老年社區(qū)獲得性肺炎特點

1、關(guān)于老年社區(qū)獲得性肺炎特點第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月定義社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁及廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎 第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月CAP與HAP的區(qū)別CAP： 住院48小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部 炎癥HAP： 住院48小時以后出現(xiàn)的肺部炎癥 CAP與HAP的發(fā)生率：7-8：1第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸道感染是臨床最常見的感染之一CAP是最常見的呼吸道感染之一眾多因素導(dǎo)致CA

2、P患者構(gòu)成及流行病學發(fā)生顯著改變現(xiàn) 狀變 遷我國人口結(jié)構(gòu)老齡化老年CAP患者逐年增多老年CAP患者常存在誤吸吸入性肺炎患者逐年增多支原體、衣原體等非典型病原體檢出手段改進非典型病原體檢出率逐年增加抗菌藥物廣泛應(yīng)用合并其他疾病的比率增高細菌耐藥率逐年增加第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月CAP診治面臨新挑戰(zhàn)病原的多樣化“不致病”的微生物發(fā)現(xiàn)具有致病性新病原的出現(xiàn)-軍團菌，SARS細菌耐藥成為日益普遍的現(xiàn)象(PRSP) 第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6內(nèi)容提要基本概念和流行病學臨床和實驗室診斷分層原則和分層標準經(jīng)驗性抗感染方案療效評價第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于20

3、22年6月 CAP臨床診斷依據(jù)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛發(fā)熱肺實變體征和(或)濕性羅音WBC10109/L或4109/L，伴或不伴核左移胸部X線檢查示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液第七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月CAP臨床診斷依據(jù) 以上14項中任何一款加第5項，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等，可建立臨床診斷排除診斷非常重要第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的CAP致病菌肺炎鏈球菌肺炎支原體肺炎衣原體流感嗜血桿菌青壯年，無基礎(chǔ)

4、疾?。旱诰艔?，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月老年人、有基礎(chǔ)疾病：肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌金黃色葡萄球菌卡他莫拉菌革蘭氏陰性桿菌第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月不需要住ICU的重癥肺炎肺炎鏈球菌肺炎支原體肺炎衣原體流感嗜血桿菌金黃色葡萄球菌革蘭氏陰性桿菌混合感染（厭氧菌）呼吸道病毒第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月需要住ICU的重癥肺炎肺炎鏈球菌肺炎支原體流感嗜血桿菌金黃色葡萄球菌革蘭氏陰性桿菌軍團菌呼吸道病毒第十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月中國成人CAP監(jiān)測資料總共入選 665例病人，11.5% 為混合感染，主要為非典型病原 劉又寧等。中華結(jié)核

5、和呼吸雜志 2006；29（1） 3-8肺炎支原體肺炎鏈球菌肺炎衣原體流感嗜血桿菌嗜肺軍團菌肺炎克雷伯菌金葡菌銅綠假單胞菌卡他莫拉菌第十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月14檢測手段特點培養(yǎng)(包括痰培養(yǎng)、血培養(yǎng))痰培養(yǎng)是目前最常用的診斷方法總體效果低且對臨床積極影響少；只有在獲得高質(zhì)量的痰標本時，方可進行治療前的痰革蘭染色和培養(yǎng)經(jīng)纖維支氣管鏡檢測更適用于病原體復(fù)雜的重癥肺部感染的診斷應(yīng)用免疫抑制的CAP患者或治療失敗的CAP患者可應(yīng)用支氣管鏡支氣管肺泡灌洗、保護性毛刷或經(jīng)胸針吸肺活檢血清學檢測用于診斷非典型病原體血清特異性抗體檢測已成為目前應(yīng)用最廣泛的診斷方法抗原檢測對非典型病原體早

6、期診斷具有重要意義對重癥患者的尿抗原檢測可檢測肺炎鏈球菌和嗜肺軍團菌血清型I型PCR檢測用于檢測患者急性期痰中軍團菌的所有血清型目前CAP常用檢測手段第十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病原學檢測結(jié)果診斷：確定血或胸液培養(yǎng)到病原菌；經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的標本培養(yǎng)的病原菌濃度105CFU/ml（半定量培養(yǎng) + +）， BALF標本104 CFU/ml（+ + +）, 防污染毛刷或防污染BALF標本10CFU/ml（+）呼吸道標本培養(yǎng)到肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團菌血清肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團菌抗體滴度呈4倍或4倍以上變化（增高或降低）， 同時肺炎支原體抗體滴度（補

7、體結(jié)合試驗）1：64， 肺炎衣原體抗體滴度（微量免疫熒光試驗）1：32， 嗜肺軍團菌抗體滴度（間接熒光抗體法）1：128；嗜肺軍團菌I型尿抗原檢測（酶聯(lián)免疫測定法）陽性； 血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗體滴度呈4倍或4倍以上變化（增高或降低）； 肺炎鏈球菌尿抗原檢測（免疫層析法）陽性（兒童除外）第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病原學檢測結(jié)果診斷：有意義合格痰標本培養(yǎng)優(yōu)勢菌中度以上生長（ + + +）；合格痰標本細菌少量生長， 但與涂片鏡檢結(jié)果一致（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌）；3天內(nèi)多次培養(yǎng)到相同細菌；血清肺炎衣原體IgG抗體滴度1：512或IgM抗體滴度1：16（

8、微量免疫熒光法）；血清嗜肺軍團菌試管凝集試驗抗體滴度升高達1:320或間接熒光試驗IgG抗體1：1024第十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病原學檢測結(jié)果診斷：無意義痰培養(yǎng)有上呼吸道正常菌群的細菌（如草綠色鏈球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、類白喉桿菌等）痰培養(yǎng)為多種病原菌少量（ + + +）生長 第十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月細菌學監(jiān)測的患者群門診患者不推薦進行細菌學檢查住院患者應(yīng)行細菌學檢查，尤其是懷疑特異性病原體感染或危重患者個體：預(yù)測更換抗生素的可能和/或改善患者預(yù)后的可能第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容提要基本概念和流行病學臨床和實驗

9、室診斷分層原則和分層標準經(jīng)驗性抗感染方案療效評價第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月何謂嚴重感染？嚴重全身感染(Severe sepsis)Sepsis伴有器官功能不良、或（和）低灌注、或（和）低血壓的征象代謝性酸中毒、急性精神狀態(tài)改變、少尿或者急性呼吸窘迫綜合癥第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月21收入ICU重癥肺炎診斷標準主要標準（1條） 需有創(chuàng)機械通氣 有膿毒癥、休克，需要血管活性藥IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27第二十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月收入ICU重癥肺炎診斷標準次要標準（ 3條） 呼吸頻率30次/分 PaO2/FiO2比值250 多肺葉浸潤，24-48小時病變范圍擴大50% 意識障礙定向力差 氮質(zhì)血癥（BUN水平20mg/dL） 白細胞減少 （WBC4000/mm3） 血小板降低 （Pt100，000/mm3） 低體溫（T 50y 4周內(nèi)吸收 30%嚴重程度輕中癥CAP34周重 癥CAP10周第三十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月39影響肺炎消散速度的因素基礎(chǔ)疾病免疫狀態(tài)第三十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月40肺部感染微生物治療療程感染病原或類型 療 程肺炎鏈球菌肺炎 熱退后35天（