靜脈血栓栓塞防治進(jìn)展課件

1、靜脈血栓栓塞癥防治進(jìn)展近年來(lái)國(guó)際靜脈血栓栓塞癥領(lǐng)域迅猛發(fā)展靜脈血栓栓塞癥(VTE)備受關(guān)注血栓領(lǐng)域?qū)W術(shù)機(jī)構(gòu)血栓領(lǐng)域相關(guān)雜志血栓領(lǐng)域相關(guān)專(zhuān)家靜脈血栓栓塞防治研究不斷開(kāi)展臨床研究不斷開(kāi)展循證指南不斷更新VTE防治網(wǎng)絡(luò)體系初見(jiàn)端倪靜脈血栓栓塞癥主要表現(xiàn)形式1、肺栓塞（PE)2、深靜脈血栓形成（DVT)ICU患者DVT發(fā)生率15.12%；關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率20.6%-58.2%；股骨干骨折和髖部骨折術(shù)后DVT的發(fā)生率分別為30.6%和15.7%?，F(xiàn)今，全球VTE發(fā)生率居高不下，中國(guó)也高達(dá)300萬(wàn)例/年，且存在高漏診率、高誤診率。我國(guó)靜脈血栓防治領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)觀念問(wèn)題 認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足：醫(yī)務(wù)人員、公眾

2、、政府、媒體規(guī)范問(wèn)題 臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，易漏診和誤診不同學(xué)科對(duì)PTE-DVT的診治水平差異較大預(yù)防問(wèn)題預(yù)防意識(shí)淡薄，人群預(yù)防率低，預(yù)防措施不足-構(gòu)建靜脈血栓栓塞癥規(guī)范防治體系迫在眉睫！省內(nèi)已經(jīng)在全院建立血栓預(yù)防體系的醫(yī)院徐州醫(yī)科大附屬醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬一醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬二醫(yī)院南通醫(yī)學(xué)附屬醫(yī)院南京省人民醫(yī)院南京鼓樓醫(yī)院南京軍總醫(yī)院醫(yī)院內(nèi)VTE防治和管理體系建立提高意識(shí)；普及知識(shí) 定期培訓(xùn)規(guī)范診治；會(huì)診與轉(zhuǎn)診 加強(qiáng)管理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班 質(zhì)量控制國(guó)際上有諸多學(xué)會(huì)關(guān)注VTE的防治國(guó)際血栓與止血（ISTH）美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)院（ACCP）歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（AHA）美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院（ACP）

3、美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）、英國(guó)胸科學(xué)會(huì)（BTS）涉及相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)：骨科、血管、婦產(chǎn)、腫瘤、血液、ICU等治療關(guān)鍵技術(shù)的規(guī)范化抗凝：傳統(tǒng)抗凝藥物；新型抗凝藥物溶栓：新50mgrt-PA溶栓方案的應(yīng)用；中危PTE的溶栓指征預(yù)防技術(shù)的規(guī)范與應(yīng)用藥物、機(jī)械、聯(lián)合預(yù)防DVT措施有哪些？1、踝泵運(yùn)動(dòng) （重點(diǎn)講一下） 2、彈力襪3、充氣壓力泵4、藥物治療5、靜脈保護(hù)踝泵運(yùn)動(dòng)（足背伸跖屈運(yùn)動(dòng)） 1、雙足同時(shí)完成10-20次/組，臥床期間24小時(shí)內(nèi)不少于15組平臥、膝部伸直最大限度伸直（跖屈3-5秒）最大限度背屈（背伸3-5秒） 踝泵運(yùn)動(dòng)（足背伸跖屈運(yùn)動(dòng)） 以踝關(guān)節(jié)為中心，做360環(huán)繞膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)臨床研究對(duì)臨床

4、實(shí)踐的指導(dǎo)作用高危因素與高危人群的篩查適宜的診治技術(shù)與流程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的治療策略特殊情況下的治療策略治療相關(guān)不良并發(fā)癥的識(shí)別與處理每一位住院患者都存在形成VTE的潛在危險(xiǎn)靜脈血流瘀滯 高齡40years 制動(dòng) 腫瘤壓迫淋巴血管 心肌梗塞 心力衰竭 癱瘓臥床Virchow三聯(lián)征 血管內(nèi)皮損傷創(chuàng)傷手術(shù)DVT病史中心靜脈置管腫瘤放療或化療 血液高凝狀態(tài)凝血激活雌激素應(yīng)用家族史腎病綜合征輸血易栓癥對(duì)每一位住院患者同樣應(yīng)評(píng)估潛在出血危險(xiǎn)患者因素：年齡75歲；凝血功能障礙基礎(chǔ)疾病活動(dòng)性出血，既往顱內(nèi)出血史或其他大出血史未控制的高血壓（SBp180mmHg或DBp110mmHg）可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血的顱內(nèi)疾病糖尿病

5、：惡性腫瘤；嚴(yán)重的腎功能衰竭或肝功能衰竭等應(yīng)告知患者及家屬院內(nèi)VTE的潛在風(fēng)險(xiǎn) 簽署知情同意書(shū) 應(yīng)根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)程度選擇預(yù)防措施低危小手術(shù)內(nèi)科患者能夠活動(dòng)普通預(yù)防（盡早活動(dòng)，避免脫水）出血風(fēng)險(xiǎn)中危高危外科手術(shù)伴有VTE危險(xiǎn)因素普外科，脊柱外科婦科，泌尿外科心、胸、血管外科內(nèi)科，臥床或危重患者伴有其他高危因素抗凝藥物預(yù)防有禁忌癥時(shí)物理預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髖部骨折大創(chuàng)傷脊髓創(chuàng)傷盆腔、腹腔、胸腔惡性腫瘤根治術(shù)藥物預(yù)防和機(jī)械物理預(yù)防物理預(yù)防 出血風(fēng)險(xiǎn)降低后聯(lián)合藥物預(yù)防住院患者VTE的藥物與物理預(yù)防的具體措施藥物劑量與方案選擇低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉、阿哌沙班達(dá)比加群、利伐沙班、LDUH調(diào)整劑量的維生素K拮抗劑、阿司匹林間歇充氣加壓（IPC）。有條件盡量每日應(yīng)用18小時(shí)以上，最少2個(gè)小時(shí)圍手術(shù)期使用抗血栓壓力帶GCS或聯(lián)合間歇充氣加壓IPC進(jìn)行防治時(shí)機(jī)把握與療程問(wèn)題內(nèi)科住院患者：7-10天或直至危險(xiǎn)因素去除外科患者：至少10-14天，盡量延長(zhǎng)至術(shù)后35天疑診VTE的臨床管理策略疑診DVT疑診PTE臨床低度或中度可疑血漿D-二聚體或下肢深靜脈超聲檢查臨床高度可疑直接進(jìn)行下肢深靜脈超聲檢查臨床低度或中度可疑D-二聚體（D-Dimer）正常值？胸片、心電圖、血?dú)夥治龅葯z查臨床高度可疑者特異性檢查：CTPA、核素等全方位推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)VTE防治體系的建設(shè)業(yè)務(wù)與管理