有創(chuàng)機械通氣術(shù)技術(shù)要點

1、 有創(chuàng)機械通氣術(shù)技術(shù)要點一、適應(yīng)證1.任何原因引起的呼吸停止或減弱(10次/min)。2.呼吸窘迫伴低氧血癥Pa0260mmHg(7.98kPa)。3.肺性腦病(強調(diào)意識障礙嚴(yán)重程度)。4.呼吸道分泌物多,無力排出。5.胸部手術(shù)后嚴(yán)重低氧血癥。6.心臟大手術(shù)后,尤其是接受體外循環(huán)的患者。7.胸部外傷致連枷胸和反常呼吸。在出現(xiàn)較為嚴(yán)重的呼吸功能障礙時,就應(yīng)考慮機械通氣如果實施機械通氣過晚,患者會因嚴(yán)重低氧和CO2滿留而出現(xiàn)多臟器受損,機械通氣的療效顯著降低因此,機械通氣宜早實施。二、禁忌證呼吸機治療沒有絕對禁忌證相對禁忌證如下1.低血容量性體克患者在血容量未補足以前。2.嚴(yán)重肺大泡和未經(jīng)引流的氣

2、胸。3.肺組織元功能。4.大咯血氣道未通暢前。5.心肌梗死(相對)。6.支氣管胸膜瘦。7.缺乏應(yīng)用機械通氣的基本知識或?qū)C械通氣機性能不了解。三、術(shù)前準(zhǔn)備1.詳細(xì)了解病人情況,決定呼吸機通氣模式以及其他參數(shù)。2.向病人詳細(xì)解釋呼吸機的作用以及如何配合呼吸機使用等。3.建立人工氣道。4.呼吸機自檢。四操作方法1.呼吸機模式選擇。2.機械通氣參數(shù)的調(diào)整(結(jié)合血流動力學(xué)與通氣、氧合監(jiān)護)。(1)潮氣量的設(shè)定。(2)呼吸頻率的設(shè)定。(3)流速調(diào)節(jié)。(4)吸/呼時間(I:E)設(shè)置。(5)觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)。(6)吸入氧濃度(FiO2)。(7)PEEP的設(shè)定。3.報警參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)(1)容量(TV或MV)報警

3、:臨床意義是預(yù)防漏氣和脫機多數(shù)呼吸機監(jiān)測呼出氣TV、MV或TV和MV同時監(jiān)測設(shè)置依據(jù)如下:依TV或MV的水平不同而異,高水平設(shè)置與TV或MV的高水平相同；低水平能維持生命的最低TV或MV水平。(2)壓力(高、低)報警:分上、下限,用于對氣道壓力的監(jiān)測氣道壓力升高,超過上限水平時,高壓報警；氣道壓力降低，低于低壓水平時，低壓報警裝置被啟用低壓報警裝置是對脫機的又一種保護措施,高壓報警多提示咳嗽、分泌物堵塞、管道扭曲、自主呼吸與機械通氣拮抗或不協(xié)調(diào)等高、低壓報警參數(shù)設(shè)置依據(jù)正常情況下的氣道壓水平,高壓報警參數(shù)設(shè)置為正常氣道最高壓(峰壓)上5-10cmH2O水平；低壓報警參數(shù)設(shè)置為能保持吸氣的最低壓

4、力水平。(3)低PEEP或CPAP水平報警:臨床意義是保持PEEP或CPAP的壓力在所要求的水平未應(yīng)用PEEP或CPAP時,不需要設(shè)置。(4)FiO2報警:臨床意義是保障FiO2在所需要的水平設(shè)置依據(jù)是根據(jù)病情,一般高于或低于實際設(shè)置的FiO2lO%-20%即可。五、正壓通氣相關(guān)并發(fā)癥(一)呼吸機相關(guān)肺損傷呼吸機相關(guān)肺損傷指機械通氣對正常肺組織的損傷或使已損傷的肺組織損傷加重包括氣壓傷、容積傷、萎陷傷和生物傷。(二)呼吸機相關(guān)肺炎呼吸機相關(guān)肺炎是指機械通氣48小時后發(fā)生的院內(nèi)獲得性肺炎。(三)氧中毒氧中毒即指長時間吸入高濃度氧導(dǎo)致的肺損傷FiO2越高,肺損傷越重目前尚無FiO250%引起肺損傷的證據(jù),即FiO250%是安全的當(dāng)患者病情嚴(yán)重必須吸高濃度氧時,應(yīng)避免