區(qū)域培訓(xùn)行政制度保險篇

1、保目險篇錄基本保險知識一切險雇主責(zé)任險公眾責(zé)任險為了讓員工能放心的工作，顧客能安心的就餐，公司為員工和顧客分別向地保險有限公司投保了雇主責(zé)任險和公眾責(zé)任險，同時為門店的投保了一切險?；颈ｋU知識地地地保險保險保險一切險（針對公司的固定資產(chǎn)）雇主責(zé)任保險（針對員工）公眾責(zé)任險（針對顧客）投保險種投保人填寫投保單，提供初始投保時所屬各門店的詳細(xì)地址。投保手續(xù)及保險提供初始投保各門店的下各門店的具體參保人數(shù)。一切險項下明細(xì)，以及雇主責(zé)任險項費的繳納保險期限增加門店，投保人應(yīng)在新門店正式開張的 7 日內(nèi)，以形式通知保險人新增門店詳細(xì)地址、明細(xì)和雇員人數(shù)，保險人出具加保批單作為投保憑證，無需另行出具保險

2、單。新開門店所屬應(yīng)在新門店正式開張的 7 日內(nèi)將新開門店的投保資料上傳總部。附新開門店投保資料表）投保人應(yīng)在收到保險單及保險費通知書后的 14 個工作日內(nèi)，按約定的金額將保險費劃入保險人指定帳戶。一家門店的保費的計算方法包括三個主要部分：和雇主責(zé)任險一切險的保費計算方法：投保資產(chǎn)總額0.18公眾責(zé)任險的保費計算方法：固定為每家店 180 元一切險、公眾責(zé)任險單店保費計算方法雇主責(zé)任險的保費計算方法：雇主責(zé)任險又分為計算方法分別為：/傷殘：/傷殘、醫(yī)療和，管理服務(wù)（：投保人數(shù)25 萬/每人保險費率 0.17：投保人數(shù)15 萬/每人保險費率 0.17/傷殘：投保人數(shù)25 萬/每人保險費率 0.17

3、）醫(yī)訴療：投保人數(shù)3 萬/每人（5 萬/每人）保險費率 0.3訟：由公司支付在發(fā)生保險事故后的 24 小時內(nèi)，如預(yù)估醫(yī)療費用在 2000 元以上的需撥打 95590保險的索賠流程向保險公司報案，如預(yù)估醫(yī)療費用人報案，并提供簡要事故經(jīng)過。2000 元的則向所屬行政人事負(fù)責(zé)在發(fā)生保險事故 24 小時內(nèi)由門店上報其所在，再由所屬在發(fā)生保險事故 24 小時內(nèi)上報總部事故登記表)備案，并及時填寫工傷事故登記表（附在工傷員工全部治療結(jié)束后將所需要的索賠材料寄至總部；由總部填寫“責(zé)任保險索賠申請書”和“責(zé)任保險出險通知書”后，整理相關(guān)資料蓋章后寄至保險公司索賠。一切險：RMB1000.00 元或損失金額的

4、5，以高者為準(zhǔn)保險的免賠額雇主責(zé)任險：醫(yī)療費用每次事故 RMB100.00 元公眾責(zé)任險：RMB 500.00 元（損失部分）當(dāng)發(fā)生的事故所相對應(yīng)的損失金額低于免賠額，則保險公司不予賠付。立即將受傷員工或顧客送至醫(yī)院就行救治，如遇遇險，則立即采取相應(yīng)措施事故發(fā)生處理程爭取將損失降到最低；一切險保險責(zé)任范圍在保險期限內(nèi)，門店所投保險 因自然 或意外事故造成的直接物質(zhì)損壞或滅失（以下簡稱“損失”），由保險公司按照保險單的規(guī)定負(fù)責(zé)賠償。自然 :指雷電、颶風(fēng)、臺風(fēng)、 、風(fēng)暴、暴雨、洪水、水災(zāi)、凍災(zāi)、冰雹、地崩、山崩、雪崩、火山爆發(fā)、地面下陷下沉及其他人力不可抗拒的破壞力強大的自然現(xiàn)象。意外事故:指不可

5、預(yù)料的以及被保險人無法控制并造成物質(zhì)損失的突發(fā)性事件，包括火災(zāi)和。責(zé)除下列各項不負(fù)責(zé)賠償:設(shè)計錯誤、原材料缺陷或工藝不善引起的損失和費用;自然磨損、內(nèi)在或潛在缺陷、物質(zhì)本身變化、自燃、自熱、氧化、銹蝕、滲漏、鼠咬、蟲蛀、大氣(氣候或氣溫)變化、正常水位變化或其他漸變原因造成的損失和費用；非外力引起機械或電氣裝置本身的損壞；鍋爐及壓力容器引起其本身的損失；被保險人及其雇員的操作過失造成機械或電氣設(shè)備損失；盤點時發(fā)現(xiàn)的短缺；貶值、喪失市場或使用價值等其他損失；存放在露天或使用蘆席、蓬布、茅草、油毛氈、 膜或尼龍布等作罩棚或覆蓋的保險 因 風(fēng)、霜、嚴(yán)寒、雨、雪、洪水、冰雹、塵土引起的損失；、海嘯引起

6、損失和費用；被保險人及其代表的故意行為或過失引起的任何損失、費用和責(zé)任，以及被保險人的親友或雇員的偷竊；公共供電、供水、供氣及其他公共能源的中斷引起的損失，但自然或意外事故引起的中斷不在此限；、類似行為、行為、活動、謀反、罷工、民眾引起的損失、費用和責(zé)任；命令或任何公共的沒收、征用、銷毀或毀壞；核裂變、核聚變、核、核材料、核輻射以及放射性污染引起的任何損失和費用；大氣、土地、水污染及其他各種污染引起的任何損失、費用和責(zé)任；但不包括由于自然或意外事故造成的污染引起的損失；保險單明細(xì)表或有關(guān)條款中規(guī)定的應(yīng)由被保險人自行負(fù)擔(dān)的免賠額。免賠額RMB1000.00 元或損失金額的 5，以高者為準(zhǔn)序在 2

7、4 小時內(nèi)撥打 95590 向地保險報案；立即致電所在所屬，將情況說明清楚；了解并準(zhǔn)備索賠保險時所需要的基本資料；與員工交流或進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，以避免類似事故再次發(fā)生。雇主責(zé)任險保險責(zé)任范圍凡被保險人所聘用的員工，于保險有效期內(nèi)，在受雇過程中（包括上下班途中），從事被保險人的業(yè)務(wù)工作而意外或患與業(yè)務(wù)有關(guān)的國家規(guī)定的職業(yè)性疾病，所致傷、殘或，對被保險人須承擔(dān)的醫(yī)療費及經(jīng)濟賠償責(zé)任，保險公司依據(jù)規(guī)定，在約定的賠償限額內(nèi)予以賠付；對被保險人應(yīng)付索賠人的費用以及經(jīng)保險公司同意負(fù)責(zé)的費用及其他費用，保險公司亦負(fù)責(zé)在約定的分項賠償限額內(nèi)賠償；在保險期限內(nèi)，保險公司對保險單項下的各項賠償?shù)淖罡哔r償責(zé)任之和不得超

8、過保險單的累計賠償限額。責(zé)除下列各項不負(fù)責(zé)賠償:、軍事行動、民眾或由于核子輻射所致被保險人所聘用員工傷殘、或疾??；被保險人所聘用員工由于職業(yè)性疾病以外的疾病、傳染病、分娩、以及因這些疾病而施行內(nèi)外科治療手術(shù)所致的傷殘或；由于被保險人所聘用員工自加、違法行為所致的傷殘或；被保險人所聘用員工因非職業(yè)原因而受或藥劑的影響所發(fā)生的傷殘或；被保險人的故意行為或過失；除有特別規(guī)定外，被保險人對其承包商所聘用員工的責(zé)任；除有特別規(guī)定外，在中民所發(fā)生的被保險人所聘用員工的傷殘或；其它不屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的損失和費用。免賠額醫(yī)療費用每次事故 RMB100.00 元賠償限額管理每人賠償限額 RMB 250,000

9、.00 元。服務(wù)每人賠償限額 RMB 150,000.00 元。（每人賠償限額 RMB 250,000.00 元。）賠償限額一切險的賠償限額以一家店投保的總額為最高限，不設(shè)最低賠償限額。舉個例子：一家店投保時一切險共計投保 48.1 萬元，那么該店的一切險的最高損失賠償額即為 48.1 萬元。索賠材料出險通知書及索賠；出險原因證明材料（火災(zāi)需提供縣一級以上消防隊的火災(zāi)原因認(rèn)定書、自然需提供氣象證明等）；索賠及受災(zāi)現(xiàn)場平面圖；受損固定資產(chǎn)卡片及記帳憑證；倉庫存貨進(jìn)出；與受損存貨相關(guān)的購銷合同；固定資產(chǎn)估價證明；權(quán)益轉(zhuǎn)讓書（涉及第責(zé)任）；公估人/技術(shù)聘請協(xié)議（需聘請中介時）；其它有利于理賠的相關(guān)材

10、料。公眾責(zé)任險保險責(zé)任范圍在保險期限內(nèi),被保險人因經(jīng)營業(yè)務(wù)發(fā)生意外事故,造成第三者的人身傷亡和 損失,依法由被保險人承擔(dān)的經(jīng)濟賠償責(zé)任,由保險公司按下列條款的規(guī)定負(fù)責(zé)賠償；對被保險人因上述原因而支付的 費用以及事先經(jīng)保險公司 同意而支付的其他費用,也由保險公司負(fù)責(zé)賠償；管理 每人傷殘賠償限額 RMB 250,000.00 元，服務(wù) 每人傷殘賠償限額 RMB 150,000.00 元。（每人傷殘賠償限額 RMB 250,000.00 元）。被保險人所聘用員工傷殘或喪失部分工作能力的，其傷殘補償金的賠償，保險人按以上限額的金額乘以保單所附雇主責(zé)任險傷殘賠償金額表規(guī)定的百分比予以賠償；被保險人所聘用

11、員工因工傷所致住院治療的，住院期間，保險人按每人每天 RMB 60 元的標(biāo)準(zhǔn)賠償工傷津貼，治療結(jié)束（出院）后停發(fā)。如經(jīng)過醫(yī)療機構(gòu) 確定為 喪失全部/部分工作能力，按 /傷殘條款確定賠付金額，與應(yīng)付工傷津貼合并在賠償限額內(nèi)予以賠償；保險人承擔(dān)的保單 /傷殘賠償責(zé)任，每次事故賠償限額為 RMB100 萬元，累計賠償限額為 RMB300 萬元。醫(yī)療費用賠償限額 RMB30,000.OO 元。被保險人所聘用員工因工傷發(fā)生醫(yī)療費用的，保險人賠償包括掛號費、治療費、手術(shù)費、床位費、檢查費、非自費藥費部分，但不包括受傷員工的陪護費、伙食費、營養(yǎng)費、交通費、取暖費、空調(diào)費及安裝假肢、假牙、假眼和殘疾用具費用。

12、除緊急搶救外，受傷員工均應(yīng)在保險人指定或認(rèn)可的縣級以上醫(yī)院就診。每次事故門（急）診的醫(yī)療費用以 RMB 500 元為限。雇主責(zé)任險(醫(yī)療費)的賠付分類：保險公司賠付醫(yī)療費用是根據(jù)藥品來分類，按照國家醫(yī)保的規(guī)定，藥品分為甲、乙和丙三類，甲類藥保險公司全部賠付，乙類藥保險公司賠付 95%，丙類藥保險公司不予賠付。具體的藥品分 類 情 況 ， 大 家 可 參 考 以 下 進(jìn) 行 查 詢 ：http:.cn/product/pharm-safeguard.htm索賠材料保險單復(fù)印件、傷者復(fù)印件、雇傭勞動合同副本、出勤證明；提供相關(guān)、醫(yī)院出具有效；如發(fā)生住院費用的，請?zhí)峁┳≡鹤C明書、住院用藥。如轉(zhuǎn)院繼續(xù)

13、治療的，須提供轉(zhuǎn)院證明；發(fā)生檢查費用的，向保險人提供檢查；如員工發(fā)生傷殘的，應(yīng)提供勞動部門評殘鑒定書，如無法提供，需被保險人出具提供復(fù)印件的有關(guān)證明；門或本公司認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人證明、驗尸或戶籍注銷證明；國家指定的勞動能力鑒定機構(gòu)出具的傷殘等級鑒定結(jié)論復(fù)印件或勞動能力鑒定結(jié)論；出險通知書及客戶簽章的索賠申請書；事故經(jīng)過，出險通知書（被保險人蓋章）。保險公司對每次事故引起的賠償金額以 或 有關(guān)部門根據(jù)現(xiàn)行法律裁定的應(yīng)由被保險人償付的金額為準(zhǔn)。但在任何情況下,均不得超過保險單中規(guī)定的每次事故賠償限額。在保險期限內(nèi),保險公司在保險單項下對上述經(jīng)濟賠償?shù)淖罡哔r償責(zé)任不得超過保險單中規(guī)定的累計

14、賠償限額。意外事故:指不可預(yù)料的以及被保險人無法控制并造成物質(zhì)損失或人身傷亡的突發(fā)性事件。責(zé)除下列各項不負(fù)賠償責(zé)任:被保險人根據(jù)與他人的協(xié)議應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,但即使沒有這種協(xié)議,被保險人仍應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任不在此限；對為被保險人服務(wù)的任何人所的的責(zé)任；下列損失的責(zé)任:被保險人或其代表或其雇傭所有的或由其保管或由其控制的；被保險人或其代表或其雇傭因經(jīng)營業(yè)務(wù)一直使用和占用的任何物品、土地、房屋或建筑。由于下列各項引起的損失或責(zé)任:對于未載入本保險單明細(xì)表而屬于被保險人的或其所占有的或以其名義使用的任何牲畜、腳踏車、車輛、火車頭、各類船只、飛機、電梯、升降機、自動梯、起重機、吊車或其他升降裝置；火災(zāi)、洪水、煙

15、熏；大氣、土地、水污染及其他污染；由被保險人作出的或認(rèn)可的醫(yī)療措施或醫(yī)療建議。由于、移動或減弱支撐引起任何土地、建筑物的損壞責(zé)任；由于、類似行為、行為、活動、謀反、直接或間接引起的任何所致的責(zé)任；由于、民眾或行為直接或間接引起的任何所致的責(zé)任；被保險人及其代表的故意行為或過失；由于核裂變、核聚變、核、核材料、核輻射及放射性污染所引起的直接或間接責(zé)任；罰款、罰金或懲罰性賠款；保險單明細(xì)表或有關(guān)條款中規(guī)定的應(yīng)由被保險人自行負(fù)擔(dān)的免賠額。免賠額RMB 500.00 元（損失部分）賠償限額累計 RMB 500,000.00 元/每店；每次事故 RMB 500,000.00 元/每店，其中每次事故每人 RMB 100,000.00 元。索賠材料基本索賠資料1、保險單、復(fù)印件及其它保險協(xié)議；2、出險通知書(蓋章)及索賠（事件經(jīng)過、涉及、損失情況等）；3、事故責(zé)任認(rèn)定材料（部門的責(zé)任認(rèn)定材料、書、事故聯(lián)合資料等）；4、其它與有利于處理的