中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 總論

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 總論第1頁，共32頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運用中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)臨床思維方法研究并闡明內(nèi)科疾病的病因、病機、證候、診斷、辨證論治規(guī)律和轉(zhuǎn)歸預(yù)后以及預(yù)防、康復(fù)、調(diào)攝等問題的一門臨床學(xué)科。一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì) 及范圍、演變定義第2頁，共32頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)包含了古代所稱的“大方脈” 、“雜醫(yī)” 等內(nèi)容，它繼承了歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療經(jīng)驗，同時又汲取了現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科在理論和實踐方面的新成就、新技術(shù)、新進展，在中醫(yī)學(xué)尤其臨床學(xué)科體系中，占有重要地位。第3頁，共32頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日

2、 是臨床專業(yè)課，是中 醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，是臨床諸 學(xué)科的基礎(chǔ)。其水平 很 大程度上反映了中 醫(yī) 臨床水平的發(fā)展水平。 性質(zhì)第4頁，共32頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日金匱要略 范圍外感病 內(nèi)傷病 傷寒論 外感 內(nèi)傷溫病學(xué) 以及后世以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理、病理指導(dǎo)辨證施治的論著等。第5頁，共32頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日 內(nèi)科急癥、熱病、腦病、肺病、心病、脾胃病、肝膽病、腎病、老年病、腫瘤等。傷寒論 、金匱要略與溫病學(xué)已合為中醫(yī)臨床基礎(chǔ)。 演變 第6頁，共32頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日 二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展史（一）萌芽 （殷商時代）殷

3、代甲骨文記載：心病、頭痛、胃腸痛、蠱病。殷商發(fā)明用藥酒、湯液治病。商將醫(yī)學(xué)分科為疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)。第7頁，共32頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日（二）奠基（春秋 秦漢）脈法五十二病方治百病方足臂十一脈灸經(jīng)陰陽十一脈灸經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)傷寒雜病論第8頁，共32頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日（三）充實（魏晉 金元） 1.病因?qū)W、癥狀學(xué)、治療學(xué)的充實和發(fā)展：隋代巢元方諸病源候論：寸白蟲、癭病。葛洪 肘后備急方：尸注、癩、沙虱。南宋陳無擇三因及一病證方論分內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因。（1）病因?qū)W第9頁，共32頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日（2）癥狀學(xué)諸病源候論記述

4、病侯784條，對胸痹的癥狀如疼痛、性質(zhì)、部位與預(yù)后作了描述。唐代孫思邈千金要方指出消渴病易發(fā)瘡瘍。王燾外臺秘要指出消渴病“每發(fā)則小便至甜”的特征。 此時期還對傷寒、溫病、瘧疾、肺癆等傳染病作了描述。心痛、虛勞、腳氣、水腫在辨證上有了較大提高。第10頁，共32頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日（3）治療學(xué)肘后備急方用青蒿治療瘧疾；用海藻治療癭病。千金要方外臺秘要用常山、蜀漆治瘧疾；白頭翁、苦參治瘧疾；檳榔治寸白蟲；谷皮治腳氣。太平圣惠方圣濟總錄收載大量方 藥反映了當(dāng)時的成就。第11頁，共32頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日2.學(xué)術(shù)理論的創(chuàng)新：劉完素倡導(dǎo)火熱學(xué)說主寒涼大法

5、；張從正倡導(dǎo)攻邪而善用汗、吐、下三法；李東垣重脾胃；朱丹溪提倡“陽常有余，陰常不足”。金元四大家第12頁，共32頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日（四）形成（明清）（1）薛己的內(nèi)科摘要，首先用內(nèi)科命名。（2）王綸名醫(yī)雜著指出：外感法仲景內(nèi)傷法東垣熱病用完素雜病用丹溪明代第13頁，共32頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日（3） 王肯堂證治準繩；（4） 張介賓景岳全書；（5） 秦景明癥因脈治；（6） 李宗梓醫(yī)宗必讀；（7）景岳全書的陰陽互補 ；（8）醫(yī)宗必讀的治瀉九法至今仍 具重要意義 。第14頁，共32頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日古今圖書集成醫(yī)部全錄醫(yī)宗

6、金鑒張氏醫(yī)通辨證錄臨證指南醫(yī)案證治匯補醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)林改錯血證論外感溫?zé)崞獫駸岵∑獪夭l辨清代第15頁，共32頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日1.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) ； 2.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué) ；3.現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 。 現(xiàn)代 第16頁，共32頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日中西結(jié)合內(nèi)科醫(yī)師 西學(xué)中或中學(xué)西而以西為主。 現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師 中西結(jié)合以中醫(yī)為主。 三、現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 隊伍構(gòu)成傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師 老一輩純中醫(yī) 或懂一些西醫(yī)基本知識的純中醫(yī)，是中醫(yī)的中堅力量，具深厚、扎實的中醫(yī)理論與臨床實踐，有豐富臨床經(jīng)驗。第17頁，共32頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日現(xiàn)代醫(yī)

7、學(xué)-西醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)-中醫(yī)中西結(jié)合醫(yī)世界醫(yī)學(xué)中西結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī) 四、現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師 第18頁，共32頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日 中醫(yī)學(xué)西醫(yī)或西醫(yī)學(xué)中醫(yī)，而以中為主的中西結(jié)合醫(yī)。它既不同于不懂西醫(yī)的傳統(tǒng)中醫(yī)；更不同于以西醫(yī)為主的中西結(jié)合醫(yī)。是源于傳統(tǒng)又超出傳統(tǒng)，來自中醫(yī)又超出中醫(yī)；以“古為今用” 與“洋為中用” 為指導(dǎo)，按“先中后西” 、“能中不西” 與 “中西結(jié)合” 的原則，進行臨床、教學(xué)與科研的當(dāng)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師。 現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師之內(nèi)涵第19頁，共32頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日五、現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科診治原則 診斷原則據(jù)中醫(yī)證“分型” 西醫(yī)內(nèi)科疾病診斷中醫(yī)內(nèi)科“證

8、”的確立第20頁，共32頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日 治療原則1.治病宜早2.標本緩急急則治其標緩則治其本標本兼治3.扶正祛邪4.臟腑補瀉虛則補其母、實則瀉其子；瀉表安里、開里通表、清里潤表。第21頁，共32頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日5.異法方宜因人制宜因時制宜因地制宜6.先中后西、能中不西、中西結(jié)合。第22頁，共32頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日 先中后西 是指內(nèi)科范圍內(nèi)的病，一般首先考慮用中醫(yī)方法處理為主，但不排除中醫(yī)確實無效后，要改用或加用西藥；或由于某些急癥因中醫(yī)制劑未跟上，臨時用西醫(yī)方法處理。 臨床舉例：例第23頁，共32頁，20

9、22年，5月20日，3點20分，星期日 能中不西 指 對西醫(yī)療效不肯定的病，能用中醫(yī)處理力爭使用中醫(yī)，但對某些急病不排除先用西醫(yī)方法處理，若先用了西醫(yī)處理而療效不佳的，可停用西藥改用或加用中醫(yī)藥。 臨床舉例：例第24頁，共32頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日 中西結(jié)合 對某些急癥或中西醫(yī)單獨處理目前仍有一定困難的病，可考慮力爭以中西互補為前提，在相同或不同階段發(fā)揮中西各自優(yōu)勢。 臨床舉例：例第25頁，共32頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日五、如何學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)好中醫(yī)基本理論 中醫(yī)思維全程投入 大忌學(xué)習(xí)時西套中 例例例第26頁，共32頁，2022年，5月20日，3點

10、20分，星期日中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要一、辨證原則 1、全面分析病情 就是說在辨證時，不僅要看到病證，還必須重視病人的整體和不同病人的特點，以及自然環(huán)境對人體的影響。只有從整體觀念出發(fā)，全面考慮問題、分析問題，才能取得比較符合實際的辨證結(jié)論。 2、掌握病證病機特點 中醫(yī)內(nèi)科病證，可分為外感時?。ò▊疁夭。┖蛢?nèi)傷雜病兩大類，二者各有其不同的臨床特點和病機變化。 外感時病主要應(yīng)按六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦進行證候歸類。 氣血津液病證、肢體經(jīng)絡(luò)病證應(yīng)按其寒熱虛實、隸屬臟腑的不同進行辨證。 3、辨證與辨病相結(jié)合 在同一疾病可以有不同的證，稱為“同病異證”。如感冒一病，有風(fēng)寒證和風(fēng)熱證的不同。 不同的病又

11、可以有相同的證，稱為“異病同證”。如水腫、腰痛、癃閉等不同的病證，均可出現(xiàn)“腎陽虛弱”的相同證候。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)對許多疾病的診斷均以證為名，反映了辨證論治的治療體系和“同病異治”“異病同治”的基本精神，體現(xiàn)了中醫(yī)治病的基本指導(dǎo)思想。證在橫的方面涉及到許多中醫(yī)和西醫(yī)的病，如咳嗽，就是感冒、哮喘、肺癆、肺脹等許多肺系疾病常見的主證；胃脘痛是消化性潰瘍、胃炎、胃痙攣、胃下垂等病的主證。通過辨證就能夠突出疾病的主要矛盾，給予相應(yīng)施治。尤其是在辨病較為困難的情況下，有時可通過辨證取得療效，解決問題。因此，辨證論治是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的根本手段。 辨病是對中醫(yī)辨證的必要和有益補充，有利于進一步對疾病性質(zhì)

12、的認識，有助于掌握不同疾病的特殊性及發(fā)展、轉(zhuǎn)歸。如肺癆就是一個中醫(yī)病的概念，雖有肺陰虧虛、陰虛火旺、氣陰耗傷等不同病證，但感染癆蟲是共同病因，補虛殺蟲是治療肺癆的根本原則，在補虛殺蟲的基礎(chǔ)上再辨證，分別予以滋陰潤肺、滋陰降火、益氣養(yǎng)陰諸法，辨病與辨證有機結(jié)合，才能取得較好的效果。 總之，中醫(yī)內(nèi)科臨證時既要辨證，亦要辨病。其中辨病論治是認識和解決某一疾病過程中基本矛盾的手段；辨證論治是認識和解決某一疾病過程中主要矛盾的手段。因此辨病與辨證是相輔相成的，在辨證的基礎(chǔ)上辨病，在辨病的同時辨證，辨證與辨病相結(jié)合，有利于對疾病性質(zhì)的全面準確認識。 第27頁，共32頁，2022年，5月20日，3點20分，

13、星期日二、治療原則 1、 調(diào)節(jié)整體平衡原則 人體是以五臟為中心，配合六腑，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，聯(lián)合五體、五官、九竅、四肢百骸而組成的有機聯(lián)合的整體系統(tǒng)，局部病變是整體病理反應(yīng)的一部分，因此，立法選方既要注意局部更須重視整體，應(yīng)通過整體調(diào)節(jié)以促進局部病變的恢復(fù)，使陰陽達到相對平衡，這就是調(diào)節(jié)整體平衡原則。 調(diào)節(jié)整體平衡可以從調(diào)整陰陽入手 恢復(fù)和建立相對平衡的陰陽關(guān)系，不外去其有余、補其不足兩個方面。寒盛則寒，陽盛則熱，陰盛還可以轉(zhuǎn)化為水濕痰飲，陽盛也可轉(zhuǎn)化為瘀滯燥結(jié)。故去其有余，有溫、清、利、下等各種具體治法；補其不足即補其陰陽之偏衰，有補陰與補陽之不同。 調(diào)節(jié)整體平衡，還要求對各種治療措施和方藥的運

14、用都應(yīng)適可而止，不可矯枉過正，以防機體出現(xiàn)新的不平衡。如攻邪時要注意勿傷正，補虛時注意不留邪，清熱注意不要傷陽，散寒注意不要傷陰，補脾注意不要礙胃等。 第28頁，共32頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日2、 審證求機論治原則 就是要從整體和動態(tài)去分析疾病的各種復(fù)雜的征象，綜合歸納推論出疾病發(fā)生發(fā)展的原因、病變的機理。證與病機，都是疾病本質(zhì)的反映，是疾病的主要矛盾，治療疾病應(yīng)遵從審證求機論治的原則，從疾病的本質(zhì)入手，從根本上加以治療。只要解決了疾病的主要矛盾和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一切復(fù)雜問題就會迎刃而解。 “同病異治”與“異病同治”就是審證求機論治在臨證中的基本應(yīng)用?！白C同治亦同，證異治亦異”

15、，說明“證”是決定治法方藥的最可靠依據(jù)。 “同病異治”的應(yīng)用 同病異治是指同一種疾病，由于發(fā)生在不同的患者身上，或處在疾病發(fā)展的不同階段，所形成的病理變化不同，所表現(xiàn)的證候不同，因而治法也不同。 例如，同是頭痛病，就有外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的區(qū)別。外感頭痛又有風(fēng)寒頭痛、風(fēng)熱頭痛、風(fēng)濕頭痛的不同。內(nèi)傷頭痛亦有肝陽上亢頭痛、痰濁頭痛、血瘀頭痛之差別。治療時應(yīng)分別予以辛溫解表、祛風(fēng)勝濕、平肝潛陽、化痰熄風(fēng)、活血通竅等不同治法，才會有較好的療效。反之，若一見頭痛，不求其本，不識其“證”，不知究其病機，概施川芎、白芷、吳萸、藁本諸止痛藥物，則難取得滿意療效?？芍?，同病異治是同中求異辯證法思想的具體應(yīng)用。 “

16、異病同治”的應(yīng)用 異病同治是指不同的疾病若出現(xiàn)相同的病理變化，即形成相同的證候時，可以采取相同的治法。 如癃閉和遺尿雖系兩種臨床表現(xiàn)截然不同的疾病，但皆可因腎陽虧虛引起，故皆可予金匱腎氣丸溫腎助陽，癃閉病可用金匱腎氣丸恢復(fù)膀胱氣化功能，遺尿病則可用金匱腎氣丸恢復(fù)腎氣的固攝作用。可知，異病同治是異中求同辯證法思想的具體應(yīng)用。 同時，在同病異治時，不要忘記其畢竟屬于同一種病，證雖異但仍有“同”的一面。在異病同治時，不要忘記其畢竟屬于不同疾病，證雖同但仍有“異”的一面。唯有如此，方不失中醫(yī)辨證論治之要求。 第29頁，共32頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日3、 明辨標本緩急原則 疾病的發(fā)

17、生發(fā)展過程極其復(fù)雜，常常有邪正盛衰、病因病證緩急、舊病未愈新病又起、表證里證同在等等問題，在臨證時必須分清疾病的標本、主次、輕重緩急，而采取“甚者獨行，間者并行”，也就是“急則治其標，緩則治其本”和“標本同治”的方法進行治療，這就是明辨標本緩急治療原則。 急則治其標： 是指在疾病的發(fā)展過程中如果出現(xiàn)了緊急危重的證候，影響到病人的安危時，就必須先行解決，而后再治療其本的原則。 如鼓脹病人，重度腹水，致呼吸急促，難以平臥，二便不利，若正氣可支，就應(yīng)攻水利水，以治其標。待水消病緩，再予補脾養(yǎng)肝，以圖其本。 緩則治其本： 是指再病情緩和的情況下，應(yīng)從根本上治療疾病。因為標病產(chǎn)生于本病，本病解決了，標病

18、自然隨之而解。 如陰虛咯血，則咯血為標，陰虛為本。在咯血量不多，標癥不急的情況時，當(dāng)滋陰潤燥以從根本上治療咯血，陰虛之本得治，則咯血之標自除。 標本同治： 在標本俱急的情況下，須采取標本同治的原則。如水腫見咳喘、胸滿、腰痛、小便不利、一身盡腫、惡寒等癥，其本為腎虛水泛，標為風(fēng)寒束肺，乃標本均急之候，必須用溫腎助陽、發(fā)汗、利小便的治法，溫里解表。 第30頁，共32頁，2022年，5月20日，3點20分，星期日 4、 把握動態(tài)變化原則 疾病的過程是正邪斗爭，此消彼長，不斷變化發(fā)展的過程，疾病的每一個階段都有不同的病理特點，因此必須把握其動態(tài)變化，分階段進行治療。 例如癌癥 ，病之初起，其積未堅，治宜消散之；進入中期，所積漸堅，治宜軟化之；轉(zhuǎn)入后期，正氣已虛，則宜攻補兼施，審其主次處理。 1、 順應(yīng)異法方宜原則 疾病的發(fā)生、發(fā)展受多方面的影響，如時令氣候、地理環(huán)境等，尤其是患者的個體體質(zhì)因素對疾病影響更大。因此，在治療疾病時，必須根據(jù)季節(jié)、氣候、地區(qū)、病人體質(zhì)、年齡等不同特點而選用適宜治療方法，這就是順應(yīng)異法方宜原則，具體包括因時治宜、因地治宜、因人治宜三個方面。 因時治宜 治療應(yīng)結(jié)合不同季節(jié)、不同時辰的特點，考慮用藥的原則，稱為“因時治宜”。 四季氣候的變化對人體的生理功能、病理變化均會產(chǎn)生一定影響。 第31頁