西院病例-鼠鼠

1、首 次 病 程2017-07-31 18:10一、病例特點(diǎn)1、中老年，慢程。2.臨床以咳嗽起病，增強(qiáng)CT示左肺門占位，縱隔及左肺門淋腫大并與左肺門占位融合，9-23與我院行腰部及胸壁結(jié)節(jié)切除術(shù)，病理結(jié)果提示皮下脂肪組織中可見癌結(jié)節(jié)。9-28我院行支氣管鏡檢查，病理檢查示左上生物符合非小細(xì)胞癌，免疫組化結(jié)果： ALK-D5F3(肺癌)(-),ALK-D5F3(對照）（-），CK7(+),P40(-),TTF-1(-)，結(jié)合免疫組化結(jié)果考慮為。EGFR突變。已行多程化療。2017-05-12起行3藥健擇化療，2評估病情SD。近1月來，右季肋部疼痛質(zhì)硬腫塊進(jìn)行性增大，近2周出現(xiàn)聲嘶、飲水嗆咳。3.既

2、往史高血壓病史、非洛地平治療。冠心病病史、拜阿司匹靈治療。長期大量吸煙史。其余個(gè)人史，婚育史，史無殊。4.查體：T:36.5 P:72次/分 R:18次/分 BP:90/60mmHg SpO2:99%RA，心肺腹（-），右鎖骨下可觸及一質(zhì)硬腫塊，右季肋部可觸及一質(zhì)硬腫塊，有壓痛。二、擬診患者中老年，慢程，以咳嗽起病，增強(qiáng)CT提示左肺門占位，左肺上葉支氣管閉塞，左肺上野多發(fā)斑片及結(jié)節(jié)影，考慮阻塞性可能；左上肺動(dòng)脈狹窄；縱隔及左肺門淋巴結(jié)腫大并與左肺門占位融合，右肺上葉間隔旁型肺氣腫及散在肺大泡。9-23我院行腰部及胸壁結(jié)節(jié)切除術(shù)，病理結(jié)果提示皮下脂肪組織中可見癌結(jié)節(jié)。行支氣管鏡檢查，病理檢查提示

3、左上生物符合非小細(xì)胞癌，免疫組化結(jié)果：ALK-D5F3(肺癌)(-),ALK-D5F3(對照）（-），CK7(+),P40(-),TTF-1(-)，結(jié)合免疫組化結(jié)果考慮為。EGFR突變。頭增強(qiáng)MRI及骨掃描無明顯異常。大量吸煙史。方面：肺明確；分期方面：T4-病灶累及左肺動(dòng)脈，N3-雙側(cè)肺門、對側(cè)縱隔淋受累，M1b-皮下轉(zhuǎn)移 綜合為T4N3M1b 期。03-09行胸腹CT平掃：原左肺門病灶，較前略飽滿，長徑同前；左髂骨處軟組織影較前增大。評估病情進(jìn)展，3-10予進(jìn)展后第1程化療（）及1療，并行3藥健擇化療。本次休療期間出現(xiàn)聲嘶，需警惕病情進(jìn)展，故行胸腹盆CT平掃，待結(jié)果回報(bào)后行下一步治療。合并

4、癥方面，患者近期出現(xiàn)右下肢疼痛，不除外深靜脈血栓形成，完善超聲評估。三、診療計(jì)劃1.完善血常規(guī)、肝腎功、凝血、尿便常規(guī)等檢查；2.完善胸腹盆CT平掃、下肢深靜脈彩超；3.待結(jié)果回報(bào)后確定下一步治療方案。2017-08-01 10:37醫(yī)師首次查房查房：病史、查體無補(bǔ)充。患者中老年，慢程，臨床以咳嗽起病，增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)左肺門占位、左肺上葉支氣管閉塞、左肺上野多發(fā)斑片及結(jié)節(jié)影；左上肺動(dòng)脈狹窄；縱隔及左肺門淋腫大并與左肺門占位融合，右肺上葉間隔旁型肺氣腫及散在肺大泡。2016-9-23我院行腰部及胸壁結(jié)節(jié)切除術(shù)，病理結(jié)果提示皮下脂肪組織中可見癌結(jié)節(jié)。行支氣管鏡，病理檢查提示左上生物符合非小細(xì)胞癌，免疫

5、組化結(jié)果：ALK-D5F3(肺癌)(-),ALK-D5F3(對照）（-），CK7(+),P40(-),TTF-1(-)，考慮為。EGFR突變。頭增強(qiáng)MRI及骨掃描無明顯異常。既往大量吸煙史。方面：肺明確；分期為T4N3M1b 期。03-09行胸腹CT平掃評估病情進(jìn)展，3-10予進(jìn)展后第1程化療（）及1療，并行3藥健擇化療，2藥健擇后評估病情SD。本次休療期間出現(xiàn)聲嘶、飲水嗆咳，行胸腹盆CT平掃評估病程進(jìn)展，建議患者取既往腰部及胸壁結(jié)節(jié)病理切片行c-met檢測，待結(jié)果回報(bào)后確定下一步治療；如標(biāo)本不可用必要時(shí)可考慮再次取活檢。：全血細(xì)胞分析:WBC 5.82109/L,NEUT# 3.61109/L,HGB 106g/L,PLT 294109/L,血生化:ALT 11U/L,Alb 40g/L,TBil 6.2mol/L,Cr(E) 114mol/L,Urea 7.25mmol/L,cTnI0.00g/L,NT-proBNP 90pg/ml,凝血:PT 12.6s,APTT 28.9s,TT 17.2s,Fbg 4.96g/L,D-Dimer 4.46mg/L FEU,2017-08-03 08:25患者無新發(fā)不適。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺腹（