骨科手術(shù)同意書實用模板

1、第一節(jié)創(chuàng)傷骨科1、肱骨近端骨折手術(shù)（包含內(nèi)固定和肩關(guān)節(jié)置換）知情贊同書市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院肱骨近端骨折手術(shù)（包含內(nèi)固定和肩關(guān)節(jié)置換）知情贊同書患者姓名性別年齡病歷號疾病介紹和治療建議醫(yī)生已見告我患有需要在麻醉下進行手術(shù)。肱骨近端骨折，是老年人常有骨折，如復位不好或辦理不妥將極大地影響肩關(guān)節(jié)的功能。依據(jù)骨質(zhì)及骨折的程度選擇手術(shù)方式。骨質(zhì)較好、簡單骨折可選擇切開復位內(nèi)固定手術(shù)；如骨質(zhì)松散嚴重且伴有粉碎骨折者常需行肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)。肱骨近端骨折手術(shù)治療（包含內(nèi)固定和肩關(guān)節(jié)置換）的目的是盡最大限度地恢復肩關(guān)節(jié)的功能。手術(shù)潛伏風險和對策醫(yī)生見告我手術(shù)可能發(fā)生的風險，有些不常有的風險可能沒有在此列出，詳細的

2、治療方式依據(jù)不一樣病人的狀況有所不一樣，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生談?wù)撓嚓P(guān)我手術(shù)的詳細內(nèi)容，假如我有特別的問題可與我的醫(yī)生談?wù)摗Ｎ依斫馊魏问中g(shù)麻醉都存在風險。我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包含輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。我理解此手術(shù)存在以下風險和限制性：麻醉不測，嚴重者可致休克、甚至危及生命；依據(jù)術(shù)中狀況改正術(shù)式或內(nèi)固定方式；術(shù)中傷害神經(jīng)、血管及周邊器官，如運動神經(jīng)傷害致相應(yīng)肌肉功能失支配，引起肢體功能阻礙甚至殘疾；皮神經(jīng)傷害致相應(yīng)部位麻木痛苦；血管傷害以致大出血，嚴重者可致休克，肢體缺血性攣縮甚至危及生命。圍手術(shù)期心、肺、腦血管意出門現(xiàn)：腦出血或腦栓塞，神志不清

3、，昏迷甚至死亡；心律失態(tài)，心肌梗死，心力衰竭，血壓降低，休克，甚至死亡；肺栓塞，呼吸功能阻礙，呼吸衰竭甚至死亡；傷口并發(fā)癥：出血、血腫、裂開、不愈合、感染，瘺管及竇道形成；各種原由傷口不可以一期閉合，需植皮、皮瓣移植或延緩關(guān)閉等；術(shù)后切口或創(chuàng)口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。術(shù)中斷血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)。骨折固定也許肩關(guān)節(jié)置換假體的不測狀況，需行二次或多次手術(shù)：骨折碎裂、移位較重，骨折對位對線不滿意，骨折畸形愈合，術(shù)后可能需輔助外固定或牽引治療，雙上肢或雙下肢不等長；內(nèi)固定物或假體松動，斷裂，異物反應(yīng)，骨折延緩愈合或骨折不愈合；術(shù)后肢體功能恢復不滿意，缺血性肌攣縮，周邊關(guān)節(jié)僵直，僵

4、直，異位骨化，痛苦，活動受限，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；骨折碎裂較重，影響血供，并發(fā)肱骨頭壞死等缺血性骨壞死術(shù)后傷口胃染，骨髓炎；若術(shù)中植骨，術(shù)后植骨可能延緩愈合或不愈合，植骨塊可能移位。取骨處可能痛苦。外固定支架骨針針道繼發(fā)感染，甚至骨髓炎，針道部痛苦、滲血等癥狀，甚至四周軟組織繼發(fā)壞死。術(shù)后因可能出現(xiàn)廢用性骨質(zhì)松散、深靜脈血栓形成，嚴重者肺栓塞，甚至死亡；術(shù)后可能因壓迫性或廢用性骨質(zhì)松散，也許其余不測暴力以致創(chuàng)傷部位再骨折；不合適的功能鍛煉或過早負（持）重，可能以致內(nèi)固定物松動、零落或斷裂；其余難以料想的嚴重狀況或估計到但沒法防范的不測狀況出現(xiàn)，以致病情加重；除上述狀況外，本醫(yī)療措施另有可能發(fā)生的其余

5、并發(fā)癥也許需要提請患者及家屬特別注意的其余事項。如：_我理解假如我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病也許有吸煙史，以上這些風險可能會加大，也許在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管不測，甚至死亡。我理解術(shù)后假如我不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)成效。特別風險或主要高危要素我理解依據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)以下特別并發(fā)癥或風險：一旦發(fā)生上述風險和不測，醫(yī)生會采納踴躍對付措施?；颊咧檫x擇我的醫(yī)生已經(jīng)見告我將要進行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥微風險、可能存在的其余治療方法并且解答了我關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。我贊同在手術(shù)中醫(yī)生可以依據(jù)我的病情對預(yù)約的手術(shù)方式做出調(diào)整。我理

6、解我的手術(shù)需要多位醫(yī)生共同進行。我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾。我受權(quán)醫(yī)師對手術(shù)切除的病變器官、組織或標本進行辦理，包含病理學檢查、細胞學檢查和醫(yī)療廢物辦理等?；颊呤鹈鹈掌谀暝氯占偃缁颊邲]法簽訂知情贊同書，請其受權(quán)的家屬在此署名：患者受權(quán)家屬署名與患者關(guān)系署名日期年月日醫(yī)生陳說我已經(jīng)見告患者將要進行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥微風險、可能存在的其余治療方法并且解答了患者關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。醫(yī)生署名署名日期年月日2、肱骨干骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)知情贊同書市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院肱骨干骨折切開復位固定術(shù)知情贊同書患者姓名性別年齡病歷號疾病介紹和治療建議醫(yī)生已見告我患有，需要在麻醉

7、下進行手術(shù)。肱骨位于人體上臂，連接手部與肩關(guān)節(jié)。肱骨四周神經(jīng)血管包繞。肱骨干骨折自己即可造成相鄰神經(jīng)血管傷害。肱骨干骨折后如采納守舊治療，不愈合及畸形愈合幾率很高，將嚴重影響受傷肢體的功能。骨折內(nèi)固定手術(shù)，是經(jīng)過金屬接骨板螺釘或髓內(nèi)釘，骨折外固定手術(shù)是經(jīng)過外固定架固定，均能達到固定骨折的目的。肱骨干骨折切開復位固定術(shù)的目的是恢復骨折的解剖關(guān)系，初期進行功能鍛煉，獲取更好的骨折愈合和功能恢復。手術(shù)潛伏風險和對策醫(yī)生見告我手術(shù)可能發(fā)生的風險，有些不常有的風險可能沒有在此列出，詳細的治療方式依據(jù)不一樣病人的狀況有所不一樣，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生談?wù)撓嚓P(guān)我手術(shù)的詳細內(nèi)容，假如我有特別的問題可與我的醫(yī)生

8、談?wù)?。我理解任何手術(shù)麻醉都存在風險。我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包含輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。我理解此手術(shù)存在以下風險和限制性：麻醉不測，嚴重者可致休克、甚至危及生命；依據(jù)術(shù)中狀況改正術(shù)式或內(nèi)固定方式；術(shù)中傷害神經(jīng)、血管及周邊器官，如運動神經(jīng)傷害致相應(yīng)肌肉功能失支配，引起肢體功能阻礙甚至殘疾；肱骨干骨折傷害橈神經(jīng)幾率較高，可能造成術(shù)后垂腕畸形，手背麻木及手部功能阻礙。皮神經(jīng)傷害致相應(yīng)部位麻木痛苦；血管傷害以致大出血，嚴重者可致休克，肢體缺血性攣縮甚至危及生命。圍手術(shù)期心、肺、腦血管意出門現(xiàn)：腦出血或腦栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；心律失態(tài)，心肌梗死，心力衰

9、竭，血壓降低，休克，甚至死亡；肺栓塞，呼吸功能阻礙，呼吸衰竭甚至死亡；傷口并發(fā)癥：出血、血腫、裂開、不愈合、感染，瘺管及竇道形成；各種原由傷口不可以一期閉合，需植皮、皮瓣移植或延緩關(guān)閉等；術(shù)后切口或創(chuàng)口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。術(shù)中斷血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)。骨折固定的不測狀況，需行二次或多次手術(shù)：骨折碎裂、移位較重，骨折對位對線不滿意，骨折畸形愈合，術(shù)后可能需輔助外固定或牽引治療，雙上肢不等長；內(nèi)固定物松動，斷裂，異物反應(yīng)，骨折延緩愈合或骨折不愈合；肱骨干骨折存在必定不愈合幾率，可能需要再次手術(shù)固定及植骨治療可能。術(shù)后肢體功能恢復不滿意，缺血性肌攣縮，周邊關(guān)節(jié)僵直，僵直，異位

10、骨化，痛苦，活動受限，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；骨折碎裂較重，影響血供，并發(fā)肱骨頭壞死等缺血性骨壞死術(shù)后傷口胃染，骨髓炎；若術(shù)中植骨，術(shù)后植骨可能延緩愈合或不愈合，植骨塊可能移位。取骨處可能痛苦。外固定支架骨針針道繼發(fā)感染，甚至骨髓炎，針道部痛苦、滲血等癥狀，甚至四周軟組織繼發(fā)壞死。術(shù)后可能出現(xiàn)廢用性骨質(zhì)松散、深靜脈血栓形成，嚴重者肺栓塞，甚至死亡；術(shù)后可能因壓迫性或廢用性骨質(zhì)松散，也許其余不測暴力以致創(chuàng)傷部位再骨折；不合適的功能鍛煉或過早負（持）重，可能以致內(nèi)固定物松動、零落或斷裂；其余難以料想的嚴重狀況或估計到但沒法防范的不測狀況出現(xiàn)，以致病情加重；除上述狀況外，本醫(yī)療措施另有可能發(fā)生的其余并發(fā)癥也許

11、需要提請患者及家屬特別注意的其余事項。如：_。我理解假如我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病也許有吸煙史，以上這些風險可能會加大，也許在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管不測，甚至死亡。我理解術(shù)后假如我不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)成效。特別風險或主要高危要素我理解依據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)以下特別并發(fā)癥或風險：一旦發(fā)生上述風險和不測，醫(yī)生會采納踴躍對付措施?；颊咧檫x擇我的醫(yī)生已經(jīng)見告我將要進行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥微風險、可能存在的其余治療方法并且解答了我關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。我贊同在手術(shù)中醫(yī)生可以依據(jù)我的病情對預(yù)約的手術(shù)方式做出調(diào)整。我理解我的手

12、術(shù)需要多位醫(yī)生共同進行。我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾。我受權(quán)醫(yī)師對手術(shù)切除的病變器官、組織或標本進行辦理，包含病理學檢查、細胞學檢查和醫(yī)療廢物辦理等?；颊呤鹈鹈掌谀暝氯占偃缁颊邲]法簽訂知情贊同書，請其受權(quán)的家屬在此署名：患者受權(quán)家屬署名與患者關(guān)系署名日期年月日醫(yī)生陳說我已經(jīng)見告患者將要進行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥微風險、可能存在的其余治療方法并且解答了患者關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。醫(yī)生署名署名日期年月日3、肱骨遠端骨折手術(shù)（包含內(nèi)固定和肘關(guān)節(jié)置換）知情贊同書市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院肱骨遠端骨折手術(shù)（包含內(nèi)固定和肘關(guān)節(jié)置換）知情贊同書患者姓名性別年齡病歷號疾病介紹和治療建議醫(yī)

13、生已見告我患有，需要在麻醉下進行疾病簡介及治療目的：肱骨遠端骨折包含肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（累及肱骨髁間的骨折）和關(guān)節(jié)外骨折（肱骨髁上骨折），如復位不好或辦理不妥將極大地影響肘關(guān)節(jié)的功能。根手術(shù)。據(jù)骨質(zhì)及骨折的程度選擇手術(shù)方式，骨質(zhì)較好，骨折種類較簡單的骨折可選擇切開復位內(nèi)固定手術(shù)；年齡較大、骨質(zhì)松散嚴重且伴有粉碎骨折者常需行肘關(guān)節(jié)置換手術(shù)。手術(shù)治療的目的是盡最大限度地恢復肘關(guān)節(jié)的功能。手術(shù)潛伏的風險和對策醫(yī)生見告我手術(shù)可能發(fā)生的風險，有些不常有的風險可能沒有在此列出，詳細的治療方式依據(jù)不一樣病人的狀況有所不一樣，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生談?wù)撓嚓P(guān)我手術(shù)的詳細內(nèi)容，假如我有特別的問題可與我的醫(yī)生談?wù)?。?/p>

14、理解任何手術(shù)麻醉都存在風險。我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包含輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。我理解此手術(shù)存在以下風險和限制性：麻醉不測，嚴重者可致休克、甚至危及生命；依據(jù)術(shù)中狀況改正術(shù)式或內(nèi)固定方式；術(shù)中傷害神經(jīng)、血管及周邊器官，如運動神經(jīng)傷害致相應(yīng)肌肉功能失支配，引起肢體功能阻礙甚至殘疾；皮神經(jīng)傷害致相應(yīng)部位麻木痛苦；血管傷害以致大出血，嚴重者可致休克，肢體缺血性攣縮甚至危及生命。圍手術(shù)期心、肺、腦血管意出門現(xiàn)：腦出血或腦栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；心律失態(tài)，心肌梗死，心力衰竭，血壓降低，休克，甚至死亡；肺栓塞，呼吸功能阻礙，呼吸衰竭甚至死亡；傷口并發(fā)癥：出

15、血、血腫、裂開、不愈合、感染，瘺管及竇道形成；各種原由傷口不可以一期閉合，需植皮、皮瓣移植或延緩關(guān)閉等；術(shù)后切口或創(chuàng)口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩，術(shù)后發(fā)生尺神經(jīng)炎。術(shù)中斷血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)。骨折固定也許肘關(guān)節(jié)置換假體的不測狀況，需行二次或多次手術(shù)：骨折碎裂、移位較重，骨折對位對線不滿意，骨折畸形愈合，上肢力線改變，術(shù)后可能需輔助外固定或牽引治療，雙上肢不等長；術(shù)后骨折再移位；尺骨鷹嘴截骨處骨折不愈合；內(nèi)固定物或假體松動，斷裂，異物反應(yīng)，骨折延緩愈合或骨折不愈合；術(shù)中內(nèi)固定物或手術(shù)器材折斷不可以拿出留于體內(nèi)；術(shù)后肢體功能恢復不滿意，缺血性肌攣縮，周邊關(guān)節(jié)僵直，僵直，異位骨化，

16、痛苦，無力，活動受限，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；骨折碎裂較重，影響血供，并發(fā)肱骨遠端壞死術(shù)后傷口胃染，骨髓炎；若術(shù)中植骨，術(shù)后植骨可能延緩愈合或不愈合，植骨塊可能移位。取骨處可能痛苦。外固定支架骨針針道繼發(fā)感染，甚至骨髓炎，針道部痛苦、滲血等癥狀，甚至四周軟組織繼發(fā)壞死。術(shù)后可能出現(xiàn)廢用性骨質(zhì)松散、深靜脈血栓形成，嚴重者肺栓塞，甚至死亡；術(shù)后可能因壓迫性或廢用性骨質(zhì)松散，也許其余不測暴力以致創(chuàng)傷部位再骨折；不合適的功能鍛煉或過早負（持）重，可能以致內(nèi)固定物松動、零落或斷裂；其余難以料想的嚴重狀況或估計到但沒法防范的不測狀況出現(xiàn)，以致病情加重；除上述狀況外，本醫(yī)療措施另有可能發(fā)生的其余并發(fā)癥也許需要提請患者

17、及家屬特別注意的其余事項。如：_。我理解假如我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病也許有吸煙史，以上這些風險可能會加大，也許在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管不測，甚至死亡。我理解術(shù)后假如我不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)成效。特別風險或主要危險要素我理解依據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)以下特別并發(fā)癥或風險：一旦發(fā)生上述風險和不測，醫(yī)生會采納踴躍對付措施?；颊咧檫x擇我的醫(yī)生已經(jīng)見告我將要進行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥微風險、可能存在的其余治療方法并且解答了我關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。我贊同在手術(shù)中醫(yī)生可以依據(jù)我的病情對預(yù)約的手術(shù)方式做出調(diào)整。我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)

18、生共同進行。我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾。我受權(quán)醫(yī)師對手術(shù)切除的病變器官、組織或標本進行辦理，包含病理學檢查、細胞學檢查和醫(yī)療廢物辦理等?；颊呤鹈鹈掌谀暝氯占偃缁颊邲]法簽訂知情贊同書，請其受權(quán)的家屬在此署名：患者受權(quán)家屬署名與患者關(guān)系署名日期年月日醫(yī)生陳說我已經(jīng)見告患者將要進行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥微風險、可能存在的其余治療方法并且解答了患者關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。醫(yī)生署名署名日期年月日4、橈骨遠端骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)知情贊同書市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院肱骨遠端骨折手術(shù)（包含內(nèi)固定和肘關(guān)節(jié)置換）知情贊同書患者姓名性別年齡病歷號疾病介紹和治療建議醫(yī)生已見告我患有，需要在麻醉

19、下進行疾病簡介及治療目的：肱骨遠端骨折包含肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（累及肱骨髁間的骨折）和關(guān)節(jié)外骨折（肱骨髁上骨折），如復位不好或辦理不妥將極大地影響肘關(guān)節(jié)的功能。根手術(shù)。據(jù)骨質(zhì)及骨折的程度選擇手術(shù)方式，骨質(zhì)較好，骨折種類較簡單的骨折可選擇切開復位內(nèi)固定手術(shù)；年齡較大、骨質(zhì)松散嚴重且伴有粉碎骨折者常需行肘關(guān)節(jié)置換手術(shù)。手術(shù)治療的目的是盡最大限度地恢復肘關(guān)節(jié)的功能。手術(shù)潛伏的風險和對策醫(yī)生見告我手術(shù)可能發(fā)生的風險，有些不常有的風險可能沒有在此列出，詳細的治療方式依據(jù)不一樣病人的狀況有所不一樣，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生談?wù)撓嚓P(guān)我手術(shù)的詳細內(nèi)容，假如我有特別的問題可與我的醫(yī)生談?wù)?。我理解任何手術(shù)麻醉都存在風險

20、。我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包含輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。我理解此手術(shù)存在以下風險和限制性：麻醉不測，嚴重者可致休克、甚至危及生命；依據(jù)術(shù)中狀況改正術(shù)式或內(nèi)固定方式；術(shù)中傷害神經(jīng)、血管及周邊器官，如運動神經(jīng)傷害致相應(yīng)肌肉功能失支配，引起肢體功能阻礙甚至殘疾；皮神經(jīng)傷害致相應(yīng)部位麻木痛苦；血管傷害以致大出血，嚴重者可致休克，肢體缺血性攣縮甚至危及生命。圍手術(shù)期心、肺、腦血管意出門現(xiàn)：腦出血或腦栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；心律失態(tài)，心肌梗死，心力衰竭，血壓降低，休克，甚至死亡；肺栓塞，呼吸功能阻礙，呼吸衰竭甚至死亡；傷口并發(fā)癥：出血、血腫、裂開、不愈合、感

21、染，瘺管及竇道形成；各種原由傷口不可以一期閉合，需植皮、皮瓣移植或延緩關(guān)閉等；術(shù)后切口或創(chuàng)口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩，術(shù)后發(fā)生尺神經(jīng)炎。術(shù)中斷血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)。骨折固定也許肘關(guān)節(jié)置換假體的不測狀況，需行二次或多次手術(shù)：骨折碎裂、移位較重，骨折對位對線不滿意，骨折畸形愈合，上肢力線改變，術(shù)后可能需輔助外固定或牽引治療，雙上肢不等長；術(shù)后骨折再移位；尺骨鷹嘴截骨處骨折不愈合；內(nèi)固定物或假體松動，斷裂，異物反應(yīng)，骨折延緩愈合或骨折不愈合；術(shù)中內(nèi)固定物或手術(shù)器材折斷不可以拿出留于體內(nèi)；術(shù)后肢體功能恢復不滿意，缺血性肌攣縮，周邊關(guān)節(jié)僵直，僵直，異位骨化，痛苦，無力，活動受限，創(chuàng)傷

22、性關(guān)節(jié)炎；骨折碎裂較重，影響血供，并發(fā)肱骨遠端壞死術(shù)后傷口胃染，骨髓炎；若術(shù)中植骨，術(shù)后植骨可能延緩愈合或不愈合，植骨塊可能移位。取骨處可能痛苦。外固定支架骨針針道繼發(fā)感染，甚至骨髓炎，針道部痛苦、滲血等癥狀，甚至四周軟組織繼發(fā)壞死。術(shù)后可能出現(xiàn)廢用性骨質(zhì)松散、深靜脈血栓形成，嚴重者肺栓塞，甚至死亡；術(shù)后可能因壓迫性或廢用性骨質(zhì)松散，也許其余不測暴力以致創(chuàng)傷部位再骨折；不合適的功能鍛煉或過早負（持）重，可能以致內(nèi)固定物松動、零落或斷裂；其余難以料想的嚴重狀況或估計到但沒法防范的不測狀況出現(xiàn)，以致病情加重；除上述狀況外，本醫(yī)療措施另有可能發(fā)生的其余并發(fā)癥也許需要提請患者及家屬特別注意的其余事項。

23、如：_。我理解假如我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病也許有吸煙史，以上這些風險可能會加大，也許在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管不測，甚至死亡。我理解術(shù)后假如我不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)成效。特別風險或主要危險要素我理解依據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)以下特別并發(fā)癥或風險：一旦發(fā)生上述風險和不測，醫(yī)生會采納踴躍對付措施?；颊咧檫x擇我的醫(yī)生已經(jīng)見告我將要進行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥微風險、可能存在的其余治療方法并且解答了我關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。我贊同在手術(shù)中醫(yī)生可以依據(jù)我的病情對預(yù)約的手術(shù)方式做出調(diào)整。我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)生共同進行。我并未得到手術(shù)

24、百分之百成功的許諾。我受權(quán)醫(yī)師對手術(shù)切除的病變器官、組織或標本進行辦理，包含病理學檢查、細胞學檢查和醫(yī)療廢物辦理等?；颊呤鹈鹈掌谀暝氯占偃缁颊邲]法簽訂知情贊同書，請其受權(quán)的家屬在此署名：患者受權(quán)家屬署名與患者關(guān)系署名日期年月日醫(yī)生陳說我已經(jīng)見告患者將要進行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥微風險、可能存在的其余治療方法并且解答了患者關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。醫(yī)生署名署名日期年月日5、股骨粗隆間骨折手術(shù)知情贊同書市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院股骨粗隆間骨折手術(shù)知情贊同書患者姓名性別年齡病歷號疾病介紹和治療建議醫(yī)生已見告我患有，需要在麻醉下進行手術(shù)。股骨粗隆間骨折的治療方法分為守舊治療及手術(shù)治療。

25、關(guān)于少量有手術(shù)禁忌癥或不肯意接受手術(shù)的患者，采納守舊治療。而關(guān)于大多數(shù)無手術(shù)禁忌的患者來說，手術(shù)治療可以達到骨折處的初期固定，并有益于改進生活質(zhì)量、縮短患者康復時間，是當前醫(yī)學界公認的首選方法。手術(shù)中依據(jù)骨折的狀況選擇髓內(nèi)釘也許鋼板固定。股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的目的是固定骨折，減少患處的痛苦，初期開始患肢的功能鍛煉，有益于改進生活質(zhì)量、縮短患者臥床制動的時間，極大地減少褥瘡、肺炎、深靜脈血栓、肺栓塞等臥床并發(fā)癥的發(fā)生率。手術(shù)潛伏風險和對策醫(yī)生見告我手術(shù)可能發(fā)生的風險，有些不常有的風險可能沒有在此列出，詳細的治療方式依據(jù)不一樣病人的狀況有所不一樣，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生談?wù)撓嚓P(guān)我手術(shù)的詳細內(nèi)容，

26、假如我有特別的問題可與我的醫(yī)生談?wù)?。我理解任何手術(shù)麻醉都存在風險。我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包含輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。我理解每個患者的病情均不一樣，并且是動向變化的，在整個診療過程中均有可能隨時出現(xiàn)新的病情變化及新的狀況，而由此需要調(diào)整診療方案（包含手術(shù)方案）。4.我理解此手術(shù)存在以下風險和/或限制性：麻醉不測，嚴重者可出現(xiàn)休克、甚至危及生命；依據(jù)術(shù)中狀況改正術(shù)式或內(nèi)固定方式；術(shù)中傷害神經(jīng)、血管及周邊器官，如運動神經(jīng)傷害致相應(yīng)肌肉功能失支配，引起肢體功能阻礙甚至殘疾；皮神經(jīng)傷害致相應(yīng)部位麻木痛苦；血管傷害以致大出血，嚴重者可致休克，肢體缺血性攣縮甚至

27、危及生命。圍手術(shù)期心、肺、腦血管意出門現(xiàn)：腦出血或腦栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；心律失態(tài)，心肌梗死，心力衰竭，血壓降低，休克，甚至死亡；肺栓塞，呼吸功能阻礙，呼吸衰竭甚至死亡；傷口并發(fā)癥：出血、血腫、裂開、不愈合或延緩愈合、脂肪液化、感染、瘺管及竇道形成；各種原由傷口不可以一期閉合，需植皮、皮瓣移植或延緩關(guān)閉等；術(shù)后切口或創(chuàng)口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩，影響功能及雅觀。術(shù)中斷血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)。骨折固定的不測狀況，需行二次或多次手術(shù)：骨折碎裂、移位較重，骨折對位對線不滿意，骨折畸形愈合，術(shù)后可能需輔助外固定或牽引治療，雙上肢或雙下肢不等長；內(nèi)固定物松動，斷裂，異物反應(yīng)，骨

28、折延緩愈合或骨折不愈合；術(shù)后肢體功能恢復不滿意，缺血性肌攣縮，周邊關(guān)節(jié)僵直，僵直，異位骨化，痛苦，活動受限，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；骨折碎裂較重，影響血供，繼發(fā)股骨頭壞死等缺血性骨壞死術(shù)后傷口胃染，骨髓炎，敗血癥等；若術(shù)中植骨，術(shù)后植骨可能延緩愈合或不愈合，植骨塊可能移位，取骨處可能痛苦。外固定支架骨針針道繼發(fā)感染，甚至骨髓炎，針道部痛苦、滲血等癥狀，甚至四周軟組織繼發(fā)壞死。術(shù)后因長遠臥床可能出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、廢用性骨質(zhì)松散、血栓閉塞性脈管炎、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成，嚴重者肺栓塞，甚至死亡；術(shù)后可能因壓迫性或廢用性骨質(zhì)松散，也許其余不測暴力以致創(chuàng)傷部位再骨折；不合適的功能鍛煉或過早負（持）重，

29、可能以致內(nèi)固定物松動、零落或斷裂；其余難以料想的嚴重狀況或估計到但沒法防范的不測狀況出現(xiàn)，以致病情加重；除上述狀況外，本醫(yī)療措施另有可能發(fā)生的其余并發(fā)癥也許需要提請患者及家屬特別注意的其余事項。如：_我理解假如我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病也許有吸煙史，以上這些風險可能會加大，也許在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管不測，甚至死亡。我理解假如我有吸煙史或喝酒史或藥隱史，可能在圍手術(shù)期出現(xiàn)戒斷癥狀或因為戒斷引起的相關(guān)問題。我理解術(shù)后假如我不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)成效。特別風險或主要高危要素我理解依據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)以下特別并發(fā)癥或風險：一旦發(fā)生上述風險和不測

30、，醫(yī)生會采納踴躍對付措施?；颊咧檫x擇我的醫(yī)生已經(jīng)見告我將要進行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥微風險、可能存在的其余治療方法并且解答了我關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。我贊同在手術(shù)中醫(yī)生可以依據(jù)我的病情對預(yù)約的手術(shù)方式做出調(diào)整。我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)生共同進行。我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾。我受權(quán)醫(yī)師對手術(shù)切除的病變器官、組織或標本進行辦理，包含病理學檢查、細胞學檢查和醫(yī)療廢物辦理等?；颊呤鹈鹈掌谀暝氯占偃缁颊邲]法簽訂知情贊同書，請其受權(quán)的家屬在此署名：患者受權(quán)家屬署名與患者關(guān)系署名日期年月日醫(yī)生陳說我已經(jīng)見告患者將要進行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥微風險、可能存在

31、的其余治療方法并且解答了患者關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。醫(yī)生署名署名日期年月日6、股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)知情贊同書市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)知情贊同書患者姓名性別年齡病歷號疾病介紹和治療建議醫(yī)生已見告我患有麻醉下進行手術(shù)。，需要在空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折適用于青壯年、也許因身體狀況不合適髖關(guān)節(jié)置換也許不肯接受髖關(guān)節(jié)置換的患者，關(guān)于大多數(shù)無手術(shù)禁忌的患者來說，手術(shù)治療可以達到骨折處的初期固定，并有益于改進生活質(zhì)量、縮短患者康復時間。但遠期仍有骨折不愈合、繼發(fā)股骨頭壞死的可能性。手術(shù)潛伏的風險和對策醫(yī)生見告我手術(shù)可能發(fā)生的風險，有些不常有的風險可能沒有在此列出，詳細的治療方式依據(jù)

32、不一樣病人的狀況有所不一樣，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生談?wù)撓嚓P(guān)我手術(shù)的詳細內(nèi)容，假如我有特別的問題可與我的醫(yī)生談?wù)?。我理解任何手術(shù)麻醉都存在風險。我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包含輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。我理解每個患者的病情均不一樣，并且是動向變化的，在整個診療過程中均有可能隨時出現(xiàn)新的病情變化及新的狀況，而由此需要調(diào)整診療方案（包含手術(shù)方案）。4.我理解此手術(shù)存在以下風險和/或限制性：麻醉不測，嚴重者可出現(xiàn)休克、甚至危及生命；依據(jù)術(shù)中狀況改正術(shù)式或內(nèi)固定方式；術(shù)中傷害神經(jīng)、血管及周邊器官，如運動神經(jīng)傷害致相應(yīng)肌肉功能失支配，引起肢體功能阻礙甚至殘疾；皮神經(jīng)傷

33、害致相應(yīng)部位麻木痛苦；血管傷害以致大出血，嚴重者可致休克，肢體缺血性攣縮甚至危及生命。圍手術(shù)期心、肺、腦血管意出門現(xiàn)：腦出血或腦栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；心律失態(tài)，心肌梗死，心力衰竭，血壓降低，休克，甚至死亡；肺栓塞，呼吸功能阻礙，呼吸衰竭甚至死亡；傷口并發(fā)癥：出血、血腫、裂開、不愈合或延緩愈合、脂肪液化、感染、瘺管及竇道形成；各種原由傷口不可以一期閉合，需植皮、皮瓣移植或延緩關(guān)閉等；術(shù)后切口或創(chuàng)口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩，影響功能及雅觀。術(shù)中斷血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)。骨折固定的不測狀況，需行二次或多次手術(shù)：骨折碎裂、移位較重，骨折對位對線不滿意，骨折畸形愈合，術(shù)后可能需

34、輔助外固定或牽引治療，雙上肢或雙下肢不等長；內(nèi)固定物松動，斷裂，異物反應(yīng)，骨折延緩愈合或骨折不愈合；術(shù)后肢體功能恢復不滿意，缺血性肌攣縮，周邊關(guān)節(jié)僵直，僵直，異位骨化，痛苦，活動受限，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；內(nèi)固定術(shù)后繼發(fā)股骨頭缺血性骨壞死；術(shù)后傷口胃染，骨髓炎，敗血癥等；術(shù)后因長遠臥床可能出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、廢用性骨質(zhì)松散、血栓閉塞性脈管炎、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成，嚴重者肺栓塞，甚至死亡；術(shù)后可能因壓迫性或廢用性骨質(zhì)松散，也許其余不測暴力以致創(chuàng)傷部位再骨折；不合適的功能鍛煉或過早負（持）重，可能以致內(nèi)固定物松動、零落或斷裂；術(shù)后可能需要患肢較長時間（3至6個月）內(nèi)不可以負重也許不可以所有負重；

35、其余難以料想的嚴重狀況或估計到但沒法防范的不測狀況出現(xiàn)，以致病情加重；除上述狀況外，本醫(yī)療措施另有可能發(fā)生的其余并發(fā)癥也許需要提請患者及家屬特別注意的其余事項。如：_。我理解假如我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病也許有吸煙史，以上這些風險可能會加大，也許在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管不測，甚至死亡。我理解假如我有吸煙史或喝酒史或藥隱史，可能在圍手術(shù)期出現(xiàn)戒斷癥狀或因為戒斷引起的相關(guān)問題。我理解術(shù)后假如我不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)成效。特別風險或主要危險要素我理解依據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)以下特別并發(fā)癥或風險：一旦發(fā)生上述風險和不測，醫(yī)生會采納踴躍對付措施。患者知

36、情選擇我的醫(yī)生已經(jīng)見告我將要進行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥微風險、可能存在的其余治療方法并且解答了我關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。我贊同在手術(shù)中醫(yī)生可以依據(jù)我的病情對預(yù)約的手術(shù)方式做出調(diào)整。我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)生共同進行。我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾。我受權(quán)醫(yī)師對手術(shù)切除的病變器官、組織或標本進行辦理，包含病理學檢查、細胞學檢查和醫(yī)療廢物辦理等?；颊呤鹈鹈掌谀暝氯占偃缁颊邲]法簽訂知情贊同書，請其受權(quán)的家屬在此署名：患者受權(quán)家屬署名與患者關(guān)系署名日期年月日醫(yī)生陳說我已經(jīng)見告患者將要進行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥微風險、可能存在的其余治療方法并且解答了患者關(guān)于

37、此次手術(shù)的相關(guān)問題。醫(yī)生署名署名日期年月日7、股骨干骨折手術(shù)知情贊同書市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院股骨干骨折手術(shù)知情贊同書患者姓名性別年齡病歷號疾病介紹和治療建議醫(yī)生已見告我患有，需要在麻醉下進行手術(shù)。股骨干骨折多數(shù)骨折由強盛的直接暴力所致，一部分骨折由間接暴力所致，可為橫斷或粉碎性骨折，也可是斜面或螺旋形骨折。少兒的股骨干骨折可能為不全或青枝骨折；成人股骨干骨折后，內(nèi)出血可達5001000ml。股骨常常因為肌肉的牽拉而使骨折復位較困難，術(shù)中出血許多，強盛的暴力也可以致下肢血管、神經(jīng)、肌肉等或其余器官的損傷，或累及相鄰關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。詳細術(shù)式需要依據(jù)術(shù)中詳細狀況最后確立。常有手術(shù)為切開/閉合復

38、位內(nèi)固定，必需時植骨及一期或二期修復合并傷害等傷害。股骨干骨折手術(shù)治療目的是盡可能復位骨折，恢復股骨的長度和力線，修復相關(guān)傷害，為骨折愈合與術(shù)后功能鍛煉供給條件，最大限度保留下肢功能?；颊哳A(yù)后還與骨折分型、骨質(zhì)、患者年齡、性別、一般狀況、體質(zhì)、術(shù)后康復狀況、能否出現(xiàn)并發(fā)癥及合并癥狀況等要素有直接或決定性關(guān)系。手術(shù)潛伏風險和對策醫(yī)生見告我手術(shù)可能發(fā)生的風險，有些不常有的風險可能沒有在此列出，詳細的治療方式依據(jù)不一樣病人的狀況有所不一樣，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生談?wù)撓嚓P(guān)我手術(shù)的詳細內(nèi)容，假如我有特別的問題可與我的醫(yī)生談?wù)摗Ｎ依斫馊魏问中g(shù)麻醉都存在風險。我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包含輕度的惡

39、心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。我理解此手術(shù)存在以下風險和限制性：麻醉不測，嚴重者可致休克、甚至危及生命；依據(jù)術(shù)中狀況改正術(shù)式或內(nèi)固定方式；術(shù)中傷害神經(jīng)、血管及周邊器官，如運動神經(jīng)傷害致相應(yīng)肌肉功能失支配，引起肢體功能阻礙甚至殘疾；皮神經(jīng)傷害致相應(yīng)部位麻木痛苦；血管傷害以致大出血，嚴重者可致休克，肢體缺血性攣縮甚至危及生命，術(shù)中大出血，以致循環(huán)阻礙，休克，需大批輸血，甚至死亡可能。圍手術(shù)期心、肺、腦血管意出門現(xiàn)：腦出血或腦栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；心律失態(tài)，心肌梗死，心力衰竭，血壓降低，休克，甚至死亡；肺栓塞，呼吸功能阻礙，呼吸衰竭甚至死亡；傷口并發(fā)癥：出血、血腫、裂開、不

40、愈合、感染，瘺管及竇道形成；各種原由傷口不可以一期閉合，需植皮、皮瓣移植或延緩關(guān)閉等；術(shù)后切口或創(chuàng)口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。術(shù)中斷血帶或尿管并發(fā)癥，皮膚、血管、神經(jīng)等傷害，尿管零落，尿道，膀胱傷害等出現(xiàn)。骨折固定的不測狀況，需行二次或多次手術(shù)：骨折碎裂、移位較重，骨折對位對線不滿意，骨折畸形愈合，術(shù)后可能需輔助外固定或牽引治療，雙下肢不等長；內(nèi)固定物松動，斷裂，異物反應(yīng)，骨折延緩、畸形愈合或骨折不愈合，需二次手術(shù)；術(shù)后肢體功能恢復不滿意，缺血性肌攣縮，周邊關(guān)節(jié)僵直，僵直，異位骨化，痛苦，活動受限，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；骨折碎裂較重，影響血供，并發(fā)股骨頭壞死壞死等缺血性骨壞死術(shù)后傷

41、口胃染，骨髓炎；若術(shù)中植骨，術(shù)后植骨可能延緩愈合或不愈合，植骨塊可能移位。取骨處可能痛苦，麻木，感染，繼發(fā)骨折等，人工骨可能存在愈合困難，汲取，排異反應(yīng)，感染，需進一步治療可能。外固定支架骨針針道繼發(fā)感染，甚至骨髓炎，針道部痛苦、滲血等癥狀，甚至四周軟組織繼發(fā)壞死。術(shù)中骨折復位、固定困難，手術(shù)時間長可能，脂肪栓塞可能，嚴重可致生命不測，術(shù)中牽引復位以致繼發(fā)性骨折可能。術(shù)后因長遠臥床可能出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、廢用性骨質(zhì)松散、血栓閉塞性脈管炎、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成，嚴重者肺栓塞，甚至死亡；術(shù)后可能因壓迫性或廢用性骨質(zhì)松散，也許其余不測暴力以致創(chuàng)傷部位再骨折，需進一步手術(shù)可能；骨折不愈合或愈

42、合不良，需二次手術(shù)、植骨等可能；內(nèi)固定物松動，斷裂，移位，排異反應(yīng)，必需時手術(shù)拿出；因各種原由拿出內(nèi)固定，如：感染，內(nèi)固定松動、斷裂、移位，骨折愈合等；術(shù)后功能阻礙，固執(zhí)性痛苦、麻木，相鄰關(guān)節(jié)功能阻礙，進一步需手術(shù)可能；骨折對位，對線不好，下肢畸形可能，需進一步手術(shù)可能；感染，骨髓炎，需再次植骨、固定手術(shù)，清創(chuàng)、灌洗等可能；股骨感染、壞死，骨切除、置換可能；再骨折可能，進一步治療可能；腫瘤或病理性骨折可能，需進一步治療可能；不合適的功能鍛煉或過早負（持）重，可能以致內(nèi)固定物松動、零落或斷裂；其余難以料想的嚴重狀況或估計到但沒法防范的不測狀況出現(xiàn)，以致病情加重；除上述狀況外，本醫(yī)療措施另有可能發(fā)

43、生的其余并發(fā)癥也許需要提請患者及家屬特別注意的其余事項。如：_。我理解假如我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病也許有吸煙史，以上這些風險可能會加大，也許在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管不測，甚至死亡。我理解術(shù)后假如我不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)成效。特別風險或主要危險要素我理解依據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)以下特別并發(fā)癥或風險：一旦發(fā)生上述風險和不測，醫(yī)生會采納踴躍對付措施?；颊咧檫x擇我的醫(yī)生已經(jīng)見告我將要進行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥微風險、可能存在的其余治療方法并且解答了我關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。我贊同在手術(shù)中醫(yī)生可以依據(jù)我的病情對預(yù)約的手術(shù)方式做出

44、調(diào)整。我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)生共同進行。我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾。我受權(quán)醫(yī)師對手術(shù)切除的病變器官、組織或標本進行辦理，包含病理學檢查、細胞學檢查和醫(yī)療廢物辦理等。患者署名署名日期年月日假如患者沒法簽訂知情贊同書，請其受權(quán)的家屬在此署名：患者受權(quán)家屬署名與患者關(guān)系署名日期年月日醫(yī)生陳說我已經(jīng)見告患者將要進行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥微風險、可能存在的其余治療方法并且解答了患者關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。醫(yī)生署名署名日期年月日8、脛骨平臺骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)知情贊同書市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院脛骨平臺骨折切開復位固定術(shù)知情贊同書患者姓名性別年齡病歷號疾病介紹和治療建議醫(yī)生已見告我患

45、有，需要在麻醉下進行手術(shù)。脛骨平臺骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可由間接暴力或直接暴力引起。力的傳導由足沿脛骨向上，作用于膝部，因為側(cè)方倒地產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)力，以致脛骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)平臺塌陷骨折。當暴力直接打擊膝內(nèi)側(cè)或外側(cè)時，使膝關(guān)節(jié)發(fā)生外翻或內(nèi)翻，以致外側(cè)或內(nèi)側(cè)平臺骨折或韌帶傷害。脛骨平臺是膝的重要負荷結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折，使內(nèi)、外平臺受力不均，將產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎改變，并嚴重影響膝關(guān)節(jié)功能，因為脛骨平臺內(nèi)側(cè)分別有內(nèi)、外側(cè)副韌帶，平臺中央有脛骨粗隆其上有交織韌帶附著，當脛骨平臺骨折時，常發(fā)生韌帶及半月板的傷害。且脛骨平臺處為松質(zhì)骨，骨折后常伴有大批骨缺損，常需植骨治療詳細術(shù)式需要依據(jù)術(shù)中詳細狀況最后確立。常有手術(shù)為切開

46、復位內(nèi)固定+植骨術(shù)，必需時一期或二期修復韌帶等傷害。脛骨平臺骨折切開復位固定手術(shù)目的是盡可能解剖復位骨折，填充骨缺損，修復相關(guān)傷害，為骨折愈合與術(shù)后功能鍛煉供給條件，最大限度保留膝關(guān)節(jié)功能?；颊哳A(yù)后還與骨折分型、骨質(zhì)、患者年齡、性別、一般狀況、體質(zhì)、術(shù)后康復狀況、能否出現(xiàn)并發(fā)癥及合并癥狀況等要素有直接或決定性關(guān)系。手術(shù)潛伏的風險和對策醫(yī)生見告我手術(shù)可能發(fā)生的風險，有些不常有的風險可能沒有在此列出，詳細的治療方式依據(jù)不一樣病人的狀況有所不一樣，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生談?wù)撓嚓P(guān)我手術(shù)的詳細內(nèi)容，假如我有特別的問題可與我的醫(yī)生談?wù)摗Ｎ依斫馊魏问中g(shù)麻醉都存在風險。我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包含

47、輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。我理解此手術(shù)存在以下風險和限制性：麻醉不測，嚴重者可致休克、猝死等甚至危及生命；依據(jù)術(shù)中狀況改正術(shù)式或內(nèi)固定方式；術(shù)中傷害神經(jīng)、血管及周邊器官，如運動神經(jīng)傷害致相應(yīng)肌肉功能失支配，引起肢體功能阻礙甚至殘疾；皮神經(jīng)傷害致相應(yīng)部位麻木痛苦；血管傷害以致大出血，嚴重者可致休克，肢體缺血性攣縮甚至危及生命。圍手術(shù)期心、肺、腦血管等不測或猝死等出現(xiàn)：腦出血或腦栓塞，神志不清，昏迷等甚至死亡；心律失態(tài)，心肌梗死，心力衰竭，血壓降低，休克等甚至死亡；肺栓塞，呼吸功能阻礙，呼吸衰竭等甚至死亡；傷口并發(fā)癥：出血、血腫、裂開、不愈合、感染，瘺管及竇道形成；各

48、種原由傷口不可以一期閉合，需植皮、皮瓣移植、手術(shù)或延緩關(guān)閉等；皮膚壞死；術(shù)后切口或創(chuàng)口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。術(shù)中斷血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)，如：傷害皮膚，血管神經(jīng)等傷害，尿管零落，傷害尿道、膀胱等。骨折固定的不測及相關(guān)狀況，需行二次或多次手術(shù)：骨折碎裂、移位較重，骨折對位對線不滿意，骨折畸形愈合，術(shù)中、術(shù)后可能需輔助外固定或牽引治療，雙下肢不等長，術(shù)中骨折復位固定困難，脂肪栓塞可能，嚴重可致生命不測；內(nèi)固定物松動，斷裂，異物反應(yīng)，骨折延緩、畸形愈合或骨折不愈合，需二次植骨治療可能；術(shù)后肢體功能恢復不滿意，缺血性肌攣縮，周邊關(guān)節(jié)僵直，僵直，異位骨化，痛苦，活動受限，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)

49、炎；骨折碎裂較重，影響血供，并發(fā)缺血性骨壞死。術(shù)后傷口胃染，關(guān)節(jié)腔感染，骨髓炎，需進一步治療，灌洗、清創(chuàng)等；若術(shù)中植骨，術(shù)后植骨可能延緩愈合或不愈合，植骨塊可能移位。自體取骨處可能痛苦、麻木，繼發(fā)骨折，感染，人工骨可能存在愈合困難，汲取，排異反應(yīng)，感染，需進一步治療可能。外固定支架骨針針道繼發(fā)感染，甚至骨髓炎，針道部痛苦、滲血等癥狀，甚至四周軟組織繼發(fā)壞死。h)術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)合并韌帶（前后交織韌帶，內(nèi)外側(cè)副韌帶等），軟骨，半月板等傷害，沒法一期修復，需再次或多次手術(shù)可能。術(shù)中韌帶重修，修復，半月板切除、修復可能。術(shù)中輔助關(guān)節(jié)鏡探查、修復可能。術(shù)后因長遠臥床或肢系統(tǒng)動可能出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、廢

50、用性骨質(zhì)松散、血栓閉塞性脈管炎、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成，嚴重者肺栓塞，甚至死亡；術(shù)后可能因壓迫性或廢用性骨質(zhì)松散，也許其余不測暴力以致創(chuàng)傷部位再骨折；內(nèi)固定物松動，斷裂，移位，排異反應(yīng)，必需時手術(shù)拿出；因各種原由拿出內(nèi)固定，如：感染，內(nèi)固定松動、斷裂、移位，骨折愈合等；不合適的功能鍛煉或過早負（持）重，可能以致再骨折、內(nèi)固定物松動、零落或斷裂；術(shù)后關(guān)節(jié)功能阻礙，膝關(guān)節(jié)僵直，固執(zhí)性痛苦，麻木，膝內(nèi)、外翻畸形，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，需多次手術(shù)治療，如：關(guān)節(jié)探查、松解、置換等，骨缺損需重修膝關(guān)節(jié)可能。術(shù)后并發(fā)膝關(guān)節(jié)功能阻礙、畸形，需進一步矯形、手術(shù)等可能。15)術(shù)后感染，骨髓炎，組織壞死，血管、神經(jīng)傷

51、害等以致遠端肢體壞死，截肢可能。腫瘤或病理性骨折可能，需進一步治療；其余難以料想的嚴重狀況或估計到但沒法防范的不測狀況出現(xiàn)，以致病情加重；除上述狀況外，本醫(yī)療措施另有可能發(fā)生的其余并發(fā)癥也許需要提請患者及家屬特別注意的其余事項。如：_。我理解假如我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病也許有吸煙史，以上這些風險可能會加大，也許在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管不測，甚至死亡。我理解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后假如我不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)成效。特別風險或主要危險要素我理解依據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)以下特別并發(fā)癥或風險：一旦發(fā)生上述風險和不測，醫(yī)生會采納踴躍對付措施。患者知情選擇我的

52、醫(yī)生已經(jīng)見告我將要進行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥微風險、可能存在的其余治療方法并且解答了我關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。我贊同在手術(shù)中醫(yī)生可以依據(jù)我的病情對預(yù)約的手術(shù)方式做出調(diào)整。我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)生共同進行。我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾。我受權(quán)醫(yī)師對手術(shù)切除的病變器官、組織或標本進行辦理，包含病理學檢查、細胞學檢查和醫(yī)療廢物辦理等。患者署名署名日期年月日假如患者沒法簽訂知情贊同書，請其受權(quán)的家屬在此署名：患者受權(quán)家屬署名與患者關(guān)系署名日期年月日醫(yī)生陳說我已經(jīng)見告患者將要進行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥微風險、可能存在的其余治療方法并且解答了患者關(guān)于此次手術(shù)的

53、相關(guān)問題。醫(yī)生署名署名日期年月日9、踝關(guān)節(jié)骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)知情贊同書市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院踝關(guān)節(jié)骨折切開復位固定術(shù)知情贊同書患者姓名性別年齡病歷號疾病介紹和治療建議醫(yī)生已見告我患有，需要在麻醉下進行手術(shù)。踝關(guān)節(jié)是由骨和韌帶結(jié)構(gòu)構(gòu)成。其穩(wěn)固性也是由骨與韌帶系統(tǒng)共同支撐的。骨性結(jié)構(gòu)由脛、腓骨遠端與距骨構(gòu)成。脛骨遠端膨大向內(nèi)下方突出的部分構(gòu)成內(nèi)踝，腓骨遠端稍膨大的部分構(gòu)成外踝，脛骨下端后緣稍向后突，構(gòu)成后踝。依據(jù)骨折累及部位的不一樣可分為單踝、雙踝、三踝骨折，依據(jù)AO分型可分為A/B/C三型骨折。踝關(guān)節(jié)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，辦理不妥可引起遠期嚴重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎而以致肢體病廢。移位較大也許不穩(wěn)固的踝關(guān)

54、節(jié)骨折應(yīng)行切開復位內(nèi)固定術(shù)。踝關(guān)節(jié)骨折切開復位固定術(shù)的目的是解剖復位固定骨折，初期功能鍛煉，最大限度地恢復踝關(guān)節(jié)功能。手術(shù)潛伏的風險和對策醫(yī)生見告我手術(shù)可能發(fā)生的風險，有些不常有的風險可能沒有在此列出，詳細的治療方式依據(jù)不一樣病人的狀況有所不一樣，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生談?wù)撓嚓P(guān)我手術(shù)的詳細內(nèi)容，假如我有特別的問題可與我的醫(yī)生談?wù)?。我理解任何手術(shù)麻醉都存在風險。我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包含輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。我理解此手術(shù)存在以下風險和限制性：麻醉不測，嚴重者可致休克、猝死等甚至危及生命；依據(jù)術(shù)中狀況改正術(shù)式或內(nèi)固定方式；術(shù)中傷害神經(jīng)、血管及周邊器官

55、，如運動神經(jīng)傷害致相應(yīng)肌肉功能失支配，引起肢體功能阻礙甚至殘疾；皮神經(jīng)傷害致相應(yīng)部位麻木痛苦；血管傷害以致大出血，嚴重者可致休克，肢體缺血性攣縮甚至危及生命。圍手術(shù)期心、肺、腦血管等不測或猝死等出現(xiàn)：腦出血或腦栓塞，神志不清，昏迷等甚至死亡；心律失態(tài)，心肌梗死，心力衰竭，血壓降低，休克等甚至死亡；肺栓塞，呼吸功能阻礙，呼吸衰竭等甚至死亡；傷口并發(fā)癥：出血、血腫、裂開、不愈合、感染，瘺管及竇道形成；各種原由傷口不可以一期閉合，需植皮、皮瓣移植、手術(shù)或延緩關(guān)閉等；皮膚壞死；術(shù)后切口或創(chuàng)口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。術(shù)中斷血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)，如：傷害皮膚，血管神經(jīng)等傷害，尿管零落

56、，傷害尿道、膀胱等。骨折固定的不測及相關(guān)狀況，需行二次或多次手術(shù)：骨折碎裂、移位較重，骨折對位對線不滿意，骨折畸形愈合，術(shù)中、術(shù)后可能需輔助外固定或牽引治療，雙下肢不等長，術(shù)中骨折復位固定困難，脂肪栓塞可能，嚴重可致生命不測；內(nèi)固定物松動，斷裂，異物反應(yīng)，骨折延緩、畸形愈合或骨折不愈合，需二次植骨治療可能；術(shù)后肢體功能恢復不滿意，缺血性肌攣縮，周邊關(guān)節(jié)僵直，僵直，異位骨化，痛苦，活動受限，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；遠期行踝關(guān)節(jié)交融或置換可能。骨折碎裂較重，影響血供，并發(fā)缺血性骨壞死。術(shù)后傷口胃染，關(guān)節(jié)腔感染，骨髓炎，需進一步治療，灌洗、清創(chuàng)等；若術(shù)中植骨，術(shù)后植骨可能延緩愈合或不愈合，植骨塊可能移位。自體

57、取骨處可能痛苦、麻木，繼發(fā)骨折，感染，人工骨可能存在愈合困難，汲取，排異反應(yīng)，感染，需進一步治療可能。外固定支架骨針針道繼發(fā)感染，甚至骨髓炎，針道部痛苦、滲血等癥狀，甚至四周軟組織繼發(fā)壞死。術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)合并韌帶（下脛腓結(jié)合韌帶，內(nèi)外側(cè)副韌帶等）、軟骨等傷害，沒法一期修復，需再次或多次手術(shù)可能。術(shù)中韌帶重修，修復，軟骨碎片切除、修復可能。術(shù)中輔助關(guān)節(jié)鏡探查、修復可能。術(shù)后因長遠臥床或肢系統(tǒng)動可能出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、廢用性骨質(zhì)松散、血栓閉塞性脈管炎、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成，嚴重者肺栓塞，甚至死亡；術(shù)后可能因壓迫性或廢用性骨質(zhì)松散，也許其余不測暴力以致創(chuàng)傷部位再骨折；內(nèi)固定物松動，斷裂，移

58、位，排異反應(yīng)，必需時手術(shù)拿出；因各種原由拿出內(nèi)固定，如：感染，內(nèi)固定松動、斷裂、移位，骨折愈合等；不合適的功能鍛煉或過早負（持）重，可能以致再骨折、內(nèi)固定物松動、零落或斷裂；術(shù)后關(guān)節(jié)功能阻礙，踝關(guān)節(jié)僵直，固執(zhí)性痛苦，麻木，內(nèi)、外翻畸形，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，需多次手術(shù)治療，如：關(guān)節(jié)探查、松解、交融、置換等。術(shù)后并發(fā)踝關(guān)節(jié)功能阻礙、畸形，需進一步矯形、手術(shù)等可能。術(shù)后感染，骨髓炎，組織壞死，血管、神經(jīng)傷害等以致遠端肢體壞死，截肢可能。腫瘤或病理性骨折可能，需進一步治療；其余難以料想的嚴重狀況或估計到但沒法防范的不測狀況出現(xiàn)，以致病情加重；除上述狀況外，本醫(yī)療措施尚可能發(fā)生的其余并發(fā)癥也許需要提請患者及家

59、屬特別注意的其余事項。如：_。我理解假如我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病也許有吸煙史，以上這些風險可能會加大，也許在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管不測，甚至死亡。我理解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后假如我不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)成效。特別風險或主要危險要素我理解依據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)以下特別并發(fā)癥或風險：一旦發(fā)生上述風險和不測，醫(yī)生會采納踴躍對付措施?；颊咧檫x擇我的醫(yī)生已經(jīng)見告我將要進行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥微風險、可能存在的其余治療方法并且解答了我關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。我贊同在手術(shù)中醫(yī)生可以依據(jù)我的病情對預(yù)約的手術(shù)方式做出調(diào)整。我理解我的手術(shù)需

60、要多位醫(yī)生共同進行。我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾。我受權(quán)醫(yī)師對手術(shù)切除的病變器官、組織或標本進行辦理，包含病理學檢查、細胞學檢查和醫(yī)療廢物辦理等?；颊呤鹈鹈掌谀暝氯占偃缁颊邲]法簽訂知情贊同書，請其受權(quán)的家屬在此署名：患者受權(quán)家屬署名與患者關(guān)系署名日期年月日醫(yī)生陳說我已經(jīng)見告患者將要進行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥微風險、可能存在的其余治療方法并且解答了患者關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。醫(yī)生署名署名日期年月日10、脊柱壓縮骨折經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)知情贊同書市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院脊柱壓縮骨折經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)知情贊同書患者姓名性別年齡病歷號疾病介紹和治療建議醫(yī)生已見告我患有，需