急性闌尾炎的超聲診斷課件

1、急性闌尾炎的彩色多普勒超聲診斷與鑒別診斷第三軍醫(yī)大學 大坪醫(yī)院超聲診斷科杜文華是腹部外科中最為常見的疾病之一;但有時診斷相當困難，處理不當時可發(fā)生一些嚴重的并發(fā)癥。迄今為止，急性闌尾炎仍有0.10.5的死亡率，因此如何減少誤診，提高療效，仍然值得重視。 急性闌尾炎發(fā)病情況發(fā)病率可高達1/1000(?)；約占同期腹部外科住院總數(shù)的1015，仍是外科急腹癥的首位?？砂l(fā)生在任何年齡，但尤以2030歲年齡青少年為多見。性別方面，一般男性發(fā)病較女性為高，男：女23：1。闌尾的局部解剖闌尾發(fā)病的示意圖病理和臨床表現(xiàn)單純性闌尾炎：系病變早期，闌尾的主要改變是充血、水腫和白細胞浸潤，腔內(nèi)少量積液或積膿，闌尾輕

2、度腫脹。在炎癥尚未侵及漿膜之前，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周腹痛和右下腹局限性壓痛?；撔躁@尾炎：闌尾壁各層均受累，并形成小膿腫。闌尾腫脹明顯，腔內(nèi)積膿，闌尾可膨脹如囊，漿膜高度充血并有膿性滲出物附著。闌尾周圍腹腔內(nèi)可有膿性滲出液存留。臨床表現(xiàn)為轉移性右下腹痛、反跳痛，病人常有發(fā)燒和白細胞總數(shù)的升高。壞疽性闌尾炎：系病變進一步加劇，闌尾管壁缺血、壞死、常有穿孔，并有較多滲出液。此類病人多有彌漫性腹膜炎，表現(xiàn)為右下腹甚至全腹壓痛、肌緊張或腸麻痹，如發(fā)展速度較慢，闌尾穿孔后往往只出現(xiàn)炎性包塊或膿腫，臨床可捫及壓痛性腫塊。化膿性闌尾炎腔內(nèi)可大量積膿，甚至闌尾可膨脹如囊，呈低回聲或無回聲區(qū)，也可出現(xiàn)強回聲，為

3、氣體或固體物質(zhì)，如糞石和結石，可伴聲影。壞疽性闌尾炎時，闌尾漿膜及鄰近臟器的漿膜往往嚴重受累，產(chǎn)生炎性滲出，聲像圖上呈不規(guī)則的低回聲區(qū)，如范圍較大，右下腹盲腸周圍呈無回聲區(qū)，則不易與穿孔后的闌尾周圍膿腫鑒別。單純性闌尾炎癥示意圖單純性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎示意圖急性化膿性闌尾炎闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫形成診斷與鑒別診斷在診斷中應注意將闌尾周圍炎性改變與闌尾周圍的膿腫區(qū)分開；炎性闌尾與含液體的腸管區(qū)分開。右側宮外孕或黃體囊腫破裂：育齡女性，宮外孕者多有停經(jīng)史和無轉移性右下腹痛。無回聲或混合回聲包塊以盆腔內(nèi)為主，液體較多時無回聲區(qū)出現(xiàn)于右結腸外側溝其他部位。穿刺抽吸有不凝血液。膽囊或上消化道穿孔：

4、其聲像圖主要表現(xiàn)為穿孔部位有不規(guī)則的囊性或囊實性壓痛性包塊。前者有膽囊結石病史，后者立位超聲檢查或 X線透視均可見右膈下游離氣體。此外尚需要與回盲部腫瘤、回盲部結核、腸套疊、克隆氏病等鑒別。實驗室檢查 血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞總數(shù)明顯升高，中性粒細胞增多等等。 臨床價值 1、超聲對急性闌尾炎檢出率較高，不僅可對臨床不典型的闌尾炎提供客觀的影像學依據(jù)。而且可顯示病變闌尾部位，對確定手術切口有一定的幫助。 2、超聲能實時、準確提示闌尾炎癥周圍滲出、粘連以及有無膿腫形成等重要情況，有利于合理選擇治療方法。 3、方法簡便、無創(chuàng)傷，便于重復檢查，尤其適用于老年人和兒童等臨床不典型病例。急性輸卵管炎癥示意圖急性輸卵管炎單純性闌尾炎急性輸卵管炎單純性闌尾炎宮外孕聲像圖宮外孕聲像圖宮外孕聲像圖單純性闌尾炎宮外孕聲像圖化膿性闌尾炎化膿性闌尾炎輸卵管膿腫卵巢膿腫輸卵管卵巢膿腫輸卵管卵巢膿腫含膿液卵巢膿腫卵巢膿腫闌尾膿腫與異位妊娠、輸卵管卵巢膿腫的鑒別輸卵管卵巢膿腫異位妊娠闌尾周圍膿腫相似點下腹痛、盆腔低回聲占位病變、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰子宮稍大或飽滿稍大，內(nèi)膜肥厚正常大小包塊多為雙側，內(nèi)多房結構，回聲不均其內(nèi)偶見胎囊或胎芽右下腹，位置高血流豐富、高速血流頻譜豐富、可測得滋養(yǎng)層血流較多？卵巢顯示不清包塊對側或可見妊娠黃體雙側可見病史盆腔炎史或近期宮腔手術史閉經(jīng)史，陰道不規(guī)則流血轉移性