眩暈診斷流程

1、關(guān)于眩暈診斷流程第一張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭 暈第二張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眩暈：運(yùn)動(dòng)性的錯(cuò)覺(jué)總稱，包括旋轉(zhuǎn)性，擺動(dòng)性，蹺蹺板樣等眩暈第三張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眩暈 = 龐然大物？第四張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眩暈就是第五張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 眩暈的診斷應(yīng)該在患者進(jìn)入診室十五分鐘之內(nèi)完成第六張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前庭中樞前庭外周第八張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月BPPVMRV梅尼埃病前庭神經(jīng)炎后循環(huán)缺血？第九張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于20

2、22年6月頸性眩暈的再思考第十張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸性眩暈的診斷第十一張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn) 眩暈：有旋轉(zhuǎn)感或視物晃動(dòng)感、不穩(wěn)感，多因頭位和/或體位改變而誘發(fā)； 眩暈同時(shí)至少尚有一種椎基底動(dòng)脈缺血發(fā)作的其它癥狀； 有輕微的腦干損害體征； 病因明確：如系頸椎病、頸椎外傷、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病、心臟病、低血壓等引起。中華神經(jīng)精神雜志 1988;21:14第十二張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)第十四張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 眩暈的診斷 從“忘記頸性眩暈”開始??？

3、第十五張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)耳及前庭基礎(chǔ)第十六張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上半規(guī)管后半規(guī)管水平半規(guī)管橢圓囊球囊耳蝸第十七張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月半規(guī)管的感受器：壺腹嵴橢圓囊和球囊的感受器：囊斑第十八張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前庭眼動(dòng)反射*眼球運(yùn)動(dòng)的平面和受刺激的半規(guī)管的平面相一致第二十張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前庭眼動(dòng)反射和眼震眼震： 快相和慢相 快相指向前庭相對(duì)興奮側(cè)*眼震是眩暈診斷的一扇窗第二十一張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月最多見的眩暈疾病 良性陣發(fā)性位置性

4、眩暈 （BPPV)第二十二張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月BPPV 癥狀：起床，躺下以及翻身的時(shí)候出現(xiàn)眩暈眩暈時(shí)間一般小于1分鐘程度可輕可重，輕者休息數(shù)分鐘即可消失，重者無(wú)法起床 第二十三張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)BPPV是最常見的眩暈疾病人群中發(fā)病率：10.764/10萬(wàn)BPPV占眩暈患者的2050不等美國(guó)七十歲以上老人有50的患者至少發(fā)生過(guò)一次BPPV第二十四張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月耳石后半規(guī)管阻塞術(shù)手術(shù)錄像第二十五張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月后半規(guī)管BPPV診斷Dix-Hallpike檢查法From Dr.Barin and GN

5、 Otometrics VNG/ENG course第二十六張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月水平半規(guī)管BPPVFrom Dr.Barin and GN Otometrics VNG/ENG course第二十七張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月伴聽力改變的眩暈疾病 梅尼埃病第二十八張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月梅尼埃病梅尼埃病正常第二十九張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月梅尼埃病發(fā)作性眩暈 眩暈持續(xù)時(shí)間：20分鐘至數(shù)小時(shí)波動(dòng)性耳聾波動(dòng)性耳鳴耳脹滿感第三十張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月梅尼埃病第三十一張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床上容易忽略的

6、眩暈 前庭神經(jīng)炎第三十二張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前庭神經(jīng)炎突然發(fā)作的眩暈不伴聽覺(jué)癥狀眩暈多持續(xù)數(shù)天發(fā)作前可以有“上感”病史第三十三張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前庭神經(jīng)炎病理正常人前庭神經(jīng)節(jié)潛伏有HSV-I型病毒尸檢結(jié)果：前庭上皮以及前庭神經(jīng)周圍突的退行性萎縮變性推測(cè)前庭神經(jīng)炎為病毒感染性病變Strupp M, et al. N Engl J Med. 2004, 351:354-61.第三十四張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前庭神經(jīng)炎診斷要點(diǎn)1. 單側(cè)前庭功能減退（雙側(cè)發(fā)病罕見）2.排除引起單側(cè)前庭功能減退的明確其他病變?nèi)缰卸月费?，聽神?jīng)瘤，梅尼埃病等第三

7、十五張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前庭神經(jīng)炎診斷要點(diǎn)單側(cè)前庭功能減退的“金標(biāo)準(zhǔn)”冷熱水試驗(yàn)（前庭雙溫試驗(yàn)）第三十六張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冷熱水試驗(yàn)|右44+右30|-|左44+左30|右44+右30+左44+左30100%CP%=冷水誘發(fā)快相向?qū)?cè)的眼震熱水誘發(fā)快相向同側(cè)的眼震“COWS”第三十七張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前庭神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn)“上感”病史并非必要條件！單側(cè)前庭功能減退：自發(fā)性眼振凝視性眼振甩頭試驗(yàn)陽(yáng)性發(fā)病時(shí)間推移第三十八張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前庭神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn)凝視性眼震：水平性眼震，快相向健側(cè)RL第三十九張，PPT共

8、八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前庭神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn)甩頭試驗(yàn)第四十張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中樞性眩暈？第四十一張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月危及生命的眩暈小腦腦干梗塞/出血性疾病第四十二張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Wallenberg綜合癥劇烈眩暈，伴惡心、嘔吐聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難，病側(cè)軟腭麻痹、咽部感覺(jué)和咽壁反射減弱或消失（舌咽、迷走神經(jīng)受損）病灶側(cè)肢體小腦性共濟(jì)失調(diào)（繩狀體受損）Horner征（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的間腦脊髓束受損）病灶側(cè)面部和對(duì)側(cè)枕頸部以下痛覺(jué)減退或消失（三叉神經(jīng)脊髓束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的側(cè)脊髓丘腦束受損）第四十三張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于202

9、2年6月小腦出血/梗塞眩暈水平性眼振小腦性共濟(jì)失調(diào)和行動(dòng)不穩(wěn)不伴有肢體運(yùn)動(dòng)障礙頭痛及顱高壓表現(xiàn)小腦出血第四十四張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指鼻試驗(yàn)第四十五張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小腦腦干卒中特征*可有頭痛*聲音嘶啞，飲水嗆咳，吞咽困難*分離性眼振是中樞性眩暈所獨(dú)具有的眼振類型*指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性！第四十六張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目前爭(zhēng)議最大的眩暈 偏頭痛相關(guān)性眩暈第四十七張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月偏頭痛相關(guān)性眩暈突然發(fā)作的眩暈，反復(fù)發(fā)作，可以持續(xù)數(shù)秒鐘，數(shù)分鐘，數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)天不伴有聽覺(jué)癥狀患者可有偏頭痛病史，眩暈可以和頭痛同時(shí)發(fā)作，也可以交

10、替發(fā)作有些患者并無(wú)偏頭痛發(fā)作第四十八張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月問(wèn)診手法檢查必要的器械檢查診斷眩暈的診斷第四十九張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭暈眩暈？YES體位誘發(fā)？BPPV？起，躺，翻身誘發(fā)持續(xù)時(shí)間1分鐘眩暈問(wèn)診流程 持續(xù)時(shí)間？聽力下降/耳悶NO非體位誘發(fā)20分鐘數(shù)小時(shí)梅尼埃病？MRV？YES梅尼埃??？MRV？非體位誘發(fā)數(shù)天前庭神經(jīng)炎？前庭神經(jīng)炎？后循環(huán)卒中？聲音嘶啞飲水嗆咳吞咽困難NOYES后循環(huán)卒中？非體位誘發(fā)數(shù)秒/數(shù)分/數(shù)小時(shí)聽力下降/耳悶NO伴/不伴偏頭痛MRV?第五十張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外周性眩暈診斷流程前庭神經(jīng)炎？BPPV？梅尼埃??？體

11、位誘發(fā)試驗(yàn)（Dix-Hallpike； Roll test）純音聽力測(cè)定冷熱水試驗(yàn)/甩頭試驗(yàn)（確定診斷）純音聽力測(cè)定（排除診斷）后循環(huán)卒中指鼻試驗(yàn)CT/MRIMRV生活和飲食調(diào)整；試驗(yàn)性藥物治療第五十一張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查診斷過(guò)程自發(fā)性眼震凝視性眼震甩頭試驗(yàn)體位誘發(fā)試驗(yàn)（Dix-Hallpike，roll test等）純音測(cè)聽前庭功能檢查（-）（+）（-）（-）指鼻試驗(yàn)（-）（+）影像學(xué)檢查第五十二張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分析醫(yī)生的問(wèn)題患者的理解楚河 漢界楚河 漢界第五十三張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分析醫(yī)生的問(wèn)題患者的理解*醫(yī)生問(wèn)題的設(shè)

12、計(jì)要充分考慮到患者的可能的理解的歧義第五十四張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月問(wèn)診的重要性問(wèn)診為眩暈診斷提供方向根據(jù)“方向”進(jìn)行相應(yīng)的檢查，包括簡(jiǎn)單的手法檢查及必要的器械檢查第五十五張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月問(wèn)診核心問(wèn)診誘發(fā)因素發(fā)作類型持續(xù)時(shí)間擴(kuò)展問(wèn)診聽力，耳鳴，耳悶意識(shí)狀況頭痛第五十六張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月核心問(wèn)診三部曲發(fā)作前有無(wú)誘發(fā)因素？建議的具體提問(wèn)句式：感覺(jué)周圍事物轉(zhuǎn)動(dòng)（晃動(dòng)）之前正在做什么，走路，起床，看電視，還是在床上翻身的時(shí)候？*要把誘發(fā)的動(dòng)作摻雜進(jìn)日?；顒?dòng)的項(xiàng)目中，對(duì)于患者，做選擇題的難度小過(guò)問(wèn)答題第五十七張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022

13、年6月核心問(wèn)診三部曲感覺(jué)周圍事物旋轉(zhuǎn)的發(fā)作類型： 持續(xù)存在？ OR 間斷存在？第五十八張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月核心問(wèn)診三部曲眩暈持續(xù)時(shí)間？持續(xù)性眩暈： 提問(wèn)句式：從發(fā)作到結(jié)束一共多長(zhǎng)時(shí)間？發(fā)作性眩暈： 提問(wèn)句式：出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)后，如果不動(dòng)的話，天旋地轉(zhuǎn)的感覺(jué)還有沒(méi)有，會(huì)有多長(zhǎng)時(shí)間？OR 每次發(fā)作會(huì)有多長(zhǎng)時(shí)間，最短多長(zhǎng)，最長(zhǎng)多長(zhǎng)？第五十九張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例醫(yī)生：旋轉(zhuǎn)發(fā)作過(guò)幾次了？患者：A.發(fā)作了好多次了 B. 就發(fā)作了這一次醫(yī)生：旋轉(zhuǎn)發(fā)作前都是在什么情況下發(fā)作， 走路，起床，看電視，還是在床上翻身的時(shí)候？患者：A.起床，躺下時(shí) B.什么情況下都可能發(fā)作醫(yī)生

14、：發(fā)作天旋地轉(zhuǎn)會(huì)有多長(zhǎng)時(shí)間？患者：A. 1分鐘左右 B.至少20分鐘，一般都兩三個(gè)小時(shí) C. 轉(zhuǎn)了兩天多了BPPV?第六十張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例醫(yī)生：旋轉(zhuǎn)發(fā)作過(guò)幾次了？患者：A.發(fā)作了好多次了 B. 就發(fā)作了這一次醫(yī)生：旋轉(zhuǎn)發(fā)作前都是在什么情況下發(fā)作， 走路，起床，看電視，還是在床上翻身的時(shí)候？患者：A.起床，躺下時(shí) B.什么情況下都可能發(fā)作醫(yī)生：發(fā)作天旋地轉(zhuǎn)會(huì)有多長(zhǎng)時(shí)間？患者：A. 1分鐘左右 B.至少20分鐘，一般都兩三個(gè)小時(shí) C. 轉(zhuǎn)了兩天多了前庭神經(jīng)炎？第六十一張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例醫(yī)生：旋轉(zhuǎn)發(fā)作過(guò)幾次了？患者：A.發(fā)作了好多次了 B. 就發(fā)

15、作了這一次醫(yī)生：旋轉(zhuǎn)發(fā)作前都是在什么情況下發(fā)作， 走路，起床，看電視，還是在床上翻身的時(shí)候？患者：A.起床，躺下時(shí) B.什么情況下都可能發(fā)作醫(yī)生：發(fā)作天旋地轉(zhuǎn)會(huì)有多長(zhǎng)時(shí)間？患者：A. 1分鐘左右 B. 至少20分鐘，一般都兩三個(gè)小時(shí) C. 轉(zhuǎn)了兩天多了繼續(xù)問(wèn)診：聽力波動(dòng)性下降梅尼埃??？第六十二張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眩暈診斷第六十三張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眩暈診斷起床，躺下以及仰臥位轉(zhuǎn)身誘發(fā)眩暈眩暈持續(xù)時(shí)間小于1分鐘反復(fù)發(fā)作第六十四張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眩暈診斷Dix-Hallpike (+)/Roll test (+)第六十五張，PPT共八十

16、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眩暈診斷BPPV第六十六張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眩暈診斷BPPV發(fā)作性眩暈波動(dòng)性耳聾，耳鳴耳脹滿感眩暈：二十分鐘至數(shù)小時(shí)第六十七張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眩暈診斷BPPV電測(cè)聽：低頻下降型感音神經(jīng)性聾第六十八張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眩暈診斷BPPV梅尼埃病第六十九張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眩暈診斷BPPV梅尼埃病眩暈發(fā)作突然、劇烈不伴聽覺(jué)癥狀多持續(xù)數(shù)日單次發(fā)作第七十張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眩暈診斷BPPV梅尼埃病前庭功能檢查：患側(cè)半規(guī)管功能減退第七十一張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眩暈診斷BPPV梅尼埃病前庭神經(jīng)元炎第七十二張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眩暈診斷BPPV小腦/腦干出血/梗塞前庭神經(jīng)元炎梅尼埃病第七十三張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眩暈診斷BPPV小腦/腦干出血/梗塞前庭神經(jīng)元炎梅尼埃病眩暈反復(fù)發(fā)作眩暈持續(xù)約數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不伴有體位誘發(fā)因素第七十四張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眩暈診斷BPPV小腦/腦干出血/梗塞前庭神經(jīng)元炎梅尼埃病不伴神經(jīng)系統(tǒng)定位體征不伴耳科癥狀及體征部分患者伴有偏頭痛第七十五張，PPT共八十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眩暈診斷BPPV小腦/腦干出血/梗塞前庭神經(jīng)元炎梅尼埃病MPV?第七十六張，PPT共八十頁(yè)，