醫(yī)學(xué)專題輸血前檢驗(yàn)應(yīng)重視的幾個(gè)問題

1、廣州血液中心輸血研究所 田兆嵩輸血前檢驗(yàn)應(yīng)重視的幾個(gè)問題12021/7/19 星期一輸血前要做三項(xiàng)檢查：血型鑒定； 抗體篩選；交叉配血試驗(yàn)。目的有二：使輸入的血液成分有效存活；不會(huì)引起受血者的紅細(xì)胞發(fā)生破壞。三者有互補(bǔ)作用，缺一不可。22021/7/19 星期一在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中，沒有幾項(xiàng)檢驗(yàn)像輸血前檢驗(yàn)一樣，臨床醫(yī)生幾乎完全依賴其結(jié)果的正確性。輸血前檢驗(yàn)的每一個(gè)環(huán)節(jié)均可能發(fā)生差錯(cuò)，標(biāo)本搞錯(cuò)最為常見。給患者輸入不相容的血液成分導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果：急性溶血反應(yīng)：多由ABO血型不相容輸血引起，人為差錯(cuò)是其主要原因；遲發(fā)性溶血反應(yīng)：多由ABO以外血型不相容輸血所致，輸血前檢驗(yàn)不規(guī)范是其主要原因。32021/

2、7/19 星期一安全輸血從源頭上抓起就應(yīng)重視如何獲取正確的血液標(biāo)本；一旦受血者的血標(biāo)本張冠李戴，安全輸血的所有防范措施都將化為泡影。減少這種錯(cuò)誤的有效方法是給每一位住院患者手腕上系上一個(gè)腕帶（腕環(huán)）；各種各樣的塑料腕帶在國外已廣泛使用，國內(nèi)已有不少醫(yī)院開始使用。一、重視血液標(biāo)本42021/7/19 星期一應(yīng)制定嚴(yán)格的“血標(biāo)本的采集與送檢管理制度”，并做到醫(yī)、護(hù)、技人人皆知：患者在采集血標(biāo)本后又轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)床，需要輸血時(shí)應(yīng)重新采集血標(biāo)本（有腕帶可例外）；未配戴腕帶而又不知血型的患者，應(yīng)遵循兩次采集血標(biāo)本的規(guī)定；一、重視血液標(biāo)本52021/7/19 星期一檢驗(yàn)科做血常規(guī)時(shí)做正定型，輸血時(shí)由血庫復(fù)查正定

3、型，加做反定型；或者備血時(shí)由血庫做血型鑒定，輸血時(shí)重新采集血標(biāo)本做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。如果兩次血標(biāo)本血型不一致，或血標(biāo)本血型與申請(qǐng)單上的血型不一致，則應(yīng)重新采集血標(biāo)本。一、重視血液標(biāo)本62021/7/19 星期一采集血標(biāo)時(shí)必須認(rèn)真核對(duì)受血者身份，只有申請(qǐng)單上的資料與患者腕帶的資料完全一致才能采集血標(biāo)本。使用條形碼的醫(yī)院，應(yīng)在采血后將標(biāo)有患者信息的條形碼標(biāo)簽貼在試管上并與腕帶資料核對(duì)。一、重視血液標(biāo)本72021/7/19 星期一采集血標(biāo)本時(shí)應(yīng)要求患者回答自己的姓名，意識(shí)不清應(yīng)通過親屬確認(rèn)患者身份。不得使用來源不明或無人對(duì)其來源負(fù)責(zé)的血標(biāo)本。血標(biāo)本采集后必須在離開床邊之前在標(biāo)本上標(biāo)明患者姓名、

4、住院號(hào)及標(biāo)本采集日期（國外要求標(biāo)明出生日期）。專用試管上有兩個(gè)相同的號(hào)碼條，在采集標(biāo)本后立即將另一個(gè)號(hào)碼條貼在輸血申請(qǐng)單上。一、重視血液標(biāo)本82021/7/19 星期一一位醫(yī)護(hù)人員不得同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，以避免將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中。最好由采血者和患者在申請(qǐng)單上簽名，共同確認(rèn)血標(biāo)本的正確性。一、重視血液標(biāo)本92021/7/19 星期一貼有標(biāo)簽的血標(biāo)本連同輸血申請(qǐng)單經(jīng)核對(duì)后由醫(yī)護(hù)人員送輸血科（血庫），雙方核對(duì)后簽名確認(rèn)。不得由非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本（護(hù)工送標(biāo)本必須經(jīng)過培訓(xùn)、考核并授權(quán)）。輸血科（血庫）工作人員在檢驗(yàn)前必須確認(rèn)試管上的標(biāo)簽與申請(qǐng)單上的資料一致，如有疑問，應(yīng)重新采集血標(biāo)本

5、。不得電話詢問后就擅自修改錯(cuò)誤的標(biāo)簽及申請(qǐng)單。一、重視血液標(biāo)本102021/7/19 星期一血標(biāo)本要做到八不收：血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清不收；血標(biāo)本與申請(qǐng)單所填項(xiàng)目不符不收；血標(biāo)本量少于3ml不收；血標(biāo)本被稀釋不收（如從輸液管獲取血標(biāo)本，應(yīng)以生理鹽水沖注，并將首先抽取的5ml血液棄去）；一、重視血液標(biāo)本112021/7/19 星期一血標(biāo)本溶血不收（溶血性疾病例外，為防止對(duì)溶血結(jié)果誤判為陰性，建議反定型及交叉配血的細(xì)胞中加入EDTA，以阻斷補(bǔ)體激活途徑）；用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對(duì)抗使之凝結(jié)不收；一、重視血液標(biāo)本122021/7/19 星期一非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本不收；用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療

6、后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明不收（如已標(biāo)記說明應(yīng)將紅細(xì)胞洗滌）。一、重視血液標(biāo)本132021/7/19 星期一獻(xiàn)血者的血標(biāo)本必須從與血袋相連的塑料管中獲得。血清和血漿原則上均可用于輸血前檢驗(yàn)，但血清更好。原因是血漿中有時(shí)可出現(xiàn)細(xì)小纖維蛋白包裹紅細(xì)胞的凝塊，與凝集反應(yīng)不易區(qū)分。一、重視血液標(biāo)本142021/7/19 星期一國外認(rèn)為必須使用不抗凝或者EDTA抗凝的血標(biāo)本。如果用血漿標(biāo)本，必須通過檢測(cè)弱抗體來評(píng)估其有效性，確保臨床有意義的抗體不被漏檢。配血用的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的（我國規(guī)定），或血標(biāo)本能代表患者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài)的。一、重視血液標(biāo)本152021/7/19 星期一國外對(duì)有輸血史患者的

7、標(biāo)本采集要求（見表1）表1 標(biāo)本采集要求一、重視血液標(biāo)本前次輸血時(shí)間采集血標(biāo)本時(shí)間314天輸血前24h內(nèi)1528天輸血前72h內(nèi)29天3個(gè)月輸血前1周內(nèi)162021/7/19 星期一當(dāng)患者反復(fù)輸血，不需要每天采集血標(biāo)本，但要每隔3天進(jìn)行一次抗體篩選試驗(yàn)，隨時(shí)了解是否有新的不規(guī)則抗體產(chǎn)生。不用溶血的血標(biāo)本，因?yàn)檠逯械挠坞x血紅蛋白可蒙蔽抗體引發(fā)的溶血現(xiàn)象。一、重視血液標(biāo)本172021/7/19 星期一標(biāo)本保存不當(dāng)會(huì)溶血、細(xì)菌污染、補(bǔ)體失活以及不規(guī)則抗體效價(jià)降低。保存要求見表2表2 標(biāo)本保存要求一、重視血液標(biāo)本18254-30EDTA抗凝全血48h7d不允許血清或血漿不允許7d6個(gè)月182021/

8、7/19 星期一常規(guī)ABO血型鑒定應(yīng)包括正反定型，二者起到互相驗(yàn)證和質(zhì)控的作用。我國已規(guī)定常規(guī)血型鑒定還應(yīng)包括Rh（D）定型。反定型要用試管法，不用玻片法。ABO正定型采用單克隆抗-A、抗-B血型試劑，抗-B試劑不應(yīng)該與獲得性B抗原反應(yīng)。二、堅(jiān)持正反定型192021/7/19 星期一采用A1和B試劑細(xì)胞進(jìn)行反定型檢測(cè)。新生兒和以前做過反定型可省略。依據(jù)記錄而省略反定型存在一定風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榈谝淮螛?biāo)本有可能采錯(cuò)。只有正反定型結(jié)果相符才能正確判定ABO血型。單純正定型O型不可靠，單純反定型AB型也不可靠。二、堅(jiān)持正反定型202021/7/19 星期一正反定型不一致，需進(jìn)一步鑒定：在正定型試劑中增加抗-

9、A1、抗-AB及抗-H：抗-AB用來確認(rèn)弱A和弱B抗原（這種抗-A和抗-B的混合物與弱A和弱B親和力強(qiáng)，發(fā)生強(qiáng)烈反應(yīng)）；二、堅(jiān)持正反定型212021/7/19 星期一抗-A1用來鑒定A亞型（A型中A1和A2這兩種亞型占99.99%，A1約占80%，A2約占20%，抗-A1與A2不反應(yīng)）；抗-H用于鑒定亞型及孟買型（亞型細(xì)胞上有較多的H抗原，與抗-H反應(yīng)較強(qiáng)，而孟買型紅細(xì)胞上無H抗原）。二、堅(jiān)持正反定型222021/7/19 星期一在血型鑒定中有若干因素可導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果：人為因素有：試劑不標(biāo)準(zhǔn)、失效或污染；操作中加錯(cuò)樣本或試劑；離心速度不足或過度；細(xì)胞與血清比例不當(dāng)，結(jié)果判斷錯(cuò)誤等；人工判讀結(jié)果有

10、可能發(fā)生書寫錯(cuò)誤。二、堅(jiān)持正反定型232021/7/19 星期一客觀因素有：因某種疾病（如白血?。?dǎo)致抗原減弱；紅細(xì)胞發(fā)生多凝集現(xiàn)象或產(chǎn)生類B物質(zhì)（如細(xì)菌感染）；抗體效價(jià)低（如嬰幼兒、老年人、低免疫球蛋白血癥等）；血清中有意外抗體，某些藥物干擾等。二、堅(jiān)持正反定型242021/7/19 星期一反定型對(duì)ABO亞型的發(fā)現(xiàn)特別有幫助。原因是亞型患者紅細(xì)胞上A或B抗原很弱，通過正反定型易于發(fā)現(xiàn)二者結(jié)果不一致，從而引起警惕。出現(xiàn)異常結(jié)果的處理辦法：正反定型不一致應(yīng)重新檢測(cè)；重新檢測(cè)時(shí)應(yīng)使用洗滌紅細(xì)胞。為預(yù)防差錯(cuò)事故發(fā)生，建議使用原始標(biāo)本重新配制紅細(xì)胞懸液而不用以前配好的紅細(xì)胞，同時(shí)應(yīng)做自身對(duì)照。二、堅(jiān)持

11、正反定型252021/7/19 星期一如果重新檢測(cè)結(jié)果仍然異常，請(qǐng)資深工作人員協(xié)助。當(dāng)檢測(cè)結(jié)果與以往記錄不一致時(shí)，應(yīng)重新采集血標(biāo)本再一次檢測(cè)。如果一時(shí)無法找到正反定型結(jié)果不一致的原因，患者又需緊急輸血，此時(shí)可輸注Rh（D）同型的O型紅細(xì)胞（正反定型相符）。二、堅(jiān)持正反定型262021/7/19 星期一Rh（D）血型鑒定原則：對(duì)受血者常規(guī)只測(cè)Rh（D）抗原；對(duì)獻(xiàn)血者不僅要檢測(cè)Rh（D）抗原，在初篩為陰性時(shí)必須進(jìn)一步確定是否為弱D；弱D針對(duì)受血者而言為Rh（D）陰性，而對(duì)獻(xiàn)血者而言則為Rh（D）陽性；二、堅(jiān)持正反定型272021/7/19 星期一當(dāng)Rh（D）定型結(jié)果有疑問時(shí)，在確認(rèn)之前應(yīng)當(dāng)作陰性對(duì)

12、待；目前各種單克隆抗-D檢測(cè)部分D或弱D時(shí)差異較大，建議使用兩種以上不同廠家的試劑有助于弱D的定型。二、堅(jiān)持正反定型282021/7/19 星期一緊急情況下血型鑒定時(shí)，必須做正定型及陰陽性對(duì)照（見表3），或者正反定型。表3 陰性/陽性對(duì)照表二、堅(jiān)持正反定型試劑陽性對(duì)照細(xì)胞陰性對(duì)照細(xì)胞抗-AAB抗-BBA抗-DD陽性D陰性292021/7/19 星期一當(dāng)患者體內(nèi)含有高效價(jià)的冷自身抗體或冷凝集素時(shí)，要做稀釋對(duì)照試驗(yàn)。采用溫的鹽水洗滌細(xì)胞有助于血型鑒定。日常工作中需要定期做陽性/陰性對(duì)照，使用自動(dòng)化檢測(cè)設(shè)備時(shí)，應(yīng)在常規(guī)檢測(cè)中加入對(duì)照標(biāo)本；采用手工操作時(shí)應(yīng)每一批次做陽性/陰性對(duì)照。二、堅(jiān)持正反定型30

13、2021/7/19 星期一在可能的情況下，最好每天在使用定型試劑前作陽性/陰性對(duì)照，以檢測(cè)其活性。在觀察定型結(jié)果時(shí)，既要觀察有無凝集，也要觀察凝集強(qiáng)度，這有助于A、B亞型、類B等的發(fā)現(xiàn)。二、堅(jiān)持正反定型312021/7/19 星期一對(duì)受血者作抗體篩選的目的是檢出有臨床意義的抗體，并可在配血前有足夠的時(shí)間來選擇缺乏相應(yīng)抗原的相配合的血液，避免盲目配血。方法是用受檢者血清與試劑紅細(xì)胞起反應(yīng)，以發(fā)現(xiàn)在37有臨床意義的抗體。三、做好抗體篩選322021/7/19 星期一抗體篩選試驗(yàn)用的篩選細(xì)胞通常以23個(gè)單人份的O型紅細(xì)胞組成一套篩選細(xì)胞試劑?？贵w篩選用試劑紅細(xì)胞必須含有18種抗原，所表達(dá)的抗原以純合

14、子基因所表達(dá)的抗原為佳，隨機(jī)獲得的O型紅細(xì)胞易造成抗體漏檢。三、做好抗體篩選332021/7/19 星期一抗體篩選試驗(yàn)的方法很多，國外以間接抗球蛋白法為金標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)中小醫(yī)院多采用凝聚胺法，大醫(yī)院多采用微柱凝膠技術(shù)。微柱凝膠法是簡單、有效檢測(cè)不規(guī)則抗體的方法，但無法排除無臨床意義抗體的干擾。抗體篩選用的紅細(xì)胞一定要保存在4環(huán)境中，以防紅細(xì)胞上抗原丟失。三、做好抗體篩選342021/7/19 星期一抗體篩選試驗(yàn)并非能檢出所有有臨床意義的抗體。原因有二：一是低頻抗原的抗體可能被忽略；二是以往所產(chǎn)生的抗體已降至難以檢出的水平。以往的抗體鑒定記錄有重要參考價(jià)值。三、做好抗體篩選352021/7/19 星

15、期一國外對(duì)所有受血者常規(guī)作抗體篩選試驗(yàn)，并認(rèn)為抗體篩選是檢測(cè)不規(guī)則抗體最可靠、最敏感的方法。我國規(guī)定凡遇下列情況之一必須做抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。三、做好抗體篩選362021/7/19 星期一如抗體篩選試驗(yàn)陽性，缺乏譜細(xì)胞鑒定其特異性時(shí)，可送有條件的單位鑒定?？贵w鑒定試驗(yàn)包括：自身細(xì)胞檢查：確定患者血清內(nèi)是否有自身抗體或自身抗體與同種抗體并存；三、做好抗體篩選372021/7/19 星期一使用試劑譜細(xì)胞：譜細(xì)胞一般是由816單人份的已知血型表型的O型紅細(xì)胞配套組成，具有各種不同的抗原成分；根據(jù)譜細(xì)胞的反應(yīng)格局一般可以鑒定常見的抗體。國外認(rèn)為采

16、用一組譜細(xì)胞進(jìn)行抗體鑒定有一定的局限性，有可能漏檢常見的組合抗體。采用兩組譜細(xì)胞可以提高檢出組合抗體的能力。三、做好抗體篩選382021/7/19 星期一輸血前必須嚴(yán)格交叉配血，這是防止輸血前檢驗(yàn)程序中發(fā)生差錯(cuò)的最后一道“安全崗”。所謂“嚴(yán)格”是指所采用的方法必須能檢出ABO不相容及ABO系統(tǒng)之外的有臨床意義的抗體（IgG抗體）。四、嚴(yán)格交叉配血392021/7/19 星期一交叉配血的方法有：主側(cè)交叉：由患者血清和供者紅細(xì)胞組成；次側(cè)交叉：由患者紅細(xì)胞和供者血清（漿）組成（由于我國尚未對(duì)供者進(jìn)行抗體篩選，故次側(cè)交叉是有必要的，尤其是輸全血時(shí)）；自身對(duì)照：由患者自身血清和患者自身紅細(xì)胞組成（自身

17、對(duì)照有助于分析解釋交叉配血試驗(yàn)中出現(xiàn)的陽性結(jié)果）。四、嚴(yán)格交叉配血402021/7/19 星期一交叉配血的方法有鹽水法、酶法、抗球蛋白法、凝聚胺法等，各有優(yōu)缺點(diǎn)：鹽水法：簡便、快捷、價(jià)廉，但有局限性：鹽水法只能檢出ABO、P、Lewis、MN等系統(tǒng)的抗體，此類抗體屬天然抗體，屬IgM球蛋白。IgM是五聚體，分子量大，分子長度長，能在鹽水中出現(xiàn)可見的凝集反應(yīng)；四、嚴(yán)格交叉配血412021/7/19 星期一鹽水法不能檢出Rh、Kell、Kidd、Duffy等系統(tǒng)的抗體，此類抗體由免疫產(chǎn)生，屬IgG球蛋白。IgG是單聚體，分子量小，分子長度短，不能在鹽水中起凝集反應(yīng)。四、嚴(yán)格交叉配血422021/7

18、/19 星期一交叉配血不能只用鹽水法，還要選用能有效檢出IgG抗體的方法，這些方法有：酶法：對(duì)Rh系統(tǒng)較為敏感，但會(huì)改變某些血型系統(tǒng)的抗原構(gòu)型，加之不易保存，應(yīng)用受限；抗球蛋白法是檢測(cè)IgG抗體最可靠的方法，但操作繁瑣。四、嚴(yán)格交叉配血432021/7/19 星期一凝聚胺法對(duì)Kell系統(tǒng)之外的大多數(shù)血型系統(tǒng)敏感度高，且操作簡便，快速。微柱凝膠試驗(yàn)（卡式配血）靈敏度高，特異性強(qiáng)，結(jié)果直觀，能自動(dòng)化操作，還能保存，缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴、耗時(shí)長、可出現(xiàn)假陽性，有條件的醫(yī)院可采用。四、嚴(yán)格交叉配血442021/7/19 星期一歐美國家常用抗體球蛋白法或微柱凝膠法，因?yàn)榘追N人中約有9%是Kell（K）陽性，而

19、凝聚胺對(duì)Kell系統(tǒng)不敏感。我國中小醫(yī)院適合用凝聚胺法，因?yàn)槟郯穼?duì)Rh系統(tǒng)特別敏感，在我國以Rh系統(tǒng)引起的遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)最為常見，而漢族人幾乎100%為K抗原陽性，通常不考慮抗-K。四、嚴(yán)格交叉配血452021/7/19 星期一凝聚胺試驗(yàn)原理凝聚胺（Polybrene）是一種陽離子聚合物，溶解后能產(chǎn)生很多正電荷，可中和紅細(xì)胞表面負(fù)電荷，引起紅細(xì)胞非特異性凝聚，這種凝聚是可逆的；如果是抗體致敏的紅細(xì)胞在凝聚胺作用下發(fā)生凝集，這種凝集是不可逆的；四、嚴(yán)格交叉配血462021/7/19 星期一在凝聚胺試驗(yàn)中，首先讓紅細(xì)胞和血清在低離子介質(zhì)中孵育，促進(jìn)抗體與紅細(xì)胞抗原結(jié)合，然后加入凝聚胺使紅細(xì)

20、胞凝聚，再加入枸櫞酸鈉重懸液（枸櫞酸根帶負(fù)電荷）中和凝聚胺正電荷，恢復(fù)紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷；重懸后如果是非特異性凝聚，則由于紅細(xì)胞表面負(fù)電荷的排斥作用，紅細(xì)胞散開，結(jié)果為陰性；若是由于抗原抗體引起的特異性凝集則不會(huì)散開，結(jié)果為陽性。四、嚴(yán)格交叉配血472021/7/19 星期一凝聚胺試驗(yàn)的注意事項(xiàng)加入重懸液后，應(yīng)盡快觀察結(jié)果，最好在1min內(nèi)，最長不要超過3min，以免弱反應(yīng)消失；凝聚胺溶液若放玻璃瓶中太久作用會(huì)變?nèi)?，所以必須保存在黑色塑料瓶中；凝聚胺是一種抗肝素藥物，所以使用含肝素的血標(biāo)本要稍稍多加一些凝聚胺來中和肝素。四、嚴(yán)格交叉配血482021/7/19 星期一主側(cè)交叉配血不相合的原因：患

21、者或供者ABO血型定型不正確；患者血清中存在同種抗體與供者紅細(xì)胞上的相應(yīng)抗原起反應(yīng)；四、嚴(yán)格交叉配血492021/7/19 星期一患者血清中存在自身抗體，與供者紅細(xì)胞上的相應(yīng)抗原起反應(yīng)；患者血清中白蛋白與球蛋白比例不正常引起的緡錢狀假凝集；血漿擴(kuò)容劑的影響或試劑被污染等。四、嚴(yán)格交叉配血502021/7/19 星期一主側(cè)（+）、自身（-）、抗體篩選（-），可能原因是：患者或供者ABO血型錯(cuò)誤；（重新定型，檢查患者亞型、輸血史及移植史）患者血清中有抗體，但篩選細(xì)胞上無相應(yīng)抗原；（對(duì)患者進(jìn)行抗體鑒定）供者紅細(xì)胞已被致敏。（對(duì)供者做直接抗球蛋白試驗(yàn)）四、嚴(yán)格交叉配血512021/7/19 星期一主側(cè)

22、（+）、自身（-）、抗體篩選（+），可能原因是：患者血清中的同種抗體與供者紅細(xì)胞上相應(yīng)上抗原起反應(yīng)。（對(duì)患者進(jìn)行抗體鑒定，選擇無對(duì)應(yīng)抗原的血液輸注。）四、嚴(yán)格交叉配血522021/7/19 星期一主側(cè)（+）、自身（+）、抗體篩選（+），可能原因是：患者血清中可能同時(shí)存在自身抗體和同種抗體；（對(duì)患者血清自身吸收及抗體鑒定，用吸收后血清配血）白蛋白/球蛋白比值不正常（鹽水添加試驗(yàn)解決緡錢狀假凝集）血漿擴(kuò)容劑（如右旋糖酐）的影響；（洗滌細(xì)胞，或等待擴(kuò)容劑消失后重新抽取標(biāo)本）污染（使用潔凈的器具和符合要求的試劑）四、嚴(yán)格交叉配血532021/7/19 星期一交叉配血實(shí)驗(yàn)中，離心力、離心時(shí)間不當(dāng)，可造成

23、假陰性或假陽性結(jié)果。恒溫水浴箱溫度不正確也會(huì)造成錯(cuò)誤結(jié)果。對(duì)于高效價(jià)O型血清出現(xiàn)前帶現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)當(dāng)用EDTA鹽水適當(dāng)稀釋，以阻止抗-C1引起的凝集。出現(xiàn)溶血或部分溶血應(yīng)判為陽性結(jié)果（標(biāo)本本身溶血例外）。四、嚴(yán)格交叉配血542021/7/19 星期一含有冷凝集素的患者交叉配血時(shí)可采用37生理鹽水洗滌3次，如還顯弱凝集，再用42或45鹽水洗1次再配血。溫抗體型的自身免疫性溶血性貪血患者血清中的游離抗體有時(shí)很難吸收完全，導(dǎo)致配血困難。在排除同種抗體的情況下可選擇凝集反應(yīng)弱的同型血液輸注，亦可輸注O型洗滌紅細(xì)胞。四、嚴(yán)格交叉配血552021/7/19 星期一某些緊急情況下需要快速配血，建議血清（血漿）與

24、細(xì)胞比例為2:1，細(xì)胞懸液濃度為2%3%。同時(shí)離心前孵育25min，有利于檢測(cè)弱的ABO抗體。嬰兒輸注O型血或ABO同型血，應(yīng)當(dāng)采用母親的血清（血漿）進(jìn)行交叉配血。四、嚴(yán)格交叉配血562021/7/19 星期一在任何情況下，一定要選擇ABO和Rh（D）同型的血液。如果同型血不夠用，可以輸注O型相合的添加劑紅細(xì)胞（紅細(xì)胞懸液、懸浮紅細(xì)胞），這種紅細(xì)胞所含血漿量很少。AB型血液不能滿足供應(yīng)，可選擇A型或B型紅細(xì)胞，盡量不用O型，O型紅細(xì)胞以備它用。四、嚴(yán)格交叉配血572021/7/19 星期一Rh（D）陰性血不夠用，可以選擇Rh（D）陽性血，但有生育能力的婦女不能用。在大量輸血時(shí)如果輸?shù)氖峭拖嗪系奶砑觿┘t細(xì)胞（未輸全血），供者之間可以不做交叉配血試驗(yàn)。若是輸了ABO不同型的相合紅細(xì)胞，以后要盡快輸注與患者同型的紅細(xì)胞，不要堅(jiān)持一直應(yīng)用ABO不同型的相合紅細(xì)胞。四、嚴(yán)格交叉配血582021/7/19 星期一病例討論例1： 王某，女，44歲，因乳腺癌1年前作根治術(shù)。手術(shù)期間患者輸A型全血400ml，無不良反應(yīng)。術(shù)后曾化療8次。此次入院進(jìn)行第9次化療。血常規(guī)：紅細(xì)胞 4.121012/L，血紅蛋白125g/L，白細(xì)胞 3.3109/L，血小板 60109/L。5920