硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療低血壓合并慢性心力衰竭的療效及對血漿Nt

1、硝普鈉結(jié)合多巴胺治療低血壓合并慢性心力衰竭的療效及對血漿Nt【關(guān)鍵詞】心力衰竭；硝普鈉；多巴胺；氨基末端腦鈉肽摘要目的觀察硝普鈉，多巴胺與利尿劑合用治療低血壓合并慢性充血性心力衰竭心衰的療效及平安性，及其對患者血漿氨基末端腦鈉肽NtprBNP濃度的影響。方法將心功能級的105例心衰患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組給予利尿劑與氨茶堿治療；治療組在對照組根底上加用硝普鈉與多巴胺，治療觀察10天，并對兩組的心功能改善評價(jià)、病癥改善及心臟彩超進(jìn)展比照，并采用ELISA法對兩組患者治療前后血漿NtprBNP進(jìn)展測定。結(jié)果治療組總有效率，顯效率，治療后左室射血分?jǐn)?shù)LVEF顯著高于對照組P0.05；治療

2、組治療后血漿NtprBNP程度顯著低于對照組P0.05。結(jié)論硝普鈉與多巴胺聯(lián)用在治療低血壓合并慢性充血性心衰中有重要意義，血漿NtprBNP程度在心衰治療療效評價(jià)中有較高敏感性。關(guān)鍵詞心力衰竭；硝普鈉；多巴胺；氨基末端腦鈉肽Effetsfbinatinfsdiunitrprusside，dpaineinthetreatentfhrningestiveheartfailureandeffetsnplasaNtprBNPlevelLVDdbyultrasngraphyfheartastheevaluatinindex，andthelevelfplasaNtprBNPaseasuredbefrean

3、dafterthetreatentineahgrup.ResultsThettalutilityrate，ttalfsignifiantutilityrate，leftventriularejetinfratin(LVEF)intreatentgruperesignifiantlyhigherthanthseinntrlgrupaftertreatentP0.05.AndtheplasaNtprBNPlevelassignifiantlylerthanthatinntrlgrup(P0.05).nlusinEffetsfbinatinfsdiunitrprusside，dpaineinthet

4、reatentflbldpressureithhrningetiveheartfailureassignifiant.PlasaNtprBNPlevelhasnsiderablyhighsensibilityintheevaluatinftreatenteffetfheartfailure.Keyrdsheartfailure;sdiunitrprusside;dpaine;Ntprbrainnatriuretipeptide低血壓合并慢性充血性心衰患者病情危重，一般抗心衰治療效果不佳，現(xiàn)利用多巴胺合并硝普鈉，再加用利尿劑、氨茶堿治療此類心衰，以病癥、心臟多普勒超聲檢查及血漿氨基末端前腦鈉肽(

5、Ntprbrainnatriuretipeptide，Nt-prBNP)為治療效果檢測指標(biāo)，觀察其治療效果及平安性，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料入選病例為2022年3月2022年2月住院的105例低血壓合并心力衰竭心衰患者，所有患者血壓程度為(10075)/(6540)Hg，心功能評價(jià)級以紐約心臟病協(xié)會NYHA提出的心衰分級法分級：治療組55例，男35例，女20例，平均年齡67.5歲，其中急性心肌梗死患者23例，缺血性心肌病患者10例，肺心病患者5例，擴(kuò)張型心肌病患者6例，風(fēng)濕性心臟病患者11例；對照組50例，男27例，女23例，平均年齡66.9歲，其中急性心肌梗死患者21例，缺血性心

6、肌病患者11例，肺心病患者3例，擴(kuò)心病患者7例，風(fēng)濕性心臟病患者8例，兩組患者均排除肝腎功能不全等其他并發(fā)癥。1.2方法全部病例均承受氨茶堿與利尿劑治療，給藥劑量氨茶堿針0.125g，速尿針60g參加100l生理鹽水中靜脈滴注。治療組患者除承受氨茶堿與利尿劑治療外，還每日以硝普鈉針12.5g，多巴胺針20g參加生理鹽水50l中靜脈泵入5l/h治療心衰，治療10天后評價(jià)治療效果。1.3療效斷定標(biāo)準(zhǔn)1按臨床心功能改善評價(jià)1，顯效：心功能改善2級；有效：心功能改善1級；無效：心功能未到達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)者；2心衰病癥改善，治療前后記錄兩組患者心衰病癥胸悶、氣急，體征呼吸、血壓、心率、發(fā)紺、兩肺音、雙下肢中度

7、水腫；3心臟彩超記錄兩組治療前后左室舒張末期內(nèi)徑LVDd，左室射血分?jǐn)?shù)LVEF。4以NtprBNPELISA試劑盒測定兩組患者治療前后血漿NtprBNP程度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對兩組病例治療前后呼吸、心率、血壓、血漿NtprBNP程度進(jìn)展t檢驗(yàn)，對心功能改善總有效率、顯效率、心衰病癥緩解率進(jìn)展2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組患者的心功能改善情況的比擬治療組總有效45例，顯效7例，無效3例，對照組總有效31例，顯效9例，無效10例。治療組顯效率81.8%(45/55)，總有效率94.5%(52/55)；對照組顯效率62.0%31/50，總有效率80.0%40/50。經(jīng)2檢驗(yàn)方法對兩組患者的顯效率及總有效率

8、分別作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組與對照組相比有顯著性差異P0.05。2.2療效比擬兩組患者治療前LVDd、LVEF、心率、血漿NtprBNP程度及心衰陽性病癥體征與對照組治療前相比差異無顯著性，經(jīng)治療后LVDd、LVEF、心率與血漿NtprBNP程度較之治療前均有顯著改善，其中治療組治療后LVEF及血漿NtprBNP程度較治療前改善更為顯著P0.01，較對照組治療后差異也有顯著性P0.05，見表1。表1兩組治療前、后病癥、超聲心動圖改變(略)注：與同組治療前相比，*P0.05，*P0.01；與對照組治療后相比，P0.052.3不良反響兩組患者治療中及治療后均未出現(xiàn)低血壓，腎功能受損等不良反響。3討論多

9、巴胺主要興奮受體，也具有一定興奮受體的作用，小劑量25g/kg，可使腎、腸系膜、冠狀動脈和腦血管擴(kuò)張，尤其是改善腎血流量，進(jìn)步腎小球?yàn)V過率及利尿作用，還可作用于支氣管平滑肌，解除痙攣，改善通氣。硝普鈉是臨床上常用的降壓藥，能選擇性松弛血管平滑肌，對動靜脈的作用相等，引起血管擴(kuò)張，外周阻力下降，肺動脈及右心房壓也下降，特別對心功能不全患者，可使肺毛細(xì)血管楔壓和右房壓降低，降低心臟的前后負(fù)荷，改善心功能，使每搏量和心排血量顯著增加。因此，這兩種藥物在心衰的治療中均有其重要意義。嚴(yán)重的心衰患者其心臟前后負(fù)荷均增加，造成心臟舒縮功能障礙，同時(shí)，由于神經(jīng)體液因素的參與，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，

10、使外周血管阻力增加，交感神經(jīng)進(jìn)一步興奮，兒茶酚胺增多，心率增快，水鈉潴留加重，使心臟的前后負(fù)荷增加，導(dǎo)致心衰加重。給予心衰患者利尿劑與氨茶堿的治療，其意義主要在于減輕心臟前負(fù)荷，改善肺水腫及支氣管痙攣。但是此法對于嚴(yán)重的心衰患者治療效果往往不甚滿意，尤其是心衰合并低血壓患者，其腎動脈血流充盈缺乏，利尿效果較差，且由于其血壓低，臨床上應(yīng)用利尿劑時(shí)亦受到限制。此時(shí)在利尿劑治療的根底上加用多巴胺、硝普鈉有望改善心衰的各種病理生理過程，有利于心衰的糾正。本研究中，合用多巴胺與硝普鈉治療的治療組患者治療后LVDd、LVEF、心率與血漿NtprBNP程度較之治療前均有顯著改善，其中治療組治療后LVEF及血漿NtprBNP程度較對照組治療后差異也有顯著性P0.05，顯示出良好的效果。腦鈉肽(BNP)在心衰的診斷、預(yù)后及治療上均有重要意義，尤其在判斷心衰的嚴(yán)重程度及預(yù)后的價(jià)值已得到國內(nèi)外學(xué)者的認(rèn)同2，3。NtprBNP是心室肌細(xì)胞合成BNP的同時(shí)，等摩爾生成的一段無生理活性的肽段，其血漿穩(wěn)定性高于BNP，半衰期也相對較長，測定較為方便準(zhǔn)確，因此本研究采用測定血漿NtprBNP在