淺談對心絞痛患者的護(hù)理體會

1、淺談對心絞痛患者的護(hù)理體會【關(guān)鍵詞】心絞痛護(hù)理心絞痛(anginapetris)是由于心肌需氧與供氧之間暫時失去平衡，導(dǎo)致心肌一過性缺血、缺氧所引起的，臨床以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛通常都為勞力性心絞痛，誘發(fā)因素明確(一般與勞力有關(guān))，發(fā)作性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間、緩解方式根本一樣?！驹\斷要點】有典型心絞痛發(fā)作病史者診斷常不難。病癥不典型者，應(yīng)結(jié)合年齡、冠心病易患因素、心電圖及其負(fù)荷試驗等檢查也多可確診。少數(shù)患者病癥不典型，心電圖只有臨界性改變，如并發(fā)高血壓、高脂血癥、糖尿病等因素，應(yīng)作為可疑病例加以觀察。冠狀動脈造影可確診。【治療要點】(一)一般

2、治療注意消除或防止誘發(fā)因素，如過重體力勞動、情緒沖動、過飽餐等。積極治療及預(yù)防誘發(fā)或加重冠心病的危險因素，如高血壓、高血脂、過度肥胖等。(二)藥物治療1.硝酸酯類為最有效的終止及預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，作用快，療效高。常用有硝酸甘油片0.30.6g，舌下含服，12分鐘內(nèi)即可使心絞痛緩解，作用持續(xù)約30分鐘左右。硝酸異山梨醇酯(消心痛)作用時間較硝酸甘油長，每次劑量510g，可含服或吞服，1530分鐘內(nèi)起作用，可維持45小時。還作為預(yù)防心絞痛發(fā)作的最常用藥物。長效硝酸甘油制劑，主要用于預(yù)防心絞痛發(fā)作，特別是夜間發(fā)作患者。2.受體阻滯劑抗心絞痛作用主要是通過降低心率及減弱心肌收縮強(qiáng)度，減少心肌氧需量

3、。常用藥物有阿替洛爾(氨酰心安)，每日2575g，分23次口服，該藥能引起低血壓，宜從小量開場。美托洛爾，每日75150g，分23次口服。硝酸酯類與受體阻滯劑兩類合用可進(jìn)步療效。對變異型心絞痛患者不宜應(yīng)用。3.鈣離子拮抗劑能阻斷鈣離子流人動脈平滑肌細(xì)胞，從而擴(kuò)張冠狀動脈，降低周圍阻力，控制自發(fā)性心絞痛有效，對變異型心絞痛療效更好。常用藥物有硝苯吡啶(心痛定)，每日3060g，分3次口服；硫氮革酮(合心爽)，每日6090g，每日23次口服。4.抑制血小板聚集藥物常用為阿司匹林，每日100300g口服；雙嘧達(dá)莫(潘生丁)，每日75150g，分3次口服；氯比格雷(波立維)，每日75g，口服。(三)冠

4、狀動脈介入治療對符適宜應(yīng)癥的心絞痛病人可行冠狀動脈球囊成形術(shù)(pta)及冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)(stentting)。(四)外科治療對病情嚴(yán)重，藥物治療效果不佳，經(jīng)冠狀動脈造影后顯示不合適行介入治療者，應(yīng)及時做冠狀動脈旁路血管移植術(shù)，簡稱冠脈搭橋術(shù)。急性冠狀動脈綜合征(auternarysyndreas)急性冠狀動脈綜合征包括：不穩(wěn)定型心絞痛、非st段抬高急性心肌梗死、st段抬高急性心肌梗死、心臟猝死。不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠狀動脈綜合征中的一個主要類型。不穩(wěn)定型心絞痛包括：原為穩(wěn)定型心絞痛，近3個月內(nèi)發(fā)作頻繁，程度加劇，持續(xù)時間延長，硝酸甘油不易緩解(惡化型心絞痛)。過去未發(fā)過，初次發(fā)生勞累性心

5、絞痛時間缺乏一個月者；既往有穩(wěn)定型心絞痛已長期未發(fā)作，而現(xiàn)再次發(fā)生時間缺乏一個月者(初發(fā)型心絞痛)。常在夜間或清晨發(fā)作，發(fā)作時伴有心電圖st段抬高，發(fā)作時間較長，主要為冠狀動脈痙攣所致(變異型心絞痛)。急性心肌梗死發(fā)生后一個月內(nèi)再發(fā)的心絞痛(梗死后心絞痛)?！驹\斷要點】根據(jù)典型臨床表現(xiàn)及心電圖、心肌損傷標(biāo)記物測定，不穩(wěn)定型心絞痛診斷可以確立。但臨床上必須做出與急性心肌梗死的鑒別，特別是存在st段抬高的急性心梗。因為不穩(wěn)定型心絞痛和非st段抬高的心肌梗死在臨床處理原那么方面有較大的不同，其預(yù)后也不完全一樣，而肌鈣蛋白t的測定可起決定性作用。【治療要點】一旦不穩(wěn)定型心絞痛診斷確立，應(yīng)立即臥床休息，

6、嚴(yán)格進(jìn)展心電監(jiān)護(hù)，親密觀察病情變化。要定期復(fù)查心電圖及測定心肌損傷標(biāo)記物，隨時對病人進(jìn)展危險分層。藥物治療與穩(wěn)定型心絞痛根本一樣?？蛇x用硝酸酯類、鈣拮抗劑等。但特別需要強(qiáng)調(diào)的是應(yīng)積極采用抗血小板制劑及抗凝藥物，治療及預(yù)防冠脈內(nèi)血栓?？蛇x用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素或普通肝素。為進(jìn)一步穩(wěn)定動脈內(nèi)斑塊，應(yīng)用他汀類藥物(如辛伐他廷普伐他廷阿托伐他汀等)也非常重要。確診為非st段抬高急性心肌梗死的患者，應(yīng)按心梗處理(見下文)，但溶栓治療是被列為禁忌。如患者經(jīng)藥物保守治療后病情不能控制，應(yīng)及早采用介入治療或行外科冠狀動脈旁路移植術(shù)(搭橋術(shù))?！局饕o(hù)理措施】1.病情觀察理解病人發(fā)生心絞痛的部位、性質(zhì)

7、、有無放射、疼痛程度、持續(xù)時間、緩解方式，詢問發(fā)生前有無誘因存在。同時立即描記心電圖，明確冠脈供血情況。2.休息疼痛發(fā)作時，立即協(xié)助病人安靜臥床休息，撫慰病人，減輕其緊張不安感。3.硝酸甘油的護(hù)理給予病人舌下含服硝酸甘油，或囑病人輕輕嚼碎后繼續(xù)含服，服藥35分鐘后疼痛仍不緩解，可再服一片。對于心絞痛發(fā)作頻繁或服用硝酸甘油效果差的不穩(wěn)定心絞痛病人，可遵醫(yī)囑靜脈點滴硝酸甘油。但應(yīng)注意點滴速度宜慢，以免造成低血壓，并囑病人及家屬不可擅自調(diào)節(jié)滴速。硝酸甘油在使用后出現(xiàn)顏面潮紅、頭痛、頭脹、心悸等病癥。是其常見副作用，由藥物造成頭面部血管擴(kuò)張所致。少數(shù)患者對硝酸甘油過度敏感而出現(xiàn)直立性低血壓，故初次使用

8、時應(yīng)防止站立體位，且劑量不宜過大。4.防止誘因告訴患者過度體力勞動、屏氣用力動作如推、拉、抬、舉、用力排便、情緒沖動、飽餐、寒冷是引起心絞痛發(fā)作的常見誘因，應(yīng)注意防止。對于有些可能會誘發(fā)心絞痛但又不得不去做的事情，進(jìn)展之前可先服一片硝酸甘油。【安康教育】大多數(shù)心絞痛患者發(fā)病之后仍能從事多年的一般體力性工作，且能存活1520年。但有近1/4的病人在疾病進(jìn)程中并發(fā)心肌梗死，少數(shù)發(fā)生猝死，特別是對于初發(fā)型、惡化型、自發(fā)型心絞痛患者。1.防治冠狀動脈粥樣硬化的危險因素對控制冠心病進(jìn)展起重要作用，病人應(yīng)攝入低熱量、低脂、低鹽飲食，戒煙，積極治療高血壓并糖尿并高脂血癥，定期進(jìn)展心電圖、血糖、血脂、血壓的檢查。2.合理安排運(yùn)動鍛煉保持經(jīng)常的、適度的體力勞動或進(jìn)展步行、輕便體操等鍛煉，可進(jìn)步耐力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，減少心絞痛發(fā)作。3.注意防止引發(fā)心絞痛的因素，學(xué)會識別急性心肌梗死的前兆病癥心梗前兆如心絞痛發(fā)作頻繁、程度加重、持續(xù)時間延長、服用硝酸甘油后疼痛持續(xù)15分鐘不緩解，應(yīng)立即就診。有些病人的心絞痛可能