中風(fēng)的防與治

1、中風(fēng)的防與治上海市南翔醫(yī)院 馮亞鐘第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。一、為什么要關(guān)注中風(fēng)1、什么是中風(fēng)？ “中風(fēng)一詞出自?xún)汕Ф嗄昵拔覈?guó)最早的一部中醫(yī)專(zhuān)著?黃帝內(nèi) 經(jīng)?，是中醫(yī)的一個(gè)病名。中風(fēng)的臨床表現(xiàn)常常是猝然昏仆、不省人事! 當(dāng)然也可以不昏倒 ，多數(shù)伴有口眼歪斜、半身不遂、言語(yǔ)不利。由于它發(fā)病急驟，變化迅 速，與“風(fēng)的善行數(shù)變的特征很相似，故而得名。第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。中風(fēng)指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腦血管病，也叫腦卒中，不過(guò)中醫(yī)稱(chēng)為中風(fēng)、卒中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)為腦血管病罷了，民間亦稱(chēng)之為半身不遂。第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。2、中風(fēng)的危害中風(fēng)之所以被認(rèn)為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康，是因?yàn)樵摬【哂邪l(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高和并發(fā)癥

2、多的“四高一多特點(diǎn)。第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。發(fā)病率高 據(jù)有關(guān)資料調(diào)查統(tǒng)計(jì)，每年每10萬(wàn)人中，約有219人發(fā)生中風(fēng)。該病主要發(fā)生于中老年人，隨年齡增長(zhǎng)，中風(fēng)的危險(xiǎn)性持續(xù)增加，55歲以后每10年中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加一倍。隨著我國(guó)人口老齡化程度不斷增高，中風(fēng)發(fā)病率也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。死亡率高 中風(fēng)是目前導(dǎo)致人類(lèi)死亡的三大疾病一，我國(guó)每年死于腦卒中的患者約為150萬(wàn)人。而且中風(fēng)的死亡率隨著年齡的增長(zhǎng)而高，年齡每增加五歲，中風(fēng)死亡率約提高一倍，如果第二次發(fā)病，其死亡率要比第一次更高。第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。致殘率高 大量資料說(shuō)明，中風(fēng)后經(jīng)搶救存活者中，大多數(shù)留有致殘性后遺癥，如半身不遂、講話(huà)不清、智力

3、減退、關(guān)節(jié)僵硬、攣縮等，甚至出現(xiàn)癡呆。約有3/4患者不同程度地喪失勞動(dòng)能力，或需人幫助料理生活，其中重度殘疾者約占40%，只有少數(shù)患者可到達(dá)根本痊愈。中風(fēng)病不僅給患者本人帶來(lái)痛苦，而且給家庭、社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)。第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。復(fù)發(fā)率高 據(jù)統(tǒng)計(jì)，中風(fēng)發(fā)生經(jīng)搶救存活者中，五年內(nèi)有40%的復(fù)發(fā)率。如果無(wú)視了對(duì)高血壓的控制、心臟病和動(dòng)脈硬化等的治療以及其他誘發(fā)因素等，那么中風(fēng)復(fù)發(fā)的可能性更大。第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。并發(fā)癥多 中風(fēng)后遺癥患者身體抵抗力弱，易于發(fā)生各種并發(fā)癥，如肺炎、尿路感染、褥瘡等。從調(diào)查資料看，我國(guó)中風(fēng)病的發(fā)病率、患病率及死亡率都較高。其中，城市中風(fēng)發(fā)病率高于農(nóng)村及少數(shù)民族地區(qū)。第九頁(yè)，

4、共二十八頁(yè)。一般而言，氣溫、濕度等氣象因素，對(duì)中風(fēng)發(fā)病有直接的影響。氣候突變，往往會(huì)誘發(fā)中風(fēng)。雖然中風(fēng)一年四季均可發(fā)生，但多發(fā)于冬季。寒冷會(huì)使血管收縮，血壓驟然升高，易誘發(fā)中風(fēng)。同時(shí)，陰天、氣溫急劇下降、氣壓變化大或雷陣雨時(shí)，也會(huì)影響血管的收縮和血壓的波動(dòng)，使中風(fēng)的發(fā)病率提高。第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。三、認(rèn)識(shí)中風(fēng)先兆一過(guò)性黑蒙 當(dāng)腦動(dòng)脈硬化時(shí)，眼底視網(wǎng)膜供血缺乏，會(huì)引起突然眼前發(fā)黑，有時(shí)可伴惡心、嘔吐、頭暈及意識(shí)障礙，數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘即恢復(fù)。此時(shí)作CT掃描可能全部正常。所以，發(fā)生一過(guò)性黑蒙是腦中風(fēng)的最早報(bào)警信號(hào)。第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。一時(shí)性視力障礙 視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈及分支發(fā)生閉塞時(shí)，眼底供血量減少，可

5、造成視物模糊或視野缺損。往往在1 小時(shí)左右自行恢復(fù)。此時(shí)尚未出現(xiàn)其他腦神經(jīng)被累及征象。所以，發(fā)生一時(shí)性視力障礙亦是較早的中風(fēng)警報(bào)。第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。一陣性手臂無(wú)力 頸動(dòng)脈硬化者轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸時(shí)，可使硬化的頸動(dòng)脈被扭曲或受壓，加重了頸動(dòng)脈的狹窄，導(dǎo)致腦急性供血缺乏而突然感到手臂無(wú)力、持物落地等，常在一兩分鐘后完全恢復(fù)。它警示著缺血性中風(fēng)可隨時(shí)發(fā)生。第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。一連串的哈欠 人腦全賴(lài)血液供給以維持功能。當(dāng)腦部供氧減少時(shí)，缺氧引起哈欠反射，病人會(huì)哈欠不斷。有資料顯示，缺血性中風(fēng)發(fā)作前5 天-10 天內(nèi)，80%的人頻頻打哈欠。 所以，一連串地打哈欠亦是中風(fēng)預(yù)警信號(hào)。第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。一反常

6、態(tài)的嗜睡 腦部供血缺乏會(huì)抑制中樞神經(jīng)，致使患者不僅夜間睡意沉沉，連白天也昏睡連連。有研究說(shuō)明，75%的嗜睡者在6 個(gè)月內(nèi)會(huì) 發(fā)生中風(fēng)。因此，老年人一反常態(tài)的嗜睡現(xiàn)象，常預(yù)示缺血性中風(fēng)的來(lái)臨。第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。一次發(fā)作過(guò)的TIAS TIAS是一種臨床綜合征，它是指伴有局灶性神經(jīng)功能缺失 一過(guò)性偏癱、感覺(jué)障礙、復(fù)視、失明、構(gòu)音障礙、嗆咳、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、定向障礙等的短暫性的血液循環(huán)障礙。被視為惡化期及穩(wěn)定期中風(fēng)的先兆。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，TIAS 病人中有10%#35%可發(fā)生腦梗死。第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。四、九種易發(fā)中風(fēng)的情況大量飲酒時(shí)：大量飲酒，可引起血壓驟然升高，大腦皮層興奮，腦血管痙攣，從而易

7、導(dǎo)致腦血管破裂，發(fā)生腦出血。哈哈大笑時(shí)：大笑時(shí)，交感神經(jīng)高度興奮，腎上腺素分泌增多，引起全身血管收縮，血壓升高，從而易誘發(fā)腦出血。情緒沖動(dòng)時(shí)：有些人情緒不穩(wěn)定，稍有不順心的事就生著急、煩躁，甚至大發(fā)雷霆。殊不知，怒不可遏或憂(yōu)心忡忡等情緒，都會(huì)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，血管舒縮功能受到極大的影響，從而易導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生。劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)：在沒(méi)有準(zhǔn)備的情況下突然進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，血管收縮，血壓急劇上升。由于腦血管和血壓不能在短時(shí)間內(nèi)互相適應(yīng)，因此，這種情況下極易發(fā)生腦出血。第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。排便困難時(shí)：便秘者在排便時(shí)，往往會(huì)摒氣用力，這樣就會(huì)導(dǎo)致腹壓升高，引起血壓驟升，從而誘發(fā)

8、腦出血。嗜賭時(shí)：通宵達(dá)旦地打麻將或玩牌，會(huì)使人長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，可使體內(nèi)腎上腺素分泌增多，血壓持續(xù)升高。而參與賭博者絕大多數(shù)都計(jì)較輸贏，情緒不穩(wěn)定，因而易發(fā)生中風(fēng)。第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。天氣驟冷時(shí)：當(dāng)天氣驟然變冷時(shí)，會(huì)引起體內(nèi)血管收縮，使血壓升高，從而易導(dǎo)致血管破裂，發(fā)生腦出血。另外，冬天氣候枯燥，如果飲水過(guò)少，可使體內(nèi)血液濃縮，粘稠度增高，易發(fā)生腦梗降壓過(guò)度時(shí)：高血壓病人保持血壓穩(wěn)定，是預(yù)防中風(fēng)的最主要措施，如果貪圖快速壓，服用降壓藥的劑量過(guò)大，就會(huì)導(dǎo)致血壓驟降或降得過(guò)低，使腦部血流量減少，血流速度減漫，從而易發(fā)生缺血性中風(fēng)。追求“刺激時(shí)：有些人尤其是高血壓病人，在看驚險(xiǎn)的體育比賽、打斗劇

9、烈的影視作品，或者到節(jié)奏劇烈、燈光快速變幻的舞廳跳舞時(shí)，會(huì)因這些外界的刺激而引起血壓升高，從而導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。五、中風(fēng)有那些表現(xiàn)動(dòng)脈硬化性腦梗死腦血栓形成：多靜中發(fā)病意識(shí)清楚獲輕度障礙病灶對(duì)側(cè)舌面癱及肢體癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲CT:低密度堵塞灶 第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。自發(fā)性腦出血高血壓性：活動(dòng)或情緒沖動(dòng)時(shí)發(fā)病頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、三偏、腦膜刺激征CT:可見(jiàn)高密度出血灶第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。六、中風(fēng)的可干預(yù)危險(xiǎn)因素高血壓：腦出血和腦堵塞最重要的獨(dú)立為先因素，血壓每增加10/5mmhg，中風(fēng)相對(duì)危險(xiǎn)增加4946。心臟病：發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)增加2倍。糖尿?。喊l(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)增加2

10、.6倍。吸煙：導(dǎo)致血管硬化、纖維蛋白元增加、血小板聚集。酗酒：對(duì)腦出血影響更大。第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。血脂異常：無(wú)病癥性頸動(dòng)脈狹窄：肥胖：亞洲人BMI25%KG/M2)其他：高同型半胱氨酸血癥、代謝綜合癥、口服避孕藥第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。七、如何預(yù)防中風(fēng)合理飲食積極防治高血壓：血壓140/90mmhg可明顯降低腦卒中冠心病的發(fā)生，有糖尿病和腎病需130/80mmhg.限鹽控制血脂：他汀類(lèi)藥物、貝丁酸類(lèi)藥物積極防治心臟病抗血小板：阿司匹林、氯比格雷其他：防治糖尿病、肥胖，戒煙等第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。八、腦梗死的治療建立腦中風(fēng)是急癥，時(shí)間就是大腦的觀(guān)念，力爭(zhēng)在最佳答案時(shí)間窗內(nèi)得到及時(shí)有效的治療。一般治療血壓控制：防止過(guò)猛降顱壓容栓：6小時(shí)內(nèi)，可選尿激酶等抗血小板：阿司匹林0、1 qd po營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：氯酯醒、腦復(fù)康中藥：丹參酮、紅花、醒腦靜第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。九、腦出血治療防止出血加重降低顱內(nèi)壓保護(hù)腦細(xì)胞手術(shù)治療：顱內(nèi)血腫微創(chuàng)去除術(shù)、開(kāi)顱血腫去除術(shù)第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。謝謝第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)中風(fēng)的防與治。據(jù)有關(guān)資料調(diào)查統(tǒng)計(jì)，每年每10萬(wàn)人中，約有219人發(fā)生中風(fēng)。視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈及分支