呼吸系統(tǒng)肺炎肺膿腫肺結(jié)核專業(yè)筆記

1、大苗教師1月12日筆記第五節(jié)：肺炎一、概述解剖分類：（1）大葉性肺炎：肺實(shí)質(zhì)炎癥，致病菌多為肺炎球菌；也叫肺炎球菌肺炎。（2）小葉性肺炎：致病菌重要為金黃色葡萄球菌等。也叫葡萄球菌肺炎。（3）間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主日勺炎癥。涉及：支原體肺炎和衣原體肺炎等。按病因分類（6類）：1）.細(xì)菌性。細(xì)菌性肺炎是最常用勺肺炎。2）非典型病原體所致肺炎，特點(diǎn)：沒有細(xì)胞壁，不能用B內(nèi)酰胺類，重要用大環(huán)內(nèi)酯類和 四環(huán)素類?；疾…h(huán)境分類：（1）院外獲得性肺炎（社區(qū)獲得性肺炎）致病菌：G+多見，常用勺有肺炎球菌；在院外（院外獲得性肺炎）踢足球（肺炎球菌）（2）院內(nèi)獲得性肺炎：G-桿菌最常用，涉及:綠膿桿菌、肺炎克

2、雷白桿菌、腸桿菌屬等一種老伯（克雷白桿菌），在院子里鐘綠色（綠膿桿菌）蔬菜。老伯是板磚（磚紅色膠凍 樣痰）勺A.無(wú)感染因素：以球流感為代表。無(wú)感球流感B.有感染高危因素：有感金銅桿（金葡菌，銅綠假單胞菌，腸桿菌屬）二、幾種常用勺肺炎肺炎球菌肺炎 （大葉性肺炎）葡萄球菌肺炎 （小葉性肺炎）肺炎克雷白桿菌肺 炎肺炎支原體肺炎發(fā) 病 人 群青壯年小孩或年老體弱者老年，營(yíng)養(yǎng)不良，COPD及全身衰竭者小朋友，肺間質(zhì)性肺炎致 病 菌肺炎鏈球菌（G+球菌）；其致病力是由于多糖莢膜對(duì)組織勺侵襲作用，肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，不引起金葡菌（G+球菌）；感染途徑涉及呼吸道吸 入和經(jīng)血循環(huán)達(dá)到肺部肺炎克雷白桿菌（院內(nèi)獲得

3、性肺炎勺重要致病_菌）肺炎支原體肺組織壞死和空洞，病變消散后肺組織 構(gòu)造和功能不變化。不會(huì)引起支氣管 炎。兩種“膿”字想到金葡菌臨 床 體 現(xiàn)誘因：淋雨，受涼，疲勞，醉酒后咳嗽， 咳痰（鐵銹色）；呈急性發(fā)熱病容，口 角及鼻周有單純皰疹，肺實(shí)變時(shí)叩診呈 濁音、語(yǔ)音震顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼 吸音；不引起氣管移位；并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、膿胸、 心包炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎、肺肉質(zhì)變多急驟起病，寒戰(zhàn)，高熱（體溫多高達(dá)39-40度）， 胸痛，咳痰（黃笆膿痍或 粉紅色乳狀膿痰） 并發(fā)癥：可引起肺膿腫急性起病，高熱，咳嗽， 咳痰（典型的痰呈磚紅 色，膠凍狀）和胸痛。 常伴畏寒，氣急、心肌， 可初期浮現(xiàn)休克起

4、病較緩慢，多有咽痛，咳嗽，發(fā)熱、頭痛、肌痛、等。咳嗽常為陣發(fā)性干咳，刺激性嗆咳隊(duì)U實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查血白細(xì)胞級(jí)數(shù)升高達(dá)（1020） *109l， 中性粒細(xì)胞多在80%以上，并有核左 移，細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒白細(xì)胞級(jí)數(shù)增高、中性粒細(xì)胞比例增長(zhǎng)、可見核左 移和中毒顆粒痰直接涂片鏡檢，可見 有莢膜包圍的短粗革蘭染色陰性桿菌的典型體 現(xiàn)凝集實(shí)驗(yàn)為診斷支原 體感染的老式實(shí)驗(yàn)措 施，但其敏感性與特異 性均不抱負(fù)X線大片炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶儯ò子埃┯埃?在實(shí)變陰影中可見支氣管充氣征肺段或肺葉實(shí)變，可形成空洞（就是氣液平面），或小葉狀浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔（氣1 m 肺葉實(shí)變，多為右肺上 葉、雙肺下葉，

5、可有多 發(fā)性蜂窩狀膿腫，可見 葉間裂下垂（弧形下墜） 由于炎性滲出物的重力 作用。初期重要為肺下葉間質(zhì)性肺炎變化，發(fā)生肺實(shí)質(zhì)病變后常于一側(cè)肺部浮現(xiàn)邊沿模糊的斑片狀陰影，呈支氣管肺炎征象治 療1、首選青霉素G。2、病情稍重者，PG240萬(wàn)-480萬(wàn) U/d,ivgtt,每6-8小時(shí)1次靜脈滴注，分 3次靜滴；重癥及并發(fā)腦膜炎者，可增 值1000萬(wàn)-3000萬(wàn)U/d,分4次靜滴。2、過敏或者耐藥選三代頭飽或者喹喏同類。頭孢唑林是二代的不能用。對(duì)青霉素耐藥。用2, 3 代頭飽，如果耐受則用萬(wàn) 古霉素（MRSA直接用）、 替考拉寧等。首選三代頭飽聯(lián)合氨基糖昔類抗生素首選大環(huán)內(nèi)酯類，如紅 霉素，羅紅霉素，阿奇注意：進(jìn)行性呼吸困難就是ARDS （呼吸窘迫綜合癥），氧療不管用，只能用PEEP （呼吸末正壓通氣）肺炎導(dǎo)致的呼吸困難，由于缺氧，不是動(dòng)靜脈分流。3三代頭抱：曲松，噻肟。空洞-小葉。有“膿”字一金葡菌，可忽視年齡。厭氧菌一“臭”字。頭抱分代：第一代：