創(chuàng)傷性休克-創(chuàng)傷性濕肺-擠壓綜合征課件

1、疾病相關知識介紹目錄創(chuàng)傷性失血性休克1創(chuàng)傷性濕肺2擠壓綜合征31、創(chuàng)傷性失血性休克失血性休克？損傷性休克？各種原因的大量失血引起休克稱為失血性休克（hemorrhagic shock）,常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產科疾病所引起的出血等。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超過總血量的3035）失血而又得不到及時補充的情況下發(fā)生的。各種損傷或大手術后同時具有失血血及漿丟失而發(fā)生的稱損傷性休克。失血失液血容量急劇減少微血管痙攣重要生命臟器和細胞代謝障礙及結構損壞血壓下降交感-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮 兒茶酚胺大量釋放微循環(huán)灌流

2、量減少組織缺氧,代謝性酸中毒微循環(huán)淤血DIC凝血活性血管容量大量血漿滲出血壓靜脈回流失血性休克發(fā)病機制示意圖3.臨床表現 煩躁神態(tài)淡漠或昏迷皮膚蒼白或花紋四肢濕冷少尿或無尿脈壓血壓微循環(huán)的變化:正常缺血性缺氧期出血量估計方法1、根據休克指數推斷失血量，其公式如下： 休克指數=脈率/收縮壓（mmhg），正常值0.54，休克指數為1時，失血量約為循環(huán)血量的23%（成人約1000ml）；休克指數1.5時約33%（成人約1500ml）；休克指數為2時約43%（成人約2000ml）。2、來院時收縮壓1000ml休克的監(jiān)測一般監(jiān)測1 精神狀態(tài)2 皮膚溫度、色澤3 血壓4 脈率5 尿量中心靜脈壓和補液的關系

3、監(jiān)測： 在沒有通過中心靜脈插管或肺動脈插管進行檢測的情況下，就要憑以下臨床指標來掌握治療，即尿量需達到0.51.0ml/(kg.h)，正常心率，正常血壓，毛細血管充盈良好，知覺正常。 值得提示的是，在針對大量失血進行復蘇之后，即在為補償失血而給予輸血之外，還應該再補給一定量的晶體液和膠體液，以便適應體液分離之需。若不理解這一需要，而僅僅采取限制補液和利尿的處理方法，其后果將會加重休克，導致代謝性酸中毒，誘發(fā)多器官功能不全，甚至造成死亡。大約1d后，體液從分離相轉入到利尿相，通過排出血管外蓄積的體液，即增加利尿，使多余體液被動員出來，進而使體液間隙逐漸恢復到傷前的正常水平。休克的治療重點：恢復灌

4、注。 對組織提供足夠的氧。新觀點：強調氧輸送(DO2)和氧耗(VO2)的復蘇理念 治療標準應達到： DO2600ml/min.m2(400500) VO2170ml/min.m2(120140) CI4.5L/min.m2(2.53.5)最終目的：Prevent MODS。一般的治療原則：1 一般緊急治療：積極處理原發(fā)傷；正確體位，保證回心血量；建立靜脈通道，補充血容量；用藥維持血壓；吸氧2、糾正酸堿平衡失調（寧酸毋堿）3、 血管活性藥物的應用4、 治療 DIC改善微循環(huán)5、 皮質類固醇和其他藥物的應用（主要用于感染性休克）失血性休克的治療措施1、保證氣道通暢和止血失血性休克的治療，在程序上，

5、首先要保證氣道通暢和止血有效。氣道通暢是通氣和給氧的基本條件，應予以切實保證。對有嚴重休克和循環(huán)衰竭的患者，還應該進行氣管插管，并給予機械通氣。止血是制止休克發(fā)生和發(fā)展的重要措施。壓迫止血是可行的有效應急措施；止血帶應用也十分有效。應該盡快地建立起兩根靜脈輸液通道。2、創(chuàng)傷性濕肺概念：創(chuàng)傷性濕肺（肺挫傷）是指胸部損傷所引起的肺組織充血、間質水腫或出血的綜合性病變。為常見的肺實質損傷，多為迅猛鈍性傷所致，例如車禍、撞擊、擠壓和墜落等。發(fā)生率約占胸部鈍性傷的3075 治療措施：1、吸氧，必要時使用呼吸機輔助通氣！2、保持呼吸道通暢3、充分有效鎮(zhèn)痛4、肋骨骨折者行胸壁固定5、控制輸液速度和晶體液的輸

6、入，適當增加膠體液輸入，避免加重肺水腫，加速肺水腫吸收6、合理使用激素和利尿藥7、積極治療合并傷8、用抗生素預防或控制感染3、擠壓綜合征組織受到較長時間的壓迫肌肉缺血性壞死肌紅蛋白、鉀、磷、鎂離子及酸性代謝產物等有害物質大量釋放腎功能障礙擠壓綜合征發(fā)病機制示意圖治療方法 一、現場急救處理 1、搶救人員應迅速進入現場，及早解除重物壓力 2、傷肢制動，以減少組織分解毒素的吸收及減輕疼痛。 3、傷肢用涼水降溫或暴露在涼爽的空氣中。 4、傷肢不宜抬高，以免降低局部血壓，影響血液循環(huán)。 5、傷肢有開放傷口和活動性出血者應止血，但避免應用加壓包扎和止血帶。 6、飲用堿性飲料（每8g碳酸氫鈉溶于10002000ml水中，再加適量糖及食鹽），既可利尿，又可堿化水化尿液，避免肌紅蛋白在腎小管中沉積。不能進食者，可用等滲鹽水加入1.25%碳酸氫鈉溶液靜脈點滴。 二、傷肢處理 1.早期切開減張：使筋膜間隔區(qū)內組織壓下降。適應證為：有明顯擠壓傷史。有1個以上筋膜間隔區(qū)受累，明顯腫脹，有水泡及相應的運動感覺障礙者。尿液肌紅蛋白試驗陽性。 2.截肢適應證 （1）患肢無血運或有嚴重血運障礙，估計保留后無功能者。 （2）全身中毒癥狀嚴重，經切開減張等處理，不見癥狀緩解，并危及病人生命者。 （3）傷肢并發(fā)特異性感染，如氣性壞疽等。 黃金時間創(chuàng)傷發(fā)