醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識2課件

1、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識 近幾年醫(yī)院感染事件回顧2008年9月西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，9名新生兒中，8名新生兒死亡。2009年3月天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件， 6例重癥感染患兒中，5例患兒死亡。安徽宿州“眼球事件”西安“新生兒事件”山西血液透析感染丙肝事件醫(yī)院感染的概念、診斷標準 （一）內(nèi)源性感染 外源性感染 交叉感染（二）院感暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例或3例以上同種同源病原體感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染的概念、診斷標準 （3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（

2、排除污染和原來的混合感染）的感染。 （4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。如應用激素等。 （6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染的概念、診斷標準 2、下列情況不屬于醫(yī)院感染（1）皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形蟲病、水痘等。醫(yī)院感染的概念、診斷標準 （4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報告，辦求做出病原學診斷。 3、醫(yī)院感染診斷補充說明上呼吸道感染，發(fā)熱（必須3

3、8.0超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃體等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。 病人發(fā)生急性多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷和急性腦率中，幾小時內(nèi)即入院，病前健康無感染，這類病人發(fā)生感染即使發(fā)生在48小時內(nèi)也列入醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的概念、診斷標準 污染傷口清創(chuàng)后的感染屬醫(yī)院內(nèi)類切口感染。切口的裂開、脂肪液化不屬醫(yī)院感染，若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染（滅菌玻片按壓后脂肪或膿球）。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上分離出新的病原體（排除污染和混合感染）。反應性腹污，如小兒肺炎引起腹瀉不屬院感。 醫(yī)院感染預防與控制工作的重要性與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全密切相關(guān)與醫(yī)院的效率、效益密切相關(guān)與醫(yī)療新技術(shù)的發(fā)展相關(guān)與突

4、發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)醫(yī)院感染（NI）的發(fā)展與現(xiàn)狀1、國際起源于1950年，中國則發(fā)展于1986年，病原體變異（SARS系冠狀病毒變異株）、全球氣溫上升等因素、抗生素應用的爭議性（用抗生素篩選出耐藥菌、不用藥則不能控制感染），使院感工作遭遇難題。醫(yī)院感染（NI）的發(fā)展與現(xiàn)狀4、預防控制院感間接替醫(yī)院節(jié)支創(chuàng)收。如發(fā)生院感則延長病人住院日，增加住院費用，造成不良經(jīng)濟效益與社會效應。如深圳戊二醛事件、宿州眼球事件、新生兒柯薩奇病毒感染事件均造成嚴重后果。5、院感費用由誰負擔的問題。 醫(yī)院感染的相關(guān)法律法規(guī)1、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受省、市、縣衛(wèi)生局、CDC 、監(jiān)督所院感專項檢查。2、對檢查中發(fā)生違規(guī)行為的如違反

5、對醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范、違反無菌操作規(guī)范和隔離技術(shù)規(guī)范等或?qū)υ焊斜┌l(fā)事件不報告的情況罰款2000元-5萬元的經(jīng)濟處分，對主要負責人，直接責任人、相關(guān)責任人予以降級或撤職、開除的行政處分。 中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號 醫(yī)院感染管理辦法已于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2006年9月1日起施行。 部 長 高強二六年七月六日醫(yī)院感染的報告制度3、當出現(xiàn)5例以上院感暴發(fā)；由于院感暴發(fā)直接導致死亡；導致3人以上人身損害后果的應當12小時內(nèi)報所在地衛(wèi)生局及CDC。4、當出現(xiàn)10例以上院感暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的院感；可造成重大公共影響或嚴重后果的院感，

6、按國家突發(fā)共衛(wèi)生事件報告。消毒和滅菌是醫(yī)院感染控制的重要措施消毒- 指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌- 殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽孢和真菌孢子。 消毒滅菌與隔離消毒技術(shù)規(guī)范1、進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平。2、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品須達到消毒水平。3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。一次性醫(yī)療物品的管理制度一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。 傳染病管理。3類38種。掌握相關(guān)隔離類型，隔離措施，及時開具隔離醫(yī)囑，尤其是陽性血檢查結(jié)果者，落

7、實隔離措施，醫(yī)、護、患共同執(zhí)行。前段時間流行的手足口?。c道病毒），腹瀉（諾如病毒）。醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范接觸傳播的隔離預防空氣傳播的隔離預防飛沫傳播的隔離預防耐藥菌的隔離5、對特殊病原體的感染，如朊毒體、氣性壞疽、MRSA及其它耐藥嚴重病原體的感染，如我院現(xiàn)階段較多的MRSA，乙酸鈣不動桿菌、鮑曼氏不動桿菌、肺關(guān)克雷伯菌的各個不同部位的感染，應注意隔離，防交叉感染，應引起重視。耐 藥 菌 的 傳 播 方 式標 準 預 防一、概念：將所有病患的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液，除非被血液污染）均視為有傳染性，在其確定為感染者或疑似感染者之前就已開始普遍預防隔離，最大程度地做好消毒隔離，做好雙

8、向防護。二、措施：手衛(wèi)生（戴手套）、口罩、隔離衣,防護面罩及安全注射等。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范洗手是一種最基本、最簡便易行的有效預防和控制病原體傳播的手段醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生有利于降低醫(yī)院感染率正確的手衛(wèi)生能減少感染的傳播良好的洗手習慣不但保護病人，而且保護你自己手衛(wèi)生醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵80%醫(yī)院感染是由醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不到位引起的簡單的標志可以有效提醒醫(yī)務(wù)人員進行洗手降低醫(yī)院獲得性感染的發(fā)病率衛(wèi)生洗手手消毒外科手消毒手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應當洗手或者使用速干手消毒劑：（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；（二）接觸病人黏膜、破

9、損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（四）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；（五）當醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液等物質(zhì)污染后。手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應當進行手消毒：（一）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；（二）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和感染性疾病科病房等重點部門前后；（三）接觸被傳染性的血液、體液和分泌物以及傳染性致病微生物污染的物品后；（四）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；（五）需要雙手保持較長時間抗菌活性時

10、。手衛(wèi)生規(guī)范1、取消固定死水消毒水的浸泡消毒，改用流動水下洗手后再用快速手消毒劑消毒，（如洗必泰酒清手消毒劑、酒精棉球等）。高?？剖遥ㄈ缡中g(shù)室、供應室、ICU、口腔科、血透室、內(nèi)鏡室）取消肥皂洗手（易長菌），改用抗菌或非抗菌洗手液，且要求非手接觸式水龍頭。手衛(wèi)生規(guī)范2、要求人人掌握“七步洗手法”（示意圖）隨時實地考核。3、手套的規(guī)范使用。無菌操作，隔離技術(shù)需戴手套，一人一用一更換，防交叉感染。4、手消毒：手套濾過率達4-52%，可用75%酒精擦手棉球。 再 次 污 染檢查時都用紙巾，過后該用啥用啥，都在考慮成本，擦手巾使用不規(guī)范，病人多來不及，白大褂最方便!醫(yī)療廢物管理規(guī)范1、分類：感染性垃圾

11、（手套棉球敷料引流袋等）、病理性垃圾（病切組織等）、損傷性垃圾（各類針、針頭、安瓿等）、化學性垃圾（84液戊二醛等）、藥物性垃圾（疫苗、血清、化療藥）、放射性垃圾（免疫分析儀廢物、放射治療）。2、處置方向：分類放置，統(tǒng)一回收 鍋爐房焚燒。3、3/4桶，有蓋，防泄漏，外賣。 圍手術(shù)期用藥規(guī)范對抗菌藥物要求 1、抗菌譜廣 2、半減期長 3、血藥濃度高頭胞唑啉 抗菌譜廣 半減期長1.5-2.h 血藥濃度高20內(nèi)靜脈滴注0.5克，血藥峰濃度可達118mg/l.有效濃度維持8h術(shù)前用藥控制在皮切前30分鐘-1小時，防切口感染，防過早或過遲。如手術(shù)時間3小時或出血量1500ml，則術(shù)中加一劑，帶至手術(shù)室使

12、用。職業(yè)暴露的防護（一）醫(yī)務(wù)人員在治療護理操作中要做到標準預防和安全注射。（二）醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時，應當采取以下防護措施。1、醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。職業(yè)暴露的防護2、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應當戴手套、具有防滲性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應當穿戴具有防滲性能的隔離衣或者圍裙。3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的疹療和護理操時必須戴雙層手套。職業(yè)暴露的防護4、醫(yī)務(wù)人

13、員在實行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可使用具有安全性的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 職業(yè)暴露的防護（三）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應當立即實施以下處理措施：銳器傷：保持鎮(zhèn)靜；迅速、敏捷地按常規(guī)脫地手套；健側(cè)手立即從近心端向遠心端輕輕擠壓受傷部位，直到傷口擠出少量血液，使部分血液排出，相對減少受污染程度，禁止進行傷口的局部擠壓，再用肥皂液和流動水沖洗皮膚

14、，用生理鹽水沖洗黏膜；職業(yè)暴露的防護沖洗后用75%乙醇或者碘伏或碘酊消毒并及時向我科和防?？茍蟾?，并填寫血液體液暴露登記表（護士長處），24小時內(nèi)抽血注射等。進一步處理包括查病人資料，了解感染情況。如在24小時內(nèi)注射乙型肝炎高郊價免疫球蛋白，同時或稍后注射乙型肝炎疫苗并進行抗病毒治療、抗菌藥物治療等，并追蹤觀察。重在預防，如丙肝等。 外科基本換藥外科手術(shù)部位感染切口淺部組織感染 切口深部組織感染器官/腔隙感染 （脂肪液化）基本原則：無菌原則 1、觀察傷口情況，作相應處理；2、保持創(chuàng)面清潔， 清除傷口異物、壞死組織、引流分泌物膿液引流通暢；找網(wǎng)絡(luò)水軍就上360水軍網(wǎng)3、防止傷口受損和外來感染。換

15、藥目的總的目的： 通過以上三點達到促進促進組織生長；傷口愈合的最終目的。1、有異物或失去活力的組織需要清除者；2、需松動拔除或更換引流物者；3、外敷料被膿液滲液浸透者或被外來物污染者；4、疑有或已經(jīng)出現(xiàn)的傷口感染、出血、裂開者。換藥指針1、樹立無菌觀念；2、解除敷料的方法；3、換藥物品的傳遞方法；4、創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法；5、包扎固定方法；6、污物敷料的處理?；炯夹g(shù)1、換藥室環(huán)境 一般應設(shè)兩間換藥室：一間為無菌換藥室，用于無菌傷口的換藥;另一間為清潔換藥室，用于感染傷口的換藥及術(shù)前準備、檢查和設(shè)計。要有良好的衛(wèi)生設(shè)施，已便于地面的沖刷和墻壁的清潔。換藥室的面積合理以便于醫(yī)務(wù)人員操作。要求

16、自然光線充足，有足夠的照明設(shè)施、保持空氣清新、減少感染機會。2、換藥室管理 換藥室嚴格消毒。嚴格區(qū)分無菌、清潔、污染的物品，并且要標上標志，嚴格執(zhí)行消毒隔離和無菌操作制度。護士應對任何違反無菌操作的行為都有責任監(jiān)督和制止。病人家屬和外換藥人員均不能進入換藥室。醫(yī)生護士進入換藥室時必須穿工作服、戴口罩、帽子，每次換藥前后須用肥皂徹底洗手。嚴格遵守無菌操作原則，一切換藥物品必須保持無菌，遵守一人一套的原則。3、設(shè)備及器具 （1）換藥床，器械柜，換藥車，大小敷料罐，無菌大方盤和小方盤，酒精燈，換藥包，酒精、洗必泰酒精、碘伏、紗布、干棉球、鹽水棉球罐；無菌一次性手套，換藥碗、注射器等。（2）基本器械：

17、 眼科剪、組織剪、敷料剪、鋼絲剪、持物鉗、血管鉗、石膏剪、鋸等。根據(jù)專科情況配備繃帶、彈性繃帶、石膏繃帶等（1）病人準備：首先向病人說明交換敷料的必要性和可能發(fā)生的不適反應，消除其恐懼心理取得理解支持與合作；條件允許送病人到換藥室交換敷料；讓病人保持適當體位，要求即能很好暴露傷口，又能最大限度滿足病人安全、保暖、舒適的需要；盡力尊重病人隱私權(quán)。換藥前準備（2）換藥前半小時內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚（如晨間護理等）；了解病人的傷口情況；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。（3）物品準備： 無菌治療碗2個，盛無菌敷料；彎盤個（放污染敷料），鉗子2把，剪刀把，備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水、碘

18、伏棉球、膠布等。（4）換藥包： 包內(nèi)放鉗子兩把，按需放入其他需要的物品。1、操作者洗手、戴口罩及帽子，攜帶已備齊的物品到病人旁；2、讓病人保持適當體位；3、左手持物鉗只能夾取無菌物品，右手持物鉗只能處理傷口部分，兩手間交換物品時，持物鉗之間不能直接接觸。4、解開敷料應先用手取除外層，再用鉗子取內(nèi)層，如敷料與傷口粘連時先用生理鹽水浸濕敷料，揭敷料的方向應與傷口立縱軸方向一致以減輕疼痛和組織損傷，將臟敷料放入專盛污物的盤（盆）內(nèi)；操作步驟5、夾持75%的酒精紗球，消毒傷口周圍皮膚，從傷口邊緣逐漸向外（如為感染傷口消毒程序則由外向內(nèi)）；6、鹽水棉球搽洗創(chuàng)面；7、傷口創(chuàng)面獲得良好暴露后，做必要的檢查和

19、相應處理、覆蓋外敷 料，膠布固定必要時加用棉墊，繃帶包扎固定。妥善回收和分類處理臟敷料。拆線時間頭頸面部35天，胸、腹、背、臀部79天，四肢710天，手足背1012天，足底半月或更長，張力縫線1416天。貧血明顯、營養(yǎng)不良、老年、體弱、多病、切口過大等可延期或間斷拆線。有感染者可提前幾天。注意觀察針眼情況： 1、針眼周圍及縫線下組織紅腫觸痛及硬結(jié)皮溫高，用70乙醇紗布濕敷，每6小時更換一次； 2、針眼有膿液，可用棉球擠壓針眼使膿液溢出，經(jīng)2碘酒局部燒灼后再用70乙醇紗濕敷； 3、針眼膿液較大時，可間斷拆線再用70乙醇紗布濕敷，每6小時更換一次。1術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應，35天后第一次換藥；2感染傷口，