2022醫(yī)學(xué)課件內(nèi)生骨軟骨瘤

1、內(nèi)生骨軟骨瘤第一頁，共二十一頁。一、概述 內(nèi)生性軟骨瘤假設(shè)發(fā)生在骨內(nèi)稱為中心型，發(fā)生在骨外表稱為邊緣型骨膜軟骨瘤。本病可以是單一病灶，也可以是多發(fā)病灶內(nèi)生軟骨瘤病。本病也可伴有軟組織血管瘤Maffucci綜合征。單發(fā)性內(nèi)生性軟骨瘤生長緩慢，體積小，可長期無病癥。多發(fā)性內(nèi)生性軟骨瘤在幼兒期即有病癥和體征，導(dǎo)致肢體短縮和彎曲畸形。第二頁，共二十一頁。二、病因 內(nèi)生性軟骨瘤是一種由胚胎性異位組織引起的腫瘤。第三頁，共二十一頁。三、臨床表現(xiàn)單發(fā)性內(nèi)生性軟骨瘤生長緩慢，體積小，可長期無病癥。手足部的管狀骨內(nèi)生性軟骨瘤常導(dǎo)致手指或足趾的畸形，因骨膨脹刺激引起局部腫痛，或因病理骨折引起疼痛；而在四肢長骨，大

2、局部內(nèi)生性軟骨瘤均無病癥，僅因其他疾病或病理骨折在拍X線片時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。多發(fā)性內(nèi)生性軟骨瘤在幼兒期即表現(xiàn)出病癥和體征，并可導(dǎo)致肢體短縮和彎曲畸形。在手部，病變呈球形或結(jié)節(jié)樣腫脹，病變嚴(yán)重時(shí)，手指短縮，偏離軸心，一般無疼痛；在肢體的干骺端，可有輕微的膨脹，隨著骨骼的發(fā)育，出現(xiàn)短縮畸形。第四頁，共二十一頁。四、輔助檢查1.X線檢查 內(nèi)生性軟骨瘤的X線表現(xiàn)為干骺端的圓形或卵圓形低密度病灶，位于中心，占據(jù)整個(gè)髓腔，在骨破壞透亮區(qū)中可見到鈣化。在短管狀骨可侵及整個(gè)骨骼，呈梭形膨脹，在長骨腫瘤組織可侵入骨皮質(zhì)的內(nèi)緣產(chǎn)生溝嵴。多發(fā)性內(nèi)生性軟骨瘤病灶常見于干骺端，早期表現(xiàn)為干骺端不規(guī)那么增寬，內(nèi)有斑點(diǎn)狀和條狀鈣

3、化。2.CT檢查 內(nèi)生性軟骨瘤的CT切面可見膨脹性改變，低密度灶，中心有斑點(diǎn)狀鈣化灶。第五頁，共二十一頁。3.MRI檢查 內(nèi)生性軟骨瘤的MRI示在T1加權(quán)像上呈低信號，病灶呈長圓形或卵圓形的多房狀，邊界清楚，在T2加權(quán)像上為明顯的高信號，內(nèi)部的鈣化為低信號。增強(qiáng)后可呈環(huán)形或不規(guī)那么形強(qiáng)化。4.放射性核素掃描 內(nèi)生性軟骨瘤做放射性核素掃描示活潑的2期放射性核素?cái)z取量增多，惡變時(shí)，放射性核素?cái)z取量明顯增加。第六頁，共二十一頁。5.病理檢查 1肉眼所見內(nèi)生性軟骨瘤為藍(lán)灰色分葉狀，可有黏液樣變性區(qū)及白堊色小顆粒狀鈣化點(diǎn)，與骨和骨髓交界處有一層界限清楚的皮質(zhì)骨樣反響層。 2鏡下所見內(nèi)生性軟骨瘤形成分葉狀

4、結(jié)構(gòu)，細(xì)胞較豐富，一個(gè)陷窩內(nèi)往往有兩個(gè)細(xì)胞，在病灶的外圍，小葉的周圍有一薄層由軟骨內(nèi)化骨生成的成熟骨。惡變?yōu)榈投葠盒攒浌侨饬龅慕M織學(xué)征象是：呈結(jié)節(jié)樣和簇樣分布的外圍軟骨細(xì)胞突然變成片狀排列的較幼稚細(xì)胞，細(xì)胞質(zhì)較少，可見雙核細(xì)胞，偶見有絲分裂。第七頁，共二十一頁。五、診斷 內(nèi)生性軟骨瘤的診斷要點(diǎn)如下：1.手足的內(nèi)生性軟骨瘤常導(dǎo)致手指或足趾的畸形，可引起骨折；2.X線表現(xiàn)為圓形或卵圓形、不規(guī)那么、結(jié)節(jié)樣低密度病灶，內(nèi)有點(diǎn)狀鈣化，與皮質(zhì)的交界處呈不規(guī)那么的“扇貝樣透亮區(qū)；第八頁，共二十一頁。3.鏡下所見腫瘤由活潑的增殖期軟骨形成分葉狀結(jié)構(gòu)，軟骨細(xì)胞成“簇或“把戲排列，由無細(xì)胞的、成熟的堿性基質(zhì)分開。

5、在病灶的外圍，小葉的周圍有一薄層由軟骨內(nèi)化骨生成的成熟骨，軟骨小結(jié)節(jié)向病灶周圍的髓腔增殖，并在骨皮質(zhì)內(nèi)層產(chǎn)生鋸齒樣痕跡。第九頁，共二十一頁。六、鑒別診斷內(nèi)生性軟骨瘤應(yīng)與骨巨細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨纖維異常增殖癥等疾病相鑒別。第十頁，共二十一頁。七、治療1.非手術(shù)治療 局限在手部的無病癥的內(nèi)生性軟骨瘤不需任何特殊治療，告知病人，在腫瘤出現(xiàn)疼痛病癥或開展迅猛時(shí)須及時(shí)就診即可。2.手術(shù)治療 1刮除活檢術(shù)除關(guān)節(jié)軟骨外，內(nèi)生性軟骨瘤附著的內(nèi)壁應(yīng)徹底清刮，刮除后的內(nèi)壁應(yīng)用95%乙醇、石碳酸等徹底滅活，病灶內(nèi)應(yīng)用自體骨、異體骨或人工骨植骨，也可填充骨水泥。植入的骨粒要小，盡量填滿髓腔，將開窗

6、的骨片放回原處，細(xì)心縫合骨膜瓣，病灶刮除后須進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。在兒童，病變較活潑，刮除后復(fù)發(fā)率為30%；在成人，病變已靜止，復(fù)發(fā)率極低。 2腫瘤廣泛切除術(shù)內(nèi)生性軟骨瘤的病理檢查有惡變時(shí)，特別是位于軀干骨或近軀干骨者，應(yīng)積極采用徹底的腫瘤廣泛切除術(shù)。第十一頁，共二十一頁?；颊? 男 27歲，DR號-2022040045 CT 號-C9348 咳嗽3天就診第十二頁，共二十一頁。第十三頁，共二十一頁。第十四頁，共二十一頁。第十五頁，共二十一頁。第十六頁，共二十一頁。患者2 男 37歲，DR號-2022031018 病癥：右足第2趾畸形3年余第十七頁，共二十一頁。第十八頁，共二十一頁。第十九頁，共二十一頁。Thank You !第二十頁，共二十一頁。內(nèi)容總結(jié)內(nèi)生骨軟骨瘤。而在四肢長骨，大局部內(nèi)生性軟骨瘤均無病癥，僅因其他疾病或病理骨折在拍X線片時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。在手部，病變呈球形或結(jié)節(jié)樣腫脹，病變嚴(yán)重時(shí)，手指短縮，偏離軸心，一般無疼痛。內(nèi)生性軟骨瘤的X線表現(xiàn)為干骺端的圓形或卵圓形低密