醫(yī)德的本質(zhì)及作用

1、第一章 醫(yī)德的本質(zhì)及作用第一章 醫(yī)德的本質(zhì)及作用中國康復研究中心 肖華偉2014年10月主要內(nèi)容醫(yī)德的本質(zhì)和作用中外醫(yī)德思想的形成和發(fā)展醫(yī)德修養(yǎng)和人文素養(yǎng)醫(yī)療實踐中的道德醫(yī)德評價相關法律法規(guī)附錄（6個誓言8項法規(guī)）6日下午，92歲高齡的國家科技最高獎得主吳良鏞院士一手拄著拐杖，在工作人員攙扶下，一步步緩緩走上人民大會堂報告臺。他堅持站著35分鐘講完了以志存高遠 身體力行為題的報告。但放眼臺下第一節(jié) 道德概述一、道德的概念及起源二、道德的本質(zhì)三、道德的功能 世上有兩種東西，我們越是對它們加以深入地思考，就越是對它們充滿無限的敬畏，那就是我們頭頂?shù)男强蘸托闹械牡赖侣伞?康德道德的損害是良心的完全麻

2、痹。 芥川龍之介（日本）“道德是做人的根本。根本一壞，縱然你有一些學問和本領，也無甚用處?！?陶行知（中國）一、道德的概念及起源在西方古代文化中，“道德”一詞起源于拉丁語“摩里斯”（mores），意為風俗和習慣，引申其義也指規(guī)則和規(guī)范、行為品質(zhì)和善惡評價。西方文化自古希臘以來一直把道德視為一個獨立分離的單元（哲學中的倫理學）。中國道德從上古發(fā)展而來，傳說中堯、舜、禹、周公等都是道德的楷模。從孔子整理六經(jīng)，到漢朝傳為五經(jīng)，其中便包含了大量的道德思想。孔子發(fā)展的學說，被稱為儒家學說，以后儒家又將五經(jīng)發(fā)展為十三經(jīng)，這些儒家經(jīng)典學說，成為中國道德的主要思想來源。盡管各個時代中國社會的道德觀并不完全符合

3、孔子儒家思想，但儒家學說是歷代中國社會道德觀的依據(jù)。（一）道德的概念“所行道也。從辵（chuo）從首。一達謂之道?！?說文解字1、“道”：“道”的詞義引申 本義：引路四通八達的大路途經(jīng)、方法規(guī)律真理、正義有形世界的起源詞性引申比喻引申縮小引申縮小引申“德，升也?！?說文解字2、“德”：“德”的詞義引申 本義：看清方向，大道直行合乎天道的，自得自在的合乎天道的思想、方法符合是非標準的思想品質(zhì)善行、恩惠詞性引申詞性引申借代引申借代引申道和德的關系：“道”是指事物的根本原理和規(guī)律， “德”是原則規(guī)范下的行為和品質(zhì)；“道”是視之不見聽之不聞的， “德”是道的體現(xiàn)和載體；“道”締造萬物， “德”養(yǎng)育萬物

4、。 “道生之，德蓄之，物形之，器成之。是以萬物莫不尊道而貴德” 道德經(jīng) “上善若水。水善利萬物而不爭，處眾人之所惡，故幾于道：居善地，心善淵，與善仁，言善信，政善治，事善能，動善時，夫唯不爭，故無尤。” 道德經(jīng)第八章 注意：在當時道與德是兩個概念，并無道德一詞?！暗赖隆倍质状芜B用 “禮者，法之大分，類之綱紀也，故學至乎禮而止矣，夫是之謂道德之極”。 勸學3、什么是道德？道德的概念： 道德是一種社會意識，是依靠社會輿論、傳統(tǒng)習俗和內(nèi)心信念等手段，調(diào)節(jié)人與人之間以及個人與社會之間關系的行為規(guī)范的總和，包括倫理思想及在倫理思想指導的人的行為所體現(xiàn)的情感、風格、情操等。道德的含義： 1）道德作為一種

5、特定的社會意識形態(tài)屬于上層建筑范疇“倉廩實，則知禮節(jié)。衣食足，則知榮辱?！?管子牧民 景公之時，雨雪三日而不霽。公被狐白之裘，坐于堂側(cè)階。晏子入見，立有間。公日：“怪哉！雨雪三日而天不寒。”晏子對曰：“天不寒乎？”公笑。晏子曰：“嬰聞古之賢君，飽而知人之饑，溫而知人之寒，逸而知人之勞。今君不知也?！惫唬骸吧?。寡人聞命矣?！蹦肆畛鲷冒l(fā)粟，以與饑寒者 -出自晏子春秋內(nèi)篇諫上 2）道德是人類精神的自律 自律與他律的關系道德的最高境界是道德主體的自律 “道德的基礎是人類精神的自律，而宗教的基礎則是人類精神的他律”。 -馬克思 3）道德是社會中各種道德現(xiàn)象的總和，主要包括三部分內(nèi)容： 一是道德活動，包

6、括道德行為、道德教育、道德評價、道德修養(yǎng)等，即怎么做的問題； 二是道德意識，包括道德觀念、道德信念、道德意識、道德情感、道德理論等，即怎么看的問題； 三是道德規(guī)范，即國家、階級、社會要求人們怎么做的問題。人類為什么需要道德？道德起源實驗（二）道德起源1、客觀唯心主義道德起源說 從道德主體之外尋找道德的起源。把道德起源歸結(jié)于神秘的天啟和神的意志。 代表觀點：“天命論” 、“神啟論”董仲舒：“王道之三綱可求于天”程頤、程顥：“天下善惡皆天理” 孔子：“天生德于予”西方倫理史上的“黃金定律”，基督教道德的基礎。摩西十誡（公元前1500年）“摩西十誡”我是你的上帝，不可信仰別的神；不可褻瀆上帝之名；謹

7、守圣安息日；孝敬父母；不可殺人；不可奸淫；不可偷盜；不可作偽證陷害他人；不可貪戀別人的配偶；不可貪戀別人的財物。 可見： 將道德的起源歸結(jié)為外在的神、天等，看到了道德起源的外在性和客觀性。 把道德的起源看作是人自身之外的東西，是人不能左右的東西，無疑會使人對道德現(xiàn)象和道德規(guī)范產(chǎn)生敬畏感，容易樹立起道德的權(quán)威性和客觀性。 把道德起源問題完全歸結(jié)為外在的必然，不僅否定了人的道德自由，也會僵化對道德的理解，導致道德宿命論。2、主觀唯心主義道德起源說 從超歷史的“良心”或“善良意志”出發(fā)，認為道德源于人的天性和自然本性。第五章 道德的起源與發(fā)展荀子：“人之性惡，其善者偽也”“今人之性，生而好利焉。今人

8、之性，生而有惡疾焉。今人之性，生而有耳目之欲焉。今人之性，生而有好色焉”孟子認為人天生就有四種“善端”：“惻隱之心”；“羞惡之心”；“辭讓之心”；“是非之心”；“仁義禮智，非由外鑠我也，我固有之?！钡湫陀^點：第五章 道德的起源與發(fā)展英國思想家休謨認為道德起源于人所固有的推己及人的同情心。德國哲學家康德認為具有普遍道德價值的東西來自人的理性本身的善良意志，道德就是這種善良意志所發(fā)出的絕對命令。 可見： 主觀唯心主義將道德的起源歸結(jié)為人的內(nèi)在“良心”、“善良意志”，看到了道德起源的主觀因素，即道德主體對道德的自覺意識。這是合理的。但忽視了道德的來源還有客觀的因素，不能回答這種“良心”、“善良意志”

9、又來自哪里。3、機械唯物主義道德起源說 把道德起源歸結(jié)于人的生理和心理需要，認為道德是從人的情感欲望中引申出來的。韓非子 “民之性，饑而求食，勞而求逸，苦則索樂，辱則求榮。” 管仲 “倉廩實則知禮節(jié)，衣食足則知榮辱” 典型觀點：第五章 道德的起源與發(fā)展 法國哲學家愛爾維修認為，人是有感覺的動物，人的本性就是趨樂避苦，就是自利自愛，也就是追求個人的利益和幸福，這是一切道德的根源。 法國思想家盧梭認為道德源于人心中的社會情感和利他之心，源于對公共利益的追求。動物本能論 以達爾文為代表的進化論倫理學認為，道德不是人所獨有的，一切群居性動物都有道德感。 達爾文：“道德觀念原本發(fā)生于社會本能。” “不論

10、任何動物，只要在天賦上有一些顯著的社會本能就不可避免地會取得一種道德感?！笨梢姡?這種觀點把道德同人的感性需要聯(lián)系起來，反對“神啟論”和“天賦論”，試圖從人的感性實踐中來論證道德的發(fā)生及其必要性，有其合理性。但是，它片面地肯定道德同人的感性需要的聯(lián)系，把人的本性看作是抽象的人性，未觸及到人的社會歷史性和道德的社會性問題。4、科學的道德起源說 人類道德產(chǎn)生的歷史條件：主觀條件：意識的形成和發(fā)展客觀條件：社會關系的形成歷史前提：勞動主觀條件：人的自我意識的形成和發(fā)展 從而為了達成目的、維護利益，人的意識便自覺地、理性地去調(diào)整人與人的行為人的意識能夠認識到社會關系的存在，意識到了自己與動物的不同，意

11、識到了人與人、個人與社會的不同利益關系客觀條件：社會關系的形成和發(fā)展 如果沒有人與人之間的社會關系，沒有人與人、個人與社會之間相互關系需要調(diào)整，就不可能有道德的出現(xiàn)道德就是人們對自身行為在 社會關系中的“應當”與 “不應當”的自覺意識印度狼孩的故事1920年，在印度加爾各答東北的一個名叫米德納波爾的小城，在狼窩里終于發(fā)現(xiàn)這兩個“怪物”，原來是兩個裸體的女孩。狼孩剛被發(fā)現(xiàn)時，生活習性與狼一樣；用四肢行走；白天睡覺，晚上出來活動，怕火、光和水；只知道餓了找吃的,吃飽了就睡；不吃素食而要吃肉，不用手拿,放在地上用牙齒撕開吃；不會講話，每到午夜后像狼似地引頸長嚎。經(jīng)過7年的教育，才掌握45個詞,勉強地

12、學幾句話。她死時估計已有16歲左右，但其智力只相當3、4歲的孩子。歷史前提：勞動勞動創(chuàng)造了道德的主體人本身勞動創(chuàng)造了道德產(chǎn)生的客觀 條件社會關系道德產(chǎn)生所需要的主客觀條 件在生產(chǎn)實踐中形成并統(tǒng)一二、道德的本質(zhì)(一)關于道德本質(zhì)的爭論請做一道選擇題：A、道德重于我的生命，如果必要，我會舍生取義B、道德是為實現(xiàn)我的需要的手段與工具C、道德要規(guī)范人的行為使社會生活和諧D、道德的目的在于保證每個人的自我肯定和發(fā)展道德本體論道德工具論道德規(guī)范說道德主體說四種觀點的評價積極方面不足之處道德本體論道德對個體需要的超越性,對個體的規(guī)范,揭示出了道德的一般特性。造成對個人利益的輕視和踐踏,并否認人的意志自由和主

13、體的能動作用道德工具論揭示了人在道德生活中的創(chuàng)造性作用和主導地位 容易導致利己主義、個人主義、道德相對主義甚至道德虛無主義 道德規(guī)范說在一定程度上揭示了道德的本質(zhì)特征 扼殺個人的積極性和創(chuàng)造性道德主體說追求主體的人在道德面前的意志自由忽視了主體性的社會歷史內(nèi)容和社會發(fā)展客觀規(guī)律 （二）馬克思主義關于道德的本質(zhì)1道德是一種社會意識（一般本質(zhì)）2道德是一種特殊的調(diào)節(jié)規(guī)范體系（特殊本質(zhì))3道德是一種實踐精神（深層本質(zhì)） 1道德的一般本質(zhì)道德與經(jīng)濟基礎、物質(zhì)生活的不同之處 道德是一種社會意識，是由經(jīng)濟基礎決定的： 1.社會經(jīng)濟關系的性質(zhì)決定著各種道德體系的性質(zhì) 2.社會經(jīng)濟關系所表現(xiàn)出的利益決定著各種

14、道德的基本原則和主要規(guī)范 3.在階級社會中，經(jīng)濟關系決定了道德的階級性 4.經(jīng)濟關系的變化必然引起道德的變化2道德的特殊本質(zhì)：道德與政治規(guī)范、法律規(guī)范的不同之處（1）道德規(guī)范是一種非制度化的規(guī)范政治、法律：制度化，憲法、章程、司法機構(gòu)等形式表現(xiàn)出來的意志，是特殊的社會制度。比如國家的法律、黨章、政策這些都是制度。道德規(guī)范：沒有制度化，人們長期共同生活過程逐漸積累形成，表現(xiàn)在人們的視聽言行之上，深藏于人的品格、習性和意向之中。（2）道德規(guī)范沒有也不使用強制性手段為自己開辟道路法律、政治：警察、監(jiān)獄、法庭、免職、開除等道德：傳統(tǒng)習慣、社會輿論、內(nèi)心信念、教育、宣傳（3）道德規(guī)范是一種內(nèi)化的規(guī)范道德

15、：良心、動機法律：一般不管人們是否有遵守的動機，主要看行動。3道德的深層本質(zhì)與哲學、宗教、藝術(shù)等其他三種把握世界方式的不同首先，道德需要促成人類相互滿足的價值關系。（調(diào)節(jié)交往、協(xié)作）其次，道德是有目的的活動。（目的性是人類實踐活動的基本特征之一）再次，道德活動是出于自覺自愿的選擇（非自愿的活動都不構(gòu)成道德活動）三、道德的功能1、道德具有社會意識形態(tài)的功能2、道德具有認知功能3、道德具有教化功能4、道德具有傳承功能5、道德具有調(diào)節(jié)功能1、道德具有社會意識形態(tài)的功能原始社會的道德：維護氏族和部落的整體利益維護氏族成員之間的平等，共同勞動 勇敢剛強、吃苦耐勞、正直誠實奴隸社會和封建社會的道德主導原則

16、：忠于國家和君主維護人生依附和宗法等級關系鄙視勞動、歧視婦女、信奉男尊女卑資本主義的道德利己主義和個人主義的基本原則自由、平等、博愛的道德規(guī)范拜金、唯利是圖階層制成材料本性職能品德國王金子理性管理國家智慧武士銀子意志保衛(wèi)國家勇敢農(nóng)夫和手工藝人銅和鐵情欲服從管理和為統(tǒng)治者服務節(jié)制理想國柏拉圖2、道德具有認知功能科爾伯格（美.1927-1987）的“道德發(fā)展階段論”（三個水平六個階段）前習俗水平-習俗水平-道德自律（后習俗水平）階段成長期認知內(nèi)容和特點方式前習俗水平孩童時代依據(jù)權(quán)威來判斷接受時期-“老師說了；媽媽說了”習俗水平青少年時期依據(jù)是否有利于維持習俗秩序，是否符合他人愿望。灌輸時期-楷模教

17、育道德自律（后習俗水平）成人期依據(jù)個人理性思考獨立判斷-培養(yǎng)認知和理性思考能力3、道德具有教化功能成吉思汗嚴格治軍的故事 1969年，美國斯坦福大學心理學家菲利普辛巴杜進行的關于兩輛汽車的實驗“破窗理論”:如果有人打壞了一個建筑物的窗戶玻璃 ,卻又未得到及時維修 ,別人就可能受到暗示性的縱容去打碎更多的玻璃 ,久而久之 ,這些玻璃給人造成一種無序的感覺 ,在這種麻木不仁的氛圍中 ,犯罪就會滋生蔓延。3、道德具有教化功能 千鈞一發(fā)之際，你把生死置之度外； 電光火石間，一個生命因你而重生。 母親，只有母親，才會迸發(fā)出如此驚天動地的能量。 天之大，唯有你的愛，純潔無瑕。 最美媽媽吳菊萍4、道德具有傳

18、承功能中國傳統(tǒng)“八德”：忠孝仁愛禮義廉恥“忠”：愛國“孝”：孝敬父母、尊老敬賢“仁”與“愛”：富有同情心和友愛精神“禮”和“義”：講究禮貌和禮節(jié)“廉”：為國為民，廉潔奉公“恥”：羞恥之心5、道德具有調(diào)節(jié)功能調(diào)節(jié)手段：社會輿論（吐沫星子淹死人、眾口鑠金、人言可畏）；習俗習慣(農(nóng)村宗族的家法手段)；內(nèi)心信念。特點：廣泛性（全社會性的）；層次性（角色意識）；導向性（主流意識、輿論導向）道德其實就在身邊第二節(jié) 醫(yī)德概述一、醫(yī)德概述二、醫(yī)德的特點三、新時期醫(yī)德建設面臨的問題一、醫(yī)德概述醫(yī)德：醫(yī)務人員在長期的醫(yī)療實踐中形成的比較穩(wěn)定的心理素質(zhì)、職業(yè)習慣和優(yōu)良傳統(tǒng)，是調(diào)整醫(yī)務人員與患者、醫(yī)務人員之間及與社會

19、之間關系的行為準則、規(guī)范的總和。醫(yī) 德 調(diào) 整 范 圍二、醫(yī)德的特點繼承性 古今中外歷代醫(yī)家在實踐中形成了許多優(yōu)良的醫(yī)德傳統(tǒng)，并根據(jù)醫(yī)學科學的要求，從理論上提出了一系列具有普遍、積極意義的醫(yī)德規(guī)范。醫(yī)德傳承年代代表人物代表著作后世評價戰(zhàn)國皇帝等皇帝內(nèi)經(jīng)標志中國醫(yī)學體系的確立。東漢張仲景傷寒雜病論開創(chuàng)祖國醫(yī)學辯證論治體系。唐代孫思邈備急千金要方大醫(yī)精誠是我國醫(yī)學史上最早全面、系統(tǒng)地論述醫(yī)德的專著。宋代林逋省心錄.論醫(yī)重視醫(yī)德教育和修養(yǎng)。“無恒德者，不可以作醫(yī)”宋慈洗冤集錄提出法醫(yī)道德規(guī)范。明代陳實功外科正宗.五戒十要世界上最早成文的醫(yī)德法典之一。近代宋國賓醫(yī)業(yè)倫理學我國西醫(yī)界第一部醫(yī)學倫理學著作

20、。二、醫(yī)德的特點時代性醫(yī)德的產(chǎn)生、發(fā)展與醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展息息相關，每個時代的醫(yī)德特點各不相同。醫(yī)德原則、醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)德評價和醫(yī)德教育都是時代的產(chǎn)物。伴隨著醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學道德在進一步地延伸與擴展：它由以生命為中心，關注醫(yī)療領域中的病人，發(fā)展到面向整個社會的人群，從生殖、生育、醫(yī)療衛(wèi)生保健、公共衛(wèi)生政策、人與周圍環(huán)境的關系，直到臨終、死亡等所引發(fā)的種種倫理道德問題。實踐性 來源于醫(yī)療實踐，同時又規(guī)范、約束和引導醫(yī)療活動（“八不準”到“九不準”）。普適性共同面臨生老病死等自然規(guī)律，防止疾病、減少死亡，是全人類的共同追求，不論其身份如何，人人平等-人道主義。三、新時期醫(yī)德建設面臨的問題1、

21、醫(yī)德的內(nèi)容更加開放（復雜）一方面，東西方醫(yī)德觀的碰撞會將西方醫(yī)德中現(xiàn)代的、進步的合理內(nèi)核傳入中國，有利于中國醫(yī)德的進一步發(fā)展另一方面，也將西方醫(yī)德中落后的、不適合國慶的內(nèi)容帶了進來，對中國醫(yī)學道德造成巨大沖擊（器官移植 體外受精 重組DNA等）。隨著生物醫(yī)學模式向“生物-心理-社會”的醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學也從關注個體轉(zhuǎn)向關注群體，從關注疾病轉(zhuǎn)向關注健康。一系列醫(yī)學倫理問題。2、醫(yī)德的建設更加曲折挑戰(zhàn)嚴峻政治、經(jīng)濟、文化結(jié)構(gòu)的改變和科技的發(fā)展，都在改變著人們的思維方式和醫(yī)德觀。信息、網(wǎng)絡化的浪潮，使醫(yī)學教育模式、科研模式、臨床診斷、治療康復模式甚至衛(wèi)生服務體制發(fā)生了深刻變化人們的價值觀日益多樣化，

22、對傳統(tǒng)道德充滿了懷疑與反叛也沖擊著衛(wèi)生行業(yè)領域道德對人的約束作用越來越依賴于人內(nèi)心的道德信念，外在輿論與傳統(tǒng)習慣的制約越來越少3、醫(yī)學的功利目的與人道主義沖突更加明顯在病人面臨“生”與“死”面前，醫(yī)生應該怎么做？ 醫(yī)跑跑醫(yī)學的功利目的與人道主義沖突更加明顯醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的逐利思想與行為，責任感缺失醫(yī)者在觀念上沒有適應科學技術(shù)進步帶來的變化要求：“患者的病” “生物-心理-社會醫(yī)學”先進診療技術(shù)的廣泛應用，加深了重技輕責的思想傾向問題第三節(jié) 醫(yī)德的作用1、醫(yī)德是社會主義精神文明建設的組成部分2、良好的醫(yī)德是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保障3、良好醫(yī)德是促進醫(yī)學進步的重要基石4、良好的醫(yī)德是培養(yǎng)醫(yī)學人才

23、的重要標準1、醫(yī)德是社會主義精神文明建設的重要組成部分精神文明：人類在改造客觀世界和主觀世界過程中所取得的精神成果的總和。科學文化：文化、知識、教學、科學、藝術(shù)思想道德：政治思想、道德面貌、社會風尚、組織紀律等德耀中華-當代中國二十四誠 醫(yī)德不僅是個人道德的表現(xiàn)形式，也是一個單位或一個行業(yè)整體素質(zhì)的外在體現(xiàn)非典時期彰顯的醫(yī)德抗震救災彰顯醫(yī)德2、良好的醫(yī)德是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證良好的醫(yī)德醫(yī)風有利于醫(yī)院各項工作的開展良好的醫(yī)德醫(yī)風有利于醫(yī)療質(zhì)量的提高良好的醫(yī)德醫(yī)風有利于減少醫(yī)患糾紛、改善醫(yī)患關系3、良好的醫(yī)德是促進醫(yī)學進步的重要基石良好的醫(yī)德有助于深化醫(yī)學科學實驗動物實驗人體試驗良好的醫(yī)德使得醫(yī)學技術(shù)的實施成為可能安樂死