動物咬傷處理流程及疫苗注射注意事項課件

1、動物咬傷的處理流程及疫苗注射的注意事項ENT 張杰家養(yǎng)寵物和野生動物的口腔唾液中有可能攜帶狂犬病毒，一旦人不慎被這些動物咬傷、抓傷就可能感染狂犬病，由于其100%的病死率，需要引起大家的注意所有的溫血動物都可攜帶狂犬病毒吸血蝙蝠 野生動物狐貍、狼、臭鼬、浣熊犬、貓狂犬病的病死率為100%至今沒有被證實(shí)有治愈的例子狂犬病病毒對脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類化合物、酸（pH 4以下），堿（pH 10以上）敏感，容易被殺滅；對日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)56 3060分鐘或100 2分鐘即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或來蘇爾溶液殺滅；對干燥、反復(fù)凍融

2、有一定抵抗力。在腦組織中室溫或4C可持續(xù)12周。 狂犬病病毒宿主與傳染源 幾乎所有的溫血動物對狂犬病毒易感。自然界中主要的易感動物是犬科與貓科動物，以及翼手類和某些嚙齒類動物。 野生動物是狂犬病毒的主要自然貯存宿主，如：南美的吸血蝙蝠，歐洲與北美的食蟲蝙蝠、食果蝙蝠、雜食蝙蝠和食魚蝙蝠；野生嚙齒類的野鼠、松鼠、鼬鼠等；狼；狐貍等。 患狂犬病的犬是人感染狂犬病的主要傳染源。人被各種動物咬傷而患狂犬病的比例如下：被犬咬傷者占88%，被貓咬傷者占4.7%，被狼咬傷者占4%，由于其他野生動物和家畜咬傷者占3.3%。 傳播途徑通過皮膚粘摸感染：動物咬傷后，唾液中的狂犬病毒經(jīng)破損皮膚侵入體內(nèi)傳播；宰殺、剝

3、患畜皮感染；犬舔傷口或肛門感染；病毒污染物刺傷皮膚感染；護(hù)理病人，被其唾液污染手經(jīng)傷口感染。呼吸道感染：通過氣溶膠吸入感染。通過消化道感染：吃病畜肉感染或動物間殘。食感染，通過口腔粘摸感染。先天性感染：孕婦被咬傷2個月后發(fā)病，剖腹產(chǎn)，嬰兒出現(xiàn)抽搐口吐白沫，被診斷為狂犬病，認(rèn)為系垂直感染。狗、牛等實(shí)驗(yàn)動物也有此種實(shí)例。人對狂犬病毒的易感性人對狂犬病沒有自然免疫力，無陰性無感染人群。受瘋動物咬傷抓傷后的發(fā)病率為30-70%。 - 傷口的正確處理； - 高效狂犬疫苗的使用； - 抗血清的使用?？墒箍袢〉陌l(fā)生率降到1%以下。 世界衛(wèi)生組織狂犬病專家組顧問布雷格博士認(rèn)為,只要嚴(yán)格遵守世界衛(wèi)生組織的咬傷

4、后處理原則，狂犬病完全可預(yù)防。“局部處理抗血清疫苗”三管齊下的治療原則分類III與動物接觸類型推薦治療方法觸摸或喂養(yǎng)動物，舔及完整皮膚如果有可靠病史，無需處理無流血多輕度擦傷或抓傷立刻接種疫苗WHO推薦處理原則III一處或多處皮膚穿透性咬傷，唾液污染粘膜立刻使用抗狂犬病血清和接種疫苗上述原則下, 對免疫功能低下者建議首劑狂犬疫苗劑量加倍暴露后處置流程規(guī)范的傷口處理正確使用被動免疫制劑按期全程接種合格疫苗暴露分級釋義II級：符合以下情況之一者 1.裸露的皮膚被輕咬 2.無出血的輕微抓傷或擦傷 肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無破損,在難以用肉眼判斷時，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感為II級. ，無疼痛為

5、I級.不能夠肯定時算II級 簡單說受傷了但沒有出血暴露分級釋義III級：符合以下情況之一者 1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷 “貫穿性”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血； 2.破損皮膚被舔 應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損 3.粘膜被動物體液污染 常見情況有與家養(yǎng)動物親吻、小孩大便時肛門被舔以及其它粘膜被動物唾液、血液及其它分泌物污染 出血的損傷或者粘膜接觸分級處置原則I級暴露： 確認(rèn)病史可靠則不需處置 “病史”特指“接觸史”。如能確認(rèn)與動物接觸過程中皮膚完好、接觸方式?jīng)]有感染危險，則不需要進(jìn)行處置 病人堅持可按暴露前處理分級處置原則II級暴露 立即處理傷口

6、并接種狂犬病疫苗 級暴露者免疫功能低下或級暴露位于頭面部者、且致傷動物高度懷疑為瘋動物時,建議按III級暴露處置分級處置原則III級暴露立即處理傷口注射狂犬病被動免疫制劑接種狂犬病疫苗傷口處理時間?人被可疑動物咬、抓傷后，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部位的徹底清洗和消毒處理局部傷口處理越早越好就診時如傷口已結(jié)痂則不主張進(jìn)行傷口處理傷口處理目的傷口處理包括:徹底沖洗和消毒處理 1.水流沖洗的機(jī)械力量能有助于減少傷口的病毒殘 留量 2.狂犬病病毒對肥皂水、75%酒精、碘制劑等較為敏感從而殺滅病毒傷口處理方法徹底沖洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口如傷口碎爛壞死組織，應(yīng)在徹底清除后再進(jìn)行消毒處理雙氧水應(yīng)用傷口

7、處理傷口處理具有極大意義，無論暴露者是否自行處理過傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照上述步驟規(guī)范處理患者拒絕必須簽字沖洗和消毒后傷口處理傷口是否縫合?只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎，但可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面 縫合的傷口不便于引流，且有可能將病毒引入傷口深部，導(dǎo)致狂犬病病毒感染的風(fēng)險增大沖洗和消毒后傷口處理何種情況下縫合?傷口較大面部重傷影響面容時其它沖洗和消毒后傷口處理如何縫合？先使用被動免疫制劑作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中以中和病毒。數(shù)小時后（不低于2小時）再行縫合和包扎傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排除縫合應(yīng)是松散的，以便于繼續(xù)引流 如果就診時傷口已縫合

8、，原則上不主張拆除，應(yīng)在傷口周圍浸潤注射被動免疫制劑沖洗和消毒后傷口處理淺表抓傷撓傷處理無菌紗布覆蓋傷口清洗傷口周圍皮膚清水、肥皂水沖洗傷口15分鐘以上消毒傷口不包扎但是可以用無菌紗布覆蓋傷口傷口表面不需應(yīng)用其他藥物預(yù)防免疫，越早越好一旦感染 (被動物致傷)一旦與外周神經(jīng)結(jié)合病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖一旦癥狀出現(xiàn)病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動死亡幾乎不可避免潛伏期感染前驅(qū)癥狀臨床癥狀昏迷和死亡在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取措施侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒有任何有效手段阻止病程發(fā)展給機(jī)體輸入含有特異性抗體的免疫血清或細(xì)胞因子，把現(xiàn)成的免疫力轉(zhuǎn)移給機(jī)體，以預(yù)防相應(yīng)疾病的發(fā)生，稱之為人工被動免疫，這類生物制品稱為被動免疫

9、制劑。特點(diǎn)是見效快，維持時間短，一般2-3周。常用在治療或緊急預(yù)防。被動免疫制劑的應(yīng)用級暴露者免疫功能低下者的級暴露者傷口位于頭面部，且致傷動物高度懷疑為瘋動物時的級暴露者被動免疫制劑適用人群滅活狂犬病病毒：刺激機(jī)體產(chǎn)生抗病毒的免 疫力，達(dá)到預(yù)防目的體液免疫：即病毒糖蛋白誘導(dǎo)產(chǎn)生抗狂犬病病毒的中和抗體細(xì)胞免疫的作用疫苗的作用、級暴露 級暴露：主動要求者、心理障礙者應(yīng)用人群 孕婦合格的疫苗不會對孕婦產(chǎn)生不良影響，也不會影響胎兒滅活病毒疫苗，不能通過胎盤屏障，不會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)異常未發(fā)現(xiàn)狂犬病疫苗引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或致畸現(xiàn)象 特殊人群的疫苗應(yīng)用 哺乳期婦女接種狂犬病疫苗后，可繼續(xù)進(jìn)行哺乳不會影響嬰兒的正

10、常發(fā)育特殊人群的疫苗應(yīng)用 新生兒和嬰幼兒新生兒、嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和機(jī)體免疫功能尚不健全，被瘋?cè)螅伎袢〉奈ｋU性比成人要大。一旦暴露于可疑動物，務(wù)必及時、規(guī)范地處理傷口，并立即接種狂犬病疫苗，必要時注射被動免疫制劑特殊人群的疫苗應(yīng)用越早越好 暴露者只要未發(fā)病，不管距暴露時間多久仍應(yīng)盡快接種疫苗，將發(fā)生狂犬病的可能性降至最低接種時限兩種免疫程序的預(yù)防效果是一樣的，但明顯減少了患者兩次跑醫(yī)院的次數(shù)以及注射的痛苦。 目前，我市的狂犬疫苗接種程序正在由以往的五針接種過渡到新的疫苗程序“2-1-1免疫程序” （1）五針法： 注射天,3,7,14,28天各接種狂犬病疫苗1個劑量（兒童用量相同）.2

11、）2-1-1程序： 注射當(dāng)天接種2個劑量，7天和21天各注射1個劑量 （3）接種時間,一般情況下暴露后預(yù)防必須嚴(yán)格按照程序進(jìn)行接種. “2-1-1”方案第一次注射兩針，能不能合在一支針管里一次注射？不可以。只有通過在兩側(cè)分別注射一劑，疫苗中的抗原才會激發(fā)左右兩側(cè)的淋巴系統(tǒng)，產(chǎn)生更多的抗體，免疫效果更好。因此，如果只在一個部位接種，則達(dá)不到上述效果上臂三角肌肌內(nèi)注射嬰幼兒（ 2歲以下）；大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射禁止臀部注射臀部脂肪較厚，疫苗的吸收情況難以預(yù)測，影響抗狂犬病免疫效果狂犬病疫苗肌內(nèi)注射部位上臂三角肌定位：上臂外側(cè)，肩峰下23橫指 一般只作小劑量注射大腿前外側(cè)肌肉注射獸用狂犬病疫苗不能用于人體接種全程疫苗接種盡量使用同一廠家同一批號的疫苗若無法實(shí)現(xiàn)