化療病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理課件

1、化療的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理四川大學(xué)華西醫(yī)院余春華1 概述 風(fēng)險(xiǎn)：指會(huì)導(dǎo)致不幸、損失及破壞的不確定 性或可能性, 即實(shí)際情況與預(yù)期結(jié)果的 偏離。使機(jī)構(gòu)在人力、金錢及聲譽(yù)受到 損失。 風(fēng)險(xiǎn)的特征：客觀性 永恒性 不確定性 危害性 2醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：指存在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，整個(gè)診療、 護(hù)理過程中可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事 件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安 全事件。風(fēng)險(xiǎn)后果：患者受到傷害 醫(yī)護(hù)人員正常工作秩序被打亂 醫(yī)院付出代價(jià)遭受索賠，經(jīng)濟(jì)利益 和社會(huì)利益均遭受影響 3 風(fēng)險(xiǎn)管理的目的和目標(biāo)目的：盡可能減少護(hù)理服務(wù)過程中的各類風(fēng)險(xiǎn)因素， 確保醫(yī)療服務(wù)的安全性和治療的有效性。最終 減少風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。目標(biāo)：通過風(fēng)險(xiǎn)

2、管理的預(yù)防、控制與規(guī)避，降低風(fēng)險(xiǎn) 成本 ，實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值的最大化。 5護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的意義體現(xiàn)積極預(yù)防的管理原則體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)宗旨有利于管理制度的健全和質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)6腫瘤化療因其工作的特殊性，化療藥毒性反應(yīng)大、刺激性強(qiáng)，容易發(fā)生靜脈炎和化療藥物外滲性損傷，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率更大。加強(qiáng)化療的風(fēng)險(xiǎn)管理，最大限度地降低化療藥物的毒副作用，保障化療安全顯得尤為重要。7護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的種類醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：是指在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)他人身體發(fā)生侵權(quán)行為而應(yīng)負(fù)的法律或經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，它是護(hù)士面臨的最大風(fēng)險(xiǎn)。技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)療行業(yè)的特殊性，開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)過程中都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)：是

3、指護(hù)士接觸存在于工作場(chǎng)所的與職業(yè)相伴的有害因素，可能發(fā)生的影響人體正常功能或引發(fā)的各種各樣的疾病。8護(hù)士方面： 現(xiàn)存的： 焦慮、緊張 潛在的： 白細(xì)胞和血小板降低 口腔潰瘍、脫發(fā) 致癌、致畸形、致突變等10 化療風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素 管理方面 人員方面 藥物方面 11管理制度不健全 管理者本身的素質(zhì)不高 管理的監(jiān)督不得力 業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位 化療風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素管理12 醫(yī)院內(nèi)感染措施不力 醫(yī)護(hù)人員洗手不到位 病房設(shè)施消毒不嚴(yán) 醫(yī)療廢物處理不當(dāng) 化療風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素管理14 醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心方面 注意力不集中 違規(guī)操作 查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán) 交接班不清 巡視病房不及時(shí) 觀察病情不仔細(xì)化療風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素人員15醫(yī)

4、護(hù)人員技術(shù)方面 化療?？浦R(shí)缺乏 臨床經(jīng)驗(yàn)不足 選擇血管部位不當(dāng) 穿刺技術(shù)水平不高 化療風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素人員16醫(yī)護(hù)人員技術(shù)方面 推注化療藥液用力不均 選用鋼針穿刺化療 選用有病變肢體的血管 新藥、特藥不了解17醫(yī)護(hù)人員溝通技巧方面 服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)、態(tài)度強(qiáng)硬 語言不當(dāng)、溝通技巧缺乏 醫(yī)護(hù)人員缺編, 工作量大 履行告知不足 醫(yī)、護(hù)、患之間溝通不暢 化療的風(fēng)險(xiǎn)教育宣傳不到位 化療風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素人員18 化療風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素人員 護(hù)士的心理適應(yīng)能力 護(hù)士的心理壓力大 不能適應(yīng)病房的工作環(huán)境 護(hù)理工作質(zhì)量差 風(fēng)險(xiǎn)的幾率高20患者及家屬的心理狀態(tài) 焦慮、恐懼、緊張、矛盾 對(duì)死的恐懼、對(duì)生的渴求 患者及家屬的高

5、期望值 對(duì)治療的要求很迫切 化療風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素人員21患者血管條件 患者的年齡因素 血管解剖變異 有靜脈化療史 血管的血流量 化療風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素人員23化療風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素人員 患者或家屬的行為或態(tài)度 對(duì)血管的保護(hù)意識(shí)不強(qiáng) 對(duì)建議不接受、不采納 對(duì)強(qiáng)刺激藥物的認(rèn)識(shí)不足 執(zhí)意要求外周靜脈輸入化療藥 發(fā)生靜脈炎或外滲時(shí)不理解 24化療藥物的特性 化療藥物的細(xì)胞毒作用 無選擇性 強(qiáng)刺激性 化療風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素藥物25化療藥物的特性 PH值過高或過低 滲透壓高于血漿的滲透壓 溫度 溶解度化療風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素藥物26 主要通過風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)處理、效果評(píng)價(jià)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，使風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率降到最低。 化療

6、的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理27識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 風(fēng)險(xiǎn)管理的前提 分析、了解化療的風(fēng)險(xiǎn)因素 識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)生的人員 識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)生的環(huán)節(jié) 化療的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理28化療的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理防范風(fēng)險(xiǎn) 加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)教育 發(fā)生過的風(fēng)險(xiǎn)事件 臨床工作中的范例 共同探討防范之策 特殊時(shí)段把好風(fēng)險(xiǎn)關(guān) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,防微杜漸 提高對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)30加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn) 特殊人格培養(yǎng)健康的生理和心理；高度的警覺性熟練的技能；優(yōu)雅的風(fēng)度對(duì)病人關(guān)心、體貼、同情良好的協(xié)作精神、令人愉快的態(tài)度良好的文化背景、牢固的職業(yè)責(zé)任滿足于所任的工作化療的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理防范風(fēng)險(xiǎn)31加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn) 防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力護(hù)理相關(guān)的法律、法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)化療專

7、科知識(shí)培訓(xùn)不同護(hù)士分層次培訓(xùn) 化療的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理防范風(fēng)險(xiǎn)32 加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn) 人文社會(huì)知識(shí)的學(xué)習(xí) 加強(qiáng)溝通交流的技巧 尊重和愛護(hù)病人 建立和諧的護(hù)患關(guān)系化療的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理防范風(fēng)險(xiǎn)33 化療的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理防范風(fēng)險(xiǎn)護(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn)對(duì)象 新入科的護(hù)士 ?？婆嘤?xùn)護(hù)士 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士 實(shí)習(xí)護(hù)士34 護(hù)士培訓(xùn)培訓(xùn)的形式集中授課業(yè)務(wù)查房床旁交班交叉學(xué)習(xí)化療的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理防范風(fēng)險(xiǎn)35護(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容 掌握化療藥物相關(guān)知識(shí) 正確使用化療藥物 合理選擇血管 熟練穿刺技術(shù)化療的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理防范風(fēng)險(xiǎn)36 化療的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理防范風(fēng)險(xiǎn) 制度管理 化療護(hù)理工作制度 健康教育制度化 護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制 化療病人重點(diǎn)管理規(guī)范 化療操作

8、須經(jīng)過培訓(xùn) 床邊監(jiān)護(hù)37制度管理 履行化療告知制度 化療前進(jìn)行系統(tǒng)的化療知識(shí)教育 識(shí)別藥物刺激性 講解中心靜脈置管的特點(diǎn) 強(qiáng)刺激性化療藥首選輸入途徑 指導(dǎo)病人自我觀察 化療的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理防范風(fēng)險(xiǎn)38化療的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理防范風(fēng)險(xiǎn) 制度管理交接班制度 將化療病人的治療情況作為重點(diǎn)進(jìn)行 詳細(xì)記錄，并嚴(yán)格進(jìn)行班班交接。39 建立新的風(fēng)險(xiǎn)管理模式 醫(yī)患共擔(dān) 為病人提供的高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù),嚴(yán)格履行病人/家 屬簽約制度。如：化療同意書、侵入 治療同意書等。 化療的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理防范風(fēng)險(xiǎn)40健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理 制定警示方案，建立風(fēng)險(xiǎn)管理網(wǎng) 化療前分層管理，實(shí)行護(hù)理組長(zhǎng) 靜療護(hù)士專業(yè)護(hù)士護(hù)士組長(zhǎng)的 三級(jí)分

9、層護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)。 化療的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理防范風(fēng)險(xiǎn)41 健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量管理控制 合理應(yīng)用人力資源，注意新老搭配 合理確定護(hù)理工作量，注重細(xì)節(jié) 進(jìn)行彈性排班，性格互補(bǔ)化療的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理防范風(fēng)險(xiǎn)42 建立化療藥物標(biāo)示系統(tǒng) 治療班護(hù)士根據(jù)藥物的刺激強(qiáng)度在藥液袋上以 不同顏色的記號(hào)筆標(biāo)明。 化療的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理防范風(fēng)險(xiǎn)43 建立化療藥物標(biāo)示系統(tǒng) 紅色-強(qiáng)刺激性藥物,如蓋諾等發(fā)皰性化療藥 黃色-代表中度刺激性化療藥,如紫杉醇類等 藍(lán)色-代表弱刺激性化療藥,如氟尿嘧啶等。化療的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理防范風(fēng)險(xiǎn)44 化療的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理防范風(fēng)險(xiǎn)建立化療藥物標(biāo)示系統(tǒng) 讓患者形成條件反射在看到標(biāo)簽時(shí)也能夠自覺地采取一些化療過程中的防范措施45 建立化療藥物標(biāo)示系統(tǒng) 對(duì)特殊病人特別標(biāo)識(shí)， 病員一覽表上作好顯著的標(biāo)記, 使全科護(hù)士能夠一目了然,有重點(diǎn)地進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，防止風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生?；煹淖o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理防范風(fēng)險(xiǎn)46 建立科學(xué)的化療防護(hù)管理體系 加強(qiáng)防護(hù)教育，提高防護(hù)意識(shí) 設(shè)立化療配藥操作室 嚴(yán)格執(zhí)行配制抗癌藥物的操作規(guī)程 加強(qiáng)化療廢棄物的管理 化療的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理防范風(fēng)險(xiǎn)47 化療的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)處理建立風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告制度 風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后，必須進(jìn)行及時(shí)，準(zhǔn)確地報(bào)告 發(fā)現(xiàn)者立即報(bào)告給護(hù)理組長(zhǎng)，護(hù)理組長(zhǎng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn) 再報(bào)告科室護(hù)士長(zhǎng)及科護(hù)士長(zhǎng) 指導(dǎo)專業(yè)護(hù)士對(duì)不同的風(fēng)險(xiǎn)事件做出相應(yīng)的處理48 化療的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 風(fēng)