登革熱相關(guān)知識(shí)

1、一、什么是登革熱登革熱（Dengue fever）是由登革病毒（Dengue virus）引起的伊蚊傳播的急性傳染病。臨床癥狀為突然發(fā)熱，全身肌肉、骨、關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大及白細(xì)胞減少。在我國(guó)，由于旅游業(yè)和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，登革熱具有典型的輸入性、突發(fā)性，具有傳播迅猛、發(fā)病率高、人群普遍易感、少數(shù)重癥病例死亡率高等特點(diǎn)。二、登革熱會(huì)有什么表現(xiàn)如果一個(gè)人出現(xiàn)持續(xù) 27 天的高燒（有時(shí)高達(dá) 40），同時(shí)伴有以下癥狀中的兩種頭痛、眼眶痛、肌肉與關(guān)節(jié)痛、惡心、嘔吐、腺體腫大和皮疹，且近期去過(guò)登革熱流行區(qū)工作、生活或旅游，在自己生活與活動(dòng)社區(qū)、街道、甚至城市范圍內(nèi)有登革熱發(fā)生，就應(yīng)考慮自己可

2、能感染了登革熱，這時(shí)就應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，并提醒大夫可能得了登革熱，盡快得到診治，并采取防蚊隔離，防止進(jìn)一步擴(kuò)散。三、登革熱由什么引起？登革熱由登革病毒引起，該病毒屬黃病毒科黃病毒屬。登革病毒顆粒呈球形， 直徑 4555nm。登革病毒共有4 個(gè)血清型（ DENV-1、DENV-2 DENV-3 和DENV-4），4 種血清型均可感染人，其中 2 型重癥率及病死率均高于其他型。登革病毒對(duì)熱敏感，56 30 分鐘可滅活，但在 4條件下其感染性可保持?jǐn)?shù)周之久。超聲波、紫外線、0.05%甲醛溶液、乳酸、高錳酸鉀、龍膽紫等均可滅活病毒。病毒在 pH 79 時(shí)最為穩(wěn)定，在-70或冷凍干燥狀態(tài)下可長(zhǎng)期存活

3、。四、登革熱的暴露風(fēng)險(xiǎn)東南亞、西太平洋地區(qū)、美洲、地中海東部和非洲等地區(qū)的一些國(guó)家為地方性流行，病情較為嚴(yán)重，前往這些國(guó)家旅游需要注意防范登革熱。我國(guó)目前多為輸入性流行，沒(méi)有明顯自然疫源存在，一般 6-11 月在有伊蚊分布的省份發(fā)生輸入病例引起的本地暴發(fā)。人類(lèi)對(duì)登革熱不分種族、年齡、性別普遍易感，但感染后僅有部分人發(fā)病。人初次感染登革病毒后對(duì)同型病毒有較持久的免疫力，可持續(xù)數(shù)年，但對(duì)異型登革病毒免疫力只能維持很短時(shí)間。五、登革熱有哪些流行特征？登革熱在全球都有分布，主要分布在熱帶和亞熱帶地區(qū)。據(jù) WHO 資料統(tǒng)計(jì)， 近幾十年來(lái)，登革熱的發(fā)生特點(diǎn)如下：在全球呈急劇上升勢(shì)態(tài)，發(fā)生人數(shù)在增加，全球有

4、近 40%人口處于登革熱發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，已是目前全球主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。據(jù) WHO 近期估計(jì)， 全球登革熱的病例數(shù)逐年增加，近年來(lái)每年約有 5000 萬(wàn)到 1 億病例。上世紀(jì) 70 年代，僅有 9 個(gè)登革熱流行較重的國(guó)家，而目前登革熱已經(jīng)分布在非洲、美洲、東地中海地區(qū)、東南亞和西太平洋地區(qū)等區(qū)域，流行國(guó)家已經(jīng)超過(guò) 100 個(gè)，美洲、東南亞和西太區(qū)是發(fā)生最嚴(yán)重的地區(qū)。2008 年，美洲、東南亞和西太區(qū)的登革熱病人超過(guò) 120 萬(wàn)例，2010 年超過(guò) 230 萬(wàn)例，2013 年僅美洲就有 235 萬(wàn)登革熱病例，其中有 37687 例為重癥。登革熱的發(fā)生區(qū)域在擴(kuò)大，2010 年法國(guó)和克羅地亞首次報(bào)

5、告有登革熱本地病例。2012 年在葡萄牙的馬德拉島暴發(fā)，有2000 病例。2013 年我國(guó)云南、河南和美國(guó)佛羅里達(dá)州暴發(fā)登革熱。2014 年，日本靜息 70 年后，東京暴發(fā)登革熱， 導(dǎo)致超過(guò) 140 例病例發(fā)生。近年來(lái)，我國(guó)主要發(fā)生在廣東省、云南省、福建省、廣西壯族自治區(qū)、浙江省等。我國(guó)登革熱的輸入病例主要來(lái)自東南亞、南亞。登革熱流行與伊蚊孳生有關(guān)，主要發(fā)生于夏、秋雨季。在廣東省、云南省為511 月，海南省為 312 月。六、我國(guó)登革熱疫情發(fā)生歷史與現(xiàn)狀1917 年我國(guó)就有登革熱發(fā)生的記載，1940 年上海、廣東、浙江、福建、江蘇、湖北、臺(tái)灣都有登革熱流行。新中國(guó)成立后到改革開(kāi)放前，我國(guó)大陸無(wú)

6、登革熱疫情。直到1978 年，廣東佛山暴發(fā)登革熱疫情，隨后到1987 年，廣東?。êＤ希┏霈F(xiàn)兩次登革熱的大流行，僅海南就發(fā)生報(bào)告病例 59.69 萬(wàn)例。1995 年和2013 年出現(xiàn)兩次登革熱的流行，我國(guó)登革熱報(bào)告病例分別達(dá)到了 6836 例和 4664例。2014 年，我國(guó)廣東大規(guī)模暴發(fā)流行登革熱疫情，全年報(bào)告病例數(shù)為 46863例。同年，云南、廣西、福建、臺(tái)灣等省份出現(xiàn)了登革熱的本地暴發(fā)，這預(yù)示著我國(guó)登革熱的發(fā)生范圍在擴(kuò)大，今后的防治工作將面臨更大的挑戰(zhàn)。七、登革熱如何傳播？登革熱是一種經(jīng)蚊媒傳播的傳染病，埃及伊蚊和白紋伊蚊是主要傳播媒介，叮咬患者或隱性感染者后，經(jīng) 812 天的潛伏期（

7、也稱(chēng)為外潛伏期）后，具有傳播該病毒的能力。健康人被攜帶病毒的蚊蟲(chóng)叮咬后就有可能感染登革病毒，314 天的潛伏期（也稱(chēng)為內(nèi)潛伏期）后部分敏感人群便會(huì)發(fā)病，也有部分人不發(fā)?。ǚQ(chēng)為隱性感染者）。目前，我國(guó)人群普遍易感，而在東南亞、拉丁美洲的許多地區(qū)， 以?xún)和腥緸橹?，也是兒童死亡的重要原因之一。八、我?guó)的登革熱主要由什么蚊子傳播？這些蚊子分布在哪些地區(qū)？我國(guó)登革熱的傳播媒介是埃及伊蚊和白紋伊蚊，二者體色都為黑色，被稱(chēng)為“花蚊子”。埃及伊蚊廣布全球熱帶地區(qū)，在我國(guó)主要分布在海南省、廣東省雷州半島、云南省的邊境區(qū)域和臺(tái)灣南部，盡管其分布局限，但其對(duì)登革病毒的傳播能力強(qiáng)， 需要重點(diǎn)控制。埃及伊蚊主要孳生于

8、室內(nèi)，為家棲蚊種。體色黑，背部有鐮刀形的銀白斑紋左右各一個(gè)。幼蟲(chóng)主要孳生在居民區(qū)周?chē)蚴覂?nèi)的容器積水中，尤其是在室內(nèi)飲用貯水缸中、水培植物、花盆托、腌菜壇、飲水機(jī)等；雌蚊主要吸食人血。埃及伊蚊白天吸血，且通常近黃昏和早晨各有一刺叮高峰。白紋伊蚊是我國(guó)登革熱疫情傳播的重要媒介，在中國(guó)，南起海南島，北至遼寧南部，西至陜西寶雞都有記載。雌蚊是兇猛的吸血者，它們?cè)诖罅堪l(fā)生的場(chǎng)所對(duì)人們騷擾很大。白紋伊蚊主要孳生于室外，為半家棲蚊種，背部中間有一白色豎條，屬黑色蚊蟲(chóng)。幼蟲(chóng)主要孳生于人居附近的竹筒、樹(shù)洞、石穴、廢輪胎以及缸罐等容器積水中，也見(jiàn)于菠蘿等植物的葉腋。雌蚊主要在白晝和黃昏刺吸人和動(dòng)物的血液，通常是

9、日出前后和日落前后各有一刺叮高峰。埃及伊蚊白紋伊蚊九、伊蚊的活動(dòng)規(guī)律是什么？成蚊的活動(dòng)性較差，一般活動(dòng)范圍為 100 米內(nèi)，最長(zhǎng)可達(dá) 400 米，也跟宿主、孳生地、棲息地和風(fēng)向等有關(guān)。產(chǎn)卵后靜棲數(shù)小時(shí)，再飛行尋找宿主吸血、棲息地和產(chǎn)卵場(chǎng)所。黎明和黃昏為活動(dòng)高峰，黃昏峰又稱(chēng)“婚飛”。白紋伊蚊白天對(duì)人的攻擊性強(qiáng)，而且多次吸血。人的氣味和呼出的二氧化碳強(qiáng)烈吸引成蚊，成蚊吸食人血繁殖，同時(shí)將病原傳給人。雄蚊由于羽化后很快完成交配的使命，1 周死亡，而吸血雌蚊則可以經(jīng)過(guò) 4 個(gè)吸血繁殖周期，歷時(shí) 1 個(gè)月。十、伊蚊一般出現(xiàn)在哪些場(chǎng)所？成蚊的棲息：室內(nèi)，容器積水孳生的成蚊，在室內(nèi)棲息的傾向，并多棲息在懸掛

10、的衣服上，及墻面陰暗處。室外，居民區(qū)多棲息在草叢、灌木叢、空房?jī)?nèi)等； 建筑工地，多棲息在工地內(nèi)部積水和陰暗雜物堆放處；這些地方能夠提供適宜溫度和濕度條件。十一、個(gè)人應(yīng)如何預(yù)防登革熱？到登革熱流行區(qū)旅游或生活，應(yīng)穿著長(zhǎng)袖衣服及長(zhǎng)褲，并在外露的皮膚及衣服上涂蚊蟲(chóng)驅(qū)避藥物；如果房間沒(méi)有空調(diào)設(shè)備，應(yīng)裝置蚊帳或防蚊網(wǎng)；使用家用殺蟲(chóng)劑殺滅成蚊，并遵照包裝指示使用適當(dāng)?shù)姆至?；避免在“花斑蚊”出沒(méi)頻繁時(shí)段在樹(shù)蔭、草叢、涼亭等戶(hù)外陰暗處逗留；愛(ài)護(hù)環(huán)境，不隨手扔垃圾。室外的飲料瓶、食品與物品的包裝袋（盒、罐等），如果遇到降雨，就可以成為伊蚊的孳生地；盡量避免用清水養(yǎng)植植物；對(duì)于花瓶等容器，每星期至少清洗、換水一次

11、，勿讓花盆底盤(pán)留有積水。把所有用過(guò)的罐子及瓶子放進(jìn)有蓋的垃圾桶內(nèi)。十二、怎么減少蚊子的孳生？環(huán)境改造封：封蓋水缸、水封下水道砂井或安裝防蚊裝置、密封有用的器皿填：填平洼坑、廢用水塘、水溝、竹洞、樹(shù)洞疏：疏通溝渠、岸邊淤泥和雜草排：排清積水清：清除小容器垃圾，垃圾塑料薄膜袋、廢用瓶罐、易拉罐等垃圾容器環(huán)境處理控制水生和陸生植被沖刷河道水閘定期清洗家庭水缸與養(yǎng)花容器定期清洗家禽和家畜飼養(yǎng)環(huán)境上門(mén)收集垃圾并推行垃圾分類(lèi)管理十三、登革熱有疫苗可以預(yù)防嗎？目前登革熱尚無(wú)經(jīng)審批注冊(cè)的疫苗上市，也就是說(shuō)現(xiàn)在還沒(méi)法通過(guò)注射疫苗預(yù)防登革熱。十四、各類(lèi)場(chǎng)所應(yīng)該如何預(yù)防登革熱？社區(qū)及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生系統(tǒng)社區(qū)應(yīng)定期組織對(duì)社

12、區(qū)醫(yī)生進(jìn)行登革熱知識(shí)和技能培訓(xùn)，發(fā)放登革熱相關(guān)知識(shí)的宣傳單張，落實(shí)疾病監(jiān)測(cè)與預(yù)防措施。各級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)規(guī)劃并實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村登革熱防治的宣傳和防治工作。及時(shí)發(fā)現(xiàn)與報(bào)告病例。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、門(mén)診醫(yī)生常常是發(fā)現(xiàn)登革熱病例的第一關(guān)，提高醫(yī)生對(duì)登革熱病人的識(shí)別能力，能盡早發(fā)現(xiàn)登革熱的發(fā)生和流行。完善醫(yī)院登革熱的監(jiān)測(cè)、導(dǎo)醫(yī)指導(dǎo)、診斷及治療工作制度；做好防蚊隔離工作，避免院內(nèi)感染，加強(qiáng)院內(nèi)蚊蟲(chóng)預(yù)防控制；對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)；醫(yī)院周邊環(huán)境處理。學(xué)校從小入手，以“小手牽大手”為接入點(diǎn)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行登革熱知識(shí)的宣傳教育， 主要可從以下幾條途徑入手：督促教育部門(mén)及學(xué)校開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，搞好環(huán)境衛(wèi)生，清除蚊蟲(chóng)孳生地，對(duì)學(xué)

13、生及老師等做好晨檢工作；利用動(dòng)畫(huà)、視頻、卡通、動(dòng)漫等傳媒途徑對(duì)學(xué)生進(jìn)行義務(wù)滅蚊健康宣教；對(duì)學(xué)生發(fā)放背包、T 恤衫等附有登革熱相關(guān)卡通形象的實(shí)體物品；為學(xué)生或?qū)W校提供相關(guān)板報(bào)素材及成品等；招募大學(xué)生志愿者，在 4 月、9 月做相應(yīng)宣傳志愿活動(dòng)。流動(dòng)人口聚居地對(duì)于大量基層工作人員、農(nóng)民工等，鑒于不同層次的文化水平和認(rèn)知能力， 需要不同的途徑做相應(yīng)宣傳教育。協(xié)助易感人群聚居區(qū)構(gòu)建紗門(mén)紗窗等；對(duì)于文化層次較高、認(rèn)知能力較強(qiáng)的年輕人，利用網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)等工具進(jìn)行宣教；對(duì)于文化層次較低、認(rèn)知能力較差的中年人或老年人，利用收音機(jī)廣播、生活用品、工作服等途徑進(jìn)行宣教；對(duì)于企業(yè)及公司管理者，應(yīng)做好登革熱的防治工作，

14、對(duì)員工、農(nóng)民工及散工等在工作場(chǎng)所和居住場(chǎng)所開(kāi)展宣教。旅游場(chǎng)所對(duì)于旅客這一大范圍流動(dòng)人群，根據(jù)其所接觸到的場(chǎng)所，進(jìn)行疾病的宣教工作；賓館及旅店；交通工具及交通站點(diǎn)；景點(diǎn)及旅游場(chǎng)所。對(duì)以上場(chǎng)所，有效的控制伊蚊的發(fā)生與繁殖，合理使用殺蟲(chóng)劑、噴霧劑等， 對(duì)場(chǎng)所管理者進(jìn)行防治培訓(xùn)，并做好監(jiān)測(cè)工作。對(duì)外貿(mào)易交流中心對(duì)于邊境、港口等重要貿(mào)易交流中心，應(yīng)做好相應(yīng)的防治、監(jiān)測(cè)工作，防止輸入型病例發(fā)生。十五、登革熱實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確診登革熱病毒感染的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法包括分離登革病毒、檢測(cè)病毒的核酸、抗原或抗體或幾種檢測(cè)方法的聯(lián)合使用。從病人標(biāo)本中分離到登革病毒，檢測(cè)到 病毒核酸、抗原，血液中 IgM 抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)，或恢復(fù)期血

15、標(biāo)本 IgG 抗體滴度較急性期有 4 倍或以上升高可以確診登革病毒感染。單份血標(biāo)本 IgM 或 IgG 抗體陽(yáng)性不能確診登革病毒感染，單份標(biāo)本抗體檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)，僅可臨床診斷為疑似或可能 病例，確診需要急性期和恢復(fù)期雙份血清標(biāo)本。（一）登革病毒感染與機(jī)體免疫反應(yīng)登革病毒感染后，潛伏期為 314 天，通常 47 天，潛伏期內(nèi)采集的患者標(biāo)本尚不能檢出登革病毒或相應(yīng)的機(jī)體免疫反應(yīng)。發(fā)病后，病毒在血液中存在的時(shí)間（病毒血癥期）約為 7 天，病毒 NS1 抗原在血液存在的時(shí)間略長(zhǎng)。發(fā)病后 45 天內(nèi)，可在病人的血清、血漿、白細(xì)胞、腦脊液和尸檢組織標(biāo)本中分離到病毒， 病毒核酸及 NS1 抗原在這個(gè)時(shí)期的檢出率

16、高。病人血液中抗體水平，因個(gè)體免疫狀態(tài)不同而具有顯著差異。若以前沒(méi)有感染過(guò)登革病毒或其他黃病毒，或接種過(guò)黃病毒疫苗（如：乙腦、黃熱等），病人首次感染抗體免疫反應(yīng)呈現(xiàn)為特異性抗體水平緩慢升高，IgM 抗體出現(xiàn)最早，隨后出現(xiàn)的是 IgA 和 IgG 抗體。在發(fā)病后 35 天的患者中 IgM 抗體檢出率約為 50%，發(fā)病后第 5 天的患者中檢出率約為 80%，而在發(fā)病后第 10 天患者中，約 99%的患者可檢出。IgM 抗體水平在發(fā)病后 2 周達(dá)高峰，然后逐步下降，可保持 23 個(gè)月。IgA 抗體出現(xiàn)略晚于 IgM 抗體，可保持約 45 天。在發(fā)病一周后，可在血液標(biāo)本中檢出較低滴度的 IgG 抗體，

17、之后抗體滴度緩慢升高，可持續(xù)存在多月甚至終生。如果病人屬于再次感染登革病毒（登革病毒感染者以前曾感染過(guò)登革病毒，有時(shí)可能是曾接種其他黃病毒疫苗或感染過(guò)其他黃病毒），抗體滴度可快速升高并可和多種黃病毒產(chǎn)生反應(yīng)。主要為高水平的 IgG 抗體，在急性期即可檢出，可持續(xù)存在 10 個(gè)月以上，甚至終生。IgA 抗體也可在急性期標(biāo)本中檢出。再次感染登革病毒的病人恢復(fù)期早期的 IgM 抗體滴度明顯低于首次感染，甚至無(wú)法檢出，通過(guò)計(jì)算 IgM/IgG 抗體比例，可以區(qū)分首次或再次登革病毒感染。IgA 抗體檢測(cè)試劑在臨床診斷中的應(yīng)用尚處于評(píng)價(jià)階段。（二）檢測(cè)方法選擇在發(fā)病的早期（發(fā)病 5 天內(nèi)）一般采用病毒分離

18、、核酸檢測(cè)或抗原檢測(cè)等方法進(jìn)行診斷，當(dāng)病程進(jìn)入恢復(fù)期后（發(fā)病5 天以后），一般采用血清學(xué)檢測(cè)病毒特異性抗體的方法進(jìn)行診斷。病毒分離。經(jīng)細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒，需要生物安全二級(jí)（ BSL-2)實(shí)驗(yàn)室及必要的儀器設(shè)備，在標(biāo)本運(yùn)輸過(guò)程中保持低溫（冷凍或冷藏）對(duì)于病毒分離非常重要。將標(biāo)本接種于蚊源細(xì)胞（C6/36）或哺乳動(dòng)物細(xì)胞（BHK21、Vero）進(jìn)行分離培養(yǎng)，出現(xiàn)病變以后，用檢測(cè)抗原或核酸的方法鑒定病毒。分離到登革病毒可以確診，但其耗時(shí)長(zhǎng)，需要數(shù)天，不適于快速診斷。核酸檢測(cè)。多種逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）方法可用于登革病毒核 酸檢測(cè)，包括一步法 RT-PCR、實(shí)時(shí)熒光 RT-PCR 或套式 R

19、T-PCR 等方法等。核酸檢測(cè)可在 12 天內(nèi)鑒別病毒 RNA。在病人標(biāo)本中檢出病毒核酸，可確診且能分型，可用于早期診斷，但核酸檢測(cè)容易因污染而產(chǎn)生假陽(yáng)性，因此要求嚴(yán)格分區(qū)操作。陰性結(jié)果不能排除登革熱診斷，需采集第二份標(biāo)本（發(fā)病5 天后）開(kāi)展血清學(xué)檢測(cè)，進(jìn)行確診?？乖瓩z測(cè)。NS1 抗原檢測(cè)可采用 ELISA 方法或快速檢測(cè)試劑，可在幾十分鐘到數(shù)小時(shí)完成檢測(cè)，適于現(xiàn)場(chǎng)使用，是登革熱急性期診斷的重要手段，在發(fā)病后 1 天即可檢出，也有報(bào)道在發(fā)病后 18 天仍可在血標(biāo)本中檢出。目前該方法尚不能分型。由于 NS1 抗原檢測(cè)方法的特異性，也可用于黃病毒感染的鑒別診斷?；谖覈?guó)登革熱流行的特點(diǎn)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒發(fā)的登革熱診療指南（2014 年第 2 版）將標(biāo)本中檢出 NS1 抗原作為確診病毒感染依據(jù)，可用于早期診斷。陰性結(jié)果不能排除登革熱診斷，需采集第二份標(biāo)本（發(fā)病 5 天后）開(kāi)展血清學(xué)檢測(cè)，進(jìn)行確診。IgM 抗體檢測(cè)。用于 IgM 抗體檢測(cè)的捕獲法 ELISA（MAC-ELISA）是最常用的檢測(cè)方法，也