健康殘疾與康復(fù)

1、健康殘疾與康復(fù)第1頁，共38頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期一 預(yù) 防醫(yī) 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 治 療醫(yī) 學(xué)(WHO) 保 健醫(yī) 學(xué) 康 復(fù)醫(yī) 學(xué)第2頁，共38頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期一健康健康是指在身體上、精神上、社會生活上處于一種完全良好的狀態(tài)，而不僅僅是沒有患病或衰弱。 WHO,1998第3頁，共38頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期一康復(fù)的詞源及演變Re- habil- itation恢復(fù)-為人所期望 恢復(fù)權(quán)利,身份的意思第一次世界大戰(zhàn) 首次用于“ 對殘疾人進(jìn)行治療,使其重返社會”的含意。到了第二次世界大戰(zhàn)，將其譯為“康復(fù)”一詞的用法才確定下來。 二戰(zhàn)蔓

2、延到亞、歐和非洲，參戰(zhàn)國達(dá)61個(gè)，卷入戰(zhàn)爭人口達(dá)17億。參戰(zhàn)國軍隊(duì)傷亡總數(shù)為5000萬人以上，加上平民，傷亡數(shù)達(dá)9000萬。 第4頁，共38頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期一關(guān)于康復(fù)的定義1981，WHO“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人融入社會?？祻?fù)不僅是指訓(xùn)練殘疾人使其適應(yīng)周圍的環(huán)境，而且也指調(diào)整殘疾人周圍的環(huán)境和社會條件以利于他們重返社會。在擬定有關(guān)康復(fù)服務(wù)實(shí)施的計(jì)劃時(shí)應(yīng)有殘疾者本人、他們的家屬以及他們所在的社區(qū)的參與?！?993，聯(lián)合國“康復(fù)是一個(gè)促進(jìn)殘疾人身體的、感官的、智能的、精神的和/或社會生活的功能達(dá)到和保持在力所能及的最佳水平的過程，從而使他們

3、能借助于一些措施和手段，改變其生活而增強(qiáng)自立能力。康復(fù)可包括重建和/或恢復(fù)功能，提供補(bǔ)償功能缺失或受限的各種手段?！?998，DeLisa“康復(fù)是一個(gè)幫助傷病員或殘疾人從其生理或解剖缺陷的限度內(nèi)和環(huán)境許可的范圍內(nèi)，根據(jù)其愿望和生活計(jì)劃促進(jìn)其在身體上、心理上、社會生活上、職業(yè)上、業(yè)余消遣上、教育上的潛能得到最充分發(fā)展的過程。”第5頁，共38頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期一康復(fù)定義康復(fù)（rehabilitation）指綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，對傷、病、殘者進(jìn)行訓(xùn)練、治療以減輕其身、心、社會功能障礙，使其活動能力和生活質(zhì)量達(dá)到盡可能高的水平和重返社會。 第6頁，共38頁，2022年，5

4、月20日，2點(diǎn)16分，星期一痊愈痊愈指患病機(jī)體的機(jī)能與代謝障礙完全消失，形態(tài)結(jié)構(gòu)的損害完全修復(fù)，一切癥狀和體征均消退，機(jī)體各器官系統(tǒng)之間及機(jī)體與外界環(huán)境間的協(xié)調(diào)關(guān)系完全恢復(fù)，勞動能力恢復(fù)至正常。第7頁，共38頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期一康復(fù)內(nèi)涵的五個(gè)要素康復(fù)的對象康復(fù)的領(lǐng)域康復(fù)的措施康復(fù)的目標(biāo)康復(fù)的提供第8頁，共38頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期一康復(fù)的對象 主要是殘疾者，即因損傷及急、慢性疾病和老齡帶來的功能障礙者和先無發(fā)育障礙者。WHO估計(jì)：殘疾人占總?cè)丝?10%不等，而神經(jīng)系統(tǒng)及感覺器官殘疾，骨骼系統(tǒng)及心肺殘疾共占2/3。 我國殘疾人約6000萬（97年）

5、。占全國總?cè)丝诘?%。目前各類殘疾人所占的比例為：視力殘疾人877萬，占14.6%;聽力語言殘疾人2057萬，占34.3%;智力殘疾人1182萬，占19.7%;肢體殘疾人877萬，占14.6%;精神殘疾人225萬，占3.8%;多重殘疾人782萬，占13.%。第9頁，共38頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期一醫(yī)學(xué)康復(fù)或醫(yī)療康復(fù)（medical reh.）教育康復(fù)(educational reh.)職業(yè)康復(fù)(vocational reh.)社會康復(fù)(social reh.) 康復(fù)的領(lǐng)域第10頁，共38頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期一醫(yī)學(xué)康復(fù)（medical rehabili

6、tation） 即利用醫(yī)療手段促進(jìn)康復(fù)。歷來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)使用的一切治療方法都可以應(yīng)用，也包括康復(fù)醫(yī)學(xué)所特有的各種功能訓(xùn)練。人員:臨床各科醫(yī)生及康復(fù)科醫(yī)生,治療師(物理治療師,作業(yè)治療師,言語治療師等),護(hù)士等。康復(fù)的領(lǐng)域第11頁，共38頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期一教育康復(fù)（educational rehabilitation）通過各種教育促進(jìn)聾啞兒童、智弱兒童、肢體傷殘兒童等受到應(yīng)有的教育(九年義務(wù)教育及中高等教育)。對能接受普通教育的殘疾人應(yīng)創(chuàng)造條件使其進(jìn)入普通學(xué)校接受教育，對不能接受普通教育的殘疾人，應(yīng)開設(shè)特殊的學(xué)校，使其接受特殊的教育?？祻?fù)的領(lǐng)域第12頁，共38頁，202

7、2年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期一教育康復(fù)的類型 1專門學(xué)校:如聾啞學(xué)校，通過手語等特殊教育方法講授文化知識。 2訪問學(xué)校:由特教教師按期家訪授課。 3醫(yī)學(xué)康復(fù)和教育康復(fù)相結(jié)合的學(xué)校:如日本的整肢養(yǎng)護(hù)園,澳大利亞的南澳攝政公園青少年康復(fù)中心。康復(fù)的領(lǐng)域第13頁，共38頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期一職業(yè)康復(fù)（vocational rehabilitation）使殘疾人獲得較合適的職業(yè)，并維持下去，這對于發(fā)揮其潛能，實(shí)現(xiàn)人的價(jià)值和尊嚴(yán)，取得獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)能力并貢獻(xiàn)于社會很有意義。包括：職業(yè)評定；職業(yè)訓(xùn)練；選擇、介紹職業(yè)；就業(yè)后的隨訪?？祻?fù)的領(lǐng)域第14頁，共38頁，2022年，5月20

8、日，2點(diǎn)16分，星期一社會康復(fù)（social rehabilitation）從社會的角度推進(jìn)和保證醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)和職業(yè)康復(fù)的進(jìn)行，維持殘疾者的尊嚴(yán)和公平待遇，使其適應(yīng)家庭、鄰里、工作環(huán)境，充分參與社會生活。如殘疾人就業(yè),環(huán)境改造、社會福利、制定有關(guān)法律法規(guī)等。康復(fù)的領(lǐng)域第15頁，共38頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期一四個(gè)領(lǐng)域的康復(fù)的實(shí)施 4. 社會康復(fù) 康 復(fù) 3. 職業(yè)康復(fù) 2. 教育康復(fù) 1. 醫(yī)學(xué)康復(fù)第16頁，共38頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期一康復(fù)的措施康復(fù)的手段主要是訓(xùn)練。無論是康復(fù)醫(yī)學(xué)所特有的PT、OT、ST，還是假肢、支具、輪椅的使用及職業(yè)訓(xùn)練，

9、均是以訓(xùn)練為特點(diǎn)的。政策立法信息學(xué)教育學(xué)心理學(xué)社會學(xué)醫(yī)學(xué)工程學(xué)殘疾者第17頁，共38頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期一康復(fù)的目標(biāo)與提供康復(fù)的目標(biāo)是“復(fù)權(quán)”?？祻?fù)的提供不僅是專業(yè)的康復(fù)工作者，社區(qū)、殘疾人本人及其家屬都需要參與康復(fù)的計(jì)劃和實(shí)施。第18頁，共38頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期一殘疾的概念1殘疾是一個(gè)演變中的概念，殘疾是傷殘者和阻礙他們在與其他人平等的基礎(chǔ)上充分和切實(shí)地參與社會的各種態(tài)度和環(huán)境障礙相互作用所產(chǎn)生的結(jié)果?！皻埣病币辉~概括地泛指世界各國任何人口出現(xiàn)的許許多多的各種功能上的限制。人們出現(xiàn)的殘疾既可以是生理、智力或感官上的缺陷，也可以是醫(yī)學(xué)上的狀況或

10、精神疾病。此種缺陷、狀況或疾病有可能是長期的，也可能是過渡性質(zhì)的。聯(lián)合國殘疾人權(quán)利公約聯(lián)合國殘疾人機(jī)會均等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則第19頁，共38頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期一殘疾的概念2殘疾（disability）和功能障礙（dysfunction） ：是同義語，殘疾指功能喪失或減弱；功能障礙指身體、心理不能發(fā)揮正常功能。殘疾人是指在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或者不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動能力的人。暫時(shí)與永久殘疾：殘疾狀態(tài)持續(xù)1年及以上為永久殘疾。70%的人一生中有暫時(shí)殘疾狀態(tài)。臨床醫(yī)學(xué)以疾病為主導(dǎo)(disease-oriented）RM以功能障礙為主導(dǎo)(

11、disability-oriented)。中華人民共和國殘疾人保障法第20頁，共38頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期一殘疾的分類(WHO)ICIDH I（1980）殘損(impairment).殘疾(disability).殘障(handicap).ICIDH II殘損(impairment).活動受限(activities limitation).參與受限(participation restriction).ICF分類（1997，2001）第21頁，共38頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期一 WHO/1980把殘疾(功能障礙)分為三個(gè)層次 病損（Impairment

12、，I） 身體結(jié)構(gòu)和/或功能（生理、心理）有一定缺損，但生活自理，為器官水平 失能或殘疾(Disability,D) 累及生活自理，針對能力，為個(gè)體水平 殘障(Handicap,H) 影響正常情況下在社會上應(yīng)能起到作用，為社會水平 殘疾的三個(gè)層次第22頁，共38頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期一 疾病和損傷 殘損 殘疾 殘障disease & injury impairment disability handicap 一級預(yù)防 二級預(yù)防 三級預(yù)防 first-level second-level third-level prevention prevention prevention

13、 ICIDH I（1980）第23頁，共38頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期一殘疾按三個(gè)層次分類的缺陷因果、先后關(guān)系。單向聯(lián)系。未反映社會、物理環(huán)境的作用。這種分類是在生物醫(yī)學(xué)模式下建立起來的，三個(gè)概念間聯(lián)系不準(zhǔn)確。第24頁，共38頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期一殘疾的三個(gè)水平2001年世界衛(wèi)生組織（WHO）將國際損傷、殘疾和殘障分類修改為國際功能、殘疾和健康分類，簡稱國際功能分類（ICF）。它將“疾病的結(jié)局分類”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖】档某煞荨狈诸?，是以健康新概念為基礎(chǔ)的，即健康是功能狀態(tài)，是個(gè)人作為個(gè)體和社會成員完成全部生活的能力，它把功能作為判斷健康的主要因素。而功能又分身

14、體功能和結(jié)構(gòu)、活動與參與三個(gè)方面。當(dāng)三者均正常時(shí)為健康狀態(tài)；相反，當(dāng)身體功能和結(jié)構(gòu)受損傷或/和能力受限或/和參與局限性時(shí)為殘疾。因此，殘疾可分為損傷、活動受限和參與局限性3類或3個(gè)水平。即殘疾是對上述三者的一個(gè)概括術(shù)語。第25頁，共38頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期一 WHO/2001：國際功能，殘疾和健康（ICF) 健康情況（障礙或疾?。?身體功能和結(jié)構(gòu) 活動 參與 功 正常 正 常 正 常 健康 能 損傷 活動受限 參與局限 殘疾 背景性因素 環(huán)境因素 個(gè)人因素第26頁，共38頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期一損傷、活動受限與參與局限損傷（impairments）

15、 指身體結(jié)構(gòu)或生理功能（包括精神功能）的喪失或異常?；顒邮芟蓿╝ctivity limitations） 指個(gè)體在進(jìn)行活動時(shí)可能遇到的困難。參與局限（participation restrictions） 指個(gè)體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到的問題。是否參與局限要通過比較個(gè)體的參與和在相同的文化或社會中無殘疾個(gè)體所期望的參與來決定。第27頁，共38頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期一殘疾舉例健康狀況殘損活動受限參與局限脊髓損傷截癱不能使用公共交通使用公共交通不便導(dǎo)致不能參加宗教活動型糖尿病胰島功能紊亂無不能上寄宿學(xué)校等白癜風(fēng)（面部）面部皮膚受損無害怕歧視不參加社會活動攜帶乳腺癌遺傳密碼無

16、無健康保險(xiǎn)拒絕其參加已康復(fù)的精神病無無雇主偏見影響就業(yè)與艾滋病人一起工作的健康者無無被懷疑染病毒，被人回避第28頁，共38頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期一背景性因素背景性因素包括環(huán)境因素和個(gè)人因素，前者包括自然界及其特征、其他人員的態(tài)度、社會體制和服務(wù)以及政策、規(guī)則和法律等；后者如年齡、性別、社會階層、生活經(jīng)歷等。因此，我們要改善環(huán)境和個(gè)人因素，有針對性地采取三級預(yù)防措施以預(yù)防或減輕殘疾的發(fā)生和程度，促進(jìn)健康。第29頁，共38頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期一殘疾標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)現(xiàn)行國務(wù)院殘疾人標(biāo)準(zhǔn)（2006年殘疾人抽樣調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)），殘疾類別分為：視力殘疾肢體殘疾聽力殘疾言語

17、殘疾智力殘疾精神殘疾第30頁，共38頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期一視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)（定義、分類）類別級別最佳矯正視力盲一級盲0.02-無光感；或視野半徑5度二級盲0.02-0.05；或視野半徑10度低視力一級低視力0.05-0.1二級低視力0.1-0.3注 1.盲或低視力均指雙眼而言，若雙眼視力不同，則以視力較好的一眼為準(zhǔn)。如僅有單眼為盲或低視力，而另一眼的視力達(dá)到或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾范疇。 2.最佳矯正視力是指以適當(dāng)鏡片矯正所能達(dá)到的最好視力，或以針孔鏡所測得的視力。 3.視野半徑10度者，不論其視力如何均屬于盲。第31頁，共38頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，

18、星期一聽力殘疾標(biāo)準(zhǔn)（定義、分類）級別平均聽力損失(dBspL)交流參與言語識別率一級90(好耳)在無助聽設(shè)備幫助下，不能依靠聽覺進(jìn)行言語交流，在理解和交流等活動上極度受限，在參與社會生活方面存在極嚴(yán)重障礙。二級81-90(好耳)重度受限，在參與社會生活方面存在嚴(yán)重障礙三級61-80(好耳)中度受限，在參與社會生活方面存在中度障礙四級41-60(好耳)/51-60輕度受限，在參與社會生活方面存在輕度障礙第32頁，共38頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期一言語殘疾標(biāo)準(zhǔn)（定義、分類）級別語音清晰度(%)言語表達(dá)能力一級10%未達(dá)到一級測試水平二級11-25(10-30)%未達(dá)到二級測試水平

19、三級26-45(31-50)%未達(dá)到三級測試水平四級46-65(51-70)%未達(dá)到四級測試水平第33頁，共38頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期一智力殘疾標(biāo)準(zhǔn)（定義、分類）智力水平分級IQ(智商)范圍*適應(yīng)行為水平重度一級20極度缺陷二級20-34重度缺陷中度三級35-49中度缺陷輕度四級50-69輕度缺陷第34頁，共38頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)16分，星期一肢體殘疾標(biāo)準(zhǔn)（定義、分類）肢體殘疾四級：基本上能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動。1.單小腿缺失；2.雙下肢不等長，差距在5厘米以上（含5厘米）；3.脊柱強(qiáng)（僵）直；4.脊柱畸形，駝背畸形大于70度或側(cè)凸大于45度；5.單手拇指以外其他四指全缺失；6.單側(cè)拇指全缺失；7.單足跗跖關(guān)節(jié)以上缺失；8.雙足趾完全缺失或失去功能；9.侏儒癥（身高不超過130厘米的成年人）；10.一肢功能中度障礙，兩肢功能輕度障礙；11.類似上述的其他肢體功能障礙。肢體殘疾