外科學(xué)教案-腎上腺疾病

1、 腎上腺疾病教學(xué)目的了解皮質(zhì)醇癥、醛固酮癥、嗜鉻細(xì)胞瘤的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則教學(xué)重點(diǎn)嗜鉻細(xì)胞瘤的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則教學(xué)難點(diǎn)各種腎上腺疾病的病理改變教具和媒體使用采用多媒體教學(xué)方法啟發(fā)式及理論聯(lián)系臨床教學(xué)過程包括復(fù)習(xí)舊課、引入新課、重點(diǎn)難點(diǎn)講授、作業(yè)和習(xí)題布置、問題討論、歸納總結(jié)及課后輔導(dǎo)等內(nèi)容的時(shí)間分配1. 皮質(zhì)醇癥、醛固酮癥的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則（60分鐘）2. 嗜鉻細(xì)胞瘤的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則（30分鐘）3. 提問（10分鐘）講授新進(jìn)展內(nèi)容嗜鉻細(xì)胞瘤外科治療進(jìn)展課后總結(jié)同學(xué)們掌握了皮質(zhì)醇癥、醛固酮癥、嗜鉻細(xì)胞瘤的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則組織學(xué)

2、球狀帶 醛固酮束狀帶 皮質(zhì)醇網(wǎng)狀帶 性激素解剖皮質(zhì)醇癥垂體或丘腦異位ACTH綜合征臨床表現(xiàn)糖代謝-糖尿病脂肪代謝-脂肪再分布 滿月臉 水牛肩蛋白代謝四肢消瘦, 紫紋高血壓、多血質(zhì)診斷血皮質(zhì)醇節(jié)律尿 游離皮質(zhì)醇， 17-OH，17-KSACTH系列DXM抑制試驗(yàn)內(nèi)科治療 抑制ACTH分泌 賽庚啶、溴隱亭阻斷皮質(zhì)醇合成 密妥坦、美替拉酮 外科手術(shù)腫瘤未能明確ACTH升高病因者 一側(cè)切除對側(cè)大部切除，背部皮下移位術(shù)結(jié)節(jié)狀增生異位病灶切除開放手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后準(zhǔn)備原醛癥原醛瘤增生特發(fā)性腎上腺腺癌糖皮質(zhì)激素可抑制性原醛癥異位腫瘤： 腎癌、卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)高血壓低血鉀周期性麻痹高醛固酮、低腎素

3、血癥夜尿增多化驗(yàn)低鉀堿中毒尿鉀增多高醛固酮低腎素：同繼發(fā)性醛固酮增多癥鑒別安體舒通試驗(yàn) 原理定位檢查B超CTMRI同位素：增生和腫瘤鑒別治療藥物 術(shù)前準(zhǔn)備 特發(fā)性 安體舒通、氨苯喋啶、轉(zhuǎn)換酶抑制劑手術(shù) 腫瘤切除 增生 CA 兒茶酚胺癥嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺髓質(zhì)增生癥起源于腎上下髓質(zhì)、交感神經(jīng)嗜鉻組織雙側(cè)占10、惡性10、異位10（膀胱內(nèi)10）雙側(cè)腎上腺髓質(zhì)增生少見、吳階平發(fā)現(xiàn)高血壓 陣發(fā)性、持續(xù)性、持續(xù)性陣發(fā)加劇 低血壓（腫瘤大量壞死、腎上腺素為主、組織缺氧） 孕婦：未發(fā)現(xiàn)50死亡代謝紊亂 高血糖、脂肪代謝加速、低鉀兒童嗜鉻細(xì)胞瘤異位嗜鉻細(xì)胞瘤 腎血管旁、膀胱定性尿VMA尿兒茶酚胺 腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺血兒茶酚胺激發(fā)試驗(yàn)定位檢查B超CTMRI同位素(131I-MIBG間位碘芐胍) 多發(fā) 異位 惡性 膀胱內(nèi) 雙側(cè)治療藥物治療 不能耐受、不能切除 酚妥拉明、派唑嗪 131I-MIBG間位碘芐胍放療手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備