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文檔簡介

1、醫(yī)療核心制度一、首診負責(zé)制 二、首問負責(zé)制度 三、三級醫(yī)師查房制度 四、死亡病例討論制度 五、術(shù)前討論制度 六、危重病人搶救制度七、手術(shù)分級管理制度 八、醫(yī)療技術(shù)準入管理制度 九、臨床用血管理制度十、疑難危重病例討論制度十一、醫(yī)師值班交接班制度十二、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度十三、醫(yī)患溝通制度十四、危急值報告制度十五、會診制度 醫(yī)療核心制度一、首診負責(zé)制(二)遇到復(fù)雜病例或診斷未明的病員,首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)主要診治責(zé)任,并負責(zé)邀請有關(guān)科室會診。診斷明確后及時轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。診斷不明確者收住主要臨床表現(xiàn)相關(guān)科室。 (三)對復(fù)合傷的危急重病人,在尚未明確病因之前,首先由首診科室負責(zé)搶救。首診科室和首診醫(yī)

2、師在實行必要搶救同時,必要時通知醫(yī)務(wù)科或總值班人員,以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師、護士等有關(guān)人員參與搶救。診斷明確后及時轉(zhuǎn)主要疾病相關(guān)科室繼續(xù)治療。在未明確收治科室時,首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)負責(zé)到底,不得以任何理由推諉和拖延搶救。 (四)對危重、體弱、殘疾的病人,若需要進一步檢查或轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科或入院治療,首診科室和首診醫(yī)師負責(zé)與有關(guān)科室聯(lián)系并安排醫(yī)務(wù)人員做好護送及病人交接手續(xù)。如患者確需轉(zhuǎn)院,且病情允許搬動時,由首診科室和首診醫(yī)師向醫(yī)務(wù)科匯報,落實好接收醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)院。 (五)患者在門、急診治療過程中病情突然變化,首診科室醫(yī)師要到場處理。若涉及他科疾病,應(yīng)在進行必要的緊急處理后,請有關(guān)科室會診或

3、轉(zhuǎn)診,嚴禁相互推諉。 (六)已收住入院的患者,經(jīng)檢查不屬本專業(yè)病種,或主要疾病不屬本專業(yè),需要轉(zhuǎn)科時,經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)寫好病歷,經(jīng)有關(guān)科室會診同意后方可轉(zhuǎn)科。 醫(yī)師首診負責(zé)制醫(yī)師首診負責(zé)制是指第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對其所接診患者,特別是對危、急、重患者的檢查、診斷、治療、會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、病情告知等醫(yī)療工作負責(zé)到底的制度。 (三)對已接診的診斷尚未明確的患者,首診醫(yī)師應(yīng)在寫好病歷、做好檢查后,請上級醫(yī)師會診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診。診斷明確后及時轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。診斷仍不明確者,收住主要臨床表現(xiàn)相關(guān)科室。(四)如遇危重患者需搶救時,首診醫(yī)師必須先搶救病人并及時報告上級醫(yī)師或科主任,參與搶救工作

4、。首診醫(yī)師下班前應(yīng)與接班醫(yī)師做好床旁交接班,并認真寫好交接班記錄后方能下班。 (六)對群發(fā)病例或者成批傷員,首診醫(yī)師首先實行必要的搶救,及時通知醫(yī)務(wù)科或總值班分流病人、組織各相關(guān)科室醫(yī)師、護士等共同參與搶救。 (七)對危重、體弱、殘疾的病人,若需要進一步檢查或轉(zhuǎn)科或入院治療,首診醫(yī)生應(yīng)親自或安排其它醫(yī)務(wù)人員做好病人的護送及交接手續(xù)。 其他分類一、門診首診負責(zé)制 1門診患者掛號后,掛號處工作人員填好門診病歷封面及患者既往史、過敏史,指引患者到相關(guān)科室就診,首診醫(yī)師應(yīng)詳細詢問病史,完成病歷記錄和體格檢查,精心診治。如經(jīng)檢查后判斷患者病情屬他科疾患,應(yīng)及時請相關(guān)科室會診進一步診治。2如遇到診療有困難

5、或涉及多學(xué)科的患者,首診醫(yī)師應(yīng)先完成病歷記錄和體格檢查。及時請上級醫(yī)師進行指導(dǎo),必要時邀請他科會診。 3首診醫(yī)師邀請其他醫(yī)師會診時,被邀請醫(yī)師應(yīng)及時會診,做好病歷記錄,必要時協(xié)助首診醫(yī)師進行診治。 二、急診首診負責(zé)制度 1患者掛號后,到相關(guān)診室就診(危重患者應(yīng)先入搶救室救治后掛號),各醫(yī)師不得以任何理由推諉病人。護士在搶救前應(yīng)了解患者的基本情況,對于危重患者應(yīng)在醫(yī)師到來之前給予基本搶救處理(如吸氧、吸痰、監(jiān)護等)。 2如首診醫(yī)師經(jīng)檢查患者后,明確其疾患時,應(yīng)書寫病歷,做必要的檢查和處理,尤其對予危重搶救患者,首診醫(yī)師必須及時實施搶救措施,之后提請相關(guān)醫(yī)師會診,在患者未正式轉(zhuǎn)科前,嚴格執(zhí)行首診負

6、責(zé)制。3凡遇到不能明確診斷或診斷、治療上有困難的患者,首診醫(yī)師應(yīng)先承擔(dān)診治責(zé)任,及時請示上級醫(yī)師。上級醫(yī)應(yīng)親臨現(xiàn)場查看患者,提出處理意見,并及時記錄病歷,必要時牽頭邀請相關(guān)醫(yī)師會診。各科在做出“排除本專業(yè)疾病”的結(jié)論時要非常慎重,在未確定患者疾病前,首診科室和首診醫(yī)師對患者應(yīng)全面負責(zé)。 5如患者病情確需轉(zhuǎn)科,必須經(jīng)相關(guān)科室醫(yī)師診查患者,同意后方可轉(zhuǎn)科?;颊呱w征不平穩(wěn),或在轉(zhuǎn)科途中可能出現(xiàn)生命危險時,不得轉(zhuǎn)科,如家屬強行要求轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院必須履行簽字手續(xù)。二、 首問負責(zé)制度 4、具體要求: 屬于本人職責(zé)范圍內(nèi)的問題,要立即給予答復(fù); 屬于本部門職責(zé)范圍內(nèi)的問題而當(dāng)事人不能答復(fù)的,需立即請示本部門

7、領(lǐng)導(dǎo),按領(lǐng)導(dǎo)指示答復(fù); 不屬于本部門、本人職責(zé)范圍內(nèi)的問題,不得推委,要積極將提問者指引到相關(guān)部門,直到有人接待; 對于來信來訪或其他不能馬上回答的問題,一定要記錄首次接待時間,并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定按時答復(fù)。三、三級醫(yī)師查房制度一、查房頻次及時限1、科主任、副主任醫(yī)師查房每周至少1次,應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長等有關(guān)人員參加。住院期間,對一般病情的新入院患者的首次查房應(yīng)在其入院48小時內(nèi)完成。對危重患者,副主任醫(yī)師以上人員應(yīng)及時查房,并有查房記錄。2、主治醫(yī)師查房對一般病情患者的查房每日至少1次,由住院醫(yī)師及有關(guān)人員參加,住院醫(yī)師負責(zé)記錄和落實診療計劃。對危重患者應(yīng)隨時查房,但至少不少于每日兩

8、次。3、住院醫(yī)師對所管患者要全面負責(zé),對一般患者每日至少查房兩次,危重患者隨時觀察病情變化并及時檢查處理,執(zhí)行上級醫(yī)師指示,書寫整理病歷,及時完成病程記錄,匯總、歸納、整理、分析各種檢查化驗結(jié)果,出現(xiàn)情況及時報告上級醫(yī)師。負責(zé)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。參加科室值班。二、查房基本規(guī)范 1、查房前,在交班會上應(yīng)明確查房的患者及患者數(shù),以掌握本次查房的概況并能對查房時間加以控制,避免故此失彼。 2、下級醫(yī)師及參加查房的護理人員應(yīng)做好相應(yīng)準備工作,如病歷、影像學(xué)資料、化驗檢查報告、所需檢查器材等。 3、查房應(yīng)嚴格掌握醫(yī)師級別,做到自上而下逐級嚴格要求。三、查房內(nèi)容要求1、科主任、副主任醫(yī)師查房:應(yīng)及時解決疑難

9、病例的診斷和治療,并能體現(xiàn)出當(dāng)前國內(nèi)外最新醫(yī)療水平的進展。審查對新入院疑難病癥或危重患者的診斷、治療計劃。審查重大手術(shù)的適應(yīng)癥及術(shù)前準備情況。進行必要的教學(xué)工作,包括對各級醫(yī)師的指導(dǎo),重點幫助主治醫(yī)師解決在診療工作中未能解決的問題。抽查醫(yī)囑和護理執(zhí)行情況及病歷書寫質(zhì)量。2、主治醫(yī)師查房:要求對新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的患者進行重點檢查,聽取醫(yī)生、護士的反映、傾聽患者陳述,對出、轉(zhuǎn)院標(biāo)準進行判斷并及時上報上級醫(yī)師或科主任。對下級醫(yī)師的病歷書寫和病程記錄進行檢查,及時發(fā)現(xiàn)問題并給予具體幫助和指導(dǎo)。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。3、住院醫(yī)師查房:要求重點巡視危重、疑難、新入院、診斷不清及手

10、術(shù)患者,同時有計劃地巡視一般患者。審查各種檢查報告單,分析檢查結(jié)果,提出進一步檢查和治療的意見。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況,修改醫(yī)囑及開特殊檢查醫(yī)囑。聽取患者對治療和生活方面的意見并提出建議。負責(zé)修改實習(xí)醫(yī)師書寫的病歷,幫助實習(xí)醫(yī)師做好新入院患者的體格檢查及病歷書寫工作。住院醫(yī)師要詳細記錄上級醫(yī)師的診療意見,認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示,并及時向上級醫(yī)師報告。負責(zé)書寫病歷相關(guān)內(nèi)容,要求對危重患者隨時檢查并記錄。四、死亡病例討論制度 為了規(guī)范我院死亡病例的討論,及時總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn),不斷提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平,根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例和醫(yī)療事故處理條例等法律、法規(guī),結(jié)合我院實際情況,制定死亡病

11、例討論制度。 一、職責(zé) 1、臨床科室醫(yī)師要執(zhí)行死亡病例討論制度。 2、臨床科室主任要負責(zé)監(jiān)督和檢查本科室死亡病例討論制度的執(zhí)行情況。 3、醫(yī)務(wù)科負責(zé)監(jiān)督和檢查全院死亡病例討論制度的執(zhí)行情況。二、所有死亡病例均須進行討論。一般死亡病例,應(yīng)在患者死亡一周內(nèi)進行病例討論;意外死亡病例、有醫(yī)療糾紛的死亡病例、診斷不清的死亡病例及其它特殊死亡病例應(yīng)及時討論。三、尸檢病例,須在病理報告做出后的一周內(nèi)進行討論。四、死亡病例討論由科主任主持,全科醫(yī)生、護士長、責(zé)任護士參加。 五、對涉及到多學(xué)科及生前診斷不明等特殊死亡病例討論應(yīng)請醫(yī)務(wù)科人員參加,必要時由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室參加。六、討論程序1、經(jīng)治醫(yī)師詳細介紹患

12、者的一般情況、病史、檢查結(jié)果、入院診斷及治療過程、搶救經(jīng)過,提出死亡診斷、分析死亡原因及可能存在的經(jīng)驗教訓(xùn)等。2、參加人員發(fā)表個人對死亡病例診治過程的看法、意見和認識,包括明確入院診斷、死亡診斷、分析死亡原因及可能存在的經(jīng)驗教訓(xùn)。 3、科主任歸納評價診斷、治療和搶救經(jīng)過,確定入院診斷、死亡診斷、分析死亡原因及可能存在的經(jīng)驗教訓(xùn)。七、所有討論病例必須進行記錄,內(nèi)容包括:討論的時間、地點、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見、記錄者的簽名。八、由經(jīng)治醫(yī)師將死亡病例討論的內(nèi)容完整地記錄于死亡病例討論記錄本中,科主任審核并簽字。同時將討論內(nèi)容完整地復(fù)制于病歷中。九、死亡病例

13、討論記錄本應(yīng)由科室保管,未經(jīng)主管院長或醫(yī)務(wù)科同意,科室外任何人員不得查閱或摘錄。五、術(shù)前討論制度 對重大、疑難(三、四級)及新開展的手術(shù)、科研項目手術(shù),較大的毀損性手術(shù),年齡75歲以上的患者手術(shù),必須進行術(shù)前討論。和作好周密的準備。一、需術(shù)前討論的手術(shù)范圍: 1、開展的(較大手術(shù))中等以上手術(shù); 2、合并有他科疾病的手術(shù); 3、疑難、危重病人的手術(shù); 4、涉及法律糾紛的手術(shù); 5、對疾病治療效果不佳的手術(shù); 6、新開展手術(shù); 7、器官摘除或肢體致殘手術(shù); 8、特殊人群的手術(shù)等。二、術(shù)前討論程序:1、討論由科主任或副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師主持。手術(shù)醫(yī)師、主管醫(yī)師、麻醉師、護士長及其它相關(guān)醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)

14、參加。經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前邀請主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任及手術(shù)室麻醉醫(yī)師查看病員,了解病情。討論時由經(jīng)治醫(yī)生報告病案(包括一切檢查資料),提出診斷與鑒別診斷,手術(shù)指征及術(shù)前準備情況,然后由分管主治醫(yī)師(或科主任)補充。2、急診手術(shù)可立即請示上級醫(yī)師或科主任查看病員,進行術(shù)前討論。3、新開展手術(shù)、重大手術(shù)、疑難手術(shù)應(yīng)邀請業(yè)務(wù)院長及醫(yī)務(wù)科派人參加。4、合并有他科疾病的手術(shù)應(yīng)同時邀請相關(guān)科室安排人員參加術(shù)前討論。三、術(shù)前討論內(nèi)容:1、術(shù)前診斷及診斷依據(jù)、手術(shù)指征、手術(shù)目的、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)禁忌癥、手術(shù)風(fēng)險、輸血選擇等;2、決定手術(shù)方式、麻醉方式;3、預(yù)防性使用抗生素,預(yù)計術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥

15、、醫(yī)療意外及圍手術(shù)期管理等。制定相應(yīng)的預(yù)防措施和處置措施。四、作好術(shù)前討論記錄:1、所有討論病例必須進行記錄,內(nèi)容包括:討論的時間、地點、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見、記錄者的簽名。 2、由經(jīng)治醫(yī)師將術(shù)前病例討論的內(nèi)容完整地記錄于術(shù)前病例討論記錄本中,科主任審核并簽字。同時將討論內(nèi)容完整地復(fù)制于病歷中。 3、術(shù)前病例討論記錄本應(yīng)由科室保管,未經(jīng)主管院長或醫(yī)務(wù)科同意,科室外任何人員不得查閱或摘錄。六、危重病人搶救制度 各科搶救工作應(yīng)由科主任、護士長負責(zé)組織和指揮,科主任、護士長不在時,由職稱最高的醫(yī)師/護士主持搶救工作,但必須及時報告科主任、護士長。特殊病人或

16、特別重大的搶救工作或需跨專業(yè)協(xié)同搶救的病人,應(yīng)向科主任匯報,由全科統(tǒng)一組織力量進行搶救,若需多科配合,應(yīng)及時報請醫(yī)務(wù)科、護理部、總值班和業(yè)務(wù)副院長,以便組織有關(guān)科室成立搶救小組共同進行搶救工作。凡涉及糾紛或爭議的要報告有關(guān)部門。1、對病情危重,可能危及生命的患者均需積極組織搶救,按常規(guī)向家屬或代理人發(fā)出病危通知單,并對病情危重性進行必要的講解,將告知內(nèi)容如實記入病程記錄中,讓家屬在病危通知單上簽名。2、在搶救中,各級醫(yī)護人員應(yīng)本著高度認真負責(zé)的精神,做到觀察細致,診斷準確,及時進行救治、記錄完整,對疑難及診斷不明病人,應(yīng)及時向上級醫(yī)師報告或組織會診。3、搶救工作由科室高級職稱醫(yī)師負責(zé)具體組織和

17、實施,主管醫(yī)師不在時,要將病情及時報告主管醫(yī)師或上級醫(yī)師。上級醫(yī)師應(yīng)在15分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場,并親自到床旁指導(dǎo)和協(xié)助搶救,遇有疑難問題應(yīng)及時邀請有關(guān)專家會診。危重病人應(yīng)指定專人床旁守護,做好床旁記錄。詳細交接班。 4、醫(yī)生未到前,護理人員應(yīng)根據(jù)病情及時給氧、吸痰、測量血壓,建立靜脈通道,行人工呼吸和心臟按壓、配血、止血等,并提供診斷依據(jù)。5、醫(yī)護人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法,熟記搶救藥品的編號、定位、用途、劑量、用法等。各輔助部門及其它有關(guān)部門應(yīng)積極配合,全力協(xié)助,不得以任何借口延誤搶救工作。6、及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑,醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑,護士應(yīng)復(fù)述一遍。搶救結(jié)束后醫(yī)師應(yīng)即刻據(jù)實補記

18、醫(yī)囑。7、對危重不宜搬動的患者,應(yīng)就地組織搶救,待病情穩(wěn)定后再由醫(yī)護人員護送到病區(qū),對需立即行手術(shù)的患者應(yīng)在診斷確立后1小時內(nèi)送達手術(shù)室施行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病區(qū)或手術(shù)醫(yī)師直接交班。8、各有關(guān)科室遇有危重病人之檢查、治療、取藥、住院等均應(yīng)及時處理,不得過分強調(diào)手續(xù),以免延誤搶救。9、不得因搶救而忽視正規(guī)操作和傳染病人之消毒隔離,嚴防事故和交叉感染發(fā)生。10、科室或病區(qū)的搶救藥品、器材定點定位放置,每班交接清楚,指派專人負責(zé),定期做好清潔、消毒、清理、補充工作。11、主管醫(yī)師(主管醫(yī)師不在時,由值班或參加搶救醫(yī)生)在當(dāng)日病程錄中準確、及時、完整記錄病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等,因搶救病人未能及

19、時書寫病歷的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記,并加以注明。12、各病室應(yīng)建立搶救登記本,由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師扼要記錄搶救病員的情況,搶救經(jīng)過與經(jīng)驗教訓(xùn)以及參加搶救工作人員名單。搶救登記本由科室保管。附件:危重病人搶救范圍凡病情緊急危及生命立即進行搶救及監(jiān)護者,均應(yīng)列為重危搶救病例,包括:1、各種原因所致的昏迷;2、各種原因所致的休克;3、各種原因所致的呼吸、心跳驟停(包括麻醉意外等);4、嚴重水、電解質(zhì)及酸鹼平衡紊亂;5、各種原因所致的嚴重心力衰竭、心肌缺血及心律失常(全心衰、急性心肌梗塞、阿斯綜合征、重癥心絞痛等);6、各種原因所致的彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);7、各種原因所致

20、的高血壓危象;8、各種原因所致的心包填塞;9、各種原因所致的重度急、慢性呼吸衰竭(肺心病、休克肺、急性呼吸窘迫綜合癥、氣管異物、肺梗塞、羊水栓塞、高壓性氣胸、急性大量胸腔積液、呼吸肌麻痹等);10、急性大咯血(支氣管擴張癥、二尖瓣狹窄、肺結(jié)核等);11、各種原因所致的喉梗阻(急性喉炎、會厭炎、白喉等);12、急性肝、腎功能衰竭(重肝、尿毒癥、肝腎綜合癥等);13、嚴重顱腦損傷,腦疝;14、海綿竇血栓形成,重型腦出血;15、大面積燒傷(度20%或度50%);16、各種原因所致的急性彌漫性腹膜炎(各種腹腔臟器穿孔);17、重度急性出血壞死性胰腺炎;18、重癥急性溶血危象(輸血反應(yīng)、血型不合、蠶豆黃

21、、免疫性溶血性貧血等);19、急性粒細胞缺乏,急性再障;20、各種藥物、食物或毒物等急性中毒;21、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、高滲性昏迷等;22、破傷風(fēng)、氣性壞疽等特殊感染病情嚴重者;23、重癥剝脫性皮炎;24、自縊、刎頸、電擊傷、溺水、墜樓、嚴重利器傷、扼傷、爆炸傷、車禍傷等;25、器官移植術(shù)后及體外循環(huán)術(shù)后需搶救者;26、嚴重多發(fā)性或復(fù)合性創(chuàng)傷;27、上頸椎損傷伴高位截癱或四肢癱瘓;28、特殊治療,包括特殊化療方案,尤其非常規(guī)、有創(chuàng)、特殊治療及檢查;29、疑難手術(shù)、新技術(shù)、特殊技術(shù)、包括急診搶救手術(shù);30、急性青光眼。七、手術(shù)分級管理制度第一章 總則第一條 為加強手術(shù)技術(shù)臨床

22、應(yīng)用管理,保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)療質(zhì)量,加強我院醫(yī)師的手術(shù)管理,制定本規(guī)范制度。第二條 本規(guī)范根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)管理條例、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和醫(yī)療事故處理條例,結(jié)合我院實際而制定。第三條 本規(guī)范適用于全院手術(shù)科室。第二章 臨床手術(shù)分級第四條 手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療(以下統(tǒng)稱手術(shù))。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜程度和風(fēng)險水平,將手術(shù)分為四級:(一)一級手術(shù):技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。(二)二級手術(shù):技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。(三)三級手術(shù):技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。 (四)四級手術(shù):技術(shù)難度大、手術(shù)過程

23、復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。第三章 手術(shù)醫(yī)師分級第五條 所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,且執(zhí)業(yè)地點在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù),規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。(一)住院醫(yī)師1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi),或碩士生畢業(yè),從事住院醫(yī)師2年以內(nèi)者。2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以上,或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并從事住院醫(yī)師2年以上者。(二)主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)者。2、高年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上者。(三)副主任醫(yī)師1、低年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)者。2、高年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上者。(四)主任醫(yī)師

24、第四章 手術(shù)醫(yī)師分級及準入 第六條 所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,且執(zhí)業(yè)地點在本院。(一)低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,可主持一級手術(shù)。 (二)高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上,在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。(三)低年資主治醫(yī)師:可主持二級手術(shù),在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下,逐步開展三級手術(shù)。(四)高年資主治醫(yī)師:可主持三級手術(shù)。(五)低年資副主任醫(yī)師:可主持三級手術(shù),在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下,逐步開展四級手術(shù)。(六)高年資副主任醫(yī)師:可主持四級手術(shù),在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。(七)主任醫(yī)師:可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項

25、目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準的高風(fēng)險科研項目手術(shù)。第七條 根據(jù)手術(shù)醫(yī)師從事專業(yè)、手術(shù)資格以及實際操作技能等,應(yīng)明確手術(shù)醫(yī)師可主持開展的手術(shù)項目,并實行動態(tài)管理。(一)資格準入:各級醫(yī)師在規(guī)定的具有申報資格的相應(yīng)手術(shù)分類中同時具備下列條件者可獲得相應(yīng)手術(shù)資格準入:做為一助完成例數(shù)15例;在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù)5例者;該類手術(shù)操作及治療過程中無嚴重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛;經(jīng)院、科室兩級評議通過者。(二)資格取消:對于同一項手術(shù)操作一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起及以上嚴重并發(fā)癥或醫(yī)療糾紛者,取消其該項手術(shù)資格。(三)對取消資格者,當(dāng)其在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù)5例;該類手術(shù)操作及治療過程中無嚴重并發(fā)癥及醫(yī)療

26、糾紛時,再次經(jīng)評定獲得資格準入。第五章 手術(shù)審批權(quán)限 第八條 手術(shù)審批權(quán)限是指對各類手術(shù)的審批權(quán)限,是控制和手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。(一)正常手術(shù)1、一級手術(shù)由主治醫(yī)師審批,并簽發(fā)手術(shù)通知單。2、二級手術(shù):由科主任審批,高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。3、三級手術(shù):由科主任審批,副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單,報醫(yī)務(wù)科備案。4、四級手術(shù):由科主任審批,高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單,報醫(yī)務(wù)科備案。特殊病例手術(shù)須填寫手術(shù)審批單,科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況,簽署意見后報醫(yī)務(wù)科,由業(yè)務(wù)副院長審批。5、開展重大探索性、科研性以及納入醫(yī)院臨床準入管理的手術(shù)項目,應(yīng)按規(guī)定報上級衛(wèi)生部門審批。(二) 手

27、術(shù)審批權(quán)限,原則上是逐級審批。 1、低年資(1-3)年住院醫(yī)師主持手術(shù),由總住院醫(yī)師審批。2、高年資(3年以上)住院醫(yī)師主持手術(shù),由主治醫(yī)師審批。3、主治醫(yī)師主持手術(shù),由科主任(正副主任醫(yī)師)審批。4、重大、疑難、致殘手術(shù),新開展的大手術(shù)由病房主治醫(yī)師提出報告,科主任(正、副主任醫(yī)師)審定,報醫(yī)務(wù)科請示分管院長審批。由經(jīng)管醫(yī)師填寫手術(shù)報批單,科主任和院長簽定后才能手術(shù)。5、 一般急診手術(shù)由當(dāng)班主治醫(yī)師批準,急重癥需報科主任(正、副主任醫(yī)師)批準。6、 審批者應(yīng)按手術(shù)分級標(biāo)準審批,特殊情況經(jīng)科主任批準,可將手術(shù)分級標(biāo)準的檔次提高或降低。7、 進修、實習(xí)醫(yī)師無手術(shù)審批權(quán)。8、 未經(jīng)批準而越級或未按

28、上述規(guī)定履行手術(shù)審批程序而自行手術(shù)者,由手術(shù)者個人承擔(dān)一切責(zé)任。(三)特殊手術(shù)凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù):1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的;2、被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負責(zé)人;3、各種原因?qū)е職莼蛑職埖模?、可能引起司法糾紛的;5、同一患者24小時內(nèi)需再次手術(shù)的;6、高風(fēng)險手術(shù);7、外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;8、大器官移植。以上手術(shù),須科內(nèi)討論,科主任簽字報或醫(yī)務(wù)科審核,由業(yè)務(wù)院長或院長審批,由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師,異單位,異地行醫(yī)手術(shù),需按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。此外

29、,在急診或緊急情況下,為搶救患者生命,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機立斷,爭分奪秒積極搶救,并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報,不得延誤搶救時機。第六章 手術(shù)過程管理規(guī)范第九條 凡需住院手術(shù)的患者,應(yīng)做好手術(shù)前各項檢查,明確診斷,選擇好手術(shù)適應(yīng)證后,方可決定手術(shù),科室要嚴格遵照各級醫(yī)師手術(shù)范圍合理安排手術(shù)人員。第十條 手術(shù)前,負責(zé)醫(yī)師填寫好手術(shù)知情同意書(協(xié)議書),患者填寫委托書者,可由被委托人簽署?;颊呶V丶毙枋中g(shù),但無行為能力且家屬不在時,由科室或急診值班醫(yī)師報告醫(yī)務(wù)科或總值班,批準后方可手術(shù),但病歷中必須詳細記錄以便備查。第十一條 凡住院施行的手術(shù),手術(shù)前負責(zé)醫(yī)師都要寫好術(shù)前小結(jié),并由上級醫(yī)師閱批后簽字。第十

30、二條 重大、疑難、復(fù)雜手術(shù)、致殘手術(shù)以及新開展的手術(shù)、外賓和省、市級領(lǐng)導(dǎo)手術(shù),均應(yīng)采取慎重態(tài)度,填寫特殊手術(shù)申請報告單報醫(yī)務(wù)科,經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后方可實行。此類手術(shù)必須進行術(shù)前討論,由科主任或主任(副)醫(yī)師主持,手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護士長及有關(guān)人員參加。討論內(nèi)容由負責(zé)醫(yī)師記入病歷,并報告醫(yī)務(wù)科,必要時醫(yī)務(wù)科派人參加術(shù)前討論。第十三條 手術(shù)前1天,手術(shù)醫(yī)師填寫手術(shù)通知單,科主任或主任(副)醫(yī)師簽字后送手術(shù)室,由手術(shù)室安排手術(shù)。第十四條 急癥手術(shù),負責(zé)醫(yī)師填寫急診手術(shù)通知單,手術(shù)負責(zé)醫(yī)師簽字后送手術(shù)室,手術(shù)室或麻醉科應(yīng)積極主動配合急診手術(shù),不準無故刁難、推脫或拒絕。第十五條 術(shù)前麻醉師必須檢查手術(shù)患者,

31、如術(shù)前準備不符合麻醉要求,麻醉師有權(quán)決定延期手術(shù)。第十六條 各級醫(yī)師要嚴格按照制定的各級醫(yī)師手術(shù)范圍進行手術(shù)。第十七條 進修醫(yī)師及學(xué)生參加的手術(shù),必須有本院醫(yī)師參加并負責(zé)進行指導(dǎo),手術(shù)中出現(xiàn)的任何問題,均由本院醫(yī)師負責(zé)。第十八條 參加手術(shù)人員要嚴格執(zhí)行手術(shù)室的各項規(guī)定,術(shù)前認真核對患者姓名、性別、床號、診斷、手術(shù)部位后,方可手術(shù)。對違反制度以及不按無菌技術(shù)進行操作的醫(yī)務(wù)人員,護士長有權(quán)停止手術(shù),并根據(jù)情節(jié)及造成的后果追究個人責(zé)任。第十九條 手術(shù)中,術(shù)者和助手應(yīng)密切配合。參加手術(shù)人員在術(shù)中對患者應(yīng)高度負責(zé),不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,在患者緊張狀態(tài)下更應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)療保護性制度。臺上會診時,有關(guān)人員

32、應(yīng)隨請隨到,如發(fā)生意外,臺上和臺下醫(yī)務(wù)人員要積極采取措施,由主刀醫(yī)師負責(zé)組織搶救,并酌情請示上級醫(yī)師或報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助處理。手術(shù)當(dāng)中主刀或助手發(fā)生意外(如暈倒等情況),由在場的最高職稱人員決定替代人員或啟動人員緊急替代程序。第二十條 嚴格執(zhí)行查對制度,防止差錯事故??p合前,術(shù)者和助手應(yīng)仔細檢查術(shù)野內(nèi)是否有活動出血和異物存留。手術(shù)結(jié)束,要對患者的全身情況和手術(shù)情況做一全面嚴格檢查。第二十一條 患者手術(shù)后如病情允許,由手術(shù)室護工、負責(zé)醫(yī)師一同送回病房,全麻或重危患者及麻醉師或手術(shù)醫(yī)師認為有必要的患者,麻醉師應(yīng)陪同送回病房。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)開好術(shù)后醫(yī)囑,并向病房值班人員交待注意事項。第二十二條 手術(shù)前應(yīng)由

33、麻醉科會診,填寫麻醉談話單,由患者本人簽字,患者填寫委托書者,可由被委托人簽字。手術(shù)后,麻醉醫(yī)師在將患者送回病房前應(yīng)與病房醫(yī)師、護士交待手術(shù)、麻醉經(jīng)過及注意事項,當(dāng)面測血壓、脈搏、呼吸。附:臨床科室手術(shù)分類目錄一、普通外科四級手術(shù):1、復(fù)雜胰腺癌根治術(shù)2、肝臟腫瘤左、右半肝切除術(shù)3、膽道癌根治術(shù)、復(fù)雜的膽道再次手術(shù)4、擴大全胰腺癌切除術(shù)5、胰管空腸內(nèi)引流術(shù)、胰管切開取石術(shù)6、頸動脈及體動脈瘤切降術(shù)7、腹主動脈瘤切除、大血管移植術(shù)8、甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù)、甲狀旁腺腫瘤切除術(shù)9、腹腔內(nèi)腫瘤聯(lián)合三種以上臟器切除術(shù)10、直腸癌切除術(shù)11、門靜脈高壓的各類分流術(shù)及斷流術(shù)12、新開展的各種手術(shù)三級手術(shù):

34、1、甲類手術(shù)以外的肝、膽、脾的各種手術(shù)2、胃部及十二指腸手術(shù)3、肝、脾損傷的處理4、回盲部腸切除術(shù)5、結(jié)腸癌根治術(shù)6、甲類手術(shù)以外甲狀旁腺各種手術(shù)7、改良根治性乳癌切除術(shù)8、胸、腹聯(lián)合操作的救治手術(shù)9、復(fù)雜環(huán)狀痔切除術(shù)10、復(fù)雜高位肛瘺切除術(shù)二級手術(shù):1、肝膿腫切開引流術(shù)2、小腸切除術(shù)3、腹部損傷剖腹控查術(shù)4、胃腸造瘺術(shù)5、胃腸穿孔修補術(shù)6、大隱靜脈 結(jié)扎轉(zhuǎn)流術(shù)及剔除術(shù)7、單純膽囊切除術(shù)8、單純?nèi)榉磕[塊切除術(shù)9、PTC及PTCD技術(shù)10、疝修補術(shù)一級手術(shù):1、闌尾切除術(shù)2、體表腫瘤、異物摘除術(shù)3、痔核切除、肛旁膿腫切開引流4、體表膿腫切開引流術(shù)5、消創(chuàng)縫合術(shù)6、靜脈切開術(shù)二、心胸外科四級手術(shù):

35、1、法四、法三矯治術(shù)2、作肺動脈高壓的房室缺損修補術(shù)3、主動脈縮窄胸腹主動脈瘤血管再造術(shù)4、心臟多瓣膜置換及成形術(shù)5、冠狀動脈架橋術(shù)6、復(fù)雜的心內(nèi)畸形矯治術(shù)7、主動脈瘤切除術(shù)8、復(fù)雜縱隔腫瘤切除術(shù)9、復(fù)雜食管癌切除術(shù)10、右收耳下腔靜旁路移植術(shù)11、氣管支氣管成形術(shù)(包括隆凸切除術(shù))12、心臟室壁瘤切除術(shù)13、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)14、腹主動脈瘤手術(shù)15、肺減容術(shù)16、全胸膜全肺切除術(shù)17、新開展的其它各種手術(shù)三級手術(shù):1、心包部分切除術(shù)2、房缺室缺修補術(shù)3、心臟單瓣膜置換術(shù)、擴張分離術(shù)及成形術(shù)4、動脈導(dǎo)管末閉手術(shù)5、胸腔鏡輔助胸內(nèi)手術(shù)6、全肺及肺葉切除術(shù)7、胸膜切除術(shù)8、縱隔腫瘤切除術(shù)9、支氣管

36、成形術(shù)(補貼狀肺切除術(shù))10、胸廓成形術(shù)11、人造血管移植術(shù)12、食管癌根治術(shù)13、頸部血管瘤切除術(shù)14、除甲類以外胸腔探查術(shù)15、心包開窗引流術(shù)16、膈肌破裂修補術(shù)17、肺破裂修補術(shù)18、心臟破裂修補術(shù)二級手術(shù):1、胸壁軟組織良性瘤切除術(shù)2、血氣胸開胸探查術(shù)3、膿胸開放引流術(shù)4、胸壁結(jié)核灶清除術(shù)5、賁門括約肌切開成形術(shù)6、賁門、食管下段腫瘤切除術(shù)7、肺大泡切除術(shù)8、肺楔形切除術(shù)9、食管憩室切除術(shù)10、食管平滑肌瘤切除術(shù)一級手術(shù):1、胸壁傷口清創(chuàng)縫合術(shù)2、胸腔穿剌術(shù)3、胸腔閉式引流術(shù)三、神經(jīng)外科四級手術(shù):1、經(jīng)幕上下入路各種深部腫瘤切除術(shù)2、復(fù)雜性動脈瘤夾閉術(shù)3、復(fù)雜性動靜脈畸形切除術(shù)4、自體

37、(異體)腎上腺髓質(zhì)或黑質(zhì)腦內(nèi)移植術(shù)5、高頸段或腦干腫瘤切除術(shù)6、難度較大的深部脊髓病變手術(shù)7、復(fù)雜性的顱底外科手術(shù)8、立體定向手術(shù)9、復(fù)雜神經(jīng)外科介入手術(shù)10、新開展的各種手術(shù)三級手術(shù):1、除甲類以外各種顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)動脈瘤、血管畸形和介入手術(shù)2、椎管內(nèi)外各種手術(shù)(包括普通病變脊髓手術(shù))3、各種神經(jīng)吻合術(shù)4、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)5、顱內(nèi)外血管吻合術(shù)6、經(jīng)蝶垂體手術(shù)7、各類顱骨手術(shù)8、各類經(jīng)顱骨鉆孔減壓、引流、抽吸手術(shù)9、全腦血管造影術(shù)二級手術(shù):1、各種復(fù)雜頭皮外傷清創(chuàng)術(shù)2、各種頭皮腫瘤切除術(shù)3、各種外生骨瘤切除術(shù)4、經(jīng)頸動脈穿剌化療術(shù)5、開放性顱腦外傷清創(chuàng)術(shù)6、顱骨凹陷骨折復(fù)位術(shù)7、顱骨成形術(shù)8、

38、各類顱內(nèi)血腫清除術(shù)9、椎板切除減壓術(shù)10、周圍神經(jīng)或神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)11、腦膿腫手術(shù)12、腦室穿刺引流術(shù)13、腦室腹腔引流術(shù)14、大腦半球腫瘤手術(shù)一級手術(shù):1、各種輕度頭皮外傷清創(chuàng)術(shù)2、頭皮及顱骨腫瘤切除術(shù)四、泌尿外科四級手術(shù):1、各種復(fù)雜巨大的腎上腺手術(shù)2、涉及腎主要血管手術(shù)3、同種異體腎移植手術(shù)4、腹膜后淋巴清掃術(shù)5、全膀胱切除+腸道尿流分流手術(shù)6、復(fù)雜尿路修補術(shù)7、腎癌根治術(shù)8、前列腺癌根治術(shù)9、新開展的各類手術(shù)三級手術(shù):1、較復(fù)雜的腎臟手術(shù)如:根治性腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)、復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)2、腸管代輸尿管手術(shù)3、膀胱擴大手術(shù)4、泌尿系造瘺的修補、成形手術(shù)5、前列腺摘除術(shù)6、經(jīng)腹腔鏡手術(shù)7、

39、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)8、經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)(TDRP)9、腎上腺切除術(shù)10、輸精管吻合術(shù)11、體外震波碎石療法12、經(jīng)膀胱鏡復(fù)雜性手術(shù)13、陰囊陰莖手術(shù)14、輸尿管鏡檢查術(shù)二級手術(shù):1、單純腎切除腎造瘺術(shù)2、輸尿管吻合術(shù)3、經(jīng)直腸前裂腺活檢術(shù)4、精索靜脈高位結(jié)扎5、膀胱部分切除、修補術(shù)6、交通性鞘膜積液高位結(jié)扎術(shù)7、睪丸下降固定術(shù)一級手術(shù):1、單純包皮環(huán)切及外傷縫合2、膀胱穿刺造瘺術(shù)3、睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)4、睪丸-附睪切除術(shù)5、尿道擴張術(shù)五、骨科四級手術(shù):1、全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及返修術(shù)(膝、髖、肩、踝)2、帶血管指趾再造術(shù)3、特殊部位骨關(guān)節(jié)巨大腫瘤切除術(shù)4、骶骨腫瘤切除術(shù)5、臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)6、脊椎

40、前路手術(shù)(頸、胸、腰)7、頸肋切除術(shù)8、脊柱側(cè)彎矯正術(shù)9、疑難復(fù)雜手術(shù)、科研手術(shù)10、駝背矯正術(shù)11、上頸椎后路手術(shù)12、骨盆骨折手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定13、髖臼骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)14、新開展的各種手術(shù)三級手術(shù):1、脊柱側(cè)彎矯形術(shù)2、先天性髖脫位手術(shù)3、半骨盆、底胛帶及上下肢截肢術(shù)4、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)5、骨關(guān)節(jié)腫瘤切除術(shù)6、斷肢(指、趾)再植7、脊柱后路椎板減壓及椎弓根內(nèi)固定的應(yīng)用 8、腰椎間盤脫出髓核摘除術(shù)(包括常規(guī)手術(shù)及椎音盤鏡)9、脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)10、胸椎管狹窄減壓術(shù)11、B超引導(dǎo)下的穿刺活檢12、四肢骨折交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)13、周圍神經(jīng)損傷(缺損)的修復(fù)術(shù)14、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)15、關(guān)節(jié)融合手術(shù)

41、(肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié))16、四肢大關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)17、骨感染(化膿性、結(jié)核性)病灶清除術(shù)二級手術(shù):1、肌腱移位術(shù)、跟腱處長術(shù)2、腱鞘囊腫切除術(shù)3、拇指外翻矯正術(shù)4、四肢閉合性骨折復(fù)位固定術(shù)5、四肢骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)6、低毒性骨膿腫病灶清除術(shù)7、截肢(指、趾)術(shù)8、骨折復(fù)位外固定架術(shù)9、三翼釘固定、拔釘術(shù)10、骨疣切除術(shù)11、良性骨腫瘤刮除植骨術(shù)12、腘窩囊腫切除術(shù)一級手術(shù):1、關(guān)節(jié)脫位手術(shù)法復(fù)位2、關(guān)節(jié)腔切開引流術(shù)3、骨牽引術(shù)4、常見骨折手法復(fù)位術(shù)5、植皮術(shù)6、筋膜間隙綜合癥切開減壓術(shù)7、截指(趾)術(shù)六、燒傷整形美容科四級手術(shù):1、先天性顱頜面嚴畸形(如距增寬等)矯治術(shù)2、陰

42、莖再造術(shù)3、陰道再造術(shù)4、肛門生殖器成形術(shù)5、血管游離移植、皮瓣覆蓋術(shù)6、吻合血管,異體大網(wǎng)膜移植術(shù)7、靜脈網(wǎng)狀皮島8、各種燒傷晚期功能嚴重障礙,功能重建術(shù)9、科研項目手術(shù)10、疑難復(fù)雜手術(shù)11、新開展的的各種手術(shù)12、微粒自體皮、大張異體皮混合移植術(shù)13、自體上皮、真皮皮漿混合移植術(shù)14、燒傷后高位截肢術(shù)三級手術(shù):1、血管植入,皮瓣預(yù)構(gòu)手術(shù)2、游離皮瓣移植術(shù)3、腹壁整形術(shù)4、全鼻再造術(shù)5、全耳再造術(shù)6、復(fù)雜性皮瓣、肌皮瓣、超薄皮瓣修復(fù)術(shù)7、下頜骨截骨術(shù)8、蝶面畸形修復(fù)術(shù)9、特大面積深度燒傷早期切、削痂植皮術(shù)10、重度腭裂修復(fù)術(shù)11、指再造術(shù)12、巨乳縮小術(shù)13、乳房再造成形術(shù)14、隆乳術(shù)15

43、、皺紋舒展術(shù)(除皺術(shù))16、淋巴管、小血管吻合術(shù)17、切(削)痂植皮術(shù)18、皮管成型術(shù)19、全手皮膚撕脫傷、腹部皮瓣埋藏術(shù)20、肌腱移植術(shù)21、手部陳舊性屈伸肌腱修復(fù)術(shù)22、陳舊性周圍神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)23、顴骨磨削術(shù)二級手術(shù):1、截肢術(shù)2、真皮下血管網(wǎng)皮片移植術(shù)3、大片異體皮移植,白體皮嵌入術(shù)4、微粒皮移植,異體皮覆蓋術(shù)5、部分鼻、耳缺損的修復(fù)術(shù)6、一般耳畸形修復(fù)術(shù)7、足底足跟潰瘍皮瓣修復(fù)術(shù) 8、中、大面積深度燒傷早期切、削痂植皮術(shù)9、雙側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)10、各類鼻畸形修復(fù)術(shù)11、巨大體表腫瘤切除修復(fù)術(shù)12、重臉術(shù)13、吸脂術(shù)14、斜頸矯治術(shù)15、眉毛再植術(shù)16、下肢橡皮腫切除植皮術(shù)17、小血管吻合

44、術(shù)18、各類皮瓣、肌皮瓣、超薄皮瓣修復(fù)術(shù)19、肉芽創(chuàng)面植皮術(shù)20、瘢痕手術(shù)21、皮膚軟組織擴張器植入術(shù)、擴張器取出,局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)22、隆頦術(shù)23、隆顳術(shù)24、隆鼻術(shù)25、斷指再植術(shù)27、皮膚撕脫傷及取皮移植或撕脫皮瓣原位縫合術(shù)28、手部外傷后骨折各氏針或小鋼板內(nèi)固定術(shù)29、手部外傷后神經(jīng)、血管、肌腱吻合術(shù)30、手部外傷后關(guān)節(jié)囊或側(cè)副韌帶修復(fù)術(shù)31、手部外傷后鄰指皮瓣、食指背島狀皮瓣或掌背動脈皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)一級手術(shù):1、各類斷層皮片的切取術(shù)及異體皮制備 2、各類燒傷清創(chuàng)術(shù)3、中、小面積肉芽創(chuàng)面游離植皮術(shù)4、趾、指截除術(shù)(燒傷后)5、焦痂切開減壓術(shù)6、z、v、y成形術(shù)7、瞼外翻矯治術(shù)8、各類軟組織的

45、小缺損修復(fù)術(shù)9、多趾(指)截除術(shù)10、各類體表小腫瘤摘除術(shù)11、各類燒傷創(chuàng)面處理12、中小面積燒傷清創(chuàng)術(shù)、早期切、削痂植皮術(shù)13、單純性疤痕攣縮整形植皮術(shù)14、指關(guān)節(jié)融合術(shù)15、單純唇裂修補術(shù)16、單純鞍鼻矯治術(shù)(隆鼻術(shù))17、單純皮管成形、轉(zhuǎn)移術(shù)18、內(nèi)眥贅皮成形術(shù)19、額面部外傷清創(chuàng)修復(fù)術(shù)20、深靜脈置管術(shù)七、介入手術(shù)四級手術(shù):1、 顱內(nèi)動脈瘤栓塞2、 腦血管畸形及靜脈瘺栓塞3、 海綿竇動靜脈瘺栓塞4、 腦膜瘤化學(xué)性栓塞5、 鼻咽部纖維血管瘤栓塞6、 顱外血管畸形栓塞7、 脊髓血管畸形栓塞8、 肺血管畸形栓塞術(shù)9、 四肢動脈血管畸形栓塞10、肺動脈瓣擴張術(shù)11、房間隔缺損堵塞術(shù)12、室間隔

46、缺損堵塞術(shù)13、動脈導(dǎo)管未閉堵塞術(shù)14、心臟、血管內(nèi)異物取出15、肺動脈栓塞溶栓、消融術(shù)16、甲狀腺動脈栓塞術(shù)17、胃食管靜脈曲張栓塞18、頸總內(nèi)動脈狹窄擴張術(shù)+血管內(nèi)支架放置19、鎖骨下動脈狹窄擴張+血管內(nèi)支架放置20、主動脈擴張+血管內(nèi)支架放置21、腎動脈狹窄擴張+血管內(nèi)支架放置22、髂動脈狹窄擴張+血管內(nèi)支架放置23、夾層動脈瘤內(nèi)支架植入24、腹主動脈瘤內(nèi)支架植入25、主動脈狹窄球囊擴張+血管內(nèi)支架植入26、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門肝靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)27、上腔靜脈擴張+血管內(nèi)支架放置28、下腔靜脈狹窄擴張+血管內(nèi)支架放置29、肝靜脈狹窄擴張+血管內(nèi)支架放置30、鎖骨下靜脈狹窄擴張+血

47、管內(nèi)支架放置31、髂靜脈狹窄擴張+血管內(nèi)支架放置32、四肢動靜脈血栓消融術(shù)33、頸椎椎間盤突出減壓、抽吸術(shù)或膠原酶溶解術(shù)34、氣管、支氣管狹窄內(nèi)支架放置術(shù)35、膽道狹窄內(nèi)支架放置術(shù)36、經(jīng)皮穿刺錐體成形術(shù)37、十二指腸狹窄內(nèi)支架放置38、結(jié)腸狹窄內(nèi)支架放置39、宮外孕介入治療或輸卵管不通再通術(shù)40、精索靜脈栓塞41、陽瘺介入治療三級手術(shù):1、肝動脈栓塞 2、支氣管動脈栓塞3、胃左動脈栓塞4、髂內(nèi)動脈栓塞5、脾動脈栓塞6、腸系膜動脈栓塞7、子宮動脈栓塞8、腎動脈栓塞9、腎上腺動脈栓塞10、食管動脈栓塞11、急性腦血栓動脈內(nèi)溶栓12、肺動脈溶栓13、四肢動脈溶栓14、腹腔內(nèi)動脈溶栓15、腸系膜上、

48、下動脈溶栓16、下腔靜脈溶栓17、髂靜脈溶栓18、上腔靜脈溶栓19、下腔靜脈過濾器放置20、食管球囊擴張21、胃腸吻合口球囊擴張22、膽道擴張術(shù)23、鼻淚管成形術(shù)24、經(jīng)皮穿刺腹腔神經(jīng)結(jié)阻滯25、宮外孕介入治療26、經(jīng)T型管取石術(shù)27、尿道狹窄擴張及支架植入28、全腦血管造影29、選擇性脊髓血管造影30、左心室造影31、冠狀動脈造影32、右心室造影33、肺動脈造影34、經(jīng)穿刺胃造瘺術(shù)35、經(jīng)皮穿刺顱內(nèi)減壓術(shù)36、經(jīng)皮穿刺無水酒精注射37、乳腺癌內(nèi)乳動脈灌注38、經(jīng)脾經(jīng)肝穿刺門靜脈造影39、全身各部位經(jīng)皮穿刺活檢40、子宮輸卵管造影+再通41、經(jīng)皮穿刺膽道引流42、經(jīng)皮穿刺腰椎間盤減壓術(shù)(切割)

49、43、經(jīng)皮穿刺頸腰椎間盤化學(xué)溶解術(shù)二級手術(shù):1、選擇性鎖骨下動脈造影2、主動脈造影3、選擇性支氣管動脈造影+灌注4、選擇性食管動脈造影+灌注5、腹腔動脈造影+灌注6、選擇性肝動脈造影+灌注7、選擇性胃左動脈造影+灌注8、選擇性脾動脈造影+灌注9、選擇性腸系膜上動脈造影+灌注10、選擇性腸系膜下動脈造影+灌注11、選擇性腎動脈造影+灌注12、盆腔動脈造影13、選擇性髂內(nèi)動脈造影+灌注14、選擇性子宮動脈造影+灌注15、選擇性膀胱動脈造影16、選擇性前列腺動脈造影17、選擇性股動脈造影及灌注18、下腔靜脈造影19、上腔靜脈造影20、髂靜脈造影21、下肢靜脈造影22、上肢靜脈造影23、選擇性精索靜脈

50、造影24、選擇性奇靜脈造影25、經(jīng)皮穿刺膽道造影26、經(jīng)皮穿刺腎盂、輸尿管造影27、經(jīng)皮穿刺腎囊腫造影28、膀胱、尿道造影29、經(jīng)皮穿刺膿腫造影+引流30、經(jīng)皮穿刺肝囊腫引流+硬化31、經(jīng)皮穿刺腎囊腫引流+硬化八、婦產(chǎn)科:四級手術(shù):1、子宮體癌根治術(shù)2、卵巢癌根治術(shù)3、腹腔鏡診斷與經(jīng)宮腹腔鏡術(shù)4、各種疑難陰道內(nèi)式手術(shù)(瘺管修補、陰道畸形整形等)5、各種人工陰道成形術(shù)6、各種難產(chǎn)的復(fù)雜手術(shù)7、診斷不明的探查術(shù)8、新開展的各種手術(shù)9、宮頸癌根治術(shù)10、陰道內(nèi)子宮切除術(shù)11、有嚴重合并癥的產(chǎn)科及婦科各種手術(shù)12、外陰癌根治術(shù)13、腹膜外剖宮術(shù)三級手術(shù):1、復(fù)雜子宮全切手術(shù)2、單純性外陰切除術(shù)3、碎胎

51、術(shù)、穿顱術(shù)4、陰道成形術(shù)5、闊韌帶內(nèi)腫瘤手術(shù)6、三度會陰裂傷縫合術(shù)7、宮腔鏡、陰道鏡技術(shù)的應(yīng)用8、顯微外科輸卵管吻合術(shù)9、子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)10、子宮肌瘤剔除術(shù)11、附件全切術(shù)12、產(chǎn)后陰道大血腫切開縫合術(shù)二級手術(shù):1、子宮全切術(shù)2、子宮肌瘤剜除術(shù)3、古典式剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)4、宮外孕手術(shù)5、二度會陰裂傷縫合術(shù)6、有異常的人流、取環(huán)術(shù)7、附件切除術(shù)8、前庭大腺囊腫手術(shù)9、無痛人流10、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)11、異常環(huán)位的取環(huán)術(shù)12、輸卵管造新術(shù)一級手術(shù):1、宮頸活檢2、上環(huán)3、取環(huán)、人流術(shù)、藥流4、人工剝離胎盤術(shù)5、臀位牽引術(shù)6、前庭腺膿腫切開引流術(shù)7、處女膜切開術(shù)8、二度以下會陰裂傷縫

52、合術(shù)9、會陰側(cè)切縫合術(shù)10、宮頸炎的各種物理治療(電、激光、微波、冷凍等)11、輸卵管通液粘查術(shù)12、診斷性括宮術(shù)13、巴氏腺囊腫切開術(shù)九、眼科四級手術(shù):1、眼前段再造術(shù)2、復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離、玻璃體手術(shù)3、眼內(nèi)非磁性異物摘除術(shù)4、視神經(jīng)管開放術(shù)5、眶光部腫瘤摘除術(shù)6、眼瞼再造、眼窩成形術(shù)7、眼眶深部異物取出8、角膜移植聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)9、青光眼小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障小切口(或超乳)、折疊式人工晶體植入術(shù)10、視網(wǎng)膜黃斑裂孔手術(shù)11、新開展的各項手術(shù)(視網(wǎng)膜轉(zhuǎn)位術(shù)等)12、科研項目手術(shù)13、玻璃體切除術(shù)三級手術(shù):1、光學(xué)角移植術(shù)(扳層、全層)2、玻璃體切割術(shù)3、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)4、青光眼、白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)

53、5、眼瞼成形術(shù)6、垂直性斜視矯正術(shù)7、雙眼復(fù)視眼肌手術(shù)8、非穿透性青光眼小梁手術(shù)9、白內(nèi)障小切口(或超乳)、折疊式人工晶體植入術(shù)10、眼眶腫瘤摘除術(shù)11、淚管斷裂吻合術(shù)12、眼后段磁性眼內(nèi)異物摘除術(shù)13、放射狀扳層角膜切開術(shù)14、眼肌手術(shù)15、眼球摘除+義眼植入術(shù)16、虹膜切除術(shù)17、結(jié)膜囊成形術(shù)18、睫狀體冷凝術(shù)二級手術(shù):1、白內(nèi)障囊外摘除,人工晶體植入術(shù)2、青光眼小梁切除術(shù)3、純性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)4、眼瞼植皮術(shù)5、上瞼下垂矯正術(shù)6、共同性斜視矯正術(shù)7、前段眼內(nèi)磁性異物摘除術(shù)8、鼻腔淚囊吻合術(shù)9、眼瞼外反矯正術(shù)10、先天性白內(nèi)障,外傷性白內(nèi)障手術(shù)11、內(nèi)呲贅皮成形術(shù)12、羊膜移植術(shù)13、淚腺、

54、眼瞼腫瘤摘除術(shù)14、復(fù)發(fā)性胬肉切除術(shù)15、準分子激光近視眼治療手術(shù)16、視網(wǎng)膜光凝固術(shù)17、發(fā)障YAG激光術(shù)18、前房穿刺術(shù)19、眼內(nèi)異物取出術(shù)一級手術(shù):1、單純胬肉切除術(shù)2、眼瞼內(nèi)反矯正術(shù)3、眼球摘除術(shù)4、囊腫切開術(shù)5、粒腫刮除術(shù)6、囊摘除術(shù)7、結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)8、角鞏膜穿通傷縫合術(shù)9、眼球內(nèi)容剜除術(shù)10、眼瞼、球結(jié)膜色素痣切除術(shù)11、眼瞼外傷縫合術(shù)12、球結(jié)膜環(huán)切、新生血管燒灼術(shù)13、雙垂瞼手術(shù)14、眼袋成形術(shù)15、白內(nèi)障冷凍摘除術(shù)16、光學(xué)虹膜切除術(shù)17、絕對期青光眼減壓術(shù)18、睫狀體冷凝術(shù)19、角膜、球結(jié)膜異物剔除術(shù)20、淚道沖洗術(shù)21、瞼結(jié)膜結(jié)石剔除術(shù)22、球結(jié)膜下、囊球后注射術(shù)(局部)

55、十、耳鼻喉科四級手術(shù):1、喉切除術(shù)及發(fā)音重建術(shù)2、喉部分切除術(shù)3、喉及氣管狹窄成形術(shù)4、鼻成形術(shù)5、內(nèi)耳手術(shù)6、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)7、顱面聯(lián)合徑路顱底腫瘤切除術(shù)8、鼻咽癌手術(shù)9、聽骨鏈重建術(shù)10、外、中耳癌根治術(shù)11、電子耳蝸植入術(shù)12、顳下窩腫瘤切除術(shù)13、下咽及頸段食管癌手術(shù)14、咽旁間隙腫瘤切除術(shù)15、氣管、食管異物取出術(shù)16、面神經(jīng)手術(shù)17、外耳通狹窄閉鎖整復(fù)術(shù)18、耳廓成形術(shù)15、新開展的各種手術(shù)16、科研項目手術(shù)三級手術(shù):1、上頜骨切除術(shù)2、鼻外徑路蝶竇、篩竇手術(shù)3、鼾癥手術(shù)4、鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)5、雙側(cè)聲帶麻痹手術(shù)6、腮裂瘺(囊腫)手術(shù)二級手術(shù):1、上頜竇根治術(shù)2、氣管切開術(shù)3、扁桃體摘

56、除(擠切)術(shù)4、腺樣體刮除術(shù)5、鼻息肉切除術(shù)6、喉顯微手術(shù)7、中、下鼻甲部分切除術(shù)8、鼻中隔手術(shù)9、鼓膜修補術(shù)10、頸外動脈結(jié)扎術(shù)一級手術(shù):1、上頜竇穿剌術(shù)2、鼓膜穿刺與切開術(shù)3、扁桃體膿腫切開引流術(shù)4、鼻甲封閉、激光、微波治療5、咽后膿腫切開引流術(shù)6、耳前瘺管切除術(shù)7、耳鼻咽喉清創(chuàng)縫合術(shù)八、醫(yī)療技術(shù)準入管理制度為加強醫(yī)療技術(shù)管理,促進衛(wèi)生科技進步,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,保障人民身體健康,根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)管理條例等國家有關(guān)法律法規(guī),結(jié)合我院實際情況,特制定本醫(yī)療技術(shù)準入制度。凡引進本院尚未開展的新技術(shù)、新項目,均應(yīng)嚴格遵守本準入制度。 第一、認真貫徹落實醫(yī)療技術(shù)準入管理制度。第二、對新開展的新技術(shù)、新

57、項目實行申報制度,申報內(nèi)容須包括該項目可行性分析、風(fēng)險預(yù)測、防范措施等。第三、建立醫(yī)療技術(shù)科研審批制度。使用植入介入醫(yī)療器械的由主刀醫(yī)師談話簽字,使用支持、維護生命的植入介入醫(yī)療器械由科主任簽署意見,醫(yī)務(wù)科審批。毀損性手術(shù)、重大特類手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任簽署意見,報醫(yī)務(wù)科登記、審查,業(yè)務(wù)院長批準后方可實施。 第四、新開展的每一項新技術(shù)、新項目均應(yīng)有相應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施的支持。當(dāng)新技術(shù)、新項目的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施發(fā)生改變,可能會影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時,應(yīng)當(dāng)中止此項技術(shù);條件成熟重新評估后,符合規(guī)定的,方可重新開展。第五、建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警網(wǎng)絡(luò)直報機制。項目負責(zé)人應(yīng)對新開展技術(shù)開

58、展過程中各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行風(fēng)險預(yù)測,一旦意外發(fā)生,應(yīng)通過網(wǎng)絡(luò)直報預(yù)警系統(tǒng),積極采取相應(yīng)措施,將風(fēng)險降到最低限度。第六、新開展的新技術(shù)、新項目,必須符合倫理道德規(guī)范,在科研過程中,充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán),并注意保護患者安全。第七、醫(yī)院鼓勵研究、開發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù),鼓勵引進國內(nèi)外先進醫(yī)療技術(shù);禁止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術(shù)性、安全性、有效性、經(jīng)濟性和社會倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應(yīng)的技術(shù)。九、臨床用血管理制度為了我院臨床科室用血安全,根據(jù)有關(guān)規(guī)定,特制定本管理制度。一、各臨床科室應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則,制定用血計劃,不得浪費和濫用血液。二、凡患者血紅蛋白低于100

59、g/l和血球壓積低于30的屬輸血適應(yīng)癥?;颊卟∏樾枰斞委煏r,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)由相關(guān)臨床科室主任核準簽字后報輸血科。臨床輸血一次用血,備血量超過2000毫升時,需經(jīng)檢驗科主任簽字后報醫(yī)務(wù)科批準(急診用血除外)。三、經(jīng)主治醫(yī)師給患者實行輸血治療前,應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性,鑒署輸血治療同意書。四、確定輸血后,醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管,當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病歷號、急診/病室、床號、血型和珍斷,采集血樣。五、由醫(yī)護人員或?qū)9苋藛T將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科,雙方進行逐項核對。六、臨床科室應(yīng)有專人持配血單領(lǐng)取臨床用血。領(lǐng)血時

60、要認真核查有關(guān)內(nèi)容,不符合要求的應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。七、 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容,檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否正常。八、輸血時,由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等,確認與配血報告相符,再次核對血液后,用符合標(biāo)準的輸血器進行輸血。九、取回的血應(yīng)盡快輸用,不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物,好需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。十、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時,前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注。

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