呼吸機撤離課件

1、呼吸機撤離和氣管插管的拔除撤機和氣管插管拔除1目錄撤機的概念撤機規(guī)范化流程氣管插管的拔除撤機和氣管插管拔除2撤機上機是為了撤機機械通氣一旦開始， 就應創(chuàng)造條件撤機撤機和氣管插管拔除3撤機中常見問題僅根據(jù)臨床經(jīng)驗撤機往往不及時，導致機械通氣時間不必要的延長并發(fā)癥增多住院費用增加撤機和氣管插管拔除5成功撤機取決于基礎疾病的嚴重程度臨床治療是否有效正確的撤機技術撤機和氣管插管拔除6為撤機創(chuàng)造條件 有效治療引起呼吸衰竭的直接原因促進患者呼吸泵功能恢復：撤機前患者有良好睡眠避免使用鎮(zhèn)靜、肌松劑糾正代堿和電解質紊亂 撤機和氣管插管拔除7為撤機創(chuàng)造條件糾正呼吸肌肌力下降和疲勞的因素營養(yǎng)不良防呼吸肌廢用性萎縮

2、肺氣腫和肺過度充氣將壓迫膈肌下移，需擴張支氣管，減小PEEP神經(jīng)-肌肉病變者，需病情顯著恢復后再考慮撤機撤機和氣管插管拔除8為撤機創(chuàng)造條件減少呼吸前負荷發(fā)熱、感染、代酸等明顯增加氧耗和CO2產(chǎn)生糾正引起死腔通氣增加的原因幫助患者做好撤機的心理準備長期MV患者習慣于被動輔助通氣，對呼吸機存在心理依賴感脫機前告知脫機的必要性、可行性脫機時，醫(yī)護人員在場嚴密觀察撤機和氣管插管拔除10撤機時機的把握是臨床醫(yī)生面臨的難題脫機乃至拔管更多的是一門藝術 而究竟有多少上機患者已經(jīng)具備撤機條件而又沒有及時撤機尚無從確定但50以上意外拔管患者不需再插管撤機和氣管插管拔除11撤機過程快速撤機：MV數(shù)h到數(shù)d，?？裳?/p>

3、速撤機，方法簡單，易成功慢速撤機：MV1周以上，需在治療原發(fā)病過程中采用一些技術方法，逐漸過度到自主呼吸困難撤機：3個月撤機失敗，呼吸機依賴或腦損傷或者神經(jīng)肌肉病變撤機和氣管插管拔除12傳統(tǒng)的脫機拔管方法： 病情穩(wěn)定、原發(fā)病控制 降低呼吸機條件 嘗試脫離呼吸機、自主呼吸 拔除氣管插管撤機和氣管插管拔除14 程序化脫離呼吸機 以呼吸生理及臨床參數(shù)為依據(jù)，制訂脫離呼吸機的方法及步驟。撤機和氣管插管拔除15第一步： 判斷能否進入脫機拔管階段 氧合狀況： FiO240%， PaO2/FiO2200，PaO260mmHg 通氣狀況：PaCO250mmHg 或不高出基礎值8mmHg撤機和氣管插管拔除16第

4、二步 預測患者的脫機能力 最大吸氣壓15cmH2O 呼吸頻率（f）35/min 淺快呼吸指數(shù)（f/Vt）105撤機和氣管插管拔除17最大吸氣壓的測定 壓力計測量 壓力觸發(fā)靈敏度：調節(jié)15cmH2O 觀察能否觸發(fā)呼吸機 意義：呼吸肌的力量撤機和氣管插管拔除18第三步 自主呼吸試驗（Spontaneous Breathing Trial, SBT） 兩種方式：一是脫離呼吸機通過T型管自主呼吸，二是通過呼吸機的壓力支持模式呼吸。 撤機和氣管插管拔除20T型管自主呼吸：吸氧流量58L/min壓力支持模式自主呼吸： 支持壓力選擇為7cmH2O 撤機和氣管插管拔除21SBT的時間常規(guī)定為2小時 SBT的時

5、間可以縮短至30分鐘 撤機和氣管插管拔除23注意： 呼吸頻率和呼吸形式是撤機前、中、后均需密切觀察的指標RR具有撤機耐受性的綜合評價意義出現(xiàn)矛盾呼吸或呼吸困難不能撤機撤機和氣管插管拔除24撤機后觀察撤機和氣管插管拔除25氣體交換能力判定在呼吸機支持條件不高的前提下：FiO20.4，PEEP4-5，PIP15-20動脈血氣指標應在可接受的范圍內血乳酸等可用來判斷組織氣體交換能力撤機和氣管插管拔除26撤機的技術方法間斷脫機持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)同步間歇強制通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）撤機和氣管插管拔除27間斷脫機交替MV和完全自主呼吸的撤機手段，逐漸增加自主呼吸時間對器械要求低，病

6、人缺乏過渡撤機和氣管插管拔除28同步間歇強制通氣（SIMV）最常用不限制患者自主呼吸，間斷接受預定潮氣量的呼吸機正壓送氣來強化通氣，使患者兼有自主呼吸和機械通氣成分逐漸減少IMV頻率，達5-10次/分，維持2小時平穩(wěn)可撤機撤機和氣管插管拔除30撤機的注意事項上午合適體位減小腹腔臟器對膈肌壓迫醫(yī)生在場觀察、評價、處理出現(xiàn)以下情況應暫停：HR增快20次/分以上或心律失常；收縮壓升高或下降20mmHg以上；RR增快10次以上，伴呼吸困難、費力；血氣惡化；患者表情痛苦，意識狀態(tài)下降，大汗有創(chuàng)與無創(chuàng)通氣序貫治療 撤機和氣管插管拔除31鎮(zhèn)靜對撤機的影響在持續(xù)注射鎮(zhèn)靜劑的過程中有目的間斷停藥，使患者神志恢復

7、并判斷能否撤機，在一定程度上使撤機更及時選擇蘇醒快的藥物可能會使撤機更及時撤機和氣管插管拔除32氣管插管的拔除脫離呼吸機并不等于具備拔管條件氣管內導管還有保持氣道通暢，防止誤吸和清除氣道分泌物的作用拔管前應確認：咳嗽、吞咽反射正常拔管前及之后2小時禁食撤機和氣管插管拔除33拔管前的判斷（一）喉部梗阻是否解除自主呼吸是否有力上呼吸道的氣管保護機制是否已經(jīng)恢復氣管內吸痰是否不再必要撤機和氣管插管拔除34拔管前的判斷（二）若插管的原因是喉部梗阻： 拔管前的判斷更大程度只是臨床經(jīng)驗，必須作好再插管的準備撤機和氣管插管拔除35拔管前的判斷（三）若因咽、喉及氣管的保護性反射障礙： 重點判斷反射的恢復。因咽

8、部反射最先受到抑制而最后得到恢復，常將吞咽動作所代表的咽部反射作為整個保護機制恢復的指標。撤機和氣管插管拔除36拔管前的準備所有氣管插管的器械清除氣道和口鼻腔分泌物，吸引從氣管內開始適當給高氧排空氣囊內氣體撤機和氣管插管拔除37拔管注意導管的抽出須輕柔而快速在聲門最大開放時抽出導管 將復蘇器接在導管上，在進入肺內氣流量最大時抽出 令病人咳嗽，氣流噴出時順勢抽出撤機和氣管插管拔除38拔管后注意給氧：觀察有無氣道梗阻、缺氧氣霧吸入：消腫、除痰撤機和氣管插管拔除39拔管后并發(fā)癥喉痙攣（laryngospasm)因聲帶受刺激引起喘鳴和吸氣困難是典型表現(xiàn)短暫性發(fā)作嬰幼兒多見撤機和氣管插管拔除40咽、喉部上皮損傷因導管留置引起