AECOPD病例分享課件

1、AECOPD病例分享病史任，男，78歲。以“反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，氣喘10年，加劇伴發(fā)熱3天”為主訴于2012年6月18日收住我科?；颊哂?0余年前常因吸煙出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳白粘痰，晨起晚臥為著，每年持續(xù)三個月以上，以冬春季為甚，未就診。10年前出現(xiàn)快走后氣喘，近2年行走數(shù)分鐘需停下來喘氣，曾多次就診我科，平日不規(guī)則使用“信必可都保（160/4.5）”，去年曾兩次因病情加重入院。3天前又因受涼后咳嗽加劇，咳痰增多、色黃質(zhì)粘，氣喘加重、活動受限，伴發(fā)熱，體溫達(dá)38.5，服用“頭孢丙烯、氨溴索、多索茶堿”等藥，癥狀未緩解而再次入院。吸煙40包年。病 史病史體格檢查T：37，P：82次/分，R：2

2、3次/分，BP：105/70mmHg神清，急性病容，口唇無紫紺，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，呼吸音低，雙下肺聞及濕啰音，心界不大，心率82次/分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，腸鳴音正常，雙下肢無浮腫，四肢肌力、肌張力正常，腱反射對稱，病理征未引出。病史輔助檢查胸部CT病史輔助檢查動脈血?dú)夥治霾∈份o助檢查血常規(guī)病史輔助檢查降鈣素原病史輔助檢查心電圖慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作慢性肺源性心臟病代償期診 斷穩(wěn)定期評估癥狀評估-mMRCmMRC分級： 3 我因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難

3、4我在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣 3我由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息 2我平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)氣短 1我僅在費(fèi)力運(yùn)動時出現(xiàn)呼吸困難 0mMRC評估呼吸困難嚴(yán)重程度 mMRC分級評 估肺功能評估GOLD 3級急性加重風(fēng)險(xiǎn)評估上一年發(fā)生2次急性加重FEV1%pred50%評 估綜合評估風(fēng)險(xiǎn) ( 氣流受限的GOLD分級標(biāo)準(zhǔn))風(fēng)險(xiǎn) （急性加重史） 2 1 0mMRC 0-1CAT 2CAT 10 A少癥狀，低風(fēng)險(xiǎn)D多癥狀，高風(fēng)險(xiǎn)B多癥狀，低風(fēng)險(xiǎn)C少癥狀，高風(fēng)險(xiǎn)病史治 療糖皮質(zhì)激素： 普米克令舒 4mg 霧化吸入 bid支氣管擴(kuò)張劑： 博利康尼霧化液 5mg

4、 霧化吸入 bid 多索茶堿 0.2 ivgtt bid抗感染： 莫西沙星 0.4 ivgtt qd化痰： 沐舒坦靜滴和霧化吸入結(jié) 果 患者經(jīng)上述治療10天，咳嗽減少，痰少色白，氣喘減輕，無發(fā)熱。神志清楚，口唇無紫紺，呼吸平穩(wěn)，雙肺未聞及干濕性啰音。療 效穩(wěn)定期 ：3級 治療后：3級 我因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難 4我在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣 3我由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息 2我平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)氣短 1我僅在費(fèi)力運(yùn)動時出現(xiàn)呼吸困難 0mMRC評估呼吸困難嚴(yán)重程度 mMRC分級結(jié) 果 患者經(jīng)上述治療1

5、0天，咳嗽減少，痰少色白，氣喘減輕，無發(fā)熱。神志清楚，口唇無紫紺，呼吸平穩(wěn)，雙肺未聞及干濕性啰音。療 效結(jié) 果 患者經(jīng)上述治療10天，咳嗽減少，痰少色白，氣喘減輕，無發(fā)熱。神志清楚，口唇無紫紺，呼吸平穩(wěn)，雙肺未聞及干濕性啰音。療 效結(jié) 果 該患者經(jīng)“普米克令舒 4mg 霧化吸入 bid”治療10天，未出現(xiàn)口干、咽喉不適、聲嘶，口腔粘膜未見霉菌斑。安全性結(jié) 果 該患者經(jīng)“普米克令舒 4mg 霧化吸入 bid”治療10天，未出現(xiàn)口干、咽喉不適、聲嘶，口腔粘膜未見霉菌斑。安全性2 循證證據(jù) EBM1藥理學(xué) pharmacology Budesonide8mg/d討 論1.Song IH, Buttg

6、ereit F. Non-genomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments. Mol Cell Endocrinol. 2006; 246(1-2):142-62.Mendes ES, Pereira A, Dantal I, et al. Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of inhales glucocorticosteroids. Eur Respir J. 2003; 21(6):989-93Budesonide的抗炎作用機(jī)制（非基因途徑）高劑量激素才能啟動非經(jīng)典途徑Ann Rheum Dis 2002;61:7187222 循證證據(jù) EBM1藥理學(xué) pharmacology Budesonide8mg/d討 論Nebulized corticosteroids in the management of acute exacerbation of COPDLung India Vol 27 Issue 4 Oct - Dec 2010全身激素與霧化吸入激素等效劑量換算霧化吸入激素療效相近，安全性更佳！全身用激