癥；晚期骨髓造血功能抑制。癥狀：血尿、少尿、腎衰竭，嚴(yán)重者可致死。避免靜脈注射和長期口服給藥可致維生素 B12 吸收不良肌炎和周圍神經(jīng)病變+維生素 B6合用。3.維生素（脂溶 4+水溶 6）（一）脂溶性維生素（4，沖刺小結(jié) TANG）主要應(yīng)用A夜盲癥D佝僂病、骨軟化病EK止血（INR20,10mg 靜注）（二）水溶性維生素（6，沖刺小結(jié) TANG）【TANG】一氣之下，兩唇發(fā)炎。 六神無主，皮脂冒煙。【3 點(diǎn)注意】異煙肼促進(jìn) B6 排泄補(bǔ)充

6、B6，防治神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)；維生素 B2在小腸上部吸收，若空腹服用則胃排空快餐后服用（沖刺補(bǔ)充 TANG：所有維生素都宜餐后服用）。維生素 C 過量，促進(jìn)鐵向二價(jià)鐵轉(zhuǎn)化，提高硫酸亞鐵吸收量；長期服用阿司匹林可促使維生素C排泄增加，導(dǎo)致維生素 C 缺乏。主要應(yīng)用B1腳氣病B2咽喉/口/舌/唇/皮炎。煙酸（B3）調(diào)血脂、糙皮病B6脂溢樣皮膚損害，舌炎、口腔炎。周圍神經(jīng)炎伴有腕關(guān)節(jié)腫脹（腕管?。壞血病、牙齦；傳染病及紫癜葉酸紅細(xì)胞貧血（1）抑制尿酸生成藥抑制黃嘌呤氧化酶別嘌醇、非布（2）選擇性抗痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎秋水仙堿（3）促進(jìn)尿酸排泄藥苯溴、丙磺舒在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作癥狀控制后方能使用（4）促進(jìn)

7、尿酸分解藥（新進(jìn)展）外源性拉布立酶和聚乙二醇尿酸酶4.散瞳藥抗M 膽堿類藥：1%阿托品青少年（5 歲以下）屈光檢查。1%后眼前節(jié)炎癥首選。0.5%托吡卡胺眼底檢査。腎上腺素受體激動劑去氧腎上腺素：用于鑒別閉角型/開角型青光眼（后者用后眼壓不增高）。5.降低眼壓藥（1、2 是首選）受體阻斷劑（卡替/美替/噻嗎/倍他）；素類似物（/曲伏/比馬-前列素）降低夜間眼壓。擬 M 膽堿藥堿。腎上腺素受體激動劑地匹（腎上腺素的前體）、溴（選擇性2 受體激動劑）；甘露醇需手術(shù)者緊急降低眼壓20%甘露醇靜滴。6.滴眼液四環(huán)素可的松沙眼、結(jié)膜炎?！咀⒁狻壳喙庋?、白內(nèi)障和真菌；角膜、鞏膜潰瘍者用后可能會引起穿孔。單

8、純皰疹性角膜炎阿昔洛韋、更昔洛韋、林、碘苷。（3）沙眼、結(jié)核及某些性眼病。（4）衣原體致盲性沙眼和包涵體性結(jié)膜炎：全身口服霉素局部滴眼劑（氧氟沙星、磺胺醋酰鈉）7.疥瘡療效最佳；其次：通、硫黃軟膏、苯甲酸芐酯。【沖刺特別口訣 TANG】疥瘡最好選，克了硫磺本家酸。不良反應(yīng)：肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)毒性，誘發(fā)癲癇。硫黃刺激性勿接觸眼睛；可引起接觸性皮炎。8.皮膚真菌前后聯(lián)系抗生素部分。抗生素類多烯類：兩性霉素 B、制霉菌素（多好啊 TANG）。非多烯類：灰黃霉素。唑類：咪唑類（咪康唑、酮康唑、益康唑、克霉唑、聯(lián)苯芐唑）；三唑類（伏立康唑）。丙烯胺類萘替芬、特比萘芬（角鯊烯環(huán)氧酶抑制劑）?？颠?、氟康唑、（

9、4）其他：嗎啉類阿芬（干擾真菌細(xì)胞膜麥角固醇膜滲透性增加，可滲透過甲板、滲入甲下、甲床）?！緵_刺特別口訣 TANG】錯過人兒殺死菌，為愛抗角化。）。吡啶酮類環(huán)吡酮胺（使細(xì)胞9.痤瘡非抗生素類殺菌藥：過氧苯甲酰、壬二酸抗角化藥維 A 酸異維 A 酸重度痤瘡（尤其結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡）。維 A 酸類化合物+A.強(qiáng)大抗炎；B.抑制多形白細(xì)胞趨化；C.抑制形成。10.防腐藥用于外耳道炎及中耳炎?！緵_刺“過后分錢”TANG】2%酚甘油鼓膜穿孔前。禁用于穿孔后及 6 個月以下嬰兒。3%過氧化氫鼓膜穿孔后。再以抗生素滴耳。苯酚殺菌作用強(qiáng)，但對硼酸、3%硼酸乙醇。和芽孢無效。11.減鼻充血藥受體激動劑收縮鼻甲【不良

10、反應(yīng)：血壓升高、心動過速?！浚瑴p少鼻黏膜血流緩解鼻塞。作用持久緩和。羥甲唑啉、賽洛唑啉幾分鐘內(nèi)發(fā)生作用，可維持?jǐn)?shù)小時。【注意！】不適用于長期鼻塞鼻黏膜損傷藥物性鼻炎。二、次可考點(diǎn)（一）葡萄糖與果糖1.葡萄糖，用于：（1）基本應(yīng)用：補(bǔ)充熱量；調(diào)節(jié)腹膜透析液滲透壓等。（2）高鉀血癥糖原消耗鉀離子?！咀⒁狻科咸烟强烧T發(fā)或加重洋地黃類強(qiáng)心苷。機(jī)制：葡萄糖糖原，同時消耗鉀，增強(qiáng)地高辛毒性預(yù)防：補(bǔ)鉀。（3）利尿、脫水靜滴高滲透壓的 25%50%葡萄糖。用于腦水腫（腦、腦外傷）、顱內(nèi)壓 增高、眼壓升高和青光眼。缺點(diǎn)：作用不持久，可產(chǎn)生“反跳”現(xiàn)象。2.二磷酸果糖用于缺血缺氧性疾病的急救：急性心肌梗死、嚴(yán)重心

11、肌缺血、心功能不全；外周慢性阻塞性肺病疾病 ；休克【監(jiān)護(hù)滴速】滴速 10ml/min（1g/min），但以 47ml/min 為適宜過快可致水鈉潴留、腦水腫、過敏和輸液反應(yīng)?！尽浚?）葡萄糖對性高滲狀態(tài)者。酮癥酸未控制者、葡萄糖-半乳糖吸收不良者（避免口服）、高血糖非酮癥（2）高磷血癥者、腎衰竭者。（二）糾正水電解質(zhì)平衡的藥物硫酸鎂子癇首選。氯化鉀【注意事項(xiàng)】A.靜脈補(bǔ)鉀濃度不宜超過 40mmol/L（0.3%），滴速不宜超過 750mg/h（10mmol/h），B.否則劇烈疼痛，甚至心臟停搏?！緵_刺小結(jié) TANG】痤瘡用藥選擇1.尋常型痤瘡（皮脂腺過多首選過氧苯甲酰（過尋常的日子）。2.囊腫

12、型痤瘡口服維胺酯，或異維 A 酸（異維愛囊腫）3.輕、中度尋常型痤瘡維 A 酸4.輕、中度，炎癥突出維 A 酸和霉素5.中、重度伴顯著，或壬二酸（中重度，選阿壬）6.痤瘡伴細(xì)菌顯著紅霉素-過氧苯甲酰、霉素7.重度痤瘡局部+系療：如口服抗生素（四環(huán)素、環(huán)素）；女性：口服孕酮和炔雌 醇?？诜淃}輕型低鉀血癥。一日最大劑量為 6g（80mmol）。枸櫞酸鉀適用于：低鉀血癥；泌尿系。3.氨酸鉀鎂含鉀、鎂和運(yùn)載鉀進(jìn)入細(xì)胞的載體鉀離子改善心肌代謝，維持心肌收縮力；鎂離子保持細(xì)胞內(nèi)鉀含量?！具m應(yīng)證】低鉀血癥心低鉀及洋地黃引起的心律失常，心絞痛、心梗。肝肝炎、肝細(xì)胞功能不全。【注意】單純補(bǔ)鉀而不補(bǔ)鎂，難以糾正

13、低鉀！應(yīng)：先補(bǔ)鎂，后補(bǔ)鉀：美甲 TANG。4.氯化鈣適應(yīng)證（沖刺 TANG：低鈣高鉀鎂氟）：（1）低鈣血癥、鈣通道阻滯劑（心功能異常）。血鈣過低手足、腸絞痛、輸尿管絞痛。（2）作為強(qiáng)心劑，用于心臟復(fù)蘇。（3）甲狀旁腺功能癥術(shù)后的“骨饑餓綜合征”。（4）高鉀血癥、高鎂血癥。鎂鹽、氟。高鉀血癥緊急措施立即靜注 10%葡萄糖酸鈣。（5）過敏性疾病?！咀⒁狻繎?yīng)先糾正低血鉀，再糾正低鈣，以免增加心肌應(yīng)激性。（三）調(diào)節(jié)酸堿平衡藥1.調(diào)節(jié)堿平衡藥氯化銨、氯化鈉、鹽酸精氨酸酸化體液和尿液，糾正堿?！景Y】終極卷+終極 3 小時，務(wù)必聯(lián)系獲取，謹(jǐn)防！氯化銨增加血氨濃度，肝功能不全者禁用。2.調(diào)節(jié)酸平衡藥碳酸氫鈉（

14、最常用）。代謝性酸；胃酸過多；堿化尿液預(yù)防尿酸性腎、減少磺胺藥的腎毒性溶血時防止血紅蛋白沉積在腎小管；妥類、水楊酸類及甲醇?！景Y】碳酸氫鈉潰瘍者禁用。（四）一組不良反應(yīng)1.氯霉素滴眼液口腔苦味可繼續(xù)使用氯霉素特性。視神經(jīng)炎或視盤炎（兒童）停藥，同時服用維生素 C 和維生素 B。 （沖刺前后聯(lián)系 TANG：乙胺丁醇）【滴眼液用藥監(jiān)護(hù)】一次 1 滴即可，間隔 2h 給藥 1 次；痊愈后持續(xù)用藥 48h；不可直接滴在角膜上；滴藥后切勿用力閉眼，以防藥液外溢。2.維生素的不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)B1過敏或休克。B2尿呈黃色（核黃素）。煙酸（B3）擴(kuò)張面部。高尿酸血癥痛風(fēng)。B6嚴(yán)重周圍神經(jīng)炎C。頭暈、暈厥3

15、.糾正水電解質(zhì)平衡藥物的典型不良反應(yīng)鈉鹽水鈉潴留、組織水腫、高血壓、心動過速。電解質(zhì)平衡失調(diào)（高鈉、低鉀）。濃氯化鈉用于治療腦、顱內(nèi)壓增高的疾病時，滴速應(yīng)快，1530min 滴畢否則不能降低顱壓。氯化鈉禁用于妊娠期高血壓者。鉀鹽高鉀血癥。靜滴過快、疼痛、面部、血壓下降。直接靜注刺激性，導(dǎo)致疼痛、組織壞死、猝死。氯化鉀禁用于腎功能不全者。（3）鈣鹽興奮心臟，靜脈注射全身發(fā)熱感、停搏。擴(kuò)張。靜注速度過快心律失常、血壓下降，甚至心臟氯化鈣禁用于應(yīng)用強(qiáng)心苷或停用后 7 日內(nèi)、腎衰竭者。（4）鎂鹽高鎂血癥、肺水腫。4. 皮膚外用糖皮質(zhì)激素用藥監(jiān)護(hù)患者、腎功能不全的低鈣血癥患者及呼吸性酸A.兒童連續(xù)使用不

16、超過 2 周；嬰兒尿布皮炎限于 57 日內(nèi)。 B.超強(qiáng)效激素制劑只用于嚴(yán)重、頑固患者，且只能短期使用。 C.將皮膚浸泡于水中 5min 左右，隨即涂藥。D.注意用藥部位面部、低濃度、弱作用：丁酸氫化可的松（弱氫、輕）手掌足跖強(qiáng)效：0.05%倍他（強(qiáng)倍 TANG）。終極卷+終極 3 小時，務(wù)必聯(lián)系獲取，謹(jǐn)防！三、冷僻考點(diǎn)1.眼用局部卡因刺激小兒童。丁卡因深度麻醉小手術(shù)。禁用眼球有穿通性傷口者。利多卡因小手術(shù)；球后或球周注射后眼球手術(shù)。/利多卡因和熒光素的混合制劑測眼壓?！咀⒁?！兩個不能 TANG】1.不能單純用于鎮(zhèn)痛。2.不能交與患者自行滴用。2.氨基酸（1）精氨酸肝性腦病?！鞠嗷プ饔谩颗c螺內(nèi)酯

17、聯(lián)用導(dǎo)致高鉀血癥。（2）氨基酸制劑大面積燒傷、；術(shù)后改善營養(yǎng)。、嚴(yán)重導(dǎo)致的肌肉分解代謝，蛋白質(zhì)攝入、吸收不良反應(yīng)A急性：激動、嗜睡、復(fù)視、顱壓增高。慢性：毛發(fā)干枯脫落、皮膚干燥瘙癢、體重減輕、四肢疼痛、貧血、眼球突出、劇烈頭痛D煩躁哭鬧、驚厥、骨硬化E改變內(nèi)代謝、乳腺腫大、影響性功能、類流感樣綜合征、視物模糊、疲乏、軟弱、傾向、改變免疫功能。K溶血性貧血、黃疸?！居盟幈O(jiān)護(hù)】應(yīng)按比例輸入非蛋白質(zhì)熱源：每克氨基酸加入 56g 葡萄糖、脂肪提高氨基酸的利用率。3.一組正常值鈉細(xì)胞外；高：145mmol/L；低：135mmol/L。鉀細(xì)胞內(nèi)。正常：3.55.5mmol/L。高：5.5mmol/L；7.

18、0mmol/L嚴(yán)重高鉀血癥。低：3.5mmol/L。鎂：低0.75mmol/L。鈣：高2.75mmol/L；低2.2mmol/L?！緵_刺強(qiáng)化訓(xùn)練】1.可以降低血尿酸水平，但升高尿尿酸水平而導(dǎo)致腎 A.秋水仙堿B.別嘌醇 C.丙磺舒 D.E.布洛芬的抗痛風(fēng)藥是正確C2.在痛風(fēng)發(fā)作的急性期，應(yīng)當(dāng)首選的抗痛風(fēng)藥是A.秋水仙堿B.尼柳C.苯溴 D.別嘌醇E.阿司匹林正確A3.患者，女，45 歲，因強(qiáng)直性脊柱炎住院，同時伴有胃潰瘍、高血壓及應(yīng)當(dāng)禁用的藥品是A.硝苯地平 B.雙氯芬酸 C.D.格列E.二甲雙胍，藥師審核醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)正確B4.治療單純皰疹性角膜炎不宜選用的藥品是A.林滴眼液B.更昔洛韋滴眼液

19、C.碘苷滴眼液D.四環(huán)素可的松眼膏E.阿昔洛韋滴眼液正確D5.維持心肌和神經(jīng)肌肉的正常應(yīng)激性，須靜脈滴注給藥的電解質(zhì)是 A.氯化鈣B.氯化鈉C.硫酸鎂 D.氯化鉀 E.氯化銨正確D鈣維持細(xì)胞膜兩側(cè)生物電位、正常的神經(jīng)傳導(dǎo)、肌肉伸縮與舒張、神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)功能6.二磷酸果糖注射液禁用的人群是 A.高鎂血癥者B.高鉀血癥者 C.高尿酸血癥者 D.高磷血癥者 E.高鈣血癥者正確D7.對防腐藥苯酚耐藥的病原微生物是A.球菌 B.雙球菌 C.桿菌 D.真菌E.正確E8.大劑量使用，透皮吸收后對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性，有誘發(fā)癲癇A.維 A 酸軟膏的藥品是B.通軟膏C.硫磺軟膏D.酮康唑乳膏E.乳膏正確E9.可用于

20、重度痤瘡（尤其是結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡）的藥品是A.過氧苯甲酰B.C.霉素D.異維 A 酸E.正確通D【小結(jié)TANG】痤瘡用藥選擇1.尋常型閃閃（皮脂腺過多）首選過氧苯甲酰（過尋常的日子）。2.囊腫型痤瘡口服維胺酯，或異維A 酸（異維愛囊腫）3.輕、中度尋常型痤瘡維A 酸4.輕、中度，炎癥突出維A 酸和霉素5.中、重度伴顯著，或壬二酸（中重度，選阿王）6.痤瘡伴細(xì)菌顯著紅霉素-過氧苯甲酰、霉素7.重度痤瘡局部+系療：10.屬于超強(qiáng)效的外用糖皮質(zhì)激素是 A.氫化可的松B.地塞 C.鹵D.E.氟輕松正確C，舍棄。11.運(yùn)動員慎用的外用藥是A.1%滴鼻液B.3%過氧化氫滴耳液 C.2%酚甘油滴耳液D.0.1%阿昔洛韋滴眼液E.0.1%滴眼液正確A【12-13】維生素 B2維生素 B6維生素 E D.煙酸E.維生素 A防止夜盲癥的維生素是輔助治療不孕癥的維生素是正確EC【TANG】一氣之下，兩唇發(fā)炎。六神無主，皮脂冒煙。表 16-2目前國內(nèi)常用的外用糖皮質(zhì)激素強(qiáng)度藥物制劑濃度（%）弱效醋酸氫化可的松1.0中效醋酸地塞0.0250.075丁酸氫化可的松0.1醋酸0.1強(qiáng)效糠酸莫0