臨床危急值的管理

1、臨床危急值的管理第1頁，共17頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)6分，星期日掌 握危急值的定義護(hù)士遇到“危急值”該怎么做？危急值的臨床意義及處理思考第2頁，共17頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)6分，星期日危急值的定義臨床危急值：“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。護(hù)理危急值：是指護(hù)士通過觀察或測(cè)量獲得的可以危及患者生命的癥狀、體征和測(cè)量值。第3頁，共17頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)6分，星期日護(hù)士遇到“危急值”該怎么做？ 接

2、到危急值報(bào)告后 護(hù)士在護(hù)理工作中獲取 登記在危急值登記本上 護(hù)理危急信息后 記錄后及時(shí)復(fù)讀給報(bào)告者確認(rèn) 再次評(píng)估判斷、確認(rèn)無誤 通知主管值班醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士 根據(jù)醫(yī)囑積極處理，并準(zhǔn)確記錄 對(duì)患者病情進(jìn)行再次評(píng)估，并觀察處理效果 繼續(xù)觀察，維持相應(yīng)治療護(hù)理危急值解除未解除十分鐘內(nèi)處理第4頁，共17頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)6分，星期日危急值的臨床意義及處理一：檢驗(yàn)科危急值標(biāo)準(zhǔn)生化項(xiàng)目項(xiàng)目預(yù)警值操作流程及措施血清鉀6.5mmol/L高鉀：減少鉀的來源，停用含鉀的食物及藥物。靜脈注射鈣溶液，拮抗鉀對(duì)心肌的作用 低鉀：口服或靜滴鉀血清鈉165mmol/L高鈉：停止輸入一切含氯液體，改輸注低滲液體，

3、多飲水 低鈉：補(bǔ)鈉血清鈣3.5mmol/L高鈣：擴(kuò)充血容量，增加尿鈣排泄，減少骨的重吸收，治療原發(fā)疾病。低鈣：治療原發(fā)病，口服鈣和維生素D制劑或靜注鈣血糖GLU25mmol/L高血糖：監(jiān)測(cè)血糖，運(yùn)動(dòng)治療，飲食治療，健康教育，藥物治療。低血糖：口服葡萄糖或含糖食物，必要時(shí)靜脈注射葡萄糖。第5頁，共17頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)6分，星期日一：檢驗(yàn)科危急值標(biāo)準(zhǔn)危急值的臨床意義及處理生化項(xiàng)目項(xiàng)目預(yù)警值操作流程及措施總膽汁酸糾正膽道梗阻，多吃富含纖維的食物尿淀粉酶1500U/L病因治療：膽石癥及時(shí)手術(shù)。避免誘因：如戒酒，不暴飲暴食，治療高脂血癥血淀粉酶500U/L血糖GLU25mmol/L高血糖

4、：監(jiān)測(cè)血糖，運(yùn)動(dòng)治療，飲食治療，健康教育，藥物治療。低血糖：口服葡萄糖或含糖食物，必要時(shí)靜脈注射葡萄糖。血?dú)釶H7.6堿中毒時(shí)遵醫(yī)囑使用稀釋的鹽酸溶液靜注，不嚴(yán)重的輸注等滲鹽水,或葡糖糖鹽水, 同時(shí)見尿補(bǔ)鉀。酸中毒時(shí)遵醫(yī)囑使用堿性液如5%碳酸氫鈉第6頁，共17頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)6分，星期日一：檢驗(yàn)科危急值標(biāo)準(zhǔn)危急值的臨床意義及處理 生化檢查 無菌部位項(xiàng)目預(yù)警值操作流程及措施血?dú)鈖aCO280mmHg 肺通氣不足：立即給予吸痰，吸氧（低流量），必要時(shí)氣管切開，使用呼吸機(jī)輔助呼吸；肺換氣過度：立即給予面罩吸氧。血?dú)鈖aO240mmHg吸氧腦脊液GLU3g/L病因治療無菌部位：如血液、

5、脊髓、腦脊液胸腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性早期強(qiáng)效抗真菌治療第7頁，共17頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)6分，星期日一：檢驗(yàn)科危急值標(biāo)準(zhǔn)危急值的臨床意義及處理 血液常規(guī) 項(xiàng)目預(yù)警值操作流程及措施白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.0*109/L低：預(yù)防感染。高：控制感染，必要時(shí)進(jìn)行骨髓檢查血紅蛋白200g/L低：補(bǔ)鐵，葉酸等，必要時(shí)輸血高：必要時(shí)放血治療血小板1000*109/L低：增加血小板治療 高：若無失血史及脾切除史，檢查是否有惡性疾病的存在；抗血小板藥治療凝血酶原時(shí)間30s我科室常見于肝臟疾病，故應(yīng)遵醫(yī)囑治療D-二聚體5mg/L升高與肝臟疾病，血栓形成，惡性腫瘤有關(guān)，密切觀察病情，配合醫(yī)生治療第8頁，共17頁，202

6、2年，5月20日，6點(diǎn)6分，星期日二、肝膽神經(jīng)外科護(hù)理危急值（一般類）危急值的臨床意義及處理項(xiàng)目預(yù)警值操作流程及措施體溫體溫39，提示：感染、輸液反應(yīng)、中樞性高熱、消化道漏等；體溫35，提示：中樞神經(jīng)系統(tǒng)能不良；麻醉藥、等藥物中毒；敗血癥等。體溫升高：臥床休息，遵醫(yī)囑使用柴胡、安痛定，物理降溫；體溫降低：保暖、提高室溫、必要時(shí)配合搶救脈搏120P50次/分，提示：120次/分，心動(dòng)過速可能發(fā)熱、休克、心衰等嚴(yán)密觀察患者的脈搏情況，臥床休息，根據(jù)患者的病癥遵醫(yī)囑用藥心率心率150次/分，患者訴心慌、捫及脈搏節(jié)律不整齊、強(qiáng)弱不等，脈率心率，提示：快速房顫絕對(duì)臥床休息血壓收縮壓180mmHg和（或）

7、舒張壓110mmHg,提示高血壓3級(jí)；收縮壓80mmHg和（或）舒張壓50mmHg，提示：休克、出血血壓升高：臥床休息，遵醫(yī)囑使用降壓藥，密切觀察血壓；血壓降低：迅速取平臥位，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做相應(yīng)的處理（如使用升壓藥：多巴胺、間羥胺等）。第9頁，共17頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)6分，星期日二、肝膽神經(jīng)外科護(hù)理危急值（一般類）危急值的臨床意義及處理項(xiàng)目預(yù)警值操作流程及措施意識(shí)嗜睡：意識(shí)障礙中最輕的一種 意識(shí)模糊：較嗜睡深的意識(shí)障礙 昏睡：較嚴(yán)重的意識(shí)障礙 昏迷：分淺昏迷和深昏迷，最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，提示病情危重的信號(hào)采取適當(dāng)?shù)捏w位（如顱壓高者：頭高位1530度）；吸氧、吸痰；監(jiān)測(cè)意識(shí)瞳孔的變

8、化；瞳孔一側(cè)瞳孔直徑5提示同側(cè)顱內(nèi)血腫或腫瘤等疾病引起的小腦幕裂孔疝; 雙側(cè)散大提示顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷，瀕死狀態(tài)； 瞳孔150次/分，患者訴心慌、捫及脈搏節(jié)律不整齊、強(qiáng)弱不等，脈率心率，提示：快速房顫絕對(duì)臥床休息小便預(yù)警值：24小時(shí)尿量400ml或每小時(shí)尿量=200ML/h提示：腹腔內(nèi)切口出血引流液呈膽汁樣提示：膽漏加強(qiáng)巡視宣教，嚴(yán)密觀察生命體征，配合醫(yī)生積極處理第11頁，共17頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)6分，星期日三、肝膽神經(jīng)外科?？谱o(hù)理危急值危急值的臨床意義及處理項(xiàng)目預(yù)警值操作流程及措施手術(shù)切口患者自覺切口劇痛及突然松開感，切口處有大量淡紅色液體流出，嚴(yán)重時(shí)并發(fā)腸管或網(wǎng)膜脫出提示：

9、切口裂開可能加強(qiáng)心理護(hù)理，協(xié)助醫(yī)生處理切口，抗感染SPO2術(shù)后500ml；提示：出入量不平衡準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量皮膚與粘膜皮膚色澤蒼白、青紫、發(fā)花，四肢潮濕、厥冷，提示休克抗休克治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，注意保暖情緒及心理患者情緒極度差、有輕生念頭加強(qiáng)巡視，多與病人溝通，啟動(dòng)防自殺預(yù)案第13頁，共17頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)6分，星期日思考1、危急值報(bào)告登記的內(nèi)容時(shí)間，接聽電話人員，危急值報(bào)告者，患者姓名，床號(hào)住院號(hào)，危急值項(xiàng)目結(jié)果2、病例：護(hù)士接獲檢驗(yàn)科低鉀血癥的危急值報(bào)告首先復(fù)述核實(shí)無誤后正確記錄立即匯報(bào)床位醫(yī)生并記錄通知責(zé)任護(hù)士查看病人，了解患者有無腹脹、惡心嘔吐、乏力嗜睡等低鉀

10、表現(xiàn)，初步分析引發(fā)低鉀血癥的原因。測(cè)量脈搏，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。低鉀時(shí)脈搏緩而弱，心電圖顯示T波低平，出現(xiàn)U波。醫(yī)生查看病人后下達(dá)口服和靜脈補(bǔ)鉀醫(yī)囑。第14頁，共17頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)6分，星期日提問立即靜脈用藥，嚴(yán)格掌握靜脈補(bǔ)鉀原則（速度不宜過快，每小時(shí)不超過1.5g，劑量不宜過多每日不超過68g，濃度不宜過高不超過3g/L，見尿補(bǔ)鉀，尿量超過30ml/h），配送藥片指導(dǎo)患者餐后服藥減少胃腸道反應(yīng)。此時(shí)已了解患者近幾日進(jìn)食較少，且長(zhǎng)期應(yīng)用排鉀利尿劑，遵醫(yī)囑停用排鉀利尿劑并告知患者，指導(dǎo)進(jìn)食含鉀豐富食物如香蕉、橙汁、紅棗、香菇等等。密切觀察患者病情，注意病人安全，防體位性低血壓及乏力甚至跌倒，加強(qiáng)陪護(hù)。了解低鉀癥狀有無改善，及時(shí)抽血復(fù)查電解質(zhì)。做好護(hù)理記錄。第15頁，共