護(hù)理學(xué)課件-臨終護(hù)理

1、老年人的臨終護(hù)理主要內(nèi)容照護(hù)臨終病人的原則臨終老人及家屬的護(hù)理死亡教育概述臨終病人的權(quán)利4死亡的判斷12355第一節(jié) 概述一、臨終關(guān)懷組織的創(chuàng)立二、臨終關(guān)懷組織的發(fā)展三、臨終關(guān)懷的組織形式四、臨終關(guān)懷的理念五、臨終關(guān)懷教育與科研六、開展臨終護(hù)理在我國面臨的難題圣約瑟安寧院的一位護(hù)士西西里桑德絲 1967年，在倫敦的郊區(qū)建立了世界上第一座現(xiàn)代化兼醫(yī)療科技及愛心照顧的“圣克利斯朵夫臨終關(guān)懷院”-HOSPICE 一、臨終關(guān)懷組織的創(chuàng)立二、臨終關(guān)懷組織的發(fā)展1976年美國成立了一座NewHa venHospice；如今正在運(yùn)行和計(jì)劃之中的臨終關(guān)懷計(jì)劃超過3100個(gè)。1990年后亞洲的日本、新加坡、我國

2、的香港、臺(tái)灣相繼成立了專門的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。1988年在天津醫(yī)學(xué)院成立了臨終關(guān)懷研究中心1998年在汕大成立了第一家寧養(yǎng)院。我國的22家寧養(yǎng)院是由香港長江集團(tuán)李嘉誠先生出資建設(shè)的 三、臨終關(guān)懷的組織形式獨(dú)立的寧養(yǎng)院綜合醫(yī)院的寧養(yǎng)科現(xiàn)代化老人公寓的寧養(yǎng)區(qū)寧養(yǎng)家居服務(wù) 廣西重陽老年公寓廣西重陽老年公寓 寧養(yǎng)區(qū)，嘗試主要以護(hù)理為主的臨終老人服務(wù)，提供尊嚴(yán)護(hù)理、舒適護(hù)理、生活護(hù)理、簡單心理護(hù)理等 公寓主樓四、臨終關(guān)懷的理念1肯定臨終疼痛治療及癥狀控制的重要性。2正面、積極、技巧性的溝通。3不會(huì)提早結(jié)束生命,亦不會(huì)勉強(qiáng)延續(xù)生命。4肯定生命的價(jià)值并承認(rèn)這是人生的一部分。5為不能治愈的病人提供積極的全面性的照

3、顧。五、臨終關(guān)懷教育與科研美國85%的大學(xué)開設(shè)死亡教育我國老年護(hù)理學(xué)開設(shè)臨終關(guān)懷一章李嘉誠基金會(huì)寧養(yǎng)服務(wù)計(jì)劃辦公室為大陸22家寧養(yǎng)院每年舉辦一次研討會(huì)。美國的死亡雜志、 日本的臨終與臨床 六、開展臨終護(hù)理 在我國面臨的難題1孝觀念的制約:生命不息,治療不止。 2經(jīng)濟(jì)條件的制約 3倫理環(huán)境的制約 4. 臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量有待提高三、臨終關(guān)懷的意義臨終關(guān)懷符合人類追求高生命質(zhì)量的客觀要求、臨終關(guān)懷是社會(huì)文明的重要標(biāo)志、臨終關(guān)懷體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的崇高回章目錄第二節(jié) 死亡教育一、為什么要進(jìn)行死亡教育？二、什么叫死亡教育？三、死亡教育的目標(biāo)是什么？四、怎樣進(jìn)行死亡教育？五、怎樣進(jìn)行老年人的死亡教育？一、

4、為什么要進(jìn)行 死亡教育？一個(gè)人只有一次生命臨終者對(duì)死亡教育的需求 護(hù)士對(duì)死亡教育的需求中國大眾對(duì)死亡的態(tài)度 死亡日記 黃泉路上無老少如果不是絕癥，我大概再過50年才需面對(duì)“死”這件事；但實(shí)際上27歲我就開始了。從沒和親人朋友談過這個(gè)知道這只能讓他們更加為我不安。 死亡日記很多個(gè)黑夜我輾轉(zhuǎn)反側(cè)，想象死。那究竟是怎樣的過程怎樣的滋味？我鮮活的身體就變成灰燼了嗎？一切真都結(jié)束了嗎？一點(diǎn)體驗(yàn)也沒有了嗎？永遠(yuǎn)永遠(yuǎn)地黑暗了嗎？往往想到心頭發(fā)緊，胸口憋悶，那是不甘心和恐懼。生病以來總希望有人陪著過夜，因?yàn)橐颖芪缫箟艋睾螅诳帐幨幍目臻g里對(duì)死的猜想。死亡日記我總覺得只有認(rèn)識(shí)了死，坦然地討論它，生病的生活才有

5、質(zhì)量可言。多少人在被疾病摧毀之前，先被絕望和恐懼摧毀了。護(hù)士對(duì)死亡教育的需求對(duì)臨終患者的基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔、皮膚、排泄、安全等方面的護(hù)理，97%的護(hù)士不感到有壓力。 面對(duì)瀕死患者的絕望，100%的護(hù)士感到無能為力。79%的護(hù)士在患者提及死亡時(shí)感到中、重度壓力而采取了忽略或回避的態(tài)度。面對(duì)喪親家屬的哀傷，91%的護(hù)士感到中、重度壓力，不知道如何幫助家屬面對(duì)患者的死亡。 護(hù)士對(duì)死亡教育的需求醫(yī)護(hù)人員最常和臨終者打交道，尤其是寧養(yǎng)機(jī)構(gòu)和臨終病房的建立，把醫(yī)護(hù)人員推到死亡教育的最前沿僅僅做好基礎(chǔ)護(hù)理而沒有能力面對(duì)臨終者心理深層次的需要是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。（三）中國大眾對(duì)死亡的態(tài)度 中國人忌諱死，盡管死亡隨時(shí)

6、都可能發(fā)生，但我們?nèi)圆辉敢庹曀?。不僅是死亡的事實(shí)，就連“死”這個(gè)字，連帶著與死諧音的所有符號(hào)，人們都盡可能回避。死，在中國人的思維中成了禁區(qū)。死亡教育的缺乏，讓人們不知道如何參悟生命、珍惜生命、保護(hù)生命以及如何面對(duì)死亡。二、什么叫死亡教育？死亡教育是引導(dǎo)人們科學(xué)、人道地認(rèn)識(shí)死亡，對(duì)待死亡，以及利用醫(yī)學(xué)死亡知識(shí)服務(wù)于醫(yī)療實(shí)踐和社會(huì)的教育。 死亡學(xué) 死亡學(xué)是所有學(xué)問之中最復(fù)雜的一門，因?yàn)樗婕暗难芯糠秶约芭c之相關(guān)的問題和學(xué)科極其廣泛，包括政治、法律、道德、（世界）宗教、哲學(xué)、心理學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、精神治療、文學(xué)藝術(shù)等部門。三、死亡教育的目標(biāo)是什么？認(rèn)識(shí)死亡，更深刻而有意義地看待自己和別人的生命。

7、建立對(duì)死亡問題的新看法或新態(tài)度。學(xué)習(xí)幫助臨終老人與家屬平和面對(duì)死亡。四、怎樣進(jìn)行死亡教育？（一）認(rèn)識(shí)死亡 （二）怎樣對(duì)待死亡（三）懼怕死亡的心理護(hù)理（四）怎樣進(jìn)行老年人的死亡教育？（一）認(rèn)識(shí)死亡死亡是人及生物生命的停止，是人生旅途中不可避免、不可逆轉(zhuǎn)的生物學(xué)現(xiàn)象。我們什么時(shí)候死?我們并不知道何時(shí)會(huì)遇上死亡這件事，是享受天年無疾而終還是不幸遇難半途而終？今天活得興高采烈，明天是否保證還能爬得起來？很難說。看起來似乎是很遙遠(yuǎn)的事，但是有可能在任何時(shí)間發(fā)生。 思考死人之生必然相伴于死，我們每個(gè)人從生下來的那一刻開始，便步入了走向死途的過程 。在生的過程中就應(yīng)該去體驗(yàn)死，去沉思死，去由對(duì)死的扣問而讓自

8、我的生命獲得長足的發(fā)展，建構(gòu)出一個(gè)健康正確有意義的人生觀，從而使我們的生活更加有價(jià)值。 思考死亡生命是有限的 熱愛自己的生命珍視他人的生命 自殺是讓愛他的人絕望莫及的痛殺人是不可原諒的罪過有意義的人生觀 為人類科學(xué)文明進(jìn)步、維持和平穩(wěn)定作出貢獻(xiàn)的人永垂不朽！一生樂善好施助人為樂者，靈魂最安寧眷顧家人，關(guān)心朋友，在家人期待中出生，努力學(xué)習(xí)，奮發(fā)圖強(qiáng)，經(jīng)歷人生酸甜苦辣的我們大多數(shù)人，最后在家人、朋友的祈禱聲中升入天國。思考如果你還能活一個(gè)月，你將會(huì)做些什么？ （二）怎樣對(duì)待死亡大凡有生命者，都會(huì)經(jīng)過孕育期，然后則出生、成長，再進(jìn)入衰老期，最后便會(huì)死去。生的瞬間就含蘊(yùn)著死的因素，兩者是互滲而混然一體

9、的。生是盈滿著生機(jī)，充溢著溫暖、活力、光明、擁有；而死則是生機(jī)頓失，是冰冷、枯竭、黑暗、喪失，人們怎不求生畏死呢？ （二）怎樣對(duì)待死亡 若是沒有死而只有生，那人也好其它生物也好，又怎能在這個(gè)世界上擠得下？每個(gè)生者都不應(yīng)該太自私，正如莊子書中所講的：天地為父母生我養(yǎng)我，那就好好地活；天地父母招我們復(fù)返，我們也就要安心死亡的降臨。我之生建基于他之死的基礎(chǔ)之上，那我為何不能當(dāng)一下他人之生的基礎(chǔ)而無畏地面對(duì)死，從而勇敢地步入死途呢？（二）怎樣對(duì)待死亡人不能追求肉體萬壽無疆，但也許可以追求精神的長遠(yuǎn)，如震撼人心的音樂創(chuàng)造、推動(dòng)科技巨大進(jìn)步的發(fā)明等，追求積極的人生、成功的人生，盡可能的惠及自己、家人和事業(yè)

10、。（三）懼怕死亡的心理護(hù)理古希臘的圣哲指出：死是人無法體驗(yàn)的對(duì)象，當(dāng)人還活著時(shí)，死非常遙遠(yuǎn)；當(dāng)死來臨時(shí)，人們已經(jīng)毫無感覺和思慮了。人們對(duì)死的害怕、焦慮、恐懼，等等，無不都是一種活著時(shí)才有的感受，而死亡一降臨，人所有的知覺、心理的反映等等都不存在了，人們又怎能害怕呢？（四）怎樣進(jìn)行老年人的死亡教育？如果老人是一位事業(yè)有成者，鼓勵(lì)老人陳述創(chuàng)業(yè)的輝煌，贊揚(yáng)老人的貢獻(xiàn)；如果老人朋友眾多，鼓勵(lì)老人陳述友情的故事，贊揚(yáng)老人的交際；如果老人的子孝女賢，兒孫滿堂，鼓勵(lì)老人介紹家人的好，稱贊老人的福氣；如果老人的老伴好，鼓勵(lì)老人回憶恩愛的甜蜜故事，小結(jié)風(fēng)雨人生。如果老人一生坎坷，辛酸命苦，則同情老人，體貼溫馨老

11、人；（四）怎樣進(jìn)行老年人的死亡教育？醫(yī)護(hù)人員要善于發(fā)現(xiàn)老人生活中的事業(yè)、親情、友情、愛情、人情的閃光之點(diǎn)，稱贊老人的善心善為，點(diǎn)明老人已品嘗了種種人生的滋味，告訴老人能在死亡來臨之際，向親朋好友告別，向人事間的煩惱告別，毫無恐懼，心安理得，并為自己即將永久地安息和為別的生命之誕生做基礎(chǔ)而欣喜，這就達(dá)到了生死兩相安的最佳境界了。 （四）怎樣進(jìn)行老年人的死亡教育？任何人在生的階段時(shí)都應(yīng)該生機(jī)勃勃，奮發(fā)努力；而到了死時(shí)，則應(yīng)該心安坦然，無所牽掛。佛教對(duì)待死亡要安心念佛，躺在病榻上不能行動(dòng)就是閉關(guān)，含辛茹苦就是修行，子女不常在身邊反而清凈，孱弱的身軀是莊嚴(yán)的辦道場，醫(yī)院是金碧輝煌的寺宇。你要好好修行，

12、好好念佛。七日念佛可以往生，何況你不止七日壽命呀。 第三節(jié) 臨終病人和家屬 的評(píng)估及護(hù)理一、臨終和臨終關(guān)懷的定義二、臨終病人各階段的心理、生理反應(yīng)及護(hù)理三、臨終病人家屬的反應(yīng)及護(hù)理 回章目錄一、臨終和臨終關(guān)懷的定義瀕死又稱臨終。一般由于疾病末期或意外事故造成人體的主要器官的生理功能趨于衰竭，生命活動(dòng)走向完結(jié)，死亡不可避免的將要發(fā)生的時(shí)候，可稱為臨終，是生命活動(dòng)的最后階段。通常診斷生命只有6個(gè)月或不足6個(gè)月的病人 。一、臨終和臨終關(guān)懷的定義臨終關(guān)懷主要是運(yùn)用醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科理論與實(shí)踐知識(shí)為臨終患者及其家屬提供的全面照護(hù)，其目的是使臨終患者能夠舒適、安詳、有尊嚴(yán)、無痛苦地走完人

13、生的最后旅程，同時(shí)使臨終患者家屬的身心得到保護(hù)和慰藉。二、臨終病人各階段的心理、生理反應(yīng)及護(hù)理第一階段 恐懼猜疑心理 第二階段 否認(rèn)僥幸心理 第三階段 憤怒發(fā)泄心理 第四階段 積極應(yīng)對(duì)心理 第五階段 憂郁傷心心理 第六階段 平靜接受心理第一階段 恐懼猜疑心理表現(xiàn)：許多老人住院接受各項(xiàng)醫(yī)療詳細(xì)檢查和治療時(shí)，心理上首先產(chǎn)生一種可怕的預(yù)感和猜測主要護(hù)理：做好輔助檢查功能的解釋 傾聽老人的主訴，使用鼓勵(lì)的語言給予安慰。 第二階段 否認(rèn)僥幸心理表現(xiàn)：焦慮、矛盾，到大醫(yī)院重復(fù)檢查，盡可能否認(rèn)患有重病。主要護(hù)理不要揭穿老人的防衛(wèi)，但也不要對(duì)他撒謊 進(jìn)行生命歷程（生老病死）教育適當(dāng)維護(hù)老人的知情權(quán)，以便及時(shí)選

14、擇恰當(dāng)?shù)闹委煹谌A段 憤怒發(fā)泄心理表現(xiàn)：因生命即將逝去而惱怒 主要護(hù)理：盡可能創(chuàng)造條件達(dá)到患者最大滿足。當(dāng)患者發(fā)脾氣時(shí)，表示理解 在病人情緒稍穩(wěn)定后主動(dòng)關(guān)心患者 努力避免患者拒絕治療、逃避生命歷程的做法。 第四階段 積極應(yīng)對(duì)心理表現(xiàn)：尋找名醫(yī)生、名醫(yī)院、奇藥偏方，期望奇跡發(fā)生，扭轉(zhuǎn)生命 。主要護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)引導(dǎo)患者正確治療保健 認(rèn)真觀察病情，做好基礎(chǔ)護(hù)理。 第五階段 憂郁傷心心理表現(xiàn)：老人病情逐漸加重難以逆轉(zhuǎn)，體力衰竭，哭泣、憂郁，交待后事。 主要護(hù)理：有系統(tǒng)的協(xié)助老人以一種嶄新的觀點(diǎn)去回憶其生命中以往的種種舊痛或快樂的過程。協(xié)助老人未完成事物的心理處理 協(xié)助老人向親朋好友道別 盡可能將

15、患者打扮漂亮 ，環(huán)境美化。第六階段 平靜接受心理表現(xiàn)：老人恐懼、焦慮和痛苦已經(jīng)消失，機(jī)體極度衰弱，常處于嗜睡或昏迷狀態(tài)，面臨死亡。主要護(hù)理允許患者安靜地接受死亡 做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、大小便護(hù)理、清潔、溫度、避痛及給氧的基礎(chǔ)護(hù)理，盡可能地提高生活質(zhì)量，讓其在安祥中死亡。 三、臨終病人家屬的反應(yīng)及護(hù)理表現(xiàn)：過度傷感，可引起食欲下降、失眠、精神恍惚、免疫力下降。主要護(hù)理：理解、同情和安慰家屬教會(huì)家屬親自照顧老人 醫(yī)護(hù)人員提前交待家屬準(zhǔn)備后事 老人死后鼓勵(lì)家屬宣泄感情 ，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，盡力提供生活指導(dǎo)與建議 。第四節(jié) 臨終病人的權(quán)利和護(hù)理原則（一）臨終病人的需求 （二）臨終病人的權(quán)利（三）臨終病人的護(hù)

16、理原則回章目錄（一）臨終病人的需求 1生理需求 2安全感需求 3對(duì)關(guān)懷與慰藉的需求 4自尊的需求 臨終主要問題疼痛（pain)呼吸困難(dyspnea)焦慮不安（restlessness)（二）臨終病人的權(quán)利保持尊嚴(yán)自主權(quán)知情權(quán) 隱私權(quán) 宗教信仰自由權(quán)善終權(quán)臨終病人的護(hù)理原則照護(hù)為主 適度治療 生理舒適安全心理舒適安全整體服務(wù) 人道主義 回章目錄三、死亡的判斷(診斷依據(jù))死亡的分期 1瀕死期 ：呼吸不整，心跳減弱，血壓降低，意識(shí)不清，各種反射減弱、遲鈍、抽搐以及面容苦悶等征象。 2臨床死亡期：呼吸、心跳停止，通常為56分鐘，心電圖呈直線，各種反射消失，瞳孔散大等。 3生物學(xué)死亡期：指整個(gè)機(jī)體的

17、重要生理功能停止而陷于不能恢復(fù)的狀態(tài)。它的外表征象，是軀體逐漸變冷，發(fā)生尸僵，形成尸斑。 死亡分期分期表現(xiàn)瀕死期是臨床死亡期以前的階段，此期機(jī)體各系統(tǒng)的功能嚴(yán)重障礙，腦干以上部位的神經(jīng)中樞處于深度抑制狀態(tài)臨床死亡期是延髓處于深度抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為心跳、呼吸停止和各種反射消失，但組織仍進(jìn)行著微弱的代謝活動(dòng)生物死亡期是死亡過程的最后階段，此期，自大腦皮層開始，整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)以及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個(gè)機(jī)體已不能復(fù)活。隨著生物學(xué)死亡期的進(jìn)展，相繼出現(xiàn)尸冷（最先發(fā)生）、尸斑（死后2-4小時(shí)出現(xiàn)）、尸僵（死后1-3小時(shí)開始出現(xiàn)，12-16小時(shí)發(fā)展至高峰）、尸體腐敗等現(xiàn)象一、 腦死亡

18、腦死亡即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡。美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會(huì)提出的“腦死亡”診斷標(biāo)準(zhǔn)為：不可逆的深昏迷，對(duì)各種內(nèi)外刺激均無反應(yīng)、自發(fā)呼吸停止、腦干反射消失、腦電波消失。要求以上四條標(biāo)準(zhǔn)在24小時(shí)內(nèi)反復(fù)測試，結(jié)果無變化，并排除體溫過低及中樞神經(jīng)抑制藥的影響，即可作出死亡的診斷。死亡的過程1、尸冷 是最先發(fā)生的尸體現(xiàn)象，死亡后因體內(nèi)產(chǎn)熱停止，散熱繼續(xù)，體溫逐漸降低稱尸冷，死亡后 體溫的下降有一定的規(guī)律，一般死后10小時(shí)內(nèi)尸溫下降速度約為每小時(shí)1C，10小時(shí)后為0.5C,大約24小時(shí)左右，尸溫與環(huán)境溫度相同。2、尸斑 死亡后血液循環(huán)停止，由于地心引力的緣故，血液向身體的最低

19、部位墜積，該處皮膚呈現(xiàn)暗紅色斑塊或條紋稱尸斑。尸斑的出現(xiàn)時(shí)間是死亡后24小時(shí)，12小時(shí)后便發(fā)生永久性變色，故尸體料理時(shí)，應(yīng)注意仰臥，頭下置枕，以防面部變色。3、尸僵 尸體肌肉僵硬,并使關(guān)節(jié)固定稱為尸僵。形成機(jī)制主要是三磷酸腺苷(ATP)酶的缺乏，即死后肌肉中ATP不斷分解而不能再合成，致使肌肉收縮，尸體變硬。先由咬肌、頸肌開始,向下至軀干、上肢和下肢。尸僵一般在死后13小時(shí)開始出現(xiàn)，46小時(shí)擴(kuò)展到全身,1216小時(shí)發(fā)展至高峰，24小時(shí)后尸僵開始減弱,肌肉逐漸變軟,稱為尸僵緩解.4、尸體腐敗 死后機(jī)體組織的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物在細(xì)菌作用下的過程稱為尸體腐敗。表現(xiàn)為尸臭、尸綠等一般在死后24小時(shí)先在腹部出現(xiàn)，氣溫高低可影響尸體腐敗出現(xiàn)的時(shí)間和快慢。小結(jié)臨終是人的生命必經(jīng)的發(fā)展階段，臨終關(guān)懷在于讓瀕死者安詳?shù)?、舒適地、有尊嚴(yán)而無憾地走到生命終點(diǎn)。護(hù)理人員要了解死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)及死亡過程，并掌握臨終病人的生理和心理變化，為能正確評(píng)估病人，幫助臨終病人接受現(xiàn)實(shí)，進(jìn)入角色，安詳?shù)囟冗^生命的最后階段，做好尸體護(hù)理，使亡者安息，家屬安慰。 回章目錄思考題1、傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)與腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)有