放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

1、關(guān)于放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)第一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、基本概念（一）放射工作單位：是指開(kāi)展下列活動(dòng)的企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織： 1放射性同位素（非密封放射性物質(zhì)和放射源）的生產(chǎn)、使用、運(yùn)輸、貯存和廢棄處理； 2射線裝置的生產(chǎn)、使用和維修；第二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、基本概念3核燃料循環(huán)中的鈾礦開(kāi)采、鈾礦水冶、鈾的濃縮和轉(zhuǎn)化、燃料制造、反應(yīng)堆運(yùn)行、燃料后處理和核燃料循環(huán)中的研究活動(dòng)；4放射性同位素、射線裝置和放射工作場(chǎng)所的輻射監(jiān)測(cè)；5衛(wèi)生部規(guī)定的與電離輻射有關(guān)的其他活動(dòng)。第三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、基本概念（二）放射工作人員

2、：是指在放射工作單位從事放射職業(yè)活動(dòng)中受到電離輻射照射的人員。（三）職業(yè)照射：根據(jù)電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)（GB18871-2002），職業(yè)照射是指除了國(guó)家有關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)予以豁免的實(shí)踐或源所產(chǎn)生的照射以外，工作人員在其工作過(guò)程中所受的所有照射。第四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、基本概念（四）職業(yè)性放射性疾?。菏侵竸趧?dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中所患的放射性疾病。分類：按射線的作用方式和來(lái)源分為外照射放射病和內(nèi)照射放射病；按受照劑量的大小、作用時(shí)間的長(zhǎng)短和發(fā)病的急緩分為急性、亞急性和慢性放射?。话词苷辗秶拇笮『筒课坏牟煌譃槿硇院途植糠派鋼p傷等。 第五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2

3、022年6月一、基本概念 職業(yè)病目錄（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)2002108號(hào)）的職業(yè)性放射性疾病共有11項(xiàng)：外照射急性放射??；外照射亞急性放射病；外照射慢性放射??；內(nèi)照射放射病；放射性皮膚疾??；放射性腫瘤；放射性骨損傷；放射性甲狀腺疾??；放射性性腺疾??；放射復(fù)合傷；其它放射性損傷（如：放射性白內(nèi)障）。第六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、接觸電離輻射的職業(yè)1核工業(yè)系統(tǒng)：A核原料的勘探、開(kāi)采、冶煉與精加工部門。B核燃料及反應(yīng)堆的生產(chǎn)、使用或研究部門，核電站等。2放射性核素及其制劑的生產(chǎn)、加工和使用部門。第七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、接觸電離輻射的職業(yè)3生產(chǎn)、使用開(kāi)放型放射性物質(zhì)

4、（開(kāi)放源）以及含有開(kāi)放源的產(chǎn)品部門，如夜光粉，氣燈紗罩、核醫(yī)學(xué)診斷用放射性試劑等。第八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、接觸電離輻射的職業(yè)4生產(chǎn)、使用密封型放射性物質(zhì)（密封源）以及含密封源的儀器、設(shè)備等，如射線治療機(jī)、探傷機(jī)、輻射裝置以及測(cè)厚計(jì)、濃度計(jì)、料位計(jì)、核子稱等。5射線發(fā)生器的生產(chǎn)和使用部門，包括各種加速器、X射線發(fā)生器，以及一些能將電子加速到5kev以上、伴生X射線的電工設(shè)備，如電子顯微鏡、電子束焊機(jī)等。第九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目的和原則（一）目的： 放射衛(wèi)生醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)是對(duì)從事放射工作人員的全面的健康管理，包括常規(guī)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)

5、（如健康檢查、醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)和保健等）和異常受照人員的醫(yī)學(xué)處理及觀察等。其目的在于：評(píng)價(jià)職業(yè)人員的健康狀況，保證職業(yè)性人員的健康狀況在開(kāi)始就業(yè)時(shí)和就業(yè)后都能適應(yīng)所從事的工作，為事故受照射和職業(yè)性疾病診斷時(shí)提供健康本底資料。第十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)工作的主要內(nèi)容：1建立和健全放射工作人員的健康管理機(jī)構(gòu)，制定分級(jí)管理制度，并明確各級(jí)管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)；2負(fù)責(zé)組織從事放射工作人員就業(yè)前的健康檢查；就業(yè)后的定期健康檢查；脫離放射工作時(shí)的體格檢查和其后的隨訪；事故性或異常照射后的醫(yī)學(xué)觀察和處理。并對(duì)體檢和劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果定期匯總討論，作出健康水平的評(píng)價(jià)； 3建立放射工作人員的健康檔

6、案，為及時(shí)了解和正確評(píng)價(jià)放射工作人員的健康情況提供可靠的本底和動(dòng)態(tài)資料；第十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)工作的主要內(nèi)容：4開(kāi)展放射優(yōu)生學(xué)監(jiān)督的科學(xué)研究，組織訓(xùn)練有關(guān)專業(yè)人員，統(tǒng)一掌握健康檢查內(nèi)容、技術(shù)方法和標(biāo)準(zhǔn)，并不斷改進(jìn)和創(chuàng)新；5對(duì)放射工作人員定期進(jìn)行安全和放射衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)的教育，對(duì)放射工作人員定期進(jìn)行輪訓(xùn)和考核，使之自覺(jué)遵守有關(guān)放射衛(wèi)生安全防護(hù)和醫(yī)學(xué)監(jiān)督的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，有效地進(jìn)行防護(hù)和避免一切不必要的照射，并將一切必要的照射保持在可以合理達(dá)到的最低水平。第十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）健康監(jiān)護(hù)的原則：職業(yè)醫(yī)學(xué)的三個(gè)主要目標(biāo)是：評(píng)估工作人員的

7、健康狀況；確定工作人員在特殊工作條件下從事預(yù)定任務(wù)的適任性；提供用于事故情況下暴露于特定危險(xiǎn)物或職業(yè)病的基礎(chǔ)資料。 國(guó)際電離輻射防護(hù)和輻射源安全的基本安全標(biāo)準(zhǔn)（IBSS）規(guī)定放射工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)應(yīng)以職業(yè)醫(yī)學(xué)的一般原則為基礎(chǔ)，其目的是評(píng)價(jià)工作人員對(duì)其預(yù)期任務(wù)適任和繼續(xù)適任的程度。第十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）健康監(jiān)護(hù)的原則： 根據(jù)國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)（IAEA）和ILO基于IBSS聯(lián)合倡議制訂的職業(yè)輻射防護(hù)：安全導(dǎo)則（NO.RS-G-1.1，IAEA），放射工作人員健康監(jiān)護(hù)的進(jìn)一步目標(biāo)是：提供可用于意外受照或發(fā)生職業(yè)病的場(chǎng)合，和用于就工作人員所受到的或可能受到的任何放射危

8、害向工作人員提供專業(yè)咨詢的信息基線，并支持對(duì)受到過(guò)量照射工作人員的治療。第十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的法律依據(jù)1中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法（主席 令第60號(hào)，2002年5月1日起實(shí)施）2職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法（衛(wèi)生部令第 23號(hào)，2002年5月1日起實(shí)施）3放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條 例（國(guó)務(wù)院令第449號(hào)，2005年12月1 日起實(shí)施）第十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的法律依據(jù)4放射診療管理規(guī)定（衛(wèi)生部令第46號(hào)， 2006年3月1日起實(shí)施）5放射工作人員職業(yè)健康管理辦法（衛(wèi)生 部令第55號(hào)，2007年11月1日起實(shí)施

9、）6放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)（GBZ98-2002）7職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則） （GBZ112-2002）第十六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、放射職業(yè)人員的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)（一）職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件 1應(yīng)是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可 證； 2應(yīng)由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證上注明獲準(zhǔn)開(kāi)展的醫(yī)療性職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（職業(yè)健康檢查）； 3有規(guī)定數(shù)量的具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的職業(yè)衛(wèi)生醫(yī) 師。第十七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）檢查內(nèi)容和檢查周期1上崗前健康檢查 上崗前醫(yī)學(xué)檢查不僅是根據(jù)GBZ98-2002淘汰不宜從事放射工作的人員，而

10、且是從業(yè)人員接觸放射線前的本底資料，可為就業(yè)后定期檢查、過(guò)量照射等提供對(duì)比和參考。上崗前檢查必須全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確。第十八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）檢查內(nèi)容和檢查周期2在崗期間的定期健康檢查 在崗期間定期檢查的目的是判斷放射工作人員對(duì)其工作的適任性和繼續(xù)適任性，發(fā)現(xiàn)就業(yè)后可能出現(xiàn)的某些可能與輻射有關(guān)的效應(yīng)及其他疾病。 檢查周期應(yīng)當(dāng)根據(jù)工作人員可能受到的劑量和工作條件第12年安排一次，如輻射照射情況和工作人員健康狀況需要的話，則可將檢查周期適當(dāng)縮短或延長(zhǎng)。第十九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）檢查內(nèi)容和檢查周期3離崗時(shí)的檢查和其后的隨訪 離崗時(shí)健康檢查的主要目

11、的是了解工作人員離開(kāi)工作崗位時(shí)的健康狀況，以分清健康損害的責(zé)任，特別是依據(jù)職業(yè)病防治法所要承擔(dān)的民事賠償責(zé)任。 對(duì)從事放射專業(yè)工齡15年以上；內(nèi)照射攝入量2ALI；鈾礦工作人員氡子體累積照射量10WLM；一次或幾天內(nèi)照射劑量0.1Sv；全身累積受照射當(dāng)量劑量1Sv者，應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪觀察。第二十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）檢查內(nèi)容和檢查周期4應(yīng)急或事故照射的健康檢查 事故或應(yīng)急照射的醫(yī)學(xué)記錄應(yīng)盡可能完整，應(yīng)詳細(xì)記錄應(yīng)急照射的經(jīng)過(guò)、防護(hù)情況、機(jī)體反應(yīng)、詳盡的體格檢查，于在崗期間定期檢查項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，可結(jié)合個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)或生物、物理劑量估算和臨床表現(xiàn)等具體情況，可適當(dāng)增加必要的

12、有針對(duì)性的檢查項(xiàng)目。第二十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）報(bào)告與通知責(zé)任 職業(yè)健康檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)，承擔(dān)職業(yè)健康檢查的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)健康檢查結(jié)果承擔(dān)責(zé)任。檢查機(jī)構(gòu)一般應(yīng)當(dāng)自體檢工作結(jié)束之日起30天內(nèi)，將體檢結(jié)果書(shū)面告知用人單位，有特殊情況需要延長(zhǎng)的，應(yīng)當(dāng)說(shuō)明理由，并告知用人單位。發(fā)現(xiàn)健康損害或者需要復(fù)查的，體檢機(jī)構(gòu)除及時(shí)通知用人單位外，還應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者本人。當(dāng)體檢機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病病人，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并通知用人單位和勞動(dòng)者。第二十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）放射工作人員健康

13、標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)（GBZ98-2002），對(duì)放射工作人員健康要求總的原則是：放射工作人員必須具備在正常、異常和緊急情況下，都能準(zhǔn)確無(wú)誤地、安全地履行其職責(zé)的身體和心理健康以及體質(zhì)能力，不至于引發(fā)導(dǎo)致危害公眾安全和健康的誤操作。第二十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)1放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的基本要求，包括病史和體格檢查兩部分。明確的個(gè)人和家庭成員的既往史、放射線及其他理化有害物質(zhì)接觸史、婚姻和生育史、子女健康情況等，均應(yīng)予以記錄；目前健康狀況良好；正常的呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、免疫、泌尿生殖系統(tǒng)以及正常的皮膚粘膜毛發(fā)、物質(zhì)代謝功能等；第二十五張

14、，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)正常的造血功能，如紅系、粒系、巨核細(xì)胞系等，均在正常范圍內(nèi)。例如外周血：男 血紅蛋白 120-160g/L，紅細(xì)胞數(shù)(4.0-5.5)1012/L；女 血紅蛋白 110-150g/L，紅細(xì)胞數(shù)(3.5-5.0)1012/L；就業(yè)前 白細(xì)胞總數(shù)(4.5-10)109/L，血小板數(shù)(110-300)109/L；就業(yè)后 白細(xì)胞總數(shù)(4.0-11.0)109/L，血小板數(shù)(90-300)109/L。高原地區(qū)應(yīng)參照當(dāng)?shù)卣７秶幚怼５诙鶑?，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)正常的神經(jīng)系統(tǒng)功能、精神狀態(tài)和穩(wěn)

15、定的情緒；正常的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)和觸覺(jué)，以及正常的語(yǔ)言表達(dá)和書(shū)寫(xiě)能力；外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變率和微核率正常；尿和精液常規(guī)檢查正常。第二十七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的特殊要求在符合3.1條各項(xiàng)健康標(biāo)準(zhǔn)基本要求的基礎(chǔ)上，尚須符合以下特殊要求：核電廠放射工作人員特殊健康要求：A頭頸部及人體外形適于穿著和有效使用個(gè)人防護(hù)用具；B嗅覺(jué)：能覺(jué)察燃燒物和異常氣味；第二十八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的特殊要求C視覺(jué)：未矯正視力大于0.5，周圍視野120。或更大，有立體視覺(jué)和足夠的深度感；D色覺(jué)：能分辨紅、綠、桔黃等顏色，能分辨安全

16、操作的符號(hào)、代語(yǔ)等；E觸覺(jué)：通過(guò)觸摸能分辨各種形狀的控制按鈕和手柄等。第二十九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的特殊要求放射性廠礦和內(nèi)照射的放射工作人員的特殊健康要求：A胸部X線照片和心肺功能正常；B電測(cè)聽(tīng)功能正常；C肝、腎功能正常；D痰細(xì)胞檢查和尿中放射性核素檢查正常。第三十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）放射工作的適任性意見(jiàn)放射工作的適任性意見(jiàn)，由授權(quán)的醫(yī)學(xué)檢查醫(yī)師提出A上崗前放射工作的適任性意見(jiàn)可得出：可以從事放射工作；不應(yīng)（或不宜）從事放射工作。B上崗后放射工作的適任性意見(jiàn)可得出：可繼續(xù)原放射工作；或暫時(shí)脫離放射工作；或不宜再做放射工作而

17、調(diào)整做其他非放射工作。第三十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（六）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理1建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的意義 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案是勞動(dòng)者健康變化與職業(yè)病危害因素關(guān)系的客觀記錄，是職業(yè)病診斷鑒定的重要依據(jù)之一，是區(qū)分健康損害責(zé)任的主要證據(jù)，是法院審理健康權(quán)益案件的物證。同時(shí)也是評(píng)價(jià)用人單位治理職業(yè)病危害成效的一個(gè)依據(jù)。因此，規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的內(nèi)容、保存期限、保存責(zé)任人意義十分重大。第三十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的內(nèi)容職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案包括以下內(nèi)容：職業(yè)史、既往病史和職業(yè)照射接觸史；相應(yīng)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)結(jié)果；歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及評(píng)

18、價(jià)處理意見(jiàn)；職業(yè)性放射性疾病診療、醫(yī)學(xué)隨訪觀察等健康資料。 第三十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（六）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范（GBZ128-2002）規(guī)定：所有從事或涉及職業(yè)外照射工作的單位應(yīng)：A為本單位工作人員建立職業(yè)照射個(gè)人監(jiān)測(cè)檔案，該檔案是職業(yè)衛(wèi)生檔案的重要組成部分；B指定專門人員負(fù)責(zé)管理本單位放射工作人員的職業(yè)照射個(gè)人監(jiān)測(cè)檔案；C在工作人員調(diào)換工作單位時(shí)向新用人單位提供工作人員職業(yè)外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)檔案的復(fù)制件；第三十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理職業(yè)病防治法第三十三條規(guī)定：用人單位應(yīng)當(dāng)為勞動(dòng)者建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，并按照規(guī)定的期限妥善保存。放射工作人員職業(yè)健康管理辦法第二十七條規(guī)定：放射工作單位應(yīng)當(dāng)為放射工作人員建立并終生保存職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。第二十八條規(guī)定：放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。放射工作單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)、無(wú)償提供。第三十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（