乳腺癌防治課件

1、阿合奇縣醫(yī)院傅嵐新疆阿合奇縣婦女乳腺疾病篩查和診斷及臨床干預(yù)管理乳腺癌:發(fā)病率30年翻一番 衛(wèi)生部最新發(fā)布的調(diào)查報(bào)告顯示，乳腺癌已成為上升幅度最快的惡性腫瘤之一，在過(guò)去30年中，上升比例高達(dá)96%，在女性僅次于宮頸癌；我國(guó)乳腺癌的發(fā)病年齡也比西方女性早1015年。從30歲以后就開始增加，發(fā)病年齡高峰在4049歲，以中年人居多。我國(guó)乳腺癌病人就診時(shí)間偏晚。故乳腺癌的早期診斷、治療及預(yù)防十分重要。在衛(wèi)生部確定的8種癌癥篩查工作中，乳腺癌的篩查被作為一個(gè)重點(diǎn) 。歐美國(guó)家婦女目前乳腺癌的發(fā)病率較10年前增加了大約3%,而死亡率卻下降了20%,其根本原因就在于這些國(guó)家的婦女每年都接受一次乳腺癌的篩查,因

2、而使乳腺癌的早期診斷和治療得到了實(shí)現(xiàn)通過(guò)對(duì)正常人群的乳腺篩查， 自50年代超聲應(yīng)用于乳腺檢查以來(lái)，至今已取得可喜發(fā)展，已成為診斷乳腺疾病的主要手段之一，尤為彩色多普勒超聲在乳腺疾病超聲診斷價(jià)值較高。且檢查費(fèi)用較低，無(wú)痛苦、安全、方便，易于為檢查者接受。特別是基層醫(yī)院及婦保站所不失為一項(xiàng)優(yōu)勢(shì)檢查方法。因而，乳腺超聲檢查的主要目的是鑒別乳腺腫塊的良惡性，早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌乳腺疾病的概述乳腺疾病包括：急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳腺良性腫瘤、乳腺惡性腫瘤。乳腺惡性腫瘤包括乳腺癌、乳腺肉瘤。乳腺疾病中主要威脅婦女健康的疾病是乳腺癌。乳腺增生和乳腺癌 乳腺增生和乳腺癌雖是兩種疾病，但有些病因是相似的，都與雌

3、激素長(zhǎng)期的刺激乳腺組織有關(guān)。臨床上也會(huì)見到乳腺癌周圍伴有乳腺增生的病例。 乳腺增生的癌變危險(xiǎn)性較正常有所增加，大約有13%的乳腺小葉增生會(huì)發(fā)生癌變；有911%的乳腺囊樣增生會(huì)發(fā)生癌變。乳腺癌高危因素有乳腺癌家族史。12歲來(lái)月經(jīng)，52歲以后絕經(jīng)。35歲以上未婚，未育，未哺乳；或哺乳少于8個(gè)月?；既橄倭夹约膊r(shí)間長(zhǎng)，如乳腺增生，乳腺纖維瘤未得到及時(shí)有效的治療。胸部接受過(guò)大劑量放射線照射，或長(zhǎng)期接觸環(huán)境污染。長(zhǎng)期服用外源性雌激素，或因疾病導(dǎo)致內(nèi)源性雌激素水平過(guò)高。體質(zhì)肥胖，或長(zhǎng)期動(dòng)物脂肪攝入過(guò)多。長(zhǎng)期過(guò)量飲酒。長(zhǎng)期工作節(jié)奏快，精神壓力過(guò)大；或長(zhǎng)期存在不良情緒的刺激。一側(cè)已得乳腺癌，對(duì)側(cè)再患乳腺癌的機(jī)

4、會(huì)比正常人多。如果有乳腺癌的高危因素，就要改善不良生活習(xí)慣。定期做乳腺檢查，若是發(fā)現(xiàn)乳腺有異常就要及時(shí)檢查，及時(shí)確診。不要延誤治療。 有些乳腺癌是在早期摸不到腫塊的，有些乳腺癌還會(huì)和乳腺的良性疾病相伴隨，所以很有必要每年1年進(jìn)行超聲或鉬靶X線檢查一次雙乳，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，做到要早期診斷，早期治療。 對(duì)乳腺良性疾病要及時(shí)徹底的治療防止病情發(fā)展變化，或因病誤診。 乳腺的自我檢查方法（1）望診： 面對(duì)鏡子，對(duì)比雙側(cè)乳房是不是對(duì)稱，看乳房 有沒(méi)有外形的改變。 將雙手臂上舉，轉(zhuǎn)動(dòng)身體，從不同角度觀察乳房，有沒(méi)有局部組織的萎縮、腫脹和膨出。 有沒(méi)有局部皮膚顏色的改變，有沒(méi)有皮膚皺褶和凹陷。 有沒(méi)有乳頭的回縮

5、凹陷，和乳頭朝向的改變。 有沒(méi)有乳頭溢液，以及溢液的顏色和質(zhì)地。 乳腺自我檢查的時(shí)間應(yīng)該每月一次，時(shí)間定在月經(jīng)周期的710天，這一時(shí)期雌激素對(duì)乳腺組織的影響要小一些，易查出疾病。若是已經(jīng)絕經(jīng)，可以隨意安排時(shí)間，每月自查一次。若是自我檢查無(wú)異常，每12年的鉬靶或 B 超檢查還是必須的。因?yàn)?，也有一些小的病變是觸摸不到的，要警惕乳腺觸診陰性乳腺癌的發(fā)生。乳腺疾病的儀器檢查方法 乳腺儀器檢查常用的有：鉬靶X線雙乳拍片、高頻探頭的彩色超聲檢查，乳腺磁共振等。相比之下，國(guó)際上和國(guó)內(nèi)首推的還是鉬靶X線雙乳拍片，因?yàn)槠浞直媛矢撸菀装l(fā)現(xiàn)早期病變，故常用于乳腺癌的篩查。而高頻探頭的彩色超聲檢查，雖然其分辨率不

6、如鉬靶，但優(yōu)于紅外線雙乳透照；因其對(duì)年輕女性致密型的乳腺及妊娠期、哺乳期的分泌型乳腺檢查的較為清楚，故適用于年輕女性致密型乳腺的檢查和哺乳期、妊娠期分泌型乳腺的檢查。在有些病例鉬靶和B超結(jié)合起來(lái)檢查會(huì)更清楚。彩色多普勒超聲具有二維實(shí)時(shí)超聲特點(diǎn)同時(shí)還可提供血流動(dòng)力學(xué)豐富信息，使用高頻探頭接觸式掃描可全面、清晰顯示乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其內(nèi)部腫物形態(tài)、性質(zhì)和周圍組織關(guān)系、腋窩腫大淋巴結(jié)情況等，對(duì)于鑒別囊實(shí)性，發(fā)現(xiàn)乳腺炎性、增生病灶、囊性等疾病及其定位穿刺活檢具有一定優(yōu)勢(shì)，且檢查費(fèi)用較低，無(wú)痛苦、安全、方便，易于為檢查者接受。特別是基層醫(yī)院及婦保站所不失為一項(xiàng)優(yōu)勢(shì)檢查方法。當(dāng)然也有不能鑒別乳腺腫物的良惡性，

7、不能顯示微小鈣化 ，這就要求檢查者結(jié)合其他檢查如臨床診斷、X線鉬靶、乳腺磁共振、病理診斷等檢查方法。 本項(xiàng)目主要研究?jī)?nèi)容建立乳腺疾病篩查范圍： 對(duì)全縣域內(nèi)隨意抽取1900名已婚、未婚婦女，年齡20-65歲。篩查方法：由婦保人員、醫(yī)院婦產(chǎn)科、兩單位超聲人員按照統(tǒng)一規(guī)定建立乳腺疾病篩查內(nèi)容，對(duì)篩查對(duì)象詢問(wèn)病史，對(duì)乳腺進(jìn)行望、觸及超聲常規(guī)掃描檢查包括腋窩淋巴結(jié)、乳內(nèi)淋巴結(jié)。加強(qiáng)臨床干預(yù)管理：由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件的限制，需加強(qiáng)管理和宣教，增加?jì)D女對(duì)乳腺疾病的防病知識(shí)及意識(shí)，加強(qiáng)婦女的乳腺自檢方法，降低乳腺病的患病率。 采用上述篩查及診斷標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)2014-2015年全年在新疆阿合奇縣婦科乳腺超聲常規(guī)檢查的婦女進(jìn)行乳腺疾病發(fā)病率及其高危因素的統(tǒng)計(jì)。對(duì)高危乳腺疾病婦女，建議適時(shí)結(jié)合病理、乳腺鉬靶、影像學(xué)方法病變部位引導(dǎo)穿刺活檢給于臨床干預(yù)及治療。 本項(xiàng)目預(yù)期達(dá)到的目標(biāo) 歸納一套適合新疆阿合奇