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文檔簡(jiǎn)介
1、產(chǎn)后出血個(gè)案護(hù)理第1頁(yè),共25頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)20分,星期日產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦最嚴(yán)重的死亡原因,是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。依時(shí)間的早晚分為兩種:產(chǎn)后出血:胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml者。 晚期產(chǎn)后出血:分娩24h后,在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。第2頁(yè),共25頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)20分,星期日病情簡(jiǎn)介 23床,林翠萍,女性,25歲,已婚,因“自然分娩七天后,陰道流血兩小時(shí)”于2016年8月20日03時(shí)09分平車(chē)送入病房。 患者于08月13日在南通大學(xué)附屬醫(yī)院自然分娩,產(chǎn)程順利,宮縮好,少量陰道出血。現(xiàn)為產(chǎn)后七天,01:00無(wú)明顯誘因出現(xiàn)較多陰道流
2、血,由120急送來(lái)我院就診。第3頁(yè),共25頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)20分,星期日病情簡(jiǎn)介初步診斷:晚期產(chǎn)后出血、失血性休克、失血性貧血、肝功能損害。入院查體:體溫36.4,呼吸25次|分,脈搏123次|分,血壓77|48mmhg,精神淡漠,面色蒼白,瞳孔等大等圓,口唇、甲床發(fā)紺,皮膚濕冷,脈搏細(xì)數(shù)。壓瘡評(píng)分:23分,跌倒|墜床評(píng)分2分,管道脫落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分1分,日常生活活動(dòng)能力評(píng)分30分。 第4頁(yè),共25頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)20分,星期日病情簡(jiǎn)介入院:03:37 醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理,普食,病重,心電監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度qh,并予頭孢呋辛、縮宮素、益母草、復(fù)方益母片、還原谷胱甘
3、肽,三磷酸腺二苷、維生素K1、多烯磷脂酰膽堿等抗炎、止血、護(hù)肝治療。03:40 行刮宮術(shù):刮出蛻膜樣組織50g,凝血塊約300g。05:10 輸紅細(xì)胞1.5U09:11 留置導(dǎo)尿、計(jì)24h出入量(08-21 停)11:03 輸血漿400ml08-21 復(fù)方紅衣口服液、琥珀酸亞鐵片口服。第5頁(yè),共25頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)20分,星期日四史現(xiàn)病史08-13 產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常:谷丙轉(zhuǎn)氨酶:260.7u|L,谷草轉(zhuǎn)氨酶:137.5u|L,膽汁酸:9.1umol|L,血小板:75*109|L。 08-20 01:00無(wú)明顯誘因出現(xiàn)較多陰道出血,伴大血腫,感頭暈、四肢乏力。120送入 我院
4、就診。 第6頁(yè),共25頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)20分,星期日四史既往史 既往體健,無(wú)“高血壓,心臟病,糖尿病”史。無(wú)“肝炎、結(jié)核”病史,無(wú)輸血、外傷、手術(shù)病史。于08月13日在南通大學(xué)附屬醫(yī)院自然分娩。過(guò)敏史 否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。第7頁(yè),共25頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)20分,星期日四史家族史:育有一子,家族史無(wú)特殊。生育史:1-0-0-1月經(jīng)史:14 5|30,量中,無(wú)痛經(jīng)。第8頁(yè),共25頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)20分,星期日五方面飲食:患者平素以米面為主休息和睡眠:患者自訴睡眠良好,不需其他方式輔助排泄:患者平日排便1次/天,小便4-5次/天,色、量均正常。自理情況:
5、日常活動(dòng)以家務(wù)活動(dòng)為主,無(wú)重體力勞動(dòng),生病前生活自理。嗜好:無(wú)特殊嗜好第9頁(yè),共25頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)20分,星期日六心理社會(huì)精神狀態(tài):患者屬于平和型,狀態(tài)良好對(duì)疾病的認(rèn)識(shí):患者了解部分疾病知識(shí),心理狀態(tài):恐懼,焦慮性格及交往能力:性格外向,愿與人交往第10頁(yè),共25頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)20分,星期日六心理社會(huì)家庭關(guān)系:各成員之間關(guān)系融洽,家屬對(duì)患者的主觀感受及預(yù)后很關(guān)心經(jīng)濟(jì)狀況:自費(fèi),有經(jīng)濟(jì)上的顧慮第11頁(yè),共25頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)20分,星期日體格檢查及輔查08-13 產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常:谷丙轉(zhuǎn)氨酶: 260.7u|L,谷草轉(zhuǎn)氨酶:137.5u|L
6、,膽汁酸: 9.1umol|L,血小板:75*109|L。08-20 婦查 外陰:血污,陰道:暢:內(nèi)有血凝塊約100ml,宮底臍下兩指。 輔查:彩超:產(chǎn)后子宮,宮腔內(nèi)見(jiàn)97*21mm等回聲。第12頁(yè),共25頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)20分,星期日體格檢查及輔查08-20 血紅蛋白:99g/L,白細(xì)胞:11.4*109/L,血小板:257*109/L。肝功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶:132U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶:64IU/L。08-21 血常規(guī) 血紅蛋白:70.0g/L,中性粒細(xì)胞比率:75.34,白細(xì)胞10.11*109/L 宮底恥上三指。08-22 宮底恥上兩指。08-23 血紅蛋白:80g/L,谷丙
7、轉(zhuǎn)氨酶:78U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶:41U/L。第13頁(yè),共25頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)20分,星期日護(hù)理診斷1、組織灌注不足 與產(chǎn)后急性大量出血有關(guān)2、恐懼與焦慮 與失血過(guò)多危及生命有關(guān)3、活動(dòng)無(wú)耐力 與大量失血 體質(zhì)虛弱有關(guān)4、有感染的危險(xiǎn) 與失血后抵抗力降低及手 術(shù)操作有關(guān)5、排尿模式改變 與留置導(dǎo)尿有關(guān)6、知識(shí)缺乏 與疾病突發(fā),缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān) 第14頁(yè),共25頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)20分,星期日護(hù)理措施組織灌注不足 與產(chǎn)后陰道大出血有關(guān)護(hù)理目標(biāo):出血得到控制,生命體征恢復(fù)正常措施:1、迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液,立即配血,做好輸血準(zhǔn)備2、持續(xù)心電監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)血壓、脈
8、搏、呼吸、血氧飽和度變化,隨時(shí)匯報(bào)醫(yī)生3、密切觀察神志、面色、生命體征、肢端皮膚顏色溫度及尿量變化。4、遵醫(yī)囑用藥,觀察藥物療效及副作用。評(píng)價(jià):08-21患者血容量補(bǔ)足,生命體征恢復(fù)正常第15頁(yè),共25頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)20分,星期日護(hù)理措施恐懼與焦慮 與失血過(guò)多危及生命有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 患者治療期間情緒穩(wěn)定,配合治療措施:1、給與心理支持,講解疾病知識(shí)及預(yù)后情況,給與心理安慰。2、鼓勵(lì)家屬給與心理安慰,給患者建立疾病康復(fù)的信心。3、盡量主動(dòng)滿(mǎn)足患者基本生理、心理需求,讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。4、向患者及家屬解釋有關(guān)病情和實(shí)施各種處理措施的目的,使其配合完成各項(xiàng)治療操作。評(píng)價(jià):患
9、者08-20患者情緒穩(wěn)定,配合治療第16頁(yè),共25頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)20分,星期日護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力 與大量失血 體質(zhì)虛弱有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 患者住院期間逐漸恢復(fù)體力,基本生活得到滿(mǎn)足措施:1、臥床休息,提供安靜舒適的住院環(huán)境,保持病室干凈,整潔,避免人員嘈雜,并注意保暖。2、加強(qiáng)巡視,主動(dòng)關(guān)心患者,及時(shí)傾聽(tīng)主訴,將物品放在觸手可及之處,協(xié)助日?;旧?。3、做好晨晚間護(hù)理,加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理及導(dǎo)尿管的護(hù)理。4、指導(dǎo)患者增進(jìn)營(yíng)養(yǎng),多食高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白質(zhì),含鐵豐富的食物。以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。評(píng)價(jià):08-24患者活動(dòng)耐力恢復(fù),基本生活能自理第17頁(yè),共25頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)20
10、分,星期日護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn) 與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 患者住院期間未發(fā)生感染措施:1、嚴(yán)格無(wú)菌操作,操作前后注意手衛(wèi)生。2、遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。3、觀察惡露情況,每日做好會(huì)陰護(hù)理及導(dǎo)尿管護(hù)理,保持會(huì)陰部清潔。4、監(jiān)測(cè)體溫的變化,有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。評(píng)價(jià):患者住院期間未發(fā)生感染現(xiàn)象第18頁(yè),共25頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)20分,星期日護(hù)理措施排尿模式改變 與留置導(dǎo)尿有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者留置尿管期間無(wú)尿路感染,無(wú)不適主訴措施:1、留置導(dǎo)尿時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,妥善固定,防治折疊、扭曲、受壓、滑脫等。2、注意觀察尿液的色、質(zhì)、量,異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。3、指導(dǎo)患者多飲水,每日
11、至少2000ml,為病人翻身時(shí)保持引流袋低于恥骨聯(lián)合,防止尿液回流,引起逆行感染。4、及時(shí)排空集尿袋,用生理鹽水棉球消毒尿道口及外陰部,潔優(yōu)神噴灑消毒,每日兩次。保持會(huì)陰肛門(mén)部位清潔。評(píng)價(jià):患者留置尿管期間引流通暢,會(huì)陰清潔。第19頁(yè),共25頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)20分,星期日護(hù)理措施知識(shí)缺乏 與疾病突發(fā),缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 患者了解疾病相關(guān)知識(shí),配合治療措施:1、向患者及家屬講解產(chǎn)后出血相關(guān)知識(shí),發(fā)生的原因及治療方案。2、解釋操作的目的及配合要求。3、以其他病友為例,講解疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。4、做好飲食指導(dǎo)及出院宣教,定期復(fù)查。評(píng)價(jià):患者了解相關(guān)疾病知識(shí),能自述出院后注意事項(xiàng)。第20頁(yè),共25頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)20分,星期日相關(guān)知識(shí)1、產(chǎn)后出血及晚期產(chǎn)后出血的定義?2、出血量的計(jì)算方法?休克指數(shù)的計(jì)算與出血量的估計(jì)?3、產(chǎn)后出血的治療原則?4、晚期產(chǎn)后出血的常見(jiàn)病因及發(fā)生時(shí)間?5、失
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