中醫(yī)治療膀胱癌

1、中醫(yī)治療膀胱癌第1頁，共12頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日膀胱癌的概況：膀胱癌泛指各種出自膀胱的惡性腫瘤，也就是有異常細(xì)胞大量增殖而不受管制。膀胱是貯存尿液的中空器官，外壁主要由肌肉構(gòu)成，位于下腹部。最常見的膀胱癌細(xì)胞來自膀胱內(nèi)面黏膜表皮，正式名稱為移行上皮細(xì)胞癌(TCC)。罹患膀胱癌最主要的危險(xiǎn)因子是來自基因的影響，另外吸煙、長期接觸某種染料（含苯胺（aniline）成份者，如紡織廠員工就可能接觸到）、汽油或其他化學(xué)物質(zhì)者也有較高的風(fēng)險(xiǎn)。 第2頁，共12頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日膀胱癌病機(jī)：肺、脾、腎、三焦氣化功能有密切關(guān)系。腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之域

2、。腎與膀胱相表里。腎虛而外感風(fēng)寒濕熱諸邪致肺、脾、肝、三焦、膀胱功能失調(diào)。正氣虛損，邪乘于肺，肺熱氣壅，脾虛邪熱，濁陰不降，小便閉塞不通、肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利致三焦氣化功能失調(diào)，最終積聚成痰成塊，瘀阻脈絡(luò)，乃致膀胱癌的發(fā)生。第3頁，共12頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日膀胱癌的分類(1)： 膀胱癌可分為兩大類，即來源于上皮組織和非上皮組織的腫瘤。1從上皮組織發(fā)生的腫瘤，主要包括移行上皮性腫瘤，腺癌及鱗狀上皮癌，98的膀胱腫瘤來自上皮組織，其中移行上皮性腫瘤占95。(1)移行上皮性腫瘤：主要包括原位癌、乳頭狀瘤、乳頭狀癌及實(shí)體性癌。后兩者可在一個(gè)腫瘤同時(shí)出現(xiàn)，稱為乳頭狀實(shí)體性癌。這種

3、分類便于臨床應(yīng)用，但從腫瘤生物行為來說，它們是一個(gè)病的不同階段的連續(xù)發(fā)展還是在開始時(shí)就獨(dú)自出現(xiàn)，是很有爭論的問題。(2)腺癌：又稱腺樣癌，粘液腺癌或印戒細(xì)胞癌，屬較少見的膀胱腫瘤。腺癌多見于膀胱三角，側(cè)壁及頂部。膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。而腺性和囊性膀胱炎與泄殖腔發(fā)育有關(guān)，因?yàn)樵谂咛テ?，泄殖腔分隔為泌尿生殖竇及直腸，若腸粘膜在分隔時(shí)被遺留在泌尿生殖竇一側(cè)，將來則可能出現(xiàn)腺性上皮并可能發(fā)生腺性或囊性膀胱炎。慢性刺激亦能引起移行上皮的腺性化生。位于膀胱頂部的腺癌多起源于臍尿管殘余，位置隱蔽，出現(xiàn)癥狀時(shí)往往已到晚期。膀胱也可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腺癌，可來自直腸、胃、子宮內(nèi)膜、卵巢、乳腺或

4、前列腺等原發(fā)腺癌，當(dāng)然很罕見，有報(bào)告5000例尸檢中占026。第4頁，共12頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日膀胱癌的分類(2)(3)膀胱鱗狀細(xì)胞癌：亦不多見，國內(nèi)近年12篇膀胱腫瘤報(bào)告中占058555。膀胱的移行上皮在各種刺激下能化生為鱗狀上皮。有報(bào)告指出局灶性鱗狀上皮化生可達(dá)60，但主要仍屬移行細(xì)胞癌，只有在腫瘤各部出現(xiàn)一致的病理改變時(shí)，才能診斷為鱗狀細(xì)胞癌。國內(nèi)有不少膀胱結(jié)石伴發(fā)膀胱癌的報(bào)道。一般說來，膀骯鱗狀細(xì)胞癌比移行性上皮癌惡性度高，發(fā)展快，浸潤深，預(yù)后不良。2.非上皮性膀胱腫瘤：為來自間葉組織的腫瘤，占全部膀胱腫瘤20以下。計(jì)有血管瘤，淋巴管瘤，惡性淋巴瘤，平滑肌瘤或

5、肉瘤，肌母細(xì)胞瘤，橫紋肌肉瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤，惡性黑色素瘤、息肉、類癌、漿細(xì)胞瘤、纖維瘤、纖維肉瘤、粘液性脂肪肉瘤、癌肉瘤，組織細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤、軟骨瘤、惡性畸胎瘤及皮樣囊腫等。其中惡性淋巴瘤可能是全身性疾??；血管瘤可能與毗鄰器官的血管瘤同時(shí)發(fā)生并有相連，使手術(shù)困難。橫紋肌肉瘤起源于膀胱三角區(qū)或膀胱粘膜下組織，一方面向粘膜下層擴(kuò)展，另一方面，腫瘤推頂著膀胱粘膜向膀胱內(nèi)生長，形成小分葉狀腫物，狀如葡萄串，故又稱為葡萄狀肉瘤，但少數(shù)也可形成實(shí)塊性腫瘤。顯微鏡下可見橫紋肌樣纖維及幼稚的胚樣間葉細(xì)胞。第5頁，共12頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日膀胱癌的臨床表現(xiàn)：1、膀胱癌癥狀血尿膀胱癌血尿

6、是膀胱癌最常見的癥狀。血尿多為肉眼血尿，其次是鏡下血尿?？蔀殚g歇性，或全程血尿，或終末血尿。因?yàn)檠虻亩鄻有远妆徽`診或延誤診斷。2、尿路刺激癥狀腫瘤發(fā)生在膀胱三角區(qū)或合并感染時(shí)可出現(xiàn)該癥狀，或以該癥狀為主。故缺乏充分感染依據(jù)的膀胱刺激征患者要盡快全面檢查以排除膀胱癌。3、其他膀胱癌癥狀如果腫瘤浸潤到輸尿管口或長在輸尿管口，可引起輸尿管擴(kuò)張，進(jìn)而形成腎積水、腎臟體積增大。膀胱癌出現(xiàn)肺、肝、骨轉(zhuǎn)移時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如咳嗽、氣促、肝功能異常、肝區(qū)痛、某處骨痛，要進(jìn)行系統(tǒng)檢查以便及時(shí)做出診斷，及早治療。其次，是膀胱激惹癥狀即尿急、尿頻及尿痛，屬后期癥狀群，表示有浸潤性膀胱癌及廣泛的原位癌。鄰近膀胱頸

7、帶蒂的腫瘤能引起排尿困難或尿潴留。在兒童橫紋肌肉瘤是4歲以下最常見的下尿路腫瘤，膀胱癌排尿困難是主要癥狀，同時(shí)有膿尿和發(fā)燒，后二癥常促使兒童求治。有時(shí)橫紋肌肉瘤可以自女孩尿道口脫出，脫出部分呈現(xiàn)壞死或繼續(xù)生長。肛門指診?？捎|到盆腔腫物。其他膀胱癌癥狀有下肢浮腫，盆腔腫塊、骨痛、腹痛或消瘦虛弱等全身癥狀，這均表示膀胱癌腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移。當(dāng)以下腹部包塊為起始癥狀時(shí)，應(yīng)首先想到起始于輸尿管的膀胱頸部腺癌。 第6頁，共12頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日膀胱癌的體征常見并發(fā)癥：早期膀胱病人往往無特殊陽性體征，出現(xiàn)陽性體征往往病至中晚期。如淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大；肺轉(zhuǎn)移時(shí)又見肺呼吸音

8、減弱，或合并干濕啰音；肝轉(zhuǎn)移時(shí)可見肝界增大、包膜不光或黃疸；骨轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移部位壓痛。當(dāng)出現(xiàn)全身衰竭而表現(xiàn)為惡病質(zhì)時(shí)，消瘦、貧血等陽性體征就更為明顯。 常見并發(fā)癥：膀胱癌常見的并發(fā)癥為膀胱癌痛、嚴(yán)重尿血、尿潴留等。專家熱線：在線第7頁，共12頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日膀胱癌的診斷方法：1、尿常規(guī)、尿細(xì)胞學(xué)檢查（無創(chuàng)傷性、首選）；2、膀胱鏡檢查（創(chuàng)傷性，中醫(yī)建議盡量避免）；3、B超、彩超檢查；（無創(chuàng)傷性、首選）4、膀胱、腎盂、盆腔動(dòng)脈造影；（無創(chuàng)傷性）5、CT、MRI檢查；（無創(chuàng)傷性）6、腫瘤標(biāo)志物測定（ABO(H)血型抗原、T抗原、CEA、-GRS）膀胱貼： 第8頁，共12

9、頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日膀胱癌的九種檢查方法(1)：1、常規(guī)檢查對(duì)尿液離心后在高倍鏡下尋找紅細(xì)胞，以判斷細(xì)胞的存在。此為診斷隱性血尿的惟一辦法，簡單易行，利用此方法可以發(fā)現(xiàn)早期膀胱癌患者，也可作為高危人群的常規(guī)檢查項(xiàng)目。2、尿脫落細(xì)胞檢查此法是一種簡便易行又無創(chuàng)傷的檢查方法，對(duì)膀胱癌的診斷有重要價(jià)值。膀胱癌病人約85尿脫落細(xì)胞檢查可呈陽性。3、x線造影檢查通過造影可了解膀胱充盈情況和腫瘤浸潤的范圍、深度，結(jié)合腎盂和輸尿管造影可了解是否有腎積水、輸尿管浸潤及浸潤的程度等。4、膀胱鏡及組織活檢可以直接看到癌腫的生長部位、大小、數(shù)目、形狀、有無蒂、浸潤范圍，是否合并出血。對(duì)所發(fā)

10、現(xiàn)的病灶或可疑病灶則通過組織活檢而做出病理學(xué)診斷，這是確診的關(guān)鍵依據(jù)。第9頁，共12頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日膀胱癌的九種檢查方法(2)：5、b超（或彩超）檢查 通過使膀胱充盈、膀胱壁黏膜充分伸展，b超（或彩超）可以測量出腫瘤的大小、位置以及黏膜浸潤的程度。如果是經(jīng)直腸超聲掃描，則能顯示腫瘤基底部膀胱壁的畸形和突人膀胱腔的腫塊回聲，可依此確定膀胱腫瘤的范圍。6、ct及mri檢查 當(dāng)膀胱內(nèi)的腫瘤組織向腔內(nèi)或壁外生長及出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)，ct、螺旋ct及mri成像可充分顯示其形狀、大小，準(zhǔn)確度高，并且?guī)椭鷮?duì)膀胱癌進(jìn)行分期。7、利用血卟啉衍生物（hpd）進(jìn)行光敏實(shí)驗(yàn) 易積累于腫瘤區(qū)域，通

11、過過濾光電可以發(fā)現(xiàn)該處hpd濃聚。這對(duì)發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶指導(dǎo)取活檢有幫助。8、用放射性核素99mtc標(biāo)記血卟啉衍生物（99mtchpd）檢查 hpd具有親腫瘤特性，將99mtc標(biāo)記，99mtc被引入腫瘤區(qū)域，再通過ect成像，就可顯示腫瘤部位。9、18ffdgpet檢查能發(fā)現(xiàn)膀胱癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，對(duì)膀胱癌的臨床分期評(píng)價(jià)療效有意義。第10頁，共12頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日中醫(yī)治療膀胱癌：中醫(yī)治療膀胱癌應(yīng)行氣排毒、清熱解毒、溫陽祛寒辨證施用，抗癌與扶正相結(jié)合，采用藥、心、體、食四位一體療法，辨證施治，整體治療，阻斷致癌物質(zhì)的繼續(xù)侵入，清除病人體內(nèi)的致癌物質(zhì)，全面調(diào)整、修復(fù)病人的免疫功

12、能，瓦解癌細(xì)胞的“生存環(huán)境”，給體內(nèi)癌細(xì)胞斷寄養(yǎng)，促使癌細(xì)胞凋亡等等，最終實(shí)現(xiàn)延長患者生命目的。中醫(yī)中藥是膀胱癌治療的最重要的治療手段，我院專家組采用“本草逆轉(zhuǎn)”、“草藥偏性”系列組方與國藥中成藥膠囊應(yīng)用，以名貴中草藥精選研制而成，專家組根據(jù)膀胱癌的生理特征及發(fā)展規(guī)律異質(zhì)性，異變性、轉(zhuǎn)移性。采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)相結(jié)合的方法促使中藥穿破瘤體組織，封閉腫瘤組織的血液循環(huán)，使正常細(xì)胞有序分列，直接進(jìn)入瘤體起到吞噬消除作用，改善微循環(huán)，使血氧代謝增強(qiáng)、病灶軟化、縮小，最終達(dá)到消失或鈣化。辨癥施治分期治療，適用于未進(jìn)行手術(shù)或手術(shù)部分已切除、術(shù)后復(fù)發(fā)放化療后的患者。膀胱腫瘤為膀胱內(nèi)壁生長的惡瘡，由血瘀、水滯、惡毒聚成。一應(yīng)膀胱貼于小腹部直接殺癌、解毒、化瘀、行氣，經(jīng)過精制提煉的藥物有效成份迅速發(fā)揮其作用，透過表皮的強(qiáng)力滲透，從細(xì)胞外液進(jìn)入血液循環(huán)，將藥物有效成份直接傳遞到膀胱病灶，從而達(dá)到治療膀胱疾病的目的。第11頁，共12頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)37分，星期日膀胱癌健康飲食：(1)膀胱癌健康飲食生活宜多吃具有抗膀胱和尿道腫瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海帶、紫菜、玳瑁、甲魚、烏龜、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊腎、豬腰、刀 豆、沙蟲、鱸魚、鮐魚。(2)膀胱癌尿道梗阻宜吃海帶、裙帶菜、紫菜、青蟹。(3)膀胱癌感染宜吃黃魚鰾、鯊魚翅、水蛇、鴿子、海蜇、