臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范7章

1、第七章 給藥法第一節(jié) 給藥原則1、“三查八對(duì)”：“三查”指 操作前 、 操作中 、 操作后 查對(duì)；“八對(duì)”指核對(duì)患者 床號(hào) 、 姓名 、 藥名 、 濃度 、 劑量 、 用法 、用藥時(shí)間 、 藥物質(zhì)量 。（P305）2、藥物質(zhì)量檢查包括對(duì) 藥物的顏色 、 澄清度 、 有效期 、 包裝質(zhì)量等進(jìn)行檢查。（P305）3、給藥后患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng) 主動(dòng)與醫(yī)生協(xié)商 ，采取 減量或停藥等措施 ，確保患者用藥安全。（P305）第二節(jié) 安全注射原則1、安全注射： 指對(duì)接受注射者無害，實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)，注射的廢棄物不對(duì)他人造成危害的注射。安全注射能保護(hù)患者、醫(yī)護(hù)人員和公共壞境 。（

2、P305）2、注射和藥物配置環(huán)境符合 無菌 原則和 職業(yè)防護(hù) 原則。（P306）第三節(jié) 給藥途徑一、口服給藥法1、口服給藥法是 最常用 、 最方便 、 較安全 的給藥方法，藥物經(jīng)口服后被胃腸道吸收入血液循環(huán)，從而達(dá)到 局部治療 或 全身治療 的目的。（P306）2、口服給藥法因吸收較慢，故不適于 急危重患者救治 。 意識(shí)不清 、 嘔吐不止 、 禁食 等患者也不宜用此法給藥。（P306）3、給口服藥前，需評(píng)估患者 病情 ， 用藥史 及 本次用藥天數(shù) 、 劑量 和 用藥后療效 及 不良反應(yīng)情況 。（P306）4、因其他原因患者暫時(shí)不能服藥的，護(hù)士應(yīng) 將藥物放回口服藥車并上鎖保管 ，適時(shí) 再發(fā)或交班

3、 ，并同時(shí) 告知主管醫(yī)生 。（P306）15、服藥時(shí)機(jī)：健胃藥 飯前服 、助消化藥及對(duì)胃黏膜有刺激的藥物 飯后服 、催眠藥 睡前服 、驅(qū)蟲藥 空腹 或 半空腹服 。避免 茶水 送服藥物。（P307）6、服用碘劑的患者可 將碘劑滴入食物中 或 稀釋后服用 ，確保劑量準(zhǔn)確。（P307）二、吸入給藥法1、常用的吸入給藥法包括 超聲波霧化吸入法 、 氧氣霧化吸入法 、 壓縮霧化吸入法 、和 手持式霧化器霧化吸入法 。（P308）2、嚴(yán)重阻塞性肺病患者不宜用 超聲霧化吸入 ，可選擇 射流式霧化器 ，吸入時(shí)間應(yīng)控制在 510min 內(nèi)，及時(shí)吸出濕化的痰液以防窒息。（P308）3、慢性阻塞性肺病或哮喘持續(xù)狀

4、態(tài)者濕化量不宜太大 ，且不宜用 高滲的鹽水 。（P308）4、超聲波霧化吸入一般霧化時(shí)間為 1520min 。兒童的霧化量應(yīng)較小，為成年人的 1/31/2 ，且以 面罩吸入 為佳。（P309）5、氧氣霧化吸入法，亦稱 射流式霧化吸入法 。調(diào)節(jié)的氧流量一般為 68 L/min，觀察 出霧 情況。（P309）三、肌內(nèi)注射術(shù)和皮下注射術(shù)1、肌內(nèi)注射主要適用于 不宜或不能做靜脈注射 ，要求比 皮下注射 更迅速發(fā)生療效時(shí)，以及 注射刺激性較強(qiáng) 或 藥量較大的藥物 時(shí)，其常用注射部位為 臀大肌 ，其次為 臀中肌 、 臀小肌 、 股外側(cè)肌 及 上臂三角肌 。（P310）2、皮下注射主要適用于 不宜口服給藥而

5、需在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生藥效 時(shí)，或 用于預(yù)防接種及局部麻醉用藥 ，其常用注射部位為 上臂三角肌下緣 及 股外側(cè) 。（P310） 3、需長(zhǎng)期注射者，有計(jì)劃地 更換注射部位 ，用細(xì)長(zhǎng)針頭將藥物注入深部組織，可避免或減少 硬結(jié)的產(chǎn)生 。（P310）4、刺激性強(qiáng)、藥液量過大或pH值過高或過低的藥物，應(yīng)選擇 長(zhǎng)型的 或 89號(hào) 針頭。進(jìn)針要 深 ，推藥速度要 慢 。（P310）5、未開封的胰島素或胰島素筆應(yīng)存放在 冰箱（28） ，普通胰島素不管是否已開封都應(yīng)存放入冰箱內(nèi)保存，所有已開封的胰島素筆均應(yīng) 放在室溫（25）下存放 。（P310）26、開封了的胰島素筆若放在冰箱內(nèi)保存，在注射前應(yīng)提前30min取出放

6、在室溫下復(fù)溫，然后才能注射。（P310）7、兩歲內(nèi)的患者不宜選用 臀大肌 肌內(nèi)注射。（P311）8、注射部位要遠(yuǎn)離 神經(jīng) 、 血管 ，不可在 炎癥 、 瘢痕 、 硬結(jié) 、 皮膚受損處 進(jìn)針。（P311）9、若采用較長(zhǎng)針頭皮下注射時(shí)（8mm），針頭與皮膚呈 3040 角刺入皮下，深度為針梗的 1/22/3 ；采用45mm短針頭注射時(shí)， 垂直 進(jìn)針。（P312）四、皮內(nèi)注射術(shù)（藥物過敏試驗(yàn)）1、皮內(nèi)注射是 將少量藥液或生物制品注射于表皮和真皮之間 的方法，主要用于 皮膚過敏試驗(yàn) 、 預(yù)防接種 及 局部皮膚麻醉的起始步驟 。（P313）2、皮內(nèi)注射前，確認(rèn)患者無過敏史，如有青霉素過敏史者則停止該項(xiàng)試

7、驗(yàn)， 有其他藥物過敏史 或 變態(tài)反應(yīng)疾病史 者應(yīng)慎用。（P313）3、密切觀察病情，皮試后 20min（首次注射后須30min） 內(nèi)不得離開病房或注射室，即 不能離開醫(yī)生護(hù)士的觀察視線 。必要時(shí)，皮試前 可先告知醫(yī)生 ，確保過敏試驗(yàn)觀察期間 有醫(yī)生在場(chǎng) 。（P313）34、皮試結(jié)果陽性者在體溫單、醫(yī)囑單、床頭卡、一覽表、注射表、 護(hù)理記錄單 或 門診病歷 上用 紅筆 加以注明，以及將結(jié)果告知患者及家屬。（P313）五、靜脈注射術(shù)六、直腸給藥法（肛栓）1、直腸給藥法是 指通過肛門將藥物送入腸管，通過直腸粘膜的迅速吸收進(jìn)入大循環(huán)，發(fā)揮藥效以資料全身或局部疾病的給藥方法。其主要方法有3種：保留灌腸法

8、、直腸點(diǎn)滴法和栓劑塞入法 。（P318）2、進(jìn)行栓劑塞入時(shí)，患者取 左側(cè)臥位、膝部彎曲、暴露肛門 ，操作者戴上指套或手套，將栓劑沿 直腸壁 朝臍部方向送入 67cm 。操作完畢后，囑患者平臥 15min 。（P318）3、栓劑置入后，指導(dǎo)患者采取收縮 臀部及會(huì)陰部肌肉 方法，防藥物栓滑脫或融化后滲出肛門外，爭(zhēng)取保留栓劑在肛門內(nèi) 2030 分鐘。（P319）七、耳內(nèi)給藥法1、耳內(nèi)給藥是 指通過外耳道滴入藥物，達(dá)到軟化耵聹或治療外耳道及中耳疾病的目的 。（P319）2、清潔外耳道，而外耳道有膿液或分泌物時(shí)，分別用 3%過氧化氫液 及 0.9%氯化鈉溶液 清潔外耳道，并用棉簽拭干。（P320）3、耳

9、內(nèi)滴藥時(shí)，拉直外耳道，將藥液沿 外耳道后壁 緩慢滴入 35 滴（如滴入耵聹軟化劑，滴入藥液量要 適當(dāng)增多 ），用手指輕拉耳郭或反復(fù)請(qǐng)按耳屏數(shù)次，使藥液流入 耳道四壁 及 中耳腔內(nèi) 。操作完畢后囑患者 保持原體位510min 。（P320）八、眼內(nèi)給藥法1、眼內(nèi)給藥是 指將藥液或藥膏滴入或涂入眼內(nèi)的一種給藥方法，通過眼部給藥可以達(dá)到治療眼部許多疾病的目的 。（P321）2、滴眼藥水時(shí)， 左手 用棉簽拉開 下眼瞼 ， 右手 持眼藥液或滴管，將藥液滴入 結(jié)膜囊 內(nèi)， 輕提上眼瞼 使藥液充分彌散，囑患者輕輕閉合眼瞼 12 min。雙眼滴藥時(shí)，先滴 健眼 。（P321）（P322）3、涂眼膏時(shí)，囑患者眼

10、 向上 注視， 右手 將消毒玻璃棒一端蘸眼膏少許（約紅豆大小， 左手 用棉簽請(qǐng)拉開 下眼瞼 ，把蘸有藥膏的玻璃棒與瞼裂平行，自 顳側(cè) 涂入 下穹窿 部，囑患者輕輕閉上眼睛，從 顳側(cè) 抽出玻璃棒。（P321）九、鼻腔給藥法1、鼻腔給藥是 將含各種藥物的滴鼻液滴入鼻腔，起到收縮鼻腔粘膜、消炎、抗過敏或潤(rùn)滑等作用，已達(dá)到不同的治療效果。適用于急慢性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎、萎縮性鼻炎、鼻咽炎和鼻腔填塞物抽取之前 。（P323）2、鼻腔給藥時(shí)，患者 仰臥頭低 位或 側(cè)臥頭低 位，患側(cè)應(yīng) 向下 。一側(cè)滴鼻后，囑患者保持 510 min后恢復(fù)體位，按相同方法滴入對(duì)側(cè)鼻腔。（P323）3、教會(huì)患者或家屬掌握

11、噴霧型滴鼻的方法：用左手 持藥液滴右側(cè)鼻腔 ，用右手 持藥液噴左側(cè)的鼻腔 ，達(dá)到治療的目的。（P323）十、陰道給藥法1、陰道給藥是 將藥栓直接置入或?qū)⑺幰褐苯庸嗳腙幍纼?nèi)，以治療婦女陰道及宮頸疾病的發(fā)放，適用于治療各種陰道炎、慢性子宮頸炎，適用于術(shù)后陰道殘端治療 。（P324）2、陰道納入給藥法中，患者？應(yīng)戴手套，一手 分開小陰唇 ，另一手用 拇指 及 示指 捏住栓劑，將藥物放入 陰道深處，用紗布在陰道處加壓片刻，直到 無排出感 為止。（P325）3、指導(dǎo)患者在家進(jìn)行陰道納入應(yīng)先 坐浴 后，用左手 分開大小陰唇 ，右手 示指 、 中指 持藥片沿陰道后壁推至 陰道后穹隆 。（P325）4、陰道噴

12、灑給藥法中，用噴灑器噴灑或?qū)⑺幰喝鲈?帶線大棉球 上，將棉球頂塞于 子宮頂部 ， 線尾 留在陰道外。（P325）第五節(jié) 靜脈輸血術(shù)一、血液領(lǐng)取1、靜脈輸血術(shù)是將 血液 或 血液制品 通過靜脈輸入體內(nèi)的方法，是失血性疾病和血液病急救救治的一項(xiàng)重要措施。通過靜脈輸血可以維持患者血液的 正常攜氧功能 、 恢復(fù)有效循環(huán)血量 、達(dá)到 止血 和 凝血 的功能。（P352）2、靜脈輸血包括輸注 全血 、 成分血 和 自體輸血 。（P352）3、成分血種類較多，包括用科學(xué)方法分理出的 紅細(xì)胞 、 血小板 、 血漿 及 冷沉淀 的輸注，在臨床上應(yīng)用廣泛。（P352）4、取血時(shí)三查八對(duì)，“三查”包括查 血液質(zhì)量

13、、 血袋包裝 、 標(biāo)簽 及有效期 ；“八對(duì)”包括對(duì) 患者姓名 、ID號(hào)、 床號(hào) 及 血庫的貯血號(hào) 、 血型 、 成分種類 、血量 配血結(jié)果 。（P353）5、凡血袋有下列情形之一的，一律不得領(lǐng)回，即“八不接”： （P353）（1）標(biāo)簽破損、字跡不清。 （2）血袋有破損、漏血。 （3）血液中有明顯凝塊。 （4）血漿呈乳糜狀或暗灰色。 （5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。 （6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。 （7）紅細(xì)胞層呈紫紅色。 （8）過期或其他須查證的情況。 6、對(duì)特殊情況暫時(shí)不能輸注的血液，按輸血科寄存管理要求寄存：（P353）（1）在血液出庫30min內(nèi)，且

14、包裝完整和未經(jīng)加溫等處理，立即送回輸血科臨時(shí)寄存，超出時(shí)限或經(jīng)穿刺或加溫的血液不予寄存。 （2）寄存與接收雙方對(duì)血液質(zhì)量進(jìn)行檢查，內(nèi)容包括血袋及標(biāo)簽有無破損、有無穿刺和加溫痕跡、血液色澤是否異常等，填寫血液寄存記錄單。 （3）血液寄存最長(zhǎng)時(shí)限不超過24h，若超期造成血液質(zhì)量問題與報(bào)廢，由寄存科室負(fù)責(zé)。 二、靜脈輸注全血或紅細(xì)胞1、全血是指血液的全部成分，包括 血細(xì)胞 及 血漿中各種成分 。主要功能是 載氧 和 維持滲透壓 。適用于同時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞和血容量（血漿）的情況，例如 大出血、 嚴(yán)重創(chuàng)傷 、 換血 等。（P353）2、全血一般保存在 42 ，CPDA保存液 35d 。（P353）3、1U紅

15、細(xì)胞約 120 ml，在（42）可保存 21-35d 。主要作用是補(bǔ)充 紅細(xì)胞 ，糾正 貧血 ，回復(fù)和維持 攜氧能力 。適用于 貧血 ， 急性出血 ， 心、腎、肝功能不全 ， 一氧化碳中毒 等患者。（P353）4、輸血前了解患者有無 輸血史 、 輸血反應(yīng)史 ，女性患者還應(yīng)了解 妊娠史 ，如為有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者，須查看 不規(guī)則抗體篩檢結(jié)果 。（P354）5、輸血前測(cè)量患者的生命體征，評(píng)估 患者全身狀況 （尤其 心功能 、 血紅蛋白 及 紅細(xì)胞壓積 ）、 合作能力 和 心理狀態(tài) 、 穿刺部位皮膚 、 血管情況 。（P354）6、輸注紅細(xì)胞時(shí)，成人用 18G 針頭，新生兒

16、用 23G 針頭，以提供良好的流速。（P354）7、遵醫(yī)囑給準(zhǔn)確容量的血液并保持精確的輸入速度：（P354）（1）輸血起始速度宜慢，一般3ml/min或20滴/min。 （2）輸血開始后1520min內(nèi)密切觀察患者情況。若患者無不適，可根據(jù)病情、年齡調(diào)整輸血速度，一般成人4060滴/min。 （3）休克患者可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)加快輸血速度；兒童、老人、體弱、心功能不全者速度宜慢。 （4）每袋血液（200ml）輸注時(shí)限不得超過4h。 8、在輸血過程中和輸血完畢后，注意觀察患者的生命體征，有無不良反應(yīng)，如 皮膚過敏 、 寒戰(zhàn) 、 發(fā)熱 、 胸悶 、 氣促 、 腰痛 、 血尿 、 四肢抽搐 等表現(xiàn)。（P3

17、54）9、將血袋送回輸血科，并保存 24h 。（P355）10、一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)：（P355）（1）立即停止輸血，更換輸血器，并用生理鹽水維持靜脈通道。 （2）觀察患者的局部和全身反應(yīng)，監(jiān)測(cè)患者生命體征。 （3）立即通知醫(yī)生。 （4）準(zhǔn)備搶救器材及藥品，給予必要的處理，如吸氧、半臥位、保暖或冰敷。（5）配合醫(yī)生搶救，按醫(yī)囑給予藥物治療。 （6）消除患者的心理恐懼感。 （7）通知輸血科，及時(shí)在輸血的對(duì)側(cè)肢體和血袋分別采集血液樣本做細(xì)菌培養(yǎng)，并保留余血及管道送檢。 （8）填寫輸血反應(yīng)報(bào)告單送輸血科。 11、取回的血液應(yīng)在 30min 內(nèi)開始輸注，不得在 室溫 放置時(shí)間過長(zhǎng)或非血液保存冰箱 內(nèi)保

18、存。避免使用從血庫取出超過 4h 的血液制品。（P355）12、嚴(yán)禁向血袋內(nèi)加入 任何藥物和高滲或低滲溶液 ，以免改變血液中的 pH值 、 離子濃度 或 滲透壓 ，引發(fā)溶血。同時(shí)，某些藥物會(huì)與血液發(fā)生凝集反應(yīng)，如 葡萄糖酸鈣 ，而導(dǎo)致整袋血 凝集 ，危及患者的生命。（P355）13、連續(xù)輸血時(shí)，兩袋血之間用 生理鹽水 沖凈輸血管路；至少 每4H 或 每輸2U血液 更換一次過濾器和輸血裝置，以防止細(xì)菌生長(zhǎng)或?yàn)V網(wǎng)堵塞。（P355）14、在外科大搶救尤其是大量輸血時(shí)（輸血量達(dá) 500020000 ml），不能忽略 患者的保溫 ， 輸入液體和血液的加溫 。因?yàn)榈腕w溫可引起血液的 凝血功能障礙 ，引起

19、出血不止 和 手術(shù)傷口的廣泛滲血 ，這種低溫凝血功能障礙常被臨床醫(yī)生誤認(rèn)為是DIC或出血性凝血病。（P355）三、靜脈輸注血小板1、血小板包括 手工分離 濃縮血小板和 機(jī)器單采 濃縮血小板。（P356）2、將血袋沿 同一方向 充分輕輕旋轉(zhuǎn)，使血小板 懸起 。因血小板具有很強(qiáng)的黏附性，如有細(xì)小凝塊可 用手指隔袋輕輕捏散 。（P356）3、輸注血小板速率以 患者可以耐受為準(zhǔn)（嬰幼兒除外） 。一般1U血小板在 20min 內(nèi)輸注完畢（ 80100 滴/min）。在輸注過程中護(hù)理人員不得離開病房，注意觀察患者生命體征及有無不良反應(yīng)，如 皮膚過敏 、 寒戰(zhàn) 、發(fā)熱 、胸悶 、氣促 、 腰痛 、 血尿 、 四肢抽搐 等表現(xiàn)。（P356）四、靜脈輸注新鮮冰凍血漿1、血漿包括 新鮮冰凍血漿 、 普通冰凍血漿 和 冷沉淀 ，新鮮冰凍血漿含有全部的凝血因子。普通冰凍血漿含有 除V、因子 以外的凝血因子及血漿蛋白。主要作用是 補(bǔ)充凝血因子 ， 擴(kuò)充血容量 。（P357）2、新鮮冰凍血漿肉眼檢查為 淡黃色半透明溶液 ， 如發(fā)