臨床心臟起搏術(shù)

1、臨床心臟起搏術(shù)第1頁，共24頁，2022年，5月20日，6點14分，星期日心臟起搏術(shù)永久心臟起搏術(shù)臨時心臟起搏術(shù) 治療性心臟緊急起搏 預防性臨時心臟起搏 電生理研究 2第2頁，共24頁，2022年，5月20日，6點14分，星期日永久心臟起搏器的構(gòu)成脈沖發(fā)生器( generator) 鋰-碘電池 年均自放電1%3第3頁，共24頁，2022年，5月20日，6點14分，星期日導線-電極直形導線J形導線冠狀竇導線電極多為激素洗提電極4第4頁，共24頁，2022年，5月20日，6點14分，星期日心臟起搏類型根據(jù)是否符合生理 生理性心臟起搏(AAI DDD DDDR) 非生理性心臟起搏 (VVI)根據(jù)起搏

2、心腔 單腔心臟起搏（AAI VVI） 雙腔心臟起搏（DDD DDDR） 多腔心臟起搏5第5頁，共24頁，2022年，5月20日，6點14分，星期日起搏器的程控功能用程控器在體外無創(chuàng)調(diào)整起搏參數(shù)，使之達到節(jié)能、符合生理要求、消除癥狀等。6第6頁，共24頁，2022年，5月20日，6點14分，星期日頻率程控范圍30-150Bpm減慢頻率，增加自身心律， 觀察自身心律，減慢頻率減輕不適， 觀察自身心律，減慢頻率節(jié)電， 增加頻率增加心搏量7第7頁，共24頁，2022年，5月20日，6點14分，星期日脈沖幅度程控范圍2.5V10V，降低幅度節(jié)電，測閾值，降低不適感，一般用兩倍幅度起搏提高幅度，微脫位時。

3、8第8頁，共24頁，2022年，5月20日，6點14分，星期日脈寬程控范圍0.052.0mSe調(diào)小脈寬 節(jié)能、緩解不適調(diào)大脈寬 電池耗竭、微脫位、電壓高不適耗能=V2t/R9第9頁，共24頁，2022年，5月20日，6點14分，星期日感知程控感知不良 心肌病或心梗后A或V減小 導線系統(tǒng)阻抗增高 藥物影響使心電信號下降10第10頁，共24頁，2022年，5月20日，6點14分，星期日感知過度誤感知T波誤感知起搏脈沖后電位誤感知肌電誤感知環(huán)境電磁信號11第11頁，共24頁，2022年，5月20日，6點14分，星期日不應期程控起搏器發(fā)放沖動或感知信號后，設(shè)定一段不應期調(diào)長心房不應期， 防止心房感知

4、下傳QRS波、 逆?zhèn)鱌波、T波、 心室起搏后電位、 偶聯(lián)短的早搏調(diào)短不應期 使起搏器感知聯(lián)律短的早搏12第12頁，共24頁，2022年，5月20日，6點14分，星期日滯后（Hysteresis)程控調(diào)長逸搏時間（負性滯后）盡量維持自身心律其余程控 起搏方式 電極極性 vario13第13頁，共24頁，2022年，5月20日，6點14分，星期日心臟起搏安裝技術(shù)無菌手術(shù)條件X線影象條件 影象增強器 電視顯示器心電監(jiān)測設(shè)備搶救藥品及設(shè)備起搏分析儀1 .心導管室條件14第14頁，共24頁，2022年，5月20日，6點14分，星期日2.人員心臟起搏或心臟專業(yè)醫(yī)師心電生理護士及技術(shù)員15第15頁，共24頁

5、，2022年，5月20日，6點14分，星期日3.術(shù)前準備術(shù)前檢查 血常規(guī)、常規(guī)生化檢測出凝血時間 心臟B超、心臟X像 Holter記錄術(shù)前心電圖 術(shù)前討論并簽字 起搏器準備16第16頁，共24頁，2022年，5月20日，6點14分，星期日4.手術(shù)步驟1. 靜脈切開（頭靜脈、頸外靜脈）2 .靜脈穿刺（鎖骨下靜脈）3 .放置心內(nèi)導線 心室電極-右室心尖部 心房電極-右心耳17第17頁，共24頁，2022年，5月20日，6點14分，星期日5. 起搏分析儀測試心房閾值 1.5V心室閾值1.0V深吸氣、咳嗽后位置不變，閾值不變18第18頁，共24頁，2022年，5月20日，6點14分，星期日6. 術(shù)后心

6、電監(jiān)測24h72h囊袋壓迫612h囊袋側(cè)上肢制動抗生素35天19第19頁，共24頁，2022年，5月20日，6點14分，星期日起搏器隨訪1目的： 評價起搏器工作情況及療效 調(diào)整起搏參數(shù)以節(jié)能使起搏參數(shù)盡量適合病理生理 觀察電源情況選擇更換點20第20頁，共24頁，2022年，5月20日，6點14分，星期日起搏器隨訪2方式： 通信隨訪（心電圖、自測心率） 門診隨訪（胸壁刺激、磁鐵試驗） 電話傳輸ECG 動態(tài)心電圖21第21頁，共24頁，2022年，5月20日，6點14分，星期日起搏治療并發(fā)癥及故障1感染 拔除導線、更換植入部位起搏閾值升高 微脫位、脫位 升高起搏脈沖幅度 重置導線感知功能障礙 調(diào)整感知22第22頁，共24頁，2022年，5月20日，6點14分，星期日起搏治療并發(fā)癥及故障2局部肌肉抽動 降低脈沖幅度皮膚壞死 重植導線或起