跌倒護(hù)理單的使用說明課件_第1頁
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文檔簡介

1、跌倒護(hù)理單（MORSE量表）使用說明 年齡65歲的病人啟用跌倒護(hù)理單 跌倒史的正確問法： 您近一年內(nèi)有無跌倒（墜床）過或癲癇發(fā)作史及暈厥史。入院診斷數(shù)量的確定： 入院評估時以醫(yī)生的初步診斷為準(zhǔn)，住院期間如有新發(fā)生的診斷必須及時動態(tài)給予評分。（任何疾病，包括根治手術(shù)后都有可能對身體機(jī)能造成影響，所以也算一個診斷）。步態(tài) 乏力：年齡超過65歲或存在體位性低血壓或自行站立，但邁步時感覺下肢無力或乏力評10分。 失調(diào)及不平衡：表現(xiàn)為從椅子上站立困難，站立后低頭，眼睛看地板，平衡差，下肢顫抖。協(xié)助病人行走時發(fā)現(xiàn)病人關(guān)節(jié)僵直，小步態(tài)或病人不抬腿拖著腿走評20分。精神狀態(tài) 忘記自己的限制：15分。 定向力障

2、礙：詢問病人時間、地點、人物均回答不正確。 高估個人活動能力：如體力無法支持下床或行行走一段距離，仍堅持下床或行走等活動。 不合作：指知曉存在跌倒的風(fēng)險及相關(guān)防范措施，但是不予配合。危險程度的劃分 危險程度 分值 低危險 024 中度危險 2545 高危險 45 護(hù)理措施選擇的原則： 護(hù)理措施必須是適合患者，有個性化。需要動態(tài)評估患者，動態(tài)選擇合理的護(hù)理措施。 中度危險：針對低危險跌倒的病人，護(hù)理防范出包括上述外在危險因素之外，還應(yīng)包括以下措施病人床頭掛跌倒警示牌。病人活動時要有人陪伴，并保證病室呼叫系統(tǒng)通暢。保證病人鞋襪合適，指導(dǎo)防滑鞋的選擇。降低床的高度，上床檔。按病人要求提供輔助工具。觀察病人用藥后的不良反應(yīng)。醫(yī)護(hù)共同加強(qiáng)對病人

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