高血壓患者中醫(yī)健康管理規(guī)范課件

1、高血壓患者中醫(yī)健康管 理 規(guī) 范淄博市張店區(qū)中醫(yī)院內(nèi)一科 張 林 電話：139 643 48480高血壓的定義在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測量，收縮壓140 mm Hg和（或）舒張壓90 mm Hg，可診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在服用抗高血壓，血壓雖低于140/90 mm Hg，也應(yīng)診斷為高血壓。收縮壓140 mm Hg而舒張壓90 mm Hg為單純收縮期高血壓（ISH）。我國人群高血壓流行情況我國人群高血壓流行有兩個比較顯著的特點：從南方到北方，高血壓患病率遞增；不同民族之間高血壓患病率存在一些差異。高鈉、低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的最主要危險因素。超重和肥胖將

2、成為我國高血壓患病率增長的又一重要危險因素。我國高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率明顯較低，分別低于50%、40%和10%。中國高血壓現(xiàn)狀 年 患病率 知曉率 治療率 控制率（%）1959 5.11980 7.71991 13.58 26.3 17.1 4.12002 18.8 30.2 24.7 6.1 2007年遼寧、河北、江蘇患病率 25%其他部分國家血壓控制率中國高血壓現(xiàn)狀中國有2億高血壓病人城鎮(zhèn)8000萬人鄉(xiāng)村1.2億人城市大醫(yī)院就診2000萬人城市中小醫(yī)院就診6000萬人城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村高血壓1.2億人高血壓的危害大動脈及周圍動脈病變危險增加 腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡

3、增加腎臟疾病發(fā)生危險增加 心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高SBP115mmHg 45%膽固醇3.8mmol/L28%水果和蔬菜21kg/m215%煙草12%不活動11%收縮壓大于115mmHg 45%膽固醇超過3.8mmol/L 28%煙草12Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects造成的全球心血管疾病負(fù)擔(dān)的6個主要危險因素 (WHO)歸因危險度正確測量血壓選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計或電子血壓計進(jìn)行

4、測量。 被測量者最好坐于有靠背的座椅上至少安靜休息5分鐘，裸露出右上臂，上臂與心臟同一水平，如果懷疑外周血管病，首次就診時應(yīng) 測量四肢血壓。袖帶的大小至少覆蓋上臂臂圍的2/3。袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5 cm。將聽診器胸件置于肘窩肱動脈處。 放氣過程中聽取柯氏音，柯氏音不消失者，以變音作舒張壓讀數(shù) 。應(yīng)間隔12分鐘重復(fù)測量，取2次的平均值記錄。如果2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，取3次平均值。 動態(tài)血壓正常參考值：24小時平均值130/80 mm Hg， 白晝平均值135/85 mm Hg，夜間平均值125/75 mm Hg。夜間血壓值比白晝低10%20%。高血壓的分級 收縮壓（mmHg

5、) 舒張壓正常血壓 120 80正常高值血壓 120 - 139 80 - 891級高血壓（輕度） 140 159 90 - 992級高血壓（中度） 160 179 100 - 109 3級高血壓（重度） 180 110單純收縮期高血壓 140 90高血壓危險分層分層項目1級高血壓2級高血壓3級高血壓0項危險因素1-2項危險因素3項危險因素或靶器官損害或糖尿病并存的臨床疾患低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危危險因素及臨床并發(fā)癥高血壓危險因素靶器官損害臨床疾患分層項目內(nèi)容1級2級3級.年齡 55歲 女 65歲.吸煙.血脂異常.早發(fā)心血管病家族史（50歲以前發(fā)病 ）.肥胖.

6、缺乏體力活動.左室肥厚.頸動脈內(nèi)膜增厚，斑塊.腎功能受損.腦血管病心臟病腎臟病周圍血管病視網(wǎng)膜病變糖尿?。?004中國高血壓指南是單列項目）高血壓患者評估的要求詢問病史和簡單體檢：基本要求常規(guī)要求測量血壓，分為1、2、3級 肥胖：BMI28Kg/m2 或WC男90cm，女85cm 性別，年齡 正在吸煙 已知血脂異常 缺乏體力活動 早發(fā)心血管病家族史 腦血管病 病史 心臟病病史 周圍血管病 腎臟病 糖尿病 抗高血壓治療的臨床益處 收縮舒張期高血壓 單純收縮期高血壓 危險降低 P 值 危險降低 P值死亡： 所有原因 14% 0.01 13% 0.02 心血管原因 21% 0.001 18% 0.0

7、1 非心血管原因 1% NS 致死和非致死性事件 腦卒中 42% 0.001 30% 0.001 冠心病 14% 0.01 23% 0.001高血壓治療策略與時機(jī)檢查患者及全面評估其總危險譜后，判斷患者屬低危、中危、高危或很高危。高?；颊撸簾o論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療。 中?；颊撸喝绻颊卟∏樵试S，先觀察患者的血壓及其他危險因素數(shù)周，進(jìn)一步了解病情，然后決定是否開始藥物治療，或由臨床醫(yī)師決定何時開始藥物治療。 低?；颊撸河^察患者數(shù)月，然后決定是否開始藥物治療。治療目標(biāo)高血壓患者的主要治療目標(biāo)是最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險。需要治

8、療所有可逆性心血管危險因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病。降壓目標(biāo)：一般高血壓患者，應(yīng)將血壓（收縮壓/舒張壓）降至140/90mmHg以下；65歲及以上的老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病，或病情穩(wěn)定的冠心病或腦血管病的高血壓患者治療更宜個體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下。伴有嚴(yán)重腎臟疾病或糖尿病，或處于急性期的冠心病或腦血管病患者，應(yīng)按照相關(guān)指南進(jìn)行血壓管理。舒張壓低于60mm Hg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。初診高血壓患者的評估及監(jiān)測程序 非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo) 內(nèi) 容 目 標(biāo)減少鈉鹽攝

9、入每人每日食鹽小于6克合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤左右。規(guī)律運動每周35次中量運動控制體重BMI24kg/m2；腰圍男90cm；女85cm。戒煙，限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于1兩; 葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩。心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。高血壓初始治療流程臨床試驗證實的降壓藥組合試 驗 組 合 藥 物ASCOT:CCB+ACEI氨氯地平+培哚普利ACOMPLISH:ACEI+CCB貝那普利+氨氯地平FEVER：CCB+D 非洛地平+氫氯噻嗪ADVANCE：ACEI+D 培哚普利+吲噠帕胺CHIEF：CCB+ARB 氨氯地平+替米沙坦兩種藥物聯(lián)合參考方案 聯(lián)合治療方案

10、推薦參考 優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+阻滯劑ACEI+阻滯劑D-CCB+ACEI阻滯劑+阻滯劑ARB+阻滯劑ARB+噻嗪類利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑中樞作用藥+阻滯劑D-CCB+噻嗪類利尿劑D-CCB+阻滯劑 D-CCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑； ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑； ARB：血管緊張素受體拮抗劑。特殊人群的降壓治療老年人：降壓治療同樣受益，應(yīng)逐步降壓，尤其體質(zhì)較弱者。注意原有的和藥物治療后出現(xiàn)的體位性低血壓。老年人有危險因素、靶器官損害、心血管病的居多，常需多藥合用。大量隨機(jī)化臨床試驗均已明

11、確，各年齡段（80歲）高血壓病人均受益于利尿劑、鈣拮抗劑、受體阻滯劑、ACE-I等抗高血壓治療。80歲以上的高齡老人進(jìn)行降壓治療是否同樣得益，尚有待研究。特殊人群的降壓治療冠心?。悍€(wěn)定性心絞痛時首選受體阻滯劑或長效鈣拮抗劑；急性冠狀動脈綜合征時選用受體阻滯劑和ACEI；心肌梗死后患者用ACEI、受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑。心力衰竭：癥狀少者用ACEI和受體阻滯劑；癥狀多的可將ACEI、受體阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用。特殊人群的降壓治療糖尿?。阂髮⒀獕航抵?30/80 mm Hg以下，因此常須聯(lián)合用藥。噻嗪類利尿劑、受體阻滯劑、ACEI、ARB和鈣拮抗劑均對減少心血管事件有益；A

12、CEI對1型糖尿病、ARB對防止2型糖尿病腎損害有益。慢性腎?。篈CEI、ARB有利于防止腎病進(jìn)展，重度患者須合用袢利尿劑。特殊人群的降壓治療腦血管?。河卸虝盒阅X缺血發(fā)作或腦卒中史（非急性期）者，不論血壓是否增高進(jìn)行適度的降壓治療均能減少卒中的復(fù)發(fā)。難治性高血壓：應(yīng)用改善生活方式和至少3種藥物治療仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標(biāo)水平時，稱為難治性高血壓。應(yīng)將病人轉(zhuǎn)至高血壓?？七M(jìn)行治療。高血壓急癥高血壓急癥：血壓急劇升高，病情急劇惡化。SBP220mmHg或DBP 130mmHg ，無論有無癥狀均為急診。常見急癥：急性腦卒中、高血壓腦病、急性心肌梗死、急性左心衰伴肺水腫、主動脈夾層、不穩(wěn)定心絞痛

13、等。立即呼叫急救電話120，及時轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院診治；有條件的單位可做簡單的必要的急救后轉(zhuǎn)診。降壓藥物的維持與調(diào)整一般情況下，12級高血壓爭取在4-12周內(nèi)血壓逐漸達(dá)標(biāo)，并堅持長期達(dá)標(biāo)；無不良反應(yīng)者，不要隨意調(diào)換藥物。但患者耐受性差或老年人（65歲）血壓達(dá)標(biāo)時間可適當(dāng)延長。血壓盡早達(dá)標(biāo)有利于減少心腦血管事件。強調(diào)在能耐受情況下，血壓盡早達(dá)標(biāo)。血壓控制不良或不穩(wěn)定，但無不良反應(yīng)者，一般原藥加至靶劑量，或加另一種類藥物。盡量使用長效降壓藥，以提高血壓控制率。出現(xiàn)輕度藥物不良反應(yīng)，可將藥物適當(dāng)減量；如有明顯不良反應(yīng)的則應(yīng)停用原藥，換其他種類降壓藥。心率50次/分鐘者，停用B；不能耐受的干咳者，停用ACE

14、I。如出現(xiàn)血壓偏低，可減量或暫停用藥，并密切監(jiān)測血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整用藥。對血壓長期（連續(xù)6個月）控制好的，可謹(jǐn)慎降低分層級別和管理級別；對新發(fā)生心腦血管病或腎病及糖尿病者，應(yīng)及時評估，如原來為低?；蛑形５?，則現(xiàn)分為高?；蚝芨呶?，同時升高管理級別。對12級高血壓患者，在夏季酷暑或冬季嚴(yán)寒時期，可根據(jù)血壓的情況適度調(diào)整藥物的治療方案。不可隨意中斷治療。長期血壓不穩(wěn)定，可造成靶器官損害。 NCCDHCC：高血壓社區(qū)管理后血壓控制率（%） 高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范 高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范高血壓患

15、者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范 高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范 高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范 高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范 高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范高血壓患者中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對象 轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。二、服務(wù)內(nèi)容 （一）篩查1.對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)

16、衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時為其測量血壓。2.對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時轉(zhuǎn)診。3.建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。高血壓患者中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范（二）隨訪評估 對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪。（1）測量血壓并評估是否存在危急情況，如出現(xiàn)收縮壓180mmHg和（或）舒張壓110mmHg；意識改變

17、、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（3）測量體重、心率，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。（5）了解患者服藥情況。 高血壓患者中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范（三）分類干預(yù)（1）對血壓控制滿意（收縮壓140且舒張壓90mmHg）、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并

18、發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時間。（2）對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓140 mmHg和（或）舒張壓90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪。（3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。（4）對所有的患者進(jìn)行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時評估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。高血壓患者中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范（四）健康體檢 對原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1

19、次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進(jìn)行粗測判斷。具體內(nèi)容參照城鄉(xiāng)居民健康健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表。三、服務(wù)流程（一）高血壓篩查流程圖高血壓患者中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范（二）高血壓患者隨訪流程圖高血壓患者中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范四、服務(wù)要求（一）高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。（二）隨訪包括預(yù)約患

20、者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。有條件的地區(qū)，對人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)后，可參考中國高血壓防治指南對高血壓患者進(jìn)行健康管理。（四）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理服務(wù)。（五）加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受服務(wù)。（六）每次提供服務(wù)后及時將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。高血壓患者中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范五、考核指標(biāo)（一）高血壓患者健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)100。注

21、：轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)成年人高血壓患病率（通過當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本?。▍^(qū)、市）或全國近期高血壓患病率指標(biāo)）。（二）高血壓患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)100。（三）管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)100。高血壓患者中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范六附件高血壓患者中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范填表說明1本表為高血壓患者在接受隨訪服務(wù)時由醫(yī)生填寫。每年的健康體檢后填寫城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范的健康體檢表。2體征：體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高的平方（m2），體重和體質(zhì)指數(shù)斜線前填寫目前情況，

22、斜線后下填寫下次隨訪時應(yīng)調(diào)整到的目標(biāo)。如果是超重或是肥胖的高血壓患者，要求每次隨訪時測量體重并指導(dǎo)患者控制體重；正常體重人群可每年測量一次體重及體質(zhì)指數(shù)。如有其他陽性體征，請?zhí)顚懺凇捌渌币粰凇?生活方式指導(dǎo)：在詢問患者生活方式時，同時對患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，與患者共同制定下次隨訪目標(biāo)。日吸煙量：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“0”，吸煙者寫出每天的吸煙量“支”，斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標(biāo)吸煙量“支”。日飲酒量：斜線前填寫目前飲酒量，不飲酒填“0”，飲酒者寫出每天的飲酒量相當(dāng)于白酒“兩”，斜線后填寫飲酒者下次隨訪目標(biāo)飲酒量相當(dāng)于白酒“兩”。白酒1兩相當(dāng)于葡萄酒4兩，黃酒半斤，啤酒1瓶，果酒4

23、兩。運動：填寫每周幾次，每次多少分鐘。即“次周，分鐘次”。橫線上填寫目前情況，橫線下填寫下次隨訪時應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。攝鹽情況：斜線前填寫目前攝鹽的咸淡情況。根據(jù)患者飲食的攝鹽情況，按咸淡程度在列出的“輕、中、重”之一上劃“”分類，斜線后填寫患者下次隨訪目標(biāo)攝鹽情況。高血壓患者中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范心理調(diào)整：根據(jù)醫(yī)生印象選擇對應(yīng)的選項。遵醫(yī)行為：指患者是否遵照醫(yī)生的指導(dǎo)去改善生活方式。4.輔助檢查：記錄患者在上次隨訪到這次隨訪之間到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的輔助檢查結(jié)果。5服藥依從性：“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥。6藥物不良反應(yīng)：如果

24、患者服用的降壓藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，具體描述哪種藥物，何種不良反應(yīng)。7此次隨訪分類：根據(jù)此次隨訪時的分類結(jié)果，由隨訪醫(yī)生在4種分類結(jié)果中選擇一項在“”中填上相應(yīng)的數(shù)字?！翱刂茲M意”意為血壓控制滿意，無其他異常、“控制不滿意”意為血壓控制不滿意，無其他異常、“不良反應(yīng)”意為存在藥物不良反應(yīng)、“并發(fā)癥”意為出現(xiàn)新的并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常。如果患者同時并存幾種情況，填寫最嚴(yán)重的一種情況，同時結(jié)合上次隨訪情況確定患者下次隨訪時間，并告知患者。8用藥情況：根據(jù)患者整體情況，為患者開具處方，并填寫在表格中，寫明用法、用量。9轉(zhuǎn)診：如果轉(zhuǎn)診要寫明轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室類別，如市人民醫(yī)院心內(nèi)科，并在原因一欄

25、寫明轉(zhuǎn)診原因。10.下次隨訪日期：根據(jù)患者此次隨訪分類，確定下次隨訪日期，并告知患者。11.隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。中醫(yī)體質(zhì)的基本類型和特征根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年發(fā)布的中醫(yī)體質(zhì)分類與判定，中醫(yī)體質(zhì)共分為9種基本類型：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，每種體質(zhì)有其獨自的特征。中醫(yī)體質(zhì)的基本類型和特征一 平和質(zhì)(A型) 總體特征：陰陽氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、面色紅潤、精力充沛等為主要特征。形體特征：體形勻稱健壯常見表現(xiàn)：面色、膚色潤澤，頭發(fā)稠密有光澤，目光有神，鼻色明潤，嗅覺通利，唇色紅潤，不易疲勞，精力充沛，耐受寒熱，睡眠良

26、好，胃納佳，二便正常，舌色淡紅，苔薄白，脈和緩有力。心理特征：性格隨和開朗發(fā)病傾向：平素患病較少。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對自然環(huán)境和社會環(huán)境適應(yīng)能力較強。中醫(yī)體質(zhì)的基本類型和特征二 氣虛質(zhì)(B型) 總體特征：元氣不足，以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征。形體特征：肌肉松軟不實。常見表現(xiàn)：平素語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。心理特征：性格內(nèi)向，不喜冒險。發(fā)病傾向：易患感冒、內(nèi)臟下垂等??；病后康復(fù)緩慢。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪。中醫(yī)體質(zhì)的基本類型和特征三 陽虛質(zhì)(C型) 總體特征：陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征。形體

27、特征：肌肉松軟不實。常見表現(xiàn)：平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲。心理特征：性格多沉靜、內(nèi)向。發(fā)病傾向：易患痰飲、腫脹、泄瀉等??；感邪易從寒化。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：耐夏不耐冬；易感風(fēng)、寒、濕邪。中醫(yī)體質(zhì)的基本類型和特征四 陰虛質(zhì)(D型) 總體特征：陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征。形體特征：體形偏瘦。常見表現(xiàn)：手足心熱，口燥咽干，鼻微干，喜冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。心理特征：性情急躁，外向好動，活潑。發(fā)病傾向：易患虛勞、失精、不寐等??；感邪易從熱化。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、熱、燥邪。中醫(yī)體質(zhì)的基本類型和特征五 痰濕質(zhì)(E型) 總

28、體特征：痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征。形體特征：體形肥胖，腹部肥滿松軟。常見表現(xiàn)：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑。心理特征：性格偏溫和、穩(wěn)重，多善于忍耐。發(fā)病傾向：易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應(yīng)能力差。中醫(yī)體質(zhì)的基本類型和特征六 濕熱質(zhì)(F型) 總體特征：濕熱內(nèi)蘊，以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征。形體特征：形體中等或偏瘦。常見表現(xiàn)：面垢油光，易生痤瘡，口苦口干，身重困倦，大便黏滯不暢或燥結(jié)，小便短黃，男性易陰囊潮濕，女性易帶下增多，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。心理特

29、征：容易心煩急躁。發(fā)病傾向：易患瘡癤、黃疸、熱淋等病。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng)。中醫(yī)體質(zhì)的基本類型和特征七 血瘀質(zhì)(G型) 總體特征：血行不暢，以膚色晦黯、舌質(zhì)紫黯等血瘀表現(xiàn)為主要特征。形體特征：胖瘦均見。常見表現(xiàn)：膚色晦黯，色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀點，舌下絡(luò)脈紫黯或增粗，脈澀。心理特征：易煩，健忘。發(fā)病傾向：易患癥瘕及痛證、血證等。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受寒邪。中醫(yī)體質(zhì)的基本類型和特征八 氣郁質(zhì)(H型) 總體特征：氣機(jī)郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征。形體特征：形體瘦者為多。常見表現(xiàn)：神情抑郁，情感脆弱，煩悶不樂，舌淡紅，苔薄白，脈弦。心理特征：性格內(nèi)向不穩(wěn)定、敏感多慮。發(fā)病傾向：易患臟躁、梅核氣、百合病及郁證等。對外界環(huán)境適應(yīng)能力：對精神刺激適應(yīng)能力較差；不適應(yīng)陰雨天氣。中醫(yī)體質(zhì)的基本類型和特征九 特稟質(zhì)(I型) 總體特征：先天失常，以生理缺陷、過敏反應(yīng)等為主要特征。形體特征：過敏體質(zhì)者一般無特殊；先天稟賦異常者或有畸形，或有生理缺陷。常見表現(xiàn)：過敏體質(zhì)者常見哮喘、風(fēng)團(tuán)、咽癢、鼻塞、噴嚏等；患遺傳性疾病者有垂直遺傳、先天性、家族性特征；患胎傳性疾病者具有母體影響胎兒個體生長發(fā)育及相關(guān)疾病特征。心理特征：隨稟質(zhì)不同情