妊娠期尿石癥

1、妊娠期尿石癥的診治DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF UROLITHIASISDURING PREGNANCY第一頁，共二十七頁。流行病學(xué)妊娠期尿石癥的定義妊娠前發(fā)生的結(jié)石持續(xù)存在至妊娠期間妊娠期內(nèi)的新發(fā)結(jié)石有病癥的妊娠期尿石癥在孕婦中的發(fā)病率為0.05%0.44%孕婦與非妊娠育齡期女性的尿石癥發(fā)病率無顯著差異易化和抑制因素的相互平衡？第二頁，共二十七頁。如何確診？影像學(xué)是診斷泌尿系結(jié)石的必要手段第三頁，共二十七頁。ACOG 指南放射線的潛在危害孕15周前絕對禁止使用放射線孕周3周，胚胎對放射線極度敏感，會致胚胎死亡孕38周，胚胎處于器官發(fā)生期，易致胎兒畸形孕815周，胎兒

2、智力障礙發(fā)生率高細(xì)胞死亡/致畸效應(yīng)致癌作用遺傳效應(yīng)/基因突變第四頁，共二十七頁。ACOG 指南5 cGy劑量的射線不增加胎兒異常的發(fā)生率超聲和MRI：在臨床未見對胎兒及孕婦的危害造影劑：尚無孕婦使用報道碘可致新生兒甲狀腺功能低下動物實驗：大劑量MRI造影劑致畸效應(yīng)第五頁，共二十七頁。超聲妊娠期尿石癥的首選診斷方法極好顯示腎實質(zhì)與擴(kuò)張的輸尿管缺點：結(jié)石未檢出時無法區(qū)分妊娠期生理性腎積水和結(jié)石梗阻引起的積水敏感性波動較大，取決于檢查者的操作水平第六頁，共二十七頁。MRU磁共振尿路成像無需造影劑解剖學(xué)信息腎盂輸尿管積水梗阻尚不能確認(rèn)結(jié)石存在功能信息急性梗阻所致腎周反響鑒別生理性和梗阻性腎積水CUA指

3、南推薦為首選方法第七頁，共二十七頁。第八頁，共二十七頁。低劑量CT低劑量CT:敏感性 97%;特異性 95%提供常規(guī)CT的顯示信息減輕射線暴露危險第九頁，共二十七頁。放射劑量減少73%不影響測量結(jié)石大小、HU及皮膚-結(jié)石距離Sohn W. Urology 81(2):231234第十頁，共二十七頁。*放射劑量相當(dāng)于KUB*適用于兒童及孕婦Wang J. Abdom Imaging 40(5):1255-62第十一頁，共二十七頁。多中心研究初診為妊娠期尿石癥患者行URS僅依賴超聲診斷，23%未發(fā)現(xiàn)結(jié)石需要更好的診斷方法減少陰性USR低劑量CT陽性預(yù)測值95.8%MRU略優(yōu)于超聲第十二頁，共二十七

4、頁。EAU Guidelines第十三頁，共二十七頁。如何治療？如果診斷為妊娠期尿石癥第十四頁，共二十七頁。治療方案的選擇保守治療暫時引流精確治療第十五頁，共二十七頁。保守治療大多數(shù)保守治療是有效的，約3/4有效。包括：休息、補液、止痛、解痙、抗感染等。止痛可以用對胎兒影響小的，如嗎啡類藥物、杜冷丁等。解痙可以適當(dāng)用黃體酮注射液，以及阿托品注射液。黃體酮有松馳緩解輸尿管平滑肌的痙攣，擴(kuò)大輸尿管徑，拮抗醛固酮產(chǎn)生排鈉利尿以及代償性增加輸尿管蠕動，促進(jìn)結(jié)石排出的作用，同時還具有安胎之成效。解痙還可用硫酸鎂注射液，對于鎮(zhèn)靜、解痙和止痛：第十六頁，共二十七頁。保守治療禁忌NSAIDs：增加胎兒心血管畸

5、形率MET的平安性 (alpha 受體阻滯劑) 尚不清楚大局部患者65%85%結(jié)石可以排出抗生素應(yīng)同時應(yīng)用密切觀察：實驗室、超聲第十七頁，共二十七頁。外科治療指征(保守治療失敗)ESWL：絕對禁忌其能量波可能導(dǎo)致胎兒死亡第十八頁，共二十七頁。暫時引流經(jīng)皮腎穿刺造瘺優(yōu)點高效微創(chuàng)為PCNL留通道缺點局部不適感創(chuàng)口出血細(xì)菌感染造瘺管滑脫需造瘺管護(hù)理雙J管置入術(shù)優(yōu)點明顯減輕上尿路梗阻增加小結(jié)石排出缺點雙J管上結(jié)石形成頻繁換管輸尿管損傷疼痛不適感均影響生活質(zhì)量第十九頁，共二十七頁。精確治療輸尿管鏡技術(shù)解除病癥根源，效果立現(xiàn)減少住院觀察的時間技術(shù)和器械進(jìn)步結(jié)石完全去除率高，達(dá)77一100一般無需放射線透視

6、輔助，可在妊娠期各個階段內(nèi)使用妊娠期輸尿管鏡碎石術(shù)是否平安?第二十頁，共二十七頁。多中心研究妊娠期尿石癥患者46 例URS2例 產(chǎn)科并發(fā)癥早產(chǎn)Take-home points并發(fā)癥不常見，但會發(fā)生多學(xué)科協(xié)作是必要的第二十一頁，共二十七頁。NOTE:輸尿管鏡治療妊娠期尿結(jié)石：研究可能有偏差患者選擇術(shù)者經(jīng)驗禁忌癥感染結(jié)石負(fù)荷大術(shù)者缺乏經(jīng)驗缺乏設(shè)備第二十二頁，共二十七頁。1990-2022116例38%20%9例2022-2022155例64%24%25例271 例全麻X線使用并發(fā)癥平均結(jié)石大小(7.6 mm) 結(jié)石去除率(SFR) (85 %) ：兩組相似并發(fā)癥分為產(chǎn)科并發(fā)癥(n = 5) 和非產(chǎn)科并發(fā)癥 (n = 29). 無母親或胎兒死亡Urolithiasis (2022) 42:17第二十三頁，共二十七頁。結(jié)石分析磷酸鈣結(jié)石最常見74%其次為草酸鈣結(jié)石26%可能與PH值改變有關(guān)易碎第二十四頁，共二十七頁。Insights Imaging (2022) 5:691696第二十五頁，共二十七頁。第二十六頁，共二十七頁。內(nèi)容總結(jié)妊娠期尿石癥的診治。妊娠前發(fā)生的結(jié)石持續(xù)存在至妊娠期間。有病癥的妊娠期尿石癥在孕婦中的發(fā)病率。孕周3周，胚胎對放射線極度敏感，會致胚胎死亡。孕38周，胚胎處于器官發(fā)生期，易致胎兒畸形。5 cGy劑量的射線不增加胎兒異常